Sunteți pe pagina 1din 2

Judetul ..

Localitatea
Unitatea sanitara ...

Data completarii
Anul.luna..ziua

FISA DE TRATAMENT STOMATOLOGIC Nr. ..


Numele ..prenumeleanul nasterii
Domiciliul: judetul..localitatea
Str. .nrbolnavul vine pentru
Antecedente heredo-colaterale

Examen dento-parodontal

1.8

4.8

1.7

4.7

1.6

4.6

1.5

1.4

1.3

1.2

1.1

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5

5.5

5.4

5.3

5.2

5.1

6.1

6.2

6.3

6.4

6.5

8.5

8.4

8.3

8.2

8.1

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

4.5

4.4

4.3

4.2

4.1

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

2.6

2.7

2.8

3.6

3.7

3.8

Diagnostic .

Examenul mucoasei bucale.

Indicatii de tratament
Data

Evolutie si tratament