Sunteți pe pagina 1din 8

PREZENTARE GENERALA Glanda tiroid este aezat n loja tiroidian, n partea antero-lateral a gtului.

Pe faa anetrioar a prii superioare a traheii, pe laturile acesteia si ale laringelui.Este format din doi lobi- drept i stng- i din istm. Datorit aezrii lobilor i istmului, tiroida are aspectul literei H . Ea are o culoare roz-cenuiu.Mrimea glandei tiroide variaza foarte mult cu sexul,vrsta,momentul fiziologic,trecutul patologic i zona geografic.n general,la adult, ea are o greutate de 30-40 grame; la femeie este puin mai mare dect la brbat.La exterior este acoperit de o capsul conjunctiv care trimite septuri spre interior i care impart lobii in lobuli, iar pe acetia in foliculi glandulari ce se prezint ca nite vezicule.Foliculii conin coloidul tiroidian, format dintr-o substan proteic pe care se fixeaz tiroxina. Din colid, tiroxina poate fi eliberat la nevoie si trecut n snge. Tiroida are o irigaie foarte bogat, fiind organul cel mai abundent vascularizat din organism.Debitul sanguin circulator este de 360-600 mL/100 grame organ/minut. Glanda tiroida secreta doi hormone principali, Tiroxina(T4) si Triiodotironina(T3) Tiroxina este principalul hormon tiroidian din snge.Tiroida exercit i o aciune complex asupra celorlalte glande endocrine.Ea influeneaza funciile ovarului,testiculului,suprarenalelor,hipofizei,paratiroidelor etc. Aciunea aceasta a tiroidei este influenat de secreiile celorlalte glande endocrine, stabilindu-se astfel o interrelatie tireoendocrin. Pentru ca s dirijeze funcionarea normala a organismului, tiroida trebuie s produca cantiti normale de hormone. Glanda tiroida este stimulata in a produce hormoni T3, T4 de catre un alt hormon numit TSH (Thyroid Stimulating Hormone) care este secretat de catre glanda pituitara. Influenta glandei tiroide este extrem de importanta in ceea ce priveste functionarea normala a organismului uman. Tiroida afecteaza pulsul si tensiunea arteriala, nivelul de colesterol, nivelul energetic, tonusul muscular, vazul, starea psihica, si multe altele. Rolul hormonilor tiroidieni: dezvoltarea sistemului nervos si asigurarea bunei functionari a acestuia dezvoltarea sistemului osos stimularea arderilor interne pentru asigurarea productiei de energie calrica necesara mentinerii la un nivel constant a temperaturii corpului metabolismul zaharurilor,proteinelor,grasimilor si al vitaminelor

Explorarea functionala a glandei tiroide se realizeaza prin probe directe si indirecte Probele indirecte de explorare tiroidiana: 1.Masurarea metebolismului bazal(MB)-masoara consumul de oxigen in conditii bazale. Produsul cantitatii de O2(in litri)cu echivalentul caloric mediu al unui litru de O2(4,83 calorii la un coeficient respirator de 0,02)permite determinarea valorilor absolute Rezultatele se exprim ns procentual de valorile normale n funcie de: vrst, sex i suprafa corporal . Valorile normale se situeaz ntre 0 i +15%. n hipertiroidie se produc creteri de +95% iar n hipotiroidie scderi la aproximativ +80% din normal. Valorile M.B. sunt influenate mai ales n sensul creterii de numeroi factori extratiroidieni. Din acest motiv valoarea clinic a probei trebuie apreciat cu precauie. Creteri ale metabolismului bazal pot fi determinate de:stri febrile, boli ale sistemului nervos: nevroz astenic, manie, boli cardiovasculare:, hipertensiune arterial, stenoz aortic, boli respiratorii:, emfizem etc., boli hemoragice:, leucemie,anemie sever, boli endocrine: diabet insipid,feocromocitom,sarcin. Scderi ale M.B. pot apare n: Denutriie,boala Addison,nefroz 2. Reflexograma achilian: Msoar durata relaxrii musculare n timpul reflexului provocat prin percutarea tendonului lui Achile. Valorile normale: 240-340 msec. Relaxarea este mai rapid n hipertiroidie (dar nu constant) i mai lent n hipotiroidie. 3. Colesterolemia: Scade n hipertiroidism i crete n hipotiroidism. Probe directe de explorare tiroidian: Aceste probe pot fi:bazale (determinri de hormoni sau iod n plasm) si dinamice (teste de apreciere a rspunsului tiroidian la diferite solicitri) Probe directe bazale: 1. Dozarea tiroxinei i T3 serice:Se realizeaz radioimunologic prin tehnica Murphy-Patte. Valorile normale RIA sunt: pentru T4 de 6-12 g/100 ml; pentru T3 de 0,075-0,175 g/100 ml. 2. Iodul legat proteic (PBI):

Determinarea a reprezentat mult vreme singura cale de apreciere a nivelului T4 i T3 seric. Valori normale: 4-8 g/100 ml. 3. Iodocaptarea tiroidian: n principiu const din determinarea capacitii glandei tiroide de a capta iodul radioactiv (I131 sau I132) administrat n circulaia pacientului (2-15 microli). Valori normale: la 2 ore: 3-10% la 24 ore: 8-30% 4. Dozarea TSH seric: Este indicat pentru diagnosticul de hipotiroidism primar. Prin metoda radioimunologic valorile normale sunt sub 2 ng/ml sec. Creterile apar n hipotiroidismul primar sau n tumori secretoare de TSH: Probe directe dinamice: 1. Testul de supresiune cu T3: Administrarea de T3 n doze de 60-100 g/zi timp de 7-10 zile determin scderea marcat (cu 50%)a iodocaptrii apreciate scintigrafic la 24 de ore dup administrarea izotopului sau radioizometric la 2 ore. Absena acestei reacii indic prezena unei hipotiroidii. 2. Testul de stimulare cu tireotrop (TSH): Administrarea i.m. a 5-10 u. TSH de 2-3 zile determin, la 12-24 ore dup ultima administrare creterea iodocaptrii, absent n hipotiroidia primar. Testarea hormonilor tiroidieni se mai face prin analizele de sange . Acestea include: - tiroxina totala - T4 - Majoritatea tiroxinei din sange este atasata la o proteina denumita globulina de legare (transport) a tiroxinei. Mai putin de 1% din T4 nu este atasata. Un test de sange al tiroxinei totale, masoara atat tiroxina legata cat si tiroxina libera de proteinele din sange. Tiroxina libera influenteaza functia tesuturilor organismului, spre deosebire de tiroxina atasata care nu are aceasta proprietate. - tiroxina libera - (FTI sau FT4) - Tiroxina libera (T4) poate fi masurata direct (FT4) sau calculata ca indice liber de tiroxina (FTI). FTI exprima cat de mult T4 liber este prezent, comparativ cu T4 legat. FTI mai poate furniza informatii privind existenta cantitatilor anormale de T4 in sange, ca urmare a unor valori anormale de globulina de legare a tiroxinei.

- triiodotironina (T3) - Cea mai mare cantitate de triiodotironina (T3) din sange este atasata la globulina de legare a tiroxinei. Mai putin de 1% din T3 este neatasata. Un test de sange al T3 masoara atat triiodotironina (T3) libera cat si cea atasata. T3 are o influenta majora asupra modului in care ogranismul uman foloseste energia decat T4, chiar daca acesta se afla in cantitati mai mici decat T4. - ATPO, TRAb, antitiroglobulina: anticorpi mpotriva unor structuri ale tiroidei; ajut la diagnosticarea bolilor tiroidiene prin mecanism autoimun (tiroidite, boala Basedow-Graves) -Tiroglobulina: proteina aflat n cantitate mare n tiroid; msurarea ei se face la pacieni operai (tiroida exclus n totalitate) de cancer tiroidian; un nivel anormal crescut la acetia ridic suspiciunea c mai exist esut tiroidian n organism care poate fi modificat malign; Glanda tiroida se mai examineaza prin: Examinarea fizic: include inspecia (observarea cu atenie) i palparea tiroidei; palparea se face din spatele pacientului, cu ambele mini pe gtul acestuia; de obicei pacientul este rugat s nghit n timpul palprii; se apreciaz dimensiunea i consistena glandei precum i prezena unor eventuali noduli; Ecografia tiroidiana: evalueaz structura tiroidei n detaliu; msoar cu acuratee dimensiunile glandei precum i a eventualilor noduli (inclusiv cei care nu sunt descoperii la palpare), explic dac un nodul este chistic (cu lichid), solid sau prezint calcificri (important n suspiciunea de cancer tiroidian), deceleaz modificri asociate cu boli inflamatorii tiroidiene (tiroidite, boala GravesBasedow); msoar ganglionii limfatici din zona cervical; din aceste motive este cea mai potrivit investigaie imagistic iniial a tiroidei; Testarea hormonilor tiroidieni este utila pentru: - depistarea cauzei valorilor anormale a hormonului de stimulare tiroidiana (TSH) din sange. - verificarea actiunii tratamentului pentru reglarea functiei glandei tiroidiene. Valorile tiroxinei totale (T4), tiroxinei libere (FT4) si indicelui tiroxinei libere (FTI) sunt utilizate deseori pentru a se constata eficienta tratamentului pentru hipertiroidism. - investigarea nou-nascutilor pentru a se afla daca functia glandei tiroide este normala. O afectiune numita hipotiroidism congenital poate afecta cresterea si dezvoltarea normala si poate determina probleme severe, cum ar fi dizabilitati intelectuale, in cazul in care nu este tratata imediat dupa nastere. Multe substante medicamentoase pot modifica rezultatele acestui test. Pacientul trebuie sa ii expuna medicului intreaga lista de medicamente cu sau fara prescriptie medicala pe care le utilizeaza. Daca o persoana foloseste medicamente pentru tiroida trebuie sa ii spuna specialistului cand anume a luat ultima doza. Doctorul ar

putea sa recomande oprirea temporara a tratamentului medicamentos inainte de testarea tiroidiana. Analiza de sange - un cadru medical specializat, va recolta o proba de sange astfel: - va strange o banda elastica in jurul partii de sus a bratului pentru a opri fluxul de sange. Acest lucru va face ca venele de sub banda elastica sa se mareasca, iar acul va putea fi introdus mai usor in vena. - va curata locul punctiei cu alcool - va introduce acul in vena - uneori pot fi necesare mai multe intepaturi - va atasa o eprubeta la celalalt capat al acului, pentru a o umple cu sange - va indeparta banda elastica de la nivelul bratului cand este colectat suficient sange - va aplica un tampon, tifon sau vata peste locul punctiei in timp ce acul este eliminat - va apasa pe locul intepaturii si apoi va pune un bandaj mic, local. Colectarea sangelui din calcai - La nou-nascuti mostra de sange va fi obtinuta de la calcai: acesta parte a corpului este intepata cu un ac si vor fi colectate cateva picaturi de sange.

Valorile normale: T3 sunt - 1,23-3,08 nmol/l T4 sunt- 58-154 nmol/l,depind de concentratia proteinelor serice de legare, mai ales TBG :globulina de legare a tiroxinei.

Boli determinate de functionarea deficitara a glandei tiroide: 1 Hipertiroidismul: Glanda tiroida secreta hormoni in exces
Simptome Sint multe simptome asociate cu hipertiroidismul. Citeva din cele mai uzulale sint listate mai jos. La fiecare pacient in parte unele simptome sint mai accentuate decit altele:Lipsa de energie, pacientii se simt extenuati, Nervozitate, anxietate, iritabilitate, Intoleranta la caldura. Transpiratie, Tremur fin al extremitatilor, Pofta de mincare foarte buna. Pierdere in greutate; Citeodata insa se poate obtine o marire a masei corporale din cauza poftei de mincare foarte buna, Palpitatii, Diaree, Stare de slabiciune generala, Modificari ale pielii, mai calda, transpirata, foarte fina, Dificultati la inghitire Cauze Clasic se disting doua categorii de forme de hipertiroidism: hipertiroidism simplu si autoimun

Hipertiroidismul autoimun sau Basedow-Graves este cauzat de o conditie de autoimunitate. Corpul considera glanda tiroida ca pe ceva strain si incepe sa o atace. Motivul nu este cunoscut. Oricum, acest atac nu distruge glanda tiroida ci din contra o stimuleaza. Glanda tiroida incepe sa produca si mai multi hormoni ca inainte de atac. Citeodata se dezvolta in glanda un nodul si incepe sa functioneze in mod independent de restul glandei. Daca acest nodul secreta mai multi hormoni tiroidieni, evident apare hipertiroidismul. Diagnostic Diagnosticul este relativ usor, prin proba sanguina. Nivelul de hormoni tiroidieni este ridicat. Glanda tiroida este controlata de catre glanda pituitara (sau hipofiza) prin hormonul TSH. Din cauza ca glanda tiroida nu mai raspunde controlului glandei hipofize, hormonul TSH este redus pina la nivele nedetectabile 2 Hipotiroidismul Cea mai frecventa boala a tiroidei, hipotiroidismul apare atunci cand glanda tiroida nu reuseste sa produca o cantitate suficienta de hormoni tiroidieni. Hipotiroidismul este o boala des intalnita la noi in tara, in special la femei si la persoane in varsta. Una din cele mai frecvente forme de hipotiroidism este boala Hashimoto, o afectiune cauzata de o dereglare a sistemului imunitar care produce anticorpi anti-tiroida sau limfocite "ucigase", care pur si simplu distrug tiroida. Cum glanda tiroida produce din ce in ce mai putini hormoni tiroidieni, glanda pituitara incepe sa secrete din ce in ce mai multi hormoni stimulatori de tiroida (TSH) pentru a forta tiroida sa secrete mai mult. Aceasta fortare a tiroidei poate sa duca la o marire in dimensiune a glandei tiroide, rezultand in ceea ce se numeste popular gusa. Masurarea anticorpilor antitiroida de tip blocant reprezinta un test folosit in diagnosticarea hipertiroidismului. Simptome In cazul unui hipotiroidism usor, pacientii nu au simptome evidente si astfel pot sa nu-si dea seama de afectiunea de care sufera. Totusi, lasat netratat hipotiroidismul usor poate evolua in forme mai grave unde semnele devin clare. Simptomele Hipotiroidismului:Oboseala, Voce ingrosata, ragusita, Depresie, Dificultate la inghitit,Tulburari de atentie, de memorie, de concentrare, Vorbire mai lenta (bradilalie), Gandire greoaie (bradipsihie), Intoleranta la frig (frilozitate), Tulburari de apetit (apetit scazut), Crestere in greutate, Tulburari de tranzit de tip constipatie,Piele uscata, mai rugoasa in special la nivelul coatelor si genunchilor, Scaderea ritmului cardiac (bradicardie) Diagnostic

Adesea este dificil de detectat hipotiroidismul deoarece simptomele sale pot fi aceleasi cu cele ale imbatranirii, menopauzei sau stress-ului. Din fericire, chiar formele usoare de hipotiroidism pot fi detectate prin testul TSH. Prin detectarea hipotiroidismului in faze incipiente, medicul endocrinolog poate sa trateze pacientul astfel incat sa nu ajunga la aparitia simptomelor caracteristice. Hipotiroidismul n faza copilriei. Cnd apare la copil, acesta rmne mic, prezentnd ntrzieri n creterea oaselor i a dinilor, precum i o incomplet dezvoltare a glandelor genitale. Se menioneaz deficiene mintale, ncepnd de la debilitate mintal uoar pn la cretinism. Individul are o nlime mult mai mic dect talia normal, de 130-140 cm, stare care a fost numit nanism sau piticism tiroidian. De asemenea, n vrsta copilriei se produce gigantismul (pana la 2m). Sub pielea bolnavului se adun un lichid mucos n cantitate mare, ceea ce d o aparena de ngrare; aceast stare a fost numit mixedem. Ea este tot att de caracteristic pentru hiportiroidism, ca i nanismul. Se observ, de asemenea, o scdere marcat a metabolismului i o schimbare a desfurrii lui, favorizndu-se depunerea de grsimi n anumite organe. De asemenea, organismul bolnavului nu este capabil s reacioneze normal fa de temperature mediului nconjurtor, avnd senzaia de frig permanent, i prezint anemie, cderea prului, etc. O manifestare caracteristic a hipotiroidismului este starea de funcionare necorespunztoare a sistemului nervos i, mai ales a scoarei cerebrale. n cazuri grave se observ o total lips a inteligenei, cu manifestarea unei absolute indiferene fat de tot ceea ce se petrece n jur. Aceast stare este numit cretinism sau idioie. Este cea mai grav manifestare a hipotiroidismului pentru c l face pe individ incapabil de a ndeplini vreo activitate. Sindromul se mai caracterizeaz prin expresia caracteristic a feei, gura deschis i limba atrnnd, pielea uscat, lipsa de dezvoltare i funcionare a organelor genitale. n cazul n care hipotiroidismul survine prin creterea dar n acelai timp degenerarea parenchimului tiroidian se ntlnete un alt aspect al hipotiroidismului care este gua. n acest caz glanda tiroid se mrete foarte mult , putnd s ajung la 2-3 kg greutate, dar, in acelai timp, foliculii glandulari sufer o degenerare, pierznd proprietatea de a mai produce hormone. n majoritatea cazurilor de cretinism, gua este prezent. O form de gua simpl sau distrofia endemic Milcu se datoreaz lipsei iodului din ap i alimente. Ea se caracterizeaz numai prin creterea n volum a tiroidei. 3 MIXEDEMUL:este rezultatul hipofunctiei tiroidiene la adult. Se manifesta prin : metabolism bazal redus ,temperature corpului scade, tegumentul devine pufos de culoare galbena ,colesterolul sanguine creste ,obezitate , apetit diminuat,constipatie,somnolent,apatie,parul este fragil rar uscat , anemie.