Curs 1 Medicin de familie-Pediatrie Asistena medical a copilului

-cuprinde urmtoarele componente: 1. supravegherea activ a strii de sntate 2. depistarea i diagnosticarea precoce a bolilor 3. supravegherea bolnavilor cronici 4. imunizri 5. tratamente curative i tratament de urgen n etapa prespitaliceasc 6. educaia pt.sntate

Supravegherea activ a copilului sntos

-face parte din activitatea preventiv ce se face n asistena medical primar -se adreseaz sugarului, copilului i adolescentului -scopuri: -urmrirea dezvoltrii copilului -supravegherea sntii fizice -supravegherea sntii psiho-emoionale -supravegherea sntii sociale -se efectueaz de ctre medicul de familie 2 tipuri de vizite: 1. vizite active->la iniiativa medicului -urmrirea dezvoltrii -depistarea semnelor de boal -educaia prinilor i a copilului 2. vizite pasive->dac medicul este solicitat de ctre familie -supravegherea strii de sntate presupune un program de vizite active: 1. vizite prenatale->se apreciaz evoluia sarcinii -pot fi fcute de un medic specialist ginecolog sau de medicul de familie 2. vizite postnatale->vizite n cadrul examenelor de bilan ale copilului -vizita la ieirea din maternitate (usu.la 24 h) -ntre 0-6 luni->vizit lunar -ntre 6-24 luni->vizit trimestrial -la 5 ani -la 7 ani -la 11 ani -la 15-16 ani -la 18 ani dac copilul mai este elev -vizita activ se poate face: -la domiciliu -la dispensarul medical->la medicul de familie sau la cabinetul colar -coninutul vizitei active: 1. interviul -cunoaterea copilului de la ultima vizit -probleme de alimentaie -somnul -tranzitul -preocuprile prinilor n legtur cu copilul -probleme sociale -probleme psihologice 2. examenul fizic -este bine s fie fcut n prezena mamei -condiii adecvate->cldur,atmosfer linitit

-msurtori pt.aprecierea dezvoltrii somatice->talie,greutate,perimetre -examinri pt.aprecierea dezvoltrii neuro-psihice -depistarea deficienelor senzoriale -examenul pe aparate i sisteme -particulariti legate de vrst 3. sfaturi pt.prini i/sau copil -alimentaie -igiena individual -stimularea dezvoltrii -ngrijirea danturii -prevenirea accidentelor -regimul de via al copilului -rolul imunizrilor -recunoaterea anumitor stri de boal de ctre prini -probleme legate de educaia sexual i prevenirea bolilor cu transmitere sexual -sfaturi pt.copilul mai mare: -ngrijirea danturii -prevenirea accidentelor -evitarea consumului de alcool,droguri -discuii despre fumat -prevenirea bolilor cu transmitere sexual 4. nregistrarea datelor n fia copilului sau n carnetul de sntate

Examinarea nou-nscutului
-trebuie s cuprind: 1. msurtori somatice->talie,greutate,perimetre 2. palparea i auscultarea craniului 3. examinarea atent a ombilicului 4. articulaia coxo-femural 5. examenul regiunii perianale i a organelor genitale 6. examinarea picioarelor 7. aprecierea unghiului popliteu 8. aprecierea jetului urinar 9. ascultarea plnsului 10. examinarea motricitii i a reflexelor arhaice 11. examinri pt.depistarea unor deficiene senzoriale 12. palparea pulsului la femural -ombilicul: -bontul ombilical se mumific i detaeaz n ziua 7-10 de la natere -detaarea se face cu ntrziere la prematuri i la cei care s-a efectuat cateterizarea venelor ombilicale -usu.n ziua 8 ombilicul este curat,uscat,incolor -secreii ombilicale se pot ntlni n urmtoarele situaii: -secreie puin abundent,nemirositoare,izolat->examen bacteriologic,tratament antiseptic local (alcool 70%) -secreie abundent,mirositoare,cu edem i congestia peretelui abdominal (omfalita)->examen bacteriologic,tratament antiinfecios (usu.antibiotice antistafilococice) -secreie sanguinolent,redus,cu granulom ombilical->nitrare cu nitrat de Ag -sngerarea prelungit->sdr.hemoragipar -secreie abundent de lichid clar->permeabilitate anormal a uraci->consult chirurgical -edemul: -localizat: -origine traumatic->circular de cordon,compresiune intrauterin -prematuri -nou-nscui din mame diabetice -usu.dispare spontan (primele sptmni de via)

-generalizat: -infecii grave -malformaii -boli renale -sdr.Turner->edem pe dosul minilor i picioarelor la un nou-nscut de sex ,de talie mic -paloarea: -nu este un aspect normal n primele 10 zile de via -poate apare n: -anemii -acidoz metabolic -insuficien circulatorie -necesit internarea copilului -cianoza: -poate fi fiziologic->n primele zile sau sptmni de via,la nivelul palmelor i plantelor -discret cianoz perioral n timpul plnsului->primele sptmni -cianoza extremitii cefalice->circular de cordon -cianoza membrelor inferioare->prezentaie pelvian -respiraia : este normal i superficial,frecvena = 30-50/minut -pot exista pauze respiratorii scurte n somn -patologic: -frecvena respiratorie > 50/minut -pauze respiratorii prelungite->afeciuni neurologice + respiratorii,intoxicaii -stridorul laringian congenital->diminu sau dispare n repaus -amplificat la plns -dispare fiziologic dup vrsta de 1 an -aparatul cardio-vascular: -oc apexian->spaiul III-IV intercostal stng,n afara liniei mamelonare -alura ventricular : 120-140 bti / minut -patologic : < 70 bti, > 170 bti/minut -usu.suflurile nu au semnificaie patologic la aceast vrst -pulsul la femural este usu.palpabil dup ziua 7 -dac nu este palpabil->coarctaie de aort -ficatul->la 2 cm sub rebord -splina->palpabil n 30% din cazuri -organe genitale: -criza genital->tumefierea glandelor mamare,tumefierea organelor genitale externe -fimoz fiziologic -jet urinar puternic -jet slab->obstacol pe cile urinare -unghiul popliteu: -copilul n decubit dorsal,coapse flectate pe bazin,gambele n extensie pn la punctul de rezisten -unghiul popliteu normal = 90 -unghi > 90 -> prematuri,prezentaie pelvian,suferine neurologice -motilitatea: -este normal n caz de : -gesticulare armonioas i simetric -micrile capului identice la dreapta i la stnga -deschiderea ochilor n poziie vertical -anomalii generalizate->hipotonie global -anomalii localizate (segmentare): -membrul superior->paralizie de plex brahial -paralizii faciale -reflexul Moro->n mod normal este amplu i egal -anormal->rspuns asimetric,rspuns incomplet

-reacia la stimuli sonori: -reflex cohleo-palpebral -reflex cohleo-pupilar -examen oftalmologic: -normal: -deschiderea ochilor la ridicarea n poziie vertical -ntoarcerea capului spre o surs luminoas blnd -nchiderea ochilor la proiectarea unei lumini asupra lor -fenomenul ochilor de ppu -anormal: -microftalmie -cataract congenital -glaucom -coloboma -imperforaia ductului lacrimo-nazal -conjunctivita purulent -sfaturi acordate prinilor: -alimentaie,esp.cu lapte de mam -ngrijirea tegumentelor i mucoaselor,baia copilului -mbrcmintea -aeroterapia->la 2 sptmni vara,la 3 sptmni iarna -rolul vit.D i ritmul de administrare

Examenul de bilan n perioada 0-1 an

-msurtori somatice->greutate,talie (pediometru),perimetru cranian i toracic -examinarea articulaiei coxo-femurale -examenul pe aparate i sisteme -depistarea deficienelor senzoriale -examinri pt.maturarea osoas: -fontanela anterioar -erupia dentar -examinri pt.dezvoltarea neuro-psihic: 1. motricitatea -2 luni->ine capul -3 luni->orienteaz capul spontan -4 luni->ade susinut -8 luni->poziie eznd stabil -9 luni->semnul plonjonului -9-10 luni->se ridic n picioare -9-12 luni->merge 2. prehensiunea -3 luni->sesizeaz un obiect ce i atinge palma -6 luni->trece un obiect dintr-o mn n alta -9 luni: -pensa police-index -prinde un obiect aruncat de la nlime 3. limbajul -pn la 6 luni->vocalize + murmur -9 luni->pronun cuvntul mama -12 luni->spune 2-3 cuvinte cu neles 4. sociabilitatea -dup 3 sptmni->fixeaz privirea persoanelor din anturaj -6 sptmni-3 luni->sursul ca rspuns la prezena fiinei umane -3-6 luni->surs selectiv -7-8 luni->rspunde la nume

-8 luni->frica de strini -9 luni: -devine interesat de anturaj -bate din palme bravo -sfaturi acordate prinilor: -alimentaie -asigurarea condiiilor de locuit,mbrcminte -stimularea pt.dezvoltarea neuro-psihic -imunizri -prevenirea mbolnvirilor -profilaxia rahitismului -educaie sfincterian n jurul vrstei de 1 an

Examenul de bilan de la 24 luni

-la aceast vrst se termin mielinizarea sistemului nervos -se afirm personalitatea copilului 1. dezvoltarea somatic->greutate,talie,perimetru cranian 2. dezvoltarea neuro-psihic -copilul merge bine -se ridic singur cnd cade -urc i coboar singur scara -lovete mingea cu piciorul -ntoarce paginile unei cri -cldete 6-7 cuburi -trage o linie vertical -are control sfincterian esp.pt.defecaie 3. starea senzorial->auz,vz 4. examen clinic pe aparate -sfaturi acordate prinilor: -prevenirea accidentelor i intoxicaiilor -alimentaie: - dulciurilor - aportului de fructe i vegetale -igiena individual i dentar -administrarea de vit.D i fluor pt.dini

Examenul de bilan dup vrsta de 7 ani pn n adolescen

1. aprecierea dezvoltrii somatice->greutate,talie,perimetru toracic -compararea valorilor cu nomogramele 2. verificarea echilibrului static al rahisului i membrelor -copil dezbrcat n chilot,aezat n poziie vertical -inspecie + palpare->simetria omoplailor,a coloanei vertebrale -verificarea prezenei unei scolioze -depistarea piciorului plat 3. examenul tiroidei->gua pubertar 4. aprecierea maturrii pubertare 5. examenul senzoriului -acuitate vizual -perceperea culorilor -surditate 6. examinarea danturii 7. determinarea tensiunii arteriale->dup vrsta de 3 ani -sfaturi acordate prinilor i copilului: -igiena individual i colectiv

-alimentaie -comportament sexual i prevenirea bolilor cu transmisie sexual -contracepie -evitarea consumului de alcool,tutun,droguri -prevenirea accidentelor