RIESGO REPRODUCTIVO

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CONCEPTOS: RIESGO PRECONCEPTUAL

Es la probabilidad que tiene una mujer no gestante de sufrir dao (ella o el producto) durante el proceso de la reproduccin. Condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias nicas o asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o puerperio.

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Identificacin, registro y anlisis de los factores que pueden predisponer o condicionar un evento ominoso, que aumente la morbi-mortalidad materna y perinatal.

Comisin Nacional de Arbitraje Medico: Riesgo reproductivo es: La probabilidad de enfermedad o muerte que tiene la mujer y/o futuro hijo en caso de embarazo en las condiciones no ideales.
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EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Es

el embarazo en el que existe un aumento en la probabilidad de sufrir dao, lesin o muerte fetal, materna o neonatal a consecuencia de un evento reproductivo.

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Comision de Arbitraje medico establece:

El 70 % de la poblacin no tiene factores de riesgo. Requieren de control prenatal simple. NOM 007: - Mnimo 1 consulta preconcepcional. - Mnimo 5 consultas prenatales. - Estudios bsicos de laboratorios prenatales. ( BH, QS, EGO TP, TPT, Gpo y Rh, VDRL) - 2 Estudios USG. (en el primero y tercer trimestre). El 30 % de la poblacin puede tener riesgo reproductivo 5/3/12

FACTORES DE RIESGO

Biolgicos Ambientales Socioculturales Econmicos Estilo de vida Servicios de salud

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ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES

EDAD (Menos de 18 y mas de 35 aos):
En

las mujeres muy jvenes es ms frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto, parto prematuro), as como que ocurran malformaciones congnitas y complicaciones como: insercin baja placentaria, preeclampsia, distocia del parto, muerte fetal, etc.
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 La

adolescente embarazada con edad ginecolgica menor a los 2 aos, tiene mayor probabilidad de padecer prematurez y bajo peso del producto al nacer.

*(Edad ginecolgica: tiempo transcurrido entre el inicio de la menarca y la fecha de fecundacin).

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 En

las mujeres mayores de 35 aos tambin son frecuentes las complicaciones, sobre todo si se aaden otros factores de riesgo como la multiparidad, tabaquismo y enfermedades crnicas.

asocia con: - Insercin baja de placenta - Atona uterina posparto. - Riesgo gentico para el producto.
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Se

PESO
Desnutricion:

Se asocian con parto pretrmino y preeclampsia. asociadas con preeclampsia e hipertensin arterial, pero tambin pueden verse la prematurez y el bajo peso.

Obesas:

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CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS INADECUADAS.

Alcoholismo,

tabaquismo, promiscuidad, pareja inestable, madre soltera, hacinamiento, intento suicida, no solvencia econmica, maltrato, etc.

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ANTECEDENTES OBSTTRICOS Y REPRODUCTIVOS

1. Paridad: es ms riesgosa la primera gestacin (sobre todo si concomitan otros factores), as como cuando ha habido ms de 3 partos. antecedente de cesrea previa se asocia con la probabilidad de presentar insercin baja de placenta, acretismo placentario. Este riesgo se incrementa conforme aumenta el nmero de cesreas previas.

El

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 2.

Intervalo intergensico: Lo consideramos corto cuando es menor que 1 ao.

Cesrea anterior: 2 aos. Esta condicin se asocia, con ms frecuencia, con nacimiento pretrminos y anemias durante el embarazo.
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 3.

Abortos espontneos, malformaciones congnitas y muertes perinatales: pudieran estar relacionados con factores orgnicos y genticos que deben ser estudiados antes del embarazo. antecedente de 2 abortos est relacionado con la probabilidad de una reincidencia en el 50% de los casos; 3 o ms abortos espontneos consecutivos, establecen el diagnstico de aborto.

El

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 4.

Recin nacidos de bajo peso y pretrminos: Pueden repetirse en prximas gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crnicas, hbito de fumar, malformaciones uterinas, miomas, etc.

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 5.

Preeclampsia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hbitos higinico-dietticos, as como si han aparecido otros factores.

6.

Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente. Tambin debe estudiarse cuando han existido mltiples gestaciones.

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ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Principales

enfermedades crnicas:

Entre stas se encuentran hipertensin arterial, diabetes mellitus, cardiopatas, nefropatas y hepatopatas, que son las ms importantes por su repercusin sobre la vida del binomio, seguidas en frecuencia por el asma bronquial y las anemias.

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CLASIFICACIN DEL RIESGO OBSTTRICO

-

Anomala pelviana identificada clnica y/o radiolgicamente. Baja estatura materna: < 1,5 metros.
-

Bajo Riesgo 1

Cardiopata 1: que no limita su actividad fsica.

-

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Fecha de ltima menstruacin incierta. Gestante con Rh negativo.

Gran multiparidad: 5 o ms fetos de por lo menos 28 semanas.

-

Hemorragia del primer trimestre. Incompatibilidad Rh.

Incremento del peso excesivo o insuficiente: >15 kg <5 kg.5/3/12

-

 Riesgo

alto 2: - Anemia grave (Hb <9 g/dl o hematocrito > 25%). - Cardiopata 2: paciente obligada a una limitacin ligera de su actividad fsica. - Ciruga uterina previa. - Diabetes gestacional (se diagnostica por primera vez durante la gestacin). - Embarazo gemelar. - Embarazo prolongado: ms de 42 semanas de gestacin. - Endocrinopata (tiroidea, suprarrenal, hipotalmica) - Hemorragia 2 o 3er. trimestre. 5/3/12 - Hidramnios u oligoamnios.

Riesgo muy alto 3: - Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37. - Cardiopatas lll o lV : paciente obligada a una limitacin acentuada de su actividad fsica, o en la que esta provoca su descompensacin. - Diabetes pregestacional. - Drogadiccin y alcoholismo. - gestacin mltiple. - Incompetencia cervical. - Isoimunizacin: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo. - Malformacin fetal confirmada. 5/3/12 - Muerte perinatal recurrente.

SIGNOS Y SXS DE ALARMA

1. Hemorragia vaginal 2. Edema 3. Sntomas de presin alta 4. Contracciones uterinas 5. Prdidas transvaginales 6. Vmito persistente. 7. Fiebre 8. Disuria 9. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales. 10. Ruptura de membranas 11. convulsiones cefalea

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EVALUACIN DURANTE EL EMBARAZO

BAJO

RIESGO 1. Infecciones virales. 2. Ganancia de peso inadecuada. 3. Tabaquismo y alcoholismo (se debe vigilar). 4. tero grande en relacin con la edad gestacional. 5. Anemia grave (hemoglobina inferior a 10 g/L).

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FACTORES A CONSIDERAR

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GRACIAS
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