Sunteți pe pagina 1din 149

ELENA ZAMORA DAN-DRAGO CRCIUN MASAJ MEDICAL PROCEDEE, METODIC, INDICAII TERAPEUTICE EDITURA RISOPRINT CLUJ-NAPOCA 2007

ISBN 2

Prof. univ. dr. Elena ZAMORA Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultatea de Educaie Fizic i Sport Medic primar balneofizioterapie i recuperare medical Lector univ. drd. Dan -Drago CRCIUN Universitatea Babe-Bolyai Cluj-Napoca Facultate a de Educaie Fizic i Sport Preedintele Comisiei Antidoping FRF Medic specialist, mas ter n Medicin sportiv 3

CUPRINS INTRODUCERE..................................................................... ..................... 9 CAP. I : CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI .............................................................. ..................... 11 LOCUL I MOBILIERUL............................................................... ..................... 12 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR........................... ................................... 13 REGULI CE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT ........................................................... ........................................... 15 SUBSTANE FOLOSITE PENTRU EXECUTARE A MASAJULUI..................................................................... .................................... 19 CAP. II : EXERCIII DE MOBILIZARE A DEGETELOR I A MINILOR PREGTITOARE PENTRU MASAJ............................... 20 EXERCIII PENTRU DEGETE........................................................... ................ 21 EXERCIII PENTRU PUMNI ....................................... ...................................... 22 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE......... ....................................... 22 CAP. III : CONTRAINDICAIILE MASAJULUI .......................... 23 CAP. IV : EFE CTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI ............. 24 EFECTELE LOCALE I GENERALE ...................................................... .......... 24 EFECTELE IMEDIATE I TARDIVE ....................................... ......................... 26 CAP. V : INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMULUI ................................................................... .................. 27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII .............................................. .. 27 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV ........... 28 5

INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR........ 29 INFLUENELE MASAJULUI A SUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI ............................................... ......................................................... 31 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI NERVOS................... 32 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTUR ILOR I ORGANELOR PROFUNDE ....................................................... ................................................. 34 CAP. VI : PROCEDEELE DE MASAJ............................................... 36 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ ................................................. ........ 37 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ....................................... .................. 47 MASAJUL SPECIAL........................................... ................................................. 51 INDICAIILE MASAJULUI........ ........................................................................ 60 CAP. VII : MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC....... 61 MASAJUL PARIAL .................................................................. ......................... 62 o o o MASAJUL TRUNCHIULUI ......................... ......................................... 62 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE ...... ..................................... 67 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE........... ................................ 72 MASAJUL GENERAL ................................................................ ......................... 76 CAP. VIII : MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR ... 77 MASAJUL ESUTURILOR............................................................... .................. 77 o o o o MASAJUL PIELII ................................... ............................................... 78 MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV .. ........................................... 81 MASAJUL MUCHILOR I TENDOANELOR..... .............................. 81 MASAJUL ARTICULAIILOR ......................... ................................... 84 MASAJUL VASELOR ................................................................ ......................... 85 MASAJUL NERVILOR................................... ..................................................... 86 MASAJUL ORGANELOR PROFU NDE ............................................................. 87 MASAJUL CAP ULUI............................................................................ ............... 88 MASAJUL GTULUI................................................ .......................................... 90 MASAJUL TORACELUI ................ ..................................................................... 94 MASAJUL ABDOMENULUI ................................................................... ........... 97 6

CAP. IX : o o o MASAJUL TERAPEUTIC............................................. 99 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII ......... 104 AFECIUNI REUMATISMALE CRO NICE DEGENERATIVE ....... 105 AFECIUNI ALE TENDONULUI ........................... ........................... 109 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR................ 109 AFECIUNI ALE SIST EMULUI NERVOS PERIFERIC ................................. 112 PAREZA I PARALIZIA DE NEURON ........................................................... 114 AFECIUN I CIRCULATORII ................................................................. .......... 116 AFECIUNI MUSCULARE................................................ ............................... 119 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT.................. .................................... 122 MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII.......... .......................................... 123 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII...... ..................................................... 125 CAP. X: MASAJUL FEMEII, PRE I POST PARTUM .................. 129 MASAJUL N TIMPUL SARCINII........................................................ ............ 129 MASAJUL LUZEI .................................................. ......................................... 130 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ......... ................................................ 132 CAP. XI: MASAJUL COPILULUI ..................................................... 133 CAP. XII: PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR C ARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ .................................................. ............... 136 PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE ALE PIELII .......................... 137 7

INTRODUCERE

Masajul medical face parte din fizioterapie. Prin termenul de masaj se nelege o gr upare sistematic i tiinific de manipulri executate manual asupra esuturilor corpului an, cu scopul de a influena esutul nervos i muscular i circulaia general. Cu excepia tomasajului, masajul medical este o metod terapeutic pasiv. Masajul medical se poat e face i prin procedee mecanice, utiliznduse diverse aparate sau apa. Procedeele m anuale manevre sau manipulri de masaj const din micri variate de alunecare a minil la suprafaa corpului i de presiune n profunzime, de strngere i stoarcere a esuturilor de lovire ritmic pe prile crnoase, de scuturare a segmentelor etc. Procedeele manua le sunt cele mai vechi, mai rspndite i mai eficace forme de executare a masajului, deoarece mna omului dispune de multiple posibiliti de adaptare i de perfecionare a mi ilor. Masajul mecanic se execut cu instrumente sau aparate micate fie cu mna, fie c u ajutorul unor surse diverse de energie. Exist numeroase aparate care ns nu pot nlo cui mna omului. n practic, se folosete numai masajul vibrator, care este mai bine ex ecutat cu aparate dect cu mna. Procedeele de masaj se execut cu o anumit tehnic, dup eguli metodice bine stabilite, respectnd toate condiiile de igien i urmnd cu strictee indicaiile sau contraindicaiile medicale. 9

Tehnica i metoda de masaj variaz n raport cu forma i structura esuturilor sau ale org anelor pe care dorim s le masm i cu scopul pe care l urmrim. n ordinea dispoziiei lo natomice, de la suprafa spre profunzime, prile moi ale corpului care sunt prelucrate prin masaj, sunt: tegumentele, straturile subtegumentare (esut conjunctiv i grsos) , muchii, vasele i nervii, esuturile i organele profunde. Masajul poate fi superfici al sau profund, parial sau general, de durat mai scurt sau mai lung, calmant sau sti mulant. n anumite cazuri, atunci cnd masajul nu poate fi executat de o persoan pregt it, acesta poate fi nlocuit, n parte, cu automasajul. Rezultatele obinute prin masaj depind n mare msur de folosirea unei tehnici corecte. Masajul parial sau general e ecutat pe esuturile de la suprafaa corpului mai este cunoscut sub numele de masaj somatic. Dup ce am trecut n revist tehnicile i metodele de masaj, am prezentat, n cad rul capitolului de masaj terapeutic, cele mai frecvente afeciuni care beneficiaz, alturi de alte forme de tratament, de efectele locale i generale ale masajului. Ma sajul terapeutic, medical, reprezint unul din mijloacele de tratament fizioterapi c care, combinat cu kinetoterapia, poate contribui la vindecarea sau ameliorarea multor afeciuni. Aria de aplicare a masajului medical este destul de vast i, dac es te indicat n timp util i aplicat corect, contribuie, alturi de celelalte msuri terap eutice la scurtarea timpului de recuperare a pacientului. Masajul terapeutic poa te fi indicat n : 10

leziuni ale pielii i ale structurilor coninute de aceasta; leziuni ale muchilor i al e tendoanelor; leziuni osoase, articulare sau sechele ale acestora; leziuni ale nervilor periferici; afeciuni neurologice centrale; afeciuni ale sistemului circulator; afeciuni organic e etc.

Aceast carte se adreseaz n primul rnd kinetoterapeuilor, care de nenumrate ori au pos bilitatea de a mbina, n beneficiul pacientului, tehnicile de tratament prin exercii ul fizic cu masajul. De asemenea, exist numeroase mijloace i tehnici specifice kin etoterapiei, care necesit masajul ca i manoper pregtitoare. 1. CONDIII I REGULI PENTRU PRACTICAREA CORECT A MASAJULUI Masajul este indicat i se aplic cu scopul de a se obine cele mai bune rezultate. Pe ntru aceasta este nevoie de: cunoaterea temeinic a tehnicii masajului; cunoaterea i nfluenelor masajului asupra organismului; asigurarea unor condiii optime de lucru; respectarea unor condiii de igien; cunoaterea contraindicaiilor masajului. 11

1.1.1 LOCUL I MOBILIERUL

Masajul se practic de preferin ntr-o ncpere special, numit sal sau cabinet de masa ta va fi amenajat pe lng cabinetul medical, sala de duuri, n serviciile de balneofiz ioterapie i de recuperare medical. ncperea trebuie s ndeplineasc toate condiiile de n: s fie spaioas, luminoas, clduroas i bine aerisit; temperatura aerului nu trebui are sub 20C, pentru a nu expune la rceli pe cei masai, dar nici nu trebuie s fie pre a ridicat pentru a nu obosi pe maseur; curenia slii trebuie s fie perfect, s se poat e i ntreine cu uurin; n sala de masaj nu trebuie s existe dect mobilierul simplu, necesar pentru executarea masajului; existena unei chiuvete cu ap curent pentru spla tul minilor; alturi de sala de masaj s existe un vestiar, o sal de ateptare, o camer e odihn, duuri i instalaii sanitare. Mobilierul necesar pentru executarea masajului este constituit din: banchete de masaj, scaune sau taburete speciale, o msu pentru scris i un dulap. Banchetele i scaunele de masaj vor fi astfel dispuse nct cei care lucreaz s aib spaiu suficient pentru a se putea mica i a se deplasa n voie n jurul ora. Masajul se poate executa pe o banchet simpl de lemn, vopsit n alb, tapisat cu o pnz tare, impermeabil sau din material plastic, care se acoper cu un cearaf alb, cura t. Bancheta are un cap, care se poate ridica la nevoie. 12

Dimensiunile obinuite ale banchetei sunt: 2 m lungime, 70 cm lime i 70-75 cm nlime. st banchete speciale de masaj, de dou tipuri: nalte sau joase; la cele nalte se lucr eaz din poziia stnd, la cele joase din poziia eznd pe un taburet. Planul orizontal al acestor banchete este alctuit din dou segmente: unul anterior, mai scurt i altul po sterior, mai lung. Segmentele sunt mobile i se articuleaz ntre ele; acestea se ridi c i se coboar, permind culcarea i aezarea n poziii foarte variate. Sub captul ant un segment mobil (nainte i napoi) care servete la sprijinul picioarelor. Pentru spr ijinul capului sau al membrelor n poziii favorabile pentru executarea masajului, s e folosesc suluri, perne sau saci de nisip de diferite mrimi. 1.1.2 APTITUDINILE UNUI BUN MASEUR

La baza profesiunii de maseur stau aptitudinile fizice i psihice naturale; tehnic a i metodele de masaj se nva i se desvresc prin practic. Un bun maseur trebuie s rezistent la oboseal, s aib o constituie robust i o abilitate manual natural. Orici actic masajul, dar mai ales maseurul profesionist, trebuie s aib o nlime medie sau pu deasupra mediei, o musculatur bine dezvoltat, o bun mobilitate articular, capacitat ea de se ncorda i relaxa cu uurin, de a se adapta, concentra i orienta repede n oric ituaie, de ai doza efortul, pentru a rezista ct mai mult la lucrul monoton i de lung 13

durat. Deoarece poate fi pus n situaia de a lucra mai multe ore, maseurul trebuie s stea i s acioneze cu calm, neforat, fr grab i cu cheltuial minim de energie: min folosite pe rnd, pentru a nu le obosi i vor fi intercalate mici pauze dup fiecare r egiune sau segment masat, dup fiecare subiect i or de lucru. Printr-o bun pregtire fi zic general i printr-un antrenament profesional metodic, maseurul va ajunge s capete , pe lng for i rezisten, suplee i ndemnare n lucru. Lucrnd cu mna moale i mo , maseurul va reui s obin rezultate mai bune prin ndemnare i nu prin for. Pentru a a la oboseal, maseurul trebuie s se asigure de buna funcionare a organelor, n specia l a celor ale aparatelor respirator i cardiovascular. Maseurului i se cer un auz fin, o vedere bun, dar mai ales un sim perfect al pipitului. Minile maseurului trebu ie s aib o mrime potrivit, s fie largi i crnoase, pielea de pe palme s fie cald, m scat, degetele s fie suple i abile. Mna maseurului trebuie s fie uoar, dar puterni oie. Pentru profesiunea de maseur sunt nepotrivite o nlime a corpului prea mare sau prea mic, debilitatea i anemia, obezitatea, insuficiena muscular sau musculatura de zvoltat n exces. Sunt contraindicate pentru aceast profesiune deficienele fizice, or ganice sau psihice, asimetriile feei, defectele nasului i gurii, deformaiile corpul ui, deficienele motrice, bolile aparatelor respirator, cardiovascular, digestiv, renal; leziunile sau bolile cronice ale tegumentelor: eczeme, ulcere, transpiraie exagerat a palmelor, cicatrice, defecte inestetice. 14

Maseurul trebuie s acorde o atenie deosebit cureniei corpului i a mbrcmintei sale. brca ntr-o uniform alb lavabil (pantaloni lungi i bluz larg, cu mneci scurte). Mi uie splate nainte i dup fiecare edin, pentru a evita transmiterea germenilor patogen e la o persoan la alta; unghiile sunt tiate foarte scurt; nu poart inele, brri (l st esc n munc sau irit i lezeaz pielea celui masat). Nu va folosi parfumuri i pomade cu iros puternic; nu va fuma i nu va folosi buturi alcoolice. Va evita muncile fizice grele i sporturile care-l obosesc, i nspresc sau lezeaz pielea palmelor. Este necesa r ca maseurul s-i nsueasc cunotine de baz despre forma i structura corpului, despr le organismului sntos i despre semnele cele mai frecvente i mai caracteristice ale u nor stri patologice. Aceste cunotine l ajut s neleag importana efectelor pe care obine prin masaj, s lucreze mai sigur pe sine i cu mai mare eficacitate. Maseurul t rebuie s procedeze cu mult tact i ngduin, cu discreie i contiinciozitate, n rela soanele pe care le maseaz. 1.1.3 REGULI CARE TREBUIE RESPECTATE DE PERSOANA CARE DORETE S FIE MASAT

Aceasta trebuie s respecte cteva reguli elementare de igien individual. Una dintre p rimele reguli este curenia corpului i a mbrcmintei. n majoritatea cazurilor, masajul aplic direct pe piele. naintea edinei se scot hainele de pe regiunea ce urmeaz s fie masat i cele care 15

stnjenesc circulaia sngelui, respiraia i micrile segmentelor sau l mpiedic pe mas ute n voie manevrele necesare. Masajul nu se poate aplica pe pielea nengrijit sau b olnav, cu rni sau inflamaii. Numeroase boli de piele se pot transmite prin masaj de la o persoan bolnav la alta sntoas. Nu trebuie s-i dezbrcm, pe cei pe care i mas lt dect este necesar, pentru a nu le expune corpul la rceli i pentru a menaja, pe ct posibil, sentimentele de pudoare ale fiecruia. Prile masate vor fi acoperite cu un cearaf sau prosop nainte de a continua masajul. Oricine se prezint la un masaj tre buie s-i satisfac mai nti nevoile de evacuare a intestinului i a vezicii urinare. Ore e cele mai potrivite pentru masajul igienic sunt cele de diminea. edinele de peste z i se fixeaz la 2-3 ore dup mas sau, n aa fel, nct s se termine cu cel puin o jumt aintea meselor principale. Cel masat este sftuit s pstreze n timpul edinei o poziie repaus, cu musculatura relaxat i s evite orice ncordare fizic sau psihic. Masajul se plic, n general, pe poriuni bine delimitate ale corpului. Pentru a face ct mai acces ibile prile ce vor fi masate i pentru a aplica manevrele de masaj n condiii tehnice c mai bune, se vor alege poziiile cele mai favorabile att pentru cel care va fi mas at, ct i pentru maseur. n principiu, pentru cel care va fi masat se caut poziii de re paus fiziologic i de destindere psihic, iar pentru executant poziiile de lucru cele mai potrivite pentru a lucra liber, uor i nestingherit. 16

Poziiile cele mai odihnitoare sunt cele de decubit sau eznd rezemat, cu membrele su perioare i inferioare n uoar flexiune, care asigur corpului o suprafa mare de spriji permite relaxarea musculaturii i las respiraia liber. Maseurul poate lucra din poziia stnd sau eznd pe un scaun. Lucrnd pe un scaun mai nalt i folosind greutatea trunchiu ui sau a membrelor superioare n timpul executrii manevrelor de masaj, executantul i economisete energia. Cele mai bune condiii de lucru le ofer banchetele speciale de masaj. Pentru masajul prilor anterioare ale corpului este recomandat poziia de decub it dorsal, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul i cu braele ntinse pe lng corp. poziie mai comod este culcat rezemat pe planul cel lung al banchetei, ridicat ntro poziie de 40-50, cu membrele inferioare n uoar flexiune din old i din genunchi, c psele sprijinite pe planul cel scurt al banchetei, ridicat la 20-30 i cu tlpile spri jinite pe planul anterior al banchetei. Pentru masajul prilor posterioare ale corp ului este indicat poziia de decubit ventral, cu faa n jos, cu capul ntors ntr-o parte Pentru relaxarea muchilor posteriori ai gambelor i coapselor se poate ridica puin, cu 20-30, planul cel scurt al banchetei. Masajul capului, gtului i al membrelor sup erioare se poate executa din decubit dorsal sau din eznd rezemat pe planul cel lun g al banchetei, ridicat la 70-80. Masajul membrelor inferioare se poate executa di n poziia culcat, culcat rezemat i eznd rezemat. 17

Efectele masajului depind n mare msur de felul n care sunt ornduite i mbinate ntre iversele procedee tehnice, acestea trebuind s fie adaptate caracterelor anatomofu ncionale ale fiecrei pri a corpului i necesitilor fiecrui caz. Masajul se ncepe pr vre ample, suple i uoare, cu caracter pregtitor i progreseaz ncet n amplitudine i f ating intensitatea necesar; apoi ncep s scad treptat, edina ncheindu-se cu manevre gi, linititoare. Intensitatea i durata manevrelor depind de sensibilitatea celui m asat. Durerile, jena, contracturile, semnele de nelinite i de ncordare pe care le t rdeaz cel masat sunt cauzate fie de executri defectuoase, fie de contraindicaii ale masajului. Durata edinei de masaj variaz dup preferine i necesiti. Uneori sunt util evrele lente i uoare, care prelungesc durata masajului, alteori sunt preferate man evrele scurte, intense i vii, care scurteaz edina. Masajul local poate dura 10-15 mi nute, cel regional 15-30 minute, iar cel general 30-60 minute. edina de masaj nu t rebuie s depeasc durata de o or, deoarece devine obositoare att pentru masor, ct i u cel masat. Dup edintele lungi de masaj, mai ales dup cel general, apare uneori ne voia de odihn i de linite, care poate s dureze de la 10-15 minute pn la 30 de minute. Efectele masajului se simt chiar dup prima edin, dac este bine executat, dar efectele acestuia slbesc treptat n orele care urmeaz. Pentru a obine efecte de durat este nev oie de un numr mai mare de edine executate n serie. O serie minim nu poate fi mai mic de 10-12 edine. 18

Numrul i frecvena edinelor dintr-o serie este determinat de necesitile individuale. recomand ca edinele s fie rrite spre sfritul seriei i eventual, s fie nlocuite pr saj. Se recomand ca edinele de masaj dintr-o serie s fie executate de aceeai persoan, care s-a adaptat la particularitile cazului. Atunci cnd doi executani maseaz o singur persoan, manevrele acestora trebuie s fie identice, adic s lucreze simetric i simulta n, efectund manevre egale ca amplitudine, sens i intensitate. Masajul se poate aso cia cu mobilizarea metodic a articulaiilor, cu gimnastica respiratorie, cu micri de relaxare sau alte exerciii fizice. Masajul terapeutic face parte din complexul tr atament recuperator i se asociaz, de preferin, cu ageni fizici naturali sau artificia li, care cresc eficacitatea masajului. 1.1.4 SUBSTANE MASAJULUI FOLOSITE PENTRU EXECUTAREA

Pentru executarea masajului se folosesc substane care, aplicate pe piele, o fac m ai neted i mai alunecoas. Cele mai utilizate sunt pulberile fine, lichidele i substa nele grase. Masajul executat cu ajutorul lichidelor se numete masaj umed. Substanele utilizate se ntind att pe palmele executantului, ct i pe zona care urmeaz a fi masat. Pulberile folosite la masaj sunt de origine animal sau vegetal. Dintre pulberile m inerale, cea mai bun, mai practic i igienic este pudra de talc. Talcul nu atac esutur le i nici nu se combin cu alte substane chimice; nu se altereaz i poate fi pstrat mul timp; nu murdrete pielea, 19

ci o cur, absorbind secreiile i alte impuriti, acestea. cznd mpreun cu

Dintre lichide, se folosesc, mai des, soluii alcoolizate, soluii medicamentoase sa u ap de spun. Substanele grase cele mai utilizate sunt vaselina pur, parafina lichid, lanolina, uleiul de cacao sau amidon, untdelemnul, untura. Glicerina este mai r ar indicat, deoarece irit pielea. Substanele grase sunt ndeprtate de pe piele dup fie are masaj, prin splare cu ap cald i spun sau prin tergere cu un tampon mbibat n alc iluat. Pulberile, soluiile i uleiurile pot fi combinate ntre ele dup diferite formul e. n acestea sunt cuprinse i substane medicamentoase: antiseptice, antiinflamatorii , vasodilatatoare, excitante sau calmante. Dac pielea pe care o masm este neted, us cat i neproas, este bine s se renune la aceste substane i s folosim un masaj denum La fel se execut masajul atunci cnd pielea nu tolereaz nici un fel de mijloace de alunecare. 20

2. EXERCIII DE MOBILIZARE PREGTITOARE A DEGETELOR I A MINILOR PENTRU MASAJ

Supleea i fora minilor i a degetelor, abilitatea i adaptabilitatea acestora la necesi e tehnice ale masajului se pot mbunti, mai ales la nceptori, prin exerciii pregtito onstnd n micri active i pasive, executate amplu i n ritm rapid. Pentru degete i pum fac flexiuni i extensiuni, micri de lateralitate i micri n cerc; pentru antebrae se exerciii de pronaie i de supinaie, iar pentru cot, flexiuni i extensiuni.

2.1 EXERCIII PENTRU DEGETE ndoirea, ntinderea i deprtarea degetelor. Degetele minilor se flexeaz toate odat n pumn strns, apoi se extind i se deprteaz ntre ele, cu tensi ctive finale. Micarea se poate executa simultan i alternativ i se repet, la nceput ra r, apoi din ce n ce mai repede. Tensiunile finale pot fi accentuate prin presiune a reciproc a degetelor ambelor mini. Micri active i pasive ale fiecrui deget. Fiecare deget se mic activ sau este micat pasiv n toate sensurile, urmrind s amplificm mobil tea prin tensiuni finale. Se ndoaie n palm i apoi se ntinde, fiecare deget n parte, u ul dup altul, ntr-o micare continu, care ncepe de la degetul mic spre cel mare i apoi invers. Cu palma aplicat pe o suprafa plan, ridicm pe rnd n extensiune fiecare dege apoi le ridicm pe toate mpreun. ntorcnd mna cu palma n sus, flexm activ fiecare deg poi pe toate mpreun, strngndu-le cu putere n palm. Cu degetele ncletate se execut uni cu tensiuni finale. 21

Degetul mare se exerseaz separat prin micri active, pasive i cu rezisten, n flexiune xtensiune, abducie i adducie i, mai ales, n opoziie.

2.2 EXERCIII PENTRU PUMNI Flexiunea i extensiunea pumnului se execut activ, la ncepu t cu amndou minile deodat, apoi alternativ, ntr-un ritm din ce n ce mai viu, cu deget le ntinse sau uor flectate. Extensiunea accentuat a pumnului se execut din poziia cu palmele lipite una de alta, inute cu degetele n sus, deprtnd sau apropiind ntre ele c oatele sau ducnd minile ntr-o parte i n cealalt. Din poziia cu minile lipite pe par or dorsal, inute pe orizontal n fa, se duc nainte, napoi sau lateral. ndoirea late pumn, n sens medial sau lateral, se execut cu palmele fa n fa, deprtate sau lipite; e se execut liber i rapid, cu tensiuni finale. Micarea se poate amplifica, ajutnd-o cu mna cealalt. Circumducia pumnilor se poate executa cu degetele ntinse sau ndoite. Micarea se execut cu o mn sau cu ambele mini, simultan sau alternativ, n ambele sensu i. Se execut micarea n 8, cu o mn sau cu ambele, simultan sau alternativ.

2.3 EXERCIII PENTRU ANTEBRAE I COATE Pronaii i supinaii active, executate simultan sa alternativ, cu degetele ntinse sau strnse n pumn. Flexiuni i extensiuni din coate, executate simultan sau alternativ. 22

n flexiune se poate executa pronaia; n extensiune se execut supinaia. 3. CONTRAINDICAIILE MASAJULUI

Contraindicaiile masajului sunt cele generale care se aplic tratamentelor cu ageni fizici: bolile infectocontagioase acute, bolile venerice n stadiul acut i n faza de contagiozitate, strile caectice indiferent de cauza acestora, bolile parazitare, bolile organice decompensate sau la limita decompensrii, hemoragiile repetate, un ele psihopatii, narcomaniile, alcoolismul cronic, sarcina. Masajul mai are contr aindicaii legate direct de zonele supuse masajului: bolile pielii de natur inflama torie sau parazitar, plgile, supuraiile, erupiile, eczemele ; abcesul, flegmonul, ar trita supurat, osteita, osteomielita ; fragilitatea vascular, de diverse etiologii ; tumorile. n masaj mai apar o serie de restricii de natur tehnico-metodic. Astfel, la nceputul edinelor de masaj se produc unele reflexe de aprare, care se manifest su b forma unor ncordri nervoase, a unor contracturi musculare i a altor semne de into leran. Cnd aceste fenomene sunt prea intense, trebuie s renunm la aplicarea masajului Masajul poate fi o cauz de oboseal i de enervare pentru persoanele care nu cunosc bine tehnica, sunt lipsite de for i suplee, de 23

antrenament i de experien; masajul poate deveni o metod plictisitoare i obositoare pe ntru cei lipsii de rbdare, perseveren, voin i energie. n toate cazurile n care mas oduce mai mult efecte negative sau incerte, dect pozitive i sigure, trebuie s renunm la aplicarea acestuia. Masajul executat corect i repetat contiincios o perioad lung de timp, d organismului o senzaie de bine, de sntate, de vigoare i de vioiciune. 4. EFECTELE FIZIOLOGICE ALE MASAJULUI Efectele masajului asupra organismului sunt multiple. Aceste efecte pot fi clasi ficate dup mai multe criterii. 4.1 EFECTE LOCALE I GENERALE Efectele locale sunt n general datorate aciunii factorului mecanic. Acionnd asupra t egumentelor i a glandelor sudoripare, masajul crete eliminarea permanent i important a lichidelor de staz. Hiperemia produs duce la o irigare mai bun a pielii i a esuturi lor subiacente, favoriznd astfel i nutriia tisular. Prin manevrele de masaj se desch id multe capilare, care ajung la 2500/mm2, fa de cele 200 deschise n mod obinuit, re zultnd fenomenul de capilarizare tisular. Masajul are o aciune deosebit asupra struc turilor colagene i elastice ale tegumentului, inducnd absorbia spectaculoas a unor f ibroze, miogeloze, hipertrofii cutanate sau aderene. Masajul modific presiunea int ratisular, favoriznd procesele de difuziune prin membranele celulare. 24

Astfel, n esutul subcutanat aceasta poate crete de la 90 mm Hg la 220 mm Hg; dup un masaj profund, la nivelul vastului lateral al coapsei, aceast presiune crete de la 100 mm Hg la 300 mm Hg, observndu-se i o cretere a temperaturii cutanate cu 2C. Net ezirea produce o scdere a presiunii intramusculare i pare a fi manevra de elecie pe ntru relaxare. Dup masaj se observ o mai bun utilizare a O2 la nivel tisular i o epu rare mai energic a cataboliilor locali. Eliberarea de histamin i heparin prin degranu larea mastocitar acrediteaz masajul ca fiind foarte util n tratamentul i profilaxia aterosclerozei. Substanele histaminice produc eritem i cresc irigaia sanguin, dar, n cantiti prea mari induc procesul de osteoporoz. Histamina, heparina i o serie de ali produi ai denaturrii proteice locale sunt responsabile, n parte, i de efectele gener ale ale masajului. Masajul accelereaz procesele de resorbie i de regenerare la nive lul esuturilor inflamate aseptic. Ca rezultat al acestor aciuni conjugate se ameli oreaz simptomatologia algic, iar hipertoniile i contracturile musculare scad, indiferent de cauza lor. Efectele generale. Acestea au la baz mecanismul reflex, care se de claneaz prin stimularea exteroceptorilor din tegumente i a proprioceptorilor din muc hi, tendoane, capsule articulare. La nivelul acestora iau natere prin stimularea cu diverse intensiti a receptorilor, impulsuri care ajung, pe cile ascendente, la s istemul nervos central; de aici pornesc impulsuri spre diverse sisteme i organe, influenndu-le funcia. Un rol important n efectele generale l au mediatorii chimici el iberai la nivelul tegumentelor. 25

n esen, efectele generale ale masajului sunt: stimularea funciilor aparatelor cardio vascular i respirator; creterea metabolismului bazal; efecte favorabile asupra stri i generale a bolnavului, cu

mbuntirea somnului i ndeprtarea oboselii musculare; influenarea funciilor organe ne afectate care se manifest prin senzaii dureroase ale peretelui toracic sau abdo minal (zone Head); acionnd prin masaj asupra acestor zone se acioneaz reflex asupra funciilor organelor profunde. n masajul periostal se ntrete tonusul pereilor organe avitare, crete peristaltismul i se stimuleaz secreiile intestinale. n urma masajului vibrator al toracelui crete cantitativ i se fluidific secreia bronic. 4.2 EFECTE IMEDIATE I TARDIVE

Efectele imediate sunt strns legate de natura, tehnica i intensitatea procedeului de masaj folosit, dar i de natura, sensibilitatea i ntinderea esuturilor masate. Ace ste efecte se produc i in tot timpul ct dureaz aciunea masajului, dar scad i dispar d stul de repede, dup ce aceast aciune a ncetat. Efectele tardive sunt reacii lente car e se produc ncet, n mod secundar fie n regiunea masat, fie n profunzime sau la distan Apar dup ncetarea aciunii mecanice, se menin un timp mai ndelungat i dispar mai lent. 26

4.3 EFECTE EXCITANTE I CALMANTE Masajul poate exercita asupra organismului efecte excitante, stimulatoare sau in hibitoare, calmante. 5. INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ORGANISMLUI 5.1 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA PIELII

Masajul exercit asupra pielii i a funciilor acesteia att influene directe, prin aciun a sa mecanic, ct i efecte obinute pe cale reflex. n continuare, v prezentm efectele jului asupra pielii: Favorizeaz procesele de eliminare a sudorii i a secreiilor seb acee, ajutnd detoxifierea organismului. Favorizeaz trecerea sngelui din vasele cuta nate i subcutanate n torentul circulator. Vasodilataia activ reflex, n concordan cu nsitatea stimulilor; se traduce prin hiperemie local (roea), care determin creterea e asticitii pielii, prevenind astfel tendina fiziologic de hipermineralizare a fibrelo r elastice care se ncarc progresiv cu calciu. Prin creterea calitii structurilor cola gene i elastice ale dermului, masajul ajut resorbia parial sau total a cicatricelor s u induraiilor cutanate fibroase; 27

stimularea penetrabilitii cutanate a unor medicamente; mai buna nutriie a pielii. I nflueneaz reflex termoreglarea. Favorizeaz ntr-o oarecare msur funcia respiratorie a elii. Favorizeaz exfolierea celulelor cornoase, stimuleaz noi diferenieri bazale, scurtnd timpul necesar rennoirii epidermei i ameliornd astfel pro prietile fizice ale pielii. Favorizeaz lipoliza, masajul ducnd la scderea stratului a dipos. 5.2 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTULUI CONJUNCTIV Prin subcutanat: aciunea direct, mecanic, masajul esutului celular

ntreine supleea i mrete rezistena fibrelor conjunctive i elastice; ajut la desface renelor, dezagreg celulitele, nodulii fibroi sau scleroi; influeneaz favorabil proces l de vindecare i de formare a cicatricelor; activeaz resorbia infiltratelor patolog ice (aseptice);

Prin mecanism reflex: activeaz circulaia sngelui; influeneaz metabolismul, funciile n urovegetative etc. 28

5.3 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA APARATULUI LOCOMOTOR Masajul influeneaz favorabil muchii, tendoanele, fasciile, aponevrozele, tecile sin oviale, capsulele articulare, esuturile moi

periarticulare i chiar periostul. Masajul muchilor influeneaz att direct, prin aciune mecanic a manipulrilor, ct i reflex, structurile aparatului locomotor. Prin presiun e i relaxare se influeneaz tonusul i elasticitatea, excitabilitatea i contractilitate a fibrelor musculare. Aceste proprieti sunt stimulate prin manevre rapide, intense , executate ntr-un ritm viu, excitant. Manevrele de masaj executate lent, uor, lin ititor, induc n muchi o stare de relaxare. Prin manevre de stoarcere se activeaz cir culaia n capilarele i venele muchiului; se deschid capilarele de rezerv, crete debitu circulator local. Aceasta se datoreaz aciunii mecanice i reflexe a masajului. Dup e fort, masajul accelereaz ndeprtarea oboselii musculare i refacerea resurselor energe tice ale muchilor. Masajul influeneaz favorabil muchii atrofici, traumatizai, paretic i, contracturai. Efectele masajului asupra sistemului muscular sunt stimulante, r elaxante i decongestive. Efectele stimulante se induc prin manevre scurte, centri pete, cu intensitate progresiv crescnd, aplicate muchilor hipotrofici, atrofici sau neantrenai. Se ncearc modelarea muchiului n forma sa, detand fiecare muchi sau g hi de planurile profunde prin insinuarea 29

degetelor n interstiiul muscular i presarea simultan a maselor musculare cu feele pal mare ale minilor. n felul acesta, se rup aderenele care determin retractura muchiului i se nltur staza venoas i limfatic determinate de inactivitate. Efectele relaxante induc prin manevre lungi, blnde, nensoite de presiuni, ducnd la scderea excitabiliti a contractilitii musculare. Efectele decongestive se induc prin manevre blnde; minil e alunec rapid, centripet, dup care se prind strns masele musculare crora li se impr im o micare de jos n sus. Aceste efecte sunt evidente atunci cnd se aplic pe muchii s licitai de efort, oboseala muscular intens putnd fi nlturat n 5 minute de masaj. Ma anexelor muchilor Are ca scop ntreinerea supleei acestor formaiuni, prin activarea c irculaiei i prin influena exercitat asupra terminaiilor nervoase din aceste structuri . Masajul articular esuturile moi periarticulare, sinoviala i cartilajul articular sunt influenate prin stimularea circulaiei sanguine i a terminaiilor nervoase din es uturile periarticulare. Ajut la resorbia revrsrilor de lichide seroase sau snge din c avitatea articular sau din bursele seroase periarticulare, ajutnd la pstrarea sau r ecuperarea mobilitii normale. n tratamentul tulburrilor de mobilitate, masajul artic ular este necesar pentru pregtirea articulaiei naintea exerciiilor de mobilizare met odic. Prin masaj se combat aderenele, retracturile, depozitele patologice periarti culare, cicatricele i toate sechelele artritelor i periartritelor, 30

inflamaiilor i traumatismelor ligamentelor, capsulei, cartilajului articular, ento rselor , luxaiilor i fracturilor. Masajul hiperemiante. periostal provoac reflex, rea cii calmante i 5.4 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA CIRCULAIEI SNGELUI I A LIMFEI Masajul contribuie la activarea circulaiei n ntregul corp prin efectele pe care le produce.

Ajut la golirea venelor i a capilarelor, a limfaticelor i a spaiilor intercelulare. Diminu staza i tensiunea din esuturi. Uureaz circulaia sngelui n artere, scznd ef dului. Masajul influeneaz circulaia arterial i arteriolar: fluxul sanguin crete ca u re a creterii debitului sistolic, secundar activrii circulaiei de ntoarcere. Masajul profund i cel lent, centripet are ca efect scderea tensiunii arteriale, pe cnd cel viguros are efecte hipertensive. Manevrele de masaj efectuate centripet, n sensul circulaiei de ntoarcere, uureaz travaliul inimii stngi, dar suprancarc uor inima d circulaia pulmonar. Deci, se recomand precauie n cazul pacienilor cu insuficien ca dreapt i global. Influena masajului asupra circulaiei este datorat n primul rnd ac ecanice, sngele din vase i limfa fiind mpins spre inim. Efectele de durat ale masajul ui se datoresc ns unor mecanisme reflexe i umorale. Aceste reacii, pe lng efectele hi eremice locale, pot contribui, prin efecte 31

derivative, la repartiia i la reglarea circulaiei sngelui n organism. Masajul poate i nterveni n mecanismele de echilibrare dintre circulaia periferic i cea profund a corp ului. Masajul general duce la creterea numrului hematiilor i al leucocitelor, la cr eterea cantitii de hemoglobin, prin stimularea organelor hematopoetice i prin mobiliz area rezervelor de snge din organism. 5.5 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA SISTEMULUI N ERVOS Oricare din procedeele masajului determin n organism reacii fiziologice cores punztoare, pe de o parte, naturii i funciei esutului masat, iar pe de alt parte, form ei, intensitii i duratei procedeului aplicat. Aceste reacii ale organismului la mane vrele masajului se produc prin intermediul sistemului nervos. Aciunea mecanic exci t terminaiile nervoase ale extero- i proprioceptorilor; impulsurile ajung la centri i nervoi i apoi, pe cale reflex se determin reacii ale diverselor organe. Aciunea ref ex a masajului constituie baza fiziologic a influenelor acestuia asupra organismulu i. Masajul acioneaz n mod diferit asupra terminaiilor nervoase periferice. Executat energic i ntr-un ritm viu, masajul produce efecte stimulatoare asupra sistemului n ervos. Manevrele stimulatoare sunt folosite pentru activarea funciilor organelor, acestea mrind sensibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea structurilor nerv oase. Executat lent i uor, masajul produce efecte calmante, linititoare, scade sens ibilitatea, conductibilitatea i reactivitatea elementelor nervoase. 32

Manevrele calmante sunt indicate mpotriva ncordrilor excesive, a durerilor i a strii de nelinite. Masajul determin reacii complexe i n domeniul motor, vasomotor i trofic. Masajul provoac i o serie de efecte subiective atunci cnd se execut masajul general. Astfel, masajul stimulator determin o senzaie de bun dispoziie i de cretere a energi i, pe cnd masajul linititor (sedativ) determin o stare de destindere nervoas, de rel axare muscular i de odihn. Efectele masajului asupra sistemului neuropsihic sunt: e fecte segmentare, efecte generale i psihologice. Efectele segmentare se explic pri n interrelaiile dintre diferite regiuni metamerice, realizate prin conexiuni nerv oase. Datorit acestora se evit, la nivel subcutanat, creteri ale tensiuni esutului c onjunctiv, responsabile de instalarea retracturilor. Interrelaia metameric permite perceperea mai mult sau mai puin a durerii, fapt ce susine teoria masajului reflex. Efectele generale se datoreaz relaiilor suprasegmentare i implicrii sistemului nerv os central. Manevrele de masaj determin descrcarea, n terminaiile senzitive, de impu lsuri nervoase ctre centrii, care declaneaz reacii diferite, n funcie de tehnica util zat. Manevrele executate continuu, cu ritm lent i intensitate sczut induc efecte sed ative, analgezice. Manevrele scurte, energice, efectuate cu ritm viu i intensitat e crescut induc efecte stimulante. Exist preri conform crora i prin stimularea dureri i se pot obine reacii paradoxale analgezice. Masajul are aciune antialgic diferit, 33

chiar dureroas pe moment, prin manevra nsi (principiul masajului transversal profund a lui Cyriax). Efectele psihologice sunt induse tot prin stimularea terminaiilor senzitive cutanate. Masajul, prin apropierea psihologic dintre pacient i maseur, determin o stare de relaxare perceput ca o stare de bine. Masajul poate restructura imaginea static i cinematic a regiunii bolnave care i-a pierdut parial sau total func ile motoare i senzitive, integrnd segmentul afectat n schema corporal general. 5.6 INFLUENELE MASAJULUI ASUPRA ESUTURILOR I A ORGANELOR PROFUNDE

esuturile i organele profunde ale corpului nu pot fi influenate de aciunea mecanic a procedeelor obinuite de masaj. Pentru a le putea influena trebuie folosite tehnici speciale, cu aciune de profunzime sau la distan, sau s se utilizeze aciunea sinergic a manevrelor de masaj. Efectele sinergice se pot obine prin masajul esuturilor car e acoper cavitile corpului: cranian, toracic i abdominal. Masajul capului, prin proc e speciale, are un efect decongestionant i linititor asupra centrilor i a cilor nervoase . Prin masajul spate lui i al pieptului se obin efecte reflexe utile asupra organelor din torace. Respi raia este activat prin reflexe cu punct de plecare n peretele toracic, care stimule az, la distan, centrii automatismului respirator. Prin procedee speciale se poate a ccelera sau liniti funcia cardiac. 34

Se pot stabili sinergii funcionale ntre circulaie i respiraie, ntre schimburile gaz e din plmni i esuturi. Prin masajul abdominal sunt stimulate, mai ales, funciile apa atului digestiv. Se mbuntesc absorbia i digestia prin activarea circulaiei intraab ale i prin creterea secreiilor digestive. Crete peristaltismul tubului digestiv i al cilor biliare. Crete apetitul. Se normalizeaz evacurile. Masajul influenez funci nutriie, de excreie, de eliminare a produilor de catabolism (cresc diureza, evacuril e intestinale i sudorale cutanate). Activitatea glandelor endocrine este influenat indirect, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul acestora. Indicaiile de ap licare a masajului, n scop profilactic sau terapeutic se vor face numai dup examen ul clinic general i numai dup stabilirea diagnosticului. n cazul examenului clinic general se va acorda atenie urmtoarelor structuri: Piele, esut celular subcutanat, muchi. Prin inspecie se va observa prezena unor nevi, papule, afeciuni vasculare, mi coze, ulcere varicoase, eczeme, vergeturi, infecii etc. Masajul se va indica numa i n ulcere varicoase, escare, cicatrici, vergeturi, celelalte situaii constituind contraindicaii ale masajului. Prin palpare se pot evidenia hipotrofii, hepertrofii , contracturi, retracturi musculare sau induraii i infiltrate. 35

Tendoane. La palpare se pot evidenia dureri ale inseriilor (dureri tendinoperiosta le) cauzate de tensionarea tendoanelor prin contracii izometrice, rupturi ale ten doanelor (masajul este contraindicat). Articulaii. Se acord atenie att elementelor a rticulare, ct i prilor moi periarticulare; Sistem circulator. Se acord atenie vaselor chestionnd pacientul n legtur cu existena edemelor sau a unei stri de greutate, tens une, oboseal la nivelul membrelor inferioare. Sistem nervos. Se caut eventualele t ulburri de sensibilitate i tulburri trofice care pot fi cauzate de afeciuni neurolog ice. n funcie de particularitile subiectului se vor stabili procedeele de masaj care vor fi efectuate i modul de aplicare al acestora. Se va fixa durata edinei de masa j, ritmicitatea acesteia i locul pe care l va ocupa n programul de recuperare. 6. PROCEDEELE DE MASAJ

Dup importana efectelor, procedeele de masaj manual clasic, au fost mprite n dou gru Procedee principale de masaj (fundamentale): alunecrile (netezirea, efleurajul); friciunile; frmntatul i stoarcerea (petrisajul); lovirile uoare i ritmice (bat apotamentul); 36

vibraiile. Procedee secundare de masaj (ajuttoare): cernutul i rulatul; pr traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile si pensrile; alte procedee. 6.1 PROCEDEELE PRINCIPALE DE MASAJ

Manevrele principale nu pot lipsi din aplicaiile practice mai importante ale masa jului. Acestea realizeaz prelucrarea sistematic i metodic a prilor moi ale corpului e aplic n urmtoarea succesiune: netezire (efleuraj); friciune; frmntat (petrisaj); ba ere (tapotament); vibraii.

6.1.1. Netezirea se adreseaz n special tegumentelor i const n alunecri ritmice i uo aplicate cu diferite pri ale minilor n sensul circulaiei de ntoarcere. De aceea, pe m mbre, alunecrile se efectueaz de la extremitatea distal spre cea proximal, pe trunch i urmeaz sensul circulaiei de ntoarcere spre inim, iar pe gt i ceaf sensul manevrelo ste dinspre cap spre umeri i omoplai. 37

Micrile seamn cu mngierea, numai c se execut cu o anumit presiune i cu ritm varia cie de efectele care trebuie induse. Din punct de vedere al modului de aplicare a l minilor, manevrele sunt: simultane, atunci cnd se efectueaz cu ambele mini n acela timp i n acelai sens ; alternative, atunci cnd se efectueaz cu mn dup mn, n ac punct de vedere al direciei sunt: longitudinale (lungi); oblice (medii); transve rsale (scurte); n cerc; n zig-zag. Din punct de vedere metodic netezirea este iniia l i final. Succesiunea manevrelor n funcie de direcia i modul de lucru al minilor e rmtoarea: pentru netezirea iniial: simultane lungi, medii i scurte; alternative lun i, medii i scurte. pentru netezirea final: alternative scurte, medii i lungi; simul tane scurte, medii i lungi. Ritmul de execuie scade treptat spre sfritul edinei. Nete irea se execut cu faa palmar sau dorsal a minilor, cu degetele apropiate sau deprtate ntinse sau uor ndoite. Pe suprafee mici, netezirea se poate executa cu o mn, iar pe uprafeele mari cu ambele 38

mini. Pe membre, minile se aaz la acelai nivel sau una mai sus dect cealalt. Pe supr le mici i rotunjite, netezirea se execut cu vrful a dou sau trei degete, cuprinznd re giunea ntre police i celelalte degete. Pe suprafeele mai ntinse i plane, netezirea se poate executa cu palma ntreag, cu laturile sau cu rdcina minii. Presiunea netezirii este n funcie de structura pe care dorim s o influenm: alunecrile uoare i superfi cioneaz asupra pielii; esutul subcutanat este influenat de alunecrile mai apsate; ru esuturile profunde se folosesc manevre mai puternice executate cu rdcina minilor, cu marginea ulnar a minii sau cu pumnii nchii. Alunecrile executate cu faa dorsal a ilor i cu degetele strnse n pumni au efecte mai profunde dect cele executate cu faa p almar a minii. nervii i vasele din piele sunt influenate de apsarea redus; circul elui n vasele superficiale este activat de presiunile medii; circulaia din esuturile profunde este influenat de manevrele viguroase; circulaia limfatic este activat de lunecrile lente, dar destul de apsate i efectuate sacadat. Ca ntindere, alunecrile se aplic de preferin segmentar, pe poriuni anatomice bine delimitate. Se disting urmtoarele forme speciale de netezir e: netezire sacadat, aplicabil segmentelor circulare (antebra, bra, gamb, coaps); 39

netezire n perie, folosit n regiunile cu pr n exces; netezire liniar, longitudinal at cu vrful degetelor, utilizat la nivelul tendoanelor i al spaiilor interosoase; net ezire n clete, aplicabil la nivelul tendonului lui Achile. Netezirile scurte i asocia e cu presiuni sunt indicate n tratamentul induraiilor i al nodozitilor fibroscleroase , precum i n dezagregarea i mprtierea infiltratelor din esuturile profunde. Efectele tezirii sunt: principalul efect al netezirii este activarea, pe cale reflex, a ci rculaiei; vasodilataie local de durat, consecin a aciunii mecanice i reflexelor cu de plecare cutanat; alunecrile lungi i uoare reduc sensibilitatea, scad durerea i c ontractura muscular pe regiunea masat, motiv pentru care netezirea este folosit ca manevr pregtitoare n masaj, naintea altor procedee mai puternice; alunecrile lungi i are sunt calmante, relaxante; manevrele mai viguroase activeaz circulaia sngelui n es uturile profunde, ducnd la o mai bun oxigenare a muchilor i la ndeprtarea mai rapid roduilor de catabolism (combate oboseala i ajut refacerea funcional dup efort); manev ele scurte i vii, n ritm rapid i energic, sunt stimulante.

6.1.2 Friciunea se adreseaz n special esutului celular subcutanat; const n presiuni eplasri ale esuturilor moi subcutanate pe esuturile dure sau pe un plan dur (osos s au cartilaginos), n limita elasticitii proprii. 40

Din punct de vedere tehnic, friciunea se execut cu vrful degetelor n sens liniar (lo ngitudinal sau transversal) i circular (concentric sau excentric), cu marginea cu bital, rdcina minii (eminenele hipotenar i tenar), palma sau pumnul. Forme speciale

transversal, n fierstru executat cu marginea cubital a minii, se aplic la nivelul ui lui Achile; n zig-zag, executat cu vrful a 2-3 degete (index, medius i inelar), s e aplic la nivelul coloanei vertebrale. Vrful degetelor se aplic pe tegument, cu o anumit presiune i sub anumite unghiuri. Se execut micri circulare ntr-un sens i apoi ens opus, deplasnd minile n limita mobilitii i a supleei normale a esuturilor masat p un numr oarecare de micri executate pe o mic poriune a pielii, mna se deplaseaz ecintatea locului masat, pn cnd este cuprins toat regiunea. Presiunea i amplitudinea ilor de friciune va fi la nceput mai redus i de durat mai scurt, mrindu-se progresiv up necesiti. Dup intensitatea presiunilor i a mrimii unghiului, friciunea poate aci uperficial sau profund. Astfel, cu ct intensitatea presiunilor crete, iar unghiul fa de planul regiunii respective scade, cu att acioneaz mai profund. Efectele friciun i: prin aciunea mecanic mobilizeaz esuturile moi, le mrete supleea i elasticitatea, lizeaz tegumentul; 41

tot prin aciune mecanic se activeaz circulaia local (nroirea pielii), stimulnd nutr turilor; pe cale reflex are efecte de durat, circulatorii i trofice; friciunea prelu ngit, executat ntr-un ritm lent, scade sensibilitatea local, scade contractura muscular, reduce ncordarea nervoas; ritmul v iu i micrile scurte, dar viguroase, stimuleaz sistemul nervos periferic; friciunile p revin rupturile musculare i smulgerile de fibre, care pot aprea la nivelul jonciuni i miotendinoase.

6.1.3 Frmntatul (petrisajul) reprezint prinderea muchilor i a altor esuturi profunde, ridicarea lor, att ct permite elasticitatea proprie i stoarcerea prin comprimare (nt re degete sau ntre degete i palm) sau prin presiune pe planul profund. Din punct de vedere tehnic se realizeaz: frmntat n cut pe loc sau deplasabil n val, care rep tradiional aplicabil tuturor segmentelor corpului; frmntat circular i erpuit, care rezint forma special aplicabil segmentelor circulare sau tronconice; frmntat ntre mar inile cubitale ale minii, care reprezint forma special aplicabil la nivelul peretelu i abdominal etc; frmntat cu pumnii, se aplic regiunilor voluminoase ale corpului (f ese, eventual coapse). Pe regiunile ntinse i plate, frmntatul const n ridicarea i ap rea ntre degete i rdcina minii a unei cute de esuturi, care este 42

stoars prin ducerea rdcinii minii spre degete i prin comprimarea acesteia pe planul d ur, profund. Micarea se repet de mai multe ori pe acelai loc, apoi minile se deplase az din aproape n aproape, n axul lung al grupelor de muchi. Pe membre, frmntatul se e ecut cu minile aplicate n cerc, perpendicular pe segment. Muchii sunt prini ntre dege e i palme i strni cu putere; presiunea se slbete apoi, iar muchii se relaxeaz. Mane se execut de la rdcina membrelor spre extremiti, presiunile fiind ns orientate spre nsul circulaiei venoase a sngelui

(distalproximal). Pe masele mari de muchi, frmntatul se execut formnd o cut lung de , care este prins ntre degete i podul palmei i strns ca ntr-un clete; cuta este rid apoi presat pe planul profund, fr a o scpa din mini i fr a desprinde palma de pe pi La nivelul abdomenului se frmnt esuturile grase subcutanate, n cut sau n val; se are de ridicare i presare ntre ele a esuturilor, ori de ducere nainte i napoi a cutei prinse ntre degete. Frmntatul este procedeul cel mai bun pentru masajul esuturilor p rofunde i n special al muchilor. Efectele frmntatului

Acestea se produc mai ales pe cale reflex, comparativ cu cele mecanice: ridicarea i strngerea esuturilor crnoase dezvolt elasticitatea, excitabilitatea i contractilit tea muchilor; 43

prin stoarcere se comprim vasele profunde, se activeaz circulaia, avnd un efect trof ic asupra organismului; prin frmntare sunt ndeprtai produii de catabolism din muchi; evine atrofia muscular; Efectele frmntatului se datoresc stimulrii circulaiei i trofi itii nervilor, mai ales ale celor motori. Din acest motiv, se indic n strile de atoni e i atrofie muscular secundar imobilizrilor prelungite ale diferitelor segmente ale aparatului locomotor. manevrele lente, aplicate pe zone aderente i infiltrate au efect decontracturant; manevrele executate rapid induc efecte stimulante. 6.1.4 Tapotamentul (baterea) const n aplicarea unor lovituri ritmice i uoare executa te cu diferite pri ale minii i ale antebraului. Din punct de vedere tehnic, procedeel e de tapotament se grupeaz n: manevre de tocat: cu marginea cubital (cubito-palmar sau cubito-dorsal), cu 1/3 inferioar a antebraului, cu vrful degetelor (tangenial, n unchi de nuiele); manevre de bttorit: cu palma n cup sau ventuz i cu pumnul cubital palmar; manevre de plescit sau lipit: cu faa palmar a minii sau a degetelor; manevre de percutat: cu vrful degetelor. 44

Tocatul se execut cu degetele ambelor mini, inute fa n fa. Degetele ntinse, dep i uor flectate cad perpendicular pe piele, de la o distan mic, ntr-un ritm foarte vi , lovind cu partea lateral i dorsal sau cu cea lateral i palmar. Tocatul se poate f cu marginea ulnar a minilor. Intensitatea manevrelor rezult mai mult din greutatea degetelor i a minilor, dect din contraciile musculare. Minile cad moi, micndu-se din ticulaiile pumnilor. Pentru a amplifica aceste manevre se adaug nclinarea lateral a minilor i o micare de rsucire a antebraelor n pronaie i supinaie. Braele trebuie piate de trunchi, iar antebraele apropiate de regiunea masat, pentru ca loviturile s nu cad prea de sus i s nu fie intense. Pe regiunile sensibile, intensitatea lovit urilor trebuie s fie mai mic, pe mase mari de muchi, medie sau mare. Ritmul poate f i foarte viu sau rar i lent (cap, regiune precordial). Percutatul este o form de bate re cu vrfurile degetelor uor ndoite. Manevra se execut cu amndou minile micate din ulaiile pumnilor, cu palmele orientate spre regiunea masat. Minile se mic alternativ sau simultan, ntr-un ritm foarte viu. Intensitatea loviturii trebuie s fie unic, re zultat al greutii minilor. Manevra se poate executa cu vrful unui singur deget. Plesc tul este o manevr de lovire cu faa palmar a degetelor i a minii. Se execut cu minil i uoare, prin micri suple i repezi. Micrile se execut activ, cu o mn sau cu amn umai att ct este necesar s se ridice antebraele la o nlime potrivit, apoi acestea c siv, alternativ sau simultan pe regiunea respectiv. Intensitatea 45

loviturii depinde numai de greutatea proprie a acestor segmente. Loviturile acti ve sunt mai puternice, dar pot deveni dureroase. Dac manevrele sunt tangeniale, ef ectul lor excitant este diminuat. Se indic n masajul excitant al unor regiuni ntins e, crnoase i puin sensibile. Bttoritul se deosebete de plescit prin felul de a mele i degetele inute bine ntinse i foarte apropiate de suprafaa masat. Ritmul micr este foarte viu, iar loviturile sunt scurte. Manevra se poate executa n dou moduri : cu degetele i palmele strnse n cu- bttoritul este mai puin aspru; cu pumnul vr mai puternic, indicat mai ales n masajul regiunilor musculoase i puin sensibile, l persoanele sntoase i viguroase. Se execut cu pumnul incomplet nchis; intensitatea ma nevrei crete dac se execut cu pumnul nchis sau cu marginea ulnar a pumnului. Efectele baterii variaz n funcie de intensitatea i ritmul loviturilor, de supleea micrilor sensibilitatea pielii i a esuturilor masate. Aciunea specific este excitant i se vali eaz prin intermediul nervilor periferici. Tocatul, plescitul i bttoritul executate nt -un ritm rapid, cu intensitate mai mare i un timp mai ndelungat, acioneaz asupra ner vilor vasomotori i provoac, prin vasodilataie, un aflux crescut de snge n regiunea ma sat, care se nroete i se nclzete. Manevrele baterii reduc n timp sensibilitatea ne senzitivi. 46

Excitarea nervilor motori produce o cretere a tonusului muscular i chiar o contraci e a fibrelor musculare, fr a se produce un lucru mecanic. Baterea are efecte stimu latoare asupra circulaiei i nutriiei esuturilor profunde, secundar dezvoltnd propriet e funcionale ale muchilor; se indic n tratamentul atoniei i/sau atrofiilor musculare posttraumatice. Percutatul, la nivel toracic, favorizeaz eliminarea secreiilor bro nhice. Manevrele de batere sunt contraindicate n tratamentul afeciunilor dureroase , contracturilor musculare, spasmelor, oboselii musculare. 6.1.5 Vibraiile consta u din imprimarea n esuturi a unui numr ct mai mare de micri oscilatorii pe unitatea d timp; ele se execut pe loc sau cu deplasare lateral. Micrile sunt asemntoare unui tr murat continuu i rezult din contraciile alternative ale muchilor agoniti i antagonit i degetelor i minii pe de o parte, i ai antebraelor i braelor, pe de alt parte. Din ast cauz, vibraiile manuale sunt obositoare i greu de executat, de aceea se complete az sau se nlocuiesc cu forme instrumentale. Vibraiile manuale se execut cu vrful dege telor sau cu faa lor palmar, cu podul palmei sau cu rdcina minii, cu palma i cu deget le ntinse sau cu pumnul nchis. De regul, vibraiile se aplic pe poriuni restrnse, dar pot efectua i de-a lungul unui nerv, muchi, n jurul unei articulaii sau pe un segme nt. Frecvena i amplitudinea deplasrii minilor sunt variabile i induc efecte opuse. 47

Manevrele fine i prelungite sunt linititoare, reduc sensibilitatea pielii i a esutur ilor superficiale, producnd o senzaie de amorire, nclzire i relaxare. Vibraiile exec te cu ritm rapid i amplitudine crescut au efecte excitante asupra sistemului nervo s central, dar i efecte estetice, prin reducerea stratului adipos. La nivelul tor acelui produc expulzia secreiilor bronice, atunci cnd sunt executate cu amplitudine sczut. Vibraiile manuale se combin cu netezirea, friciunile i frmntatul. Micrile ii, care au o amplitudine i o intensitate mai mare dect vibraiile obinuite, se numes c trepidaii. Aceste procedee au n general aceleai efecte i indicaii ca i vibraiile; aplic ndeosebi pe spate i pe torace. Trepidaia toracelui se asociaz cu micrile de re raie, accentundu-se spre sfritul inspiraiei, al expiraiei i al pauzei respiratorii. icate pe torace i pe abdomen, vibraiile produc efecte reflexe profunde, decongesti onante i calmante; sunt folosite, dup indicaiile medicului, n tratamentul unor afeciu ni dureroase i congestive ale organelor interne. 6.2 PROCEDEELE SECUNDARE DE MASAJ ntre procedeele sau manevrele principale de masaj sau dup efectuarea acestora, se intercaleaz sau se adaug o serie de alte cteva manevre numite ajuttoare sau secundar e, care completeaz aciunea procedeelor fundamentale. 48

Unele dintre aceste manevre secundare deriv din cele principale, pe care deseori le i nsoesc, altele au caractere tehnice proprii i vin s mbogeasc procedeele de ba sajului. Cele mai importante manevre ajuttoare sunt: cernutul i rulatul; presiunil e; traciunile i tensiunile; scuturrile; ciupirile i pensrile. 6.3. tronconice. Rulatul i cernutul se aplic segmentelor circulare sau

Rulatul const n prinderea segmentului respectiv ntre feele palmare ale minilor cu men nerea degetelor n extensie. Minile se deplaseaz ritmic, alternativ, de jos n sus, an terior i posterior sau invers, prin ridicri i presiuni alternative. Au aciuni relaxa nte, decongestive asupra maselor musculare i redau supleea structurilor masate. 6. 3. Presiunile constau n apsri superficiale sau profunde.

Se aplic n diverse moduri: simple; asociate cu micri respiratorii n ritmul frecvenei espiratorii normale (16-18 respiraii pe minut); asociate cu vibraii, sunt numite p resiuni vibrate. Presiunile puternice produc asupra pielii o uoar ischemie iniial ca uzat de scderea afluxului de snge ctre zona masat, urmat de hiperemie local i scde sibilitii pn la anestezie, scderea 49

tonusului muscular local i secundar, relaxare muscular i scderea sau dispariia obosel ii. Pe acest tip de presiune profund se bazeaz tehnicile masajului reflex, care folo sesc fie zonele de inervaie metameric (ce urmresc dermatoamele) descrise de Head i m odificate de Hensen i Schillak, fie punctele i meridianele din acupunctura tradiion al chinez. Efectele pozitive asupra esuturilor perimusculare i periarticulare sunt i nduse prin ntreruperea arcurilor reflexe la nivelul dermatoamelor sau miotoamelor , n sens viscero-musculo-cutanat. 6.3. Traciunile, tensiunile i scuturrile acioneaz m i ales asupra articulaiilor i esuturilor periarticulare. Traciunile se realizeaz n ax l longitudinal al segmentelor. Tensiunile sunt micri pasive, executate pe axele de micare ale fiecrei articulaii. Scuturrile constau n micri oscilatorii ample, execut ritmic la nivelul membrelor sau ale segmentelor acestora. Traciunile i tensiunile realizeaz ntinderea elementelor articulare i periarticulare, precum i scderea presiu nii intraarticulare. Tensiunile cresc mobilitatea articular, mai ales dup fracturi , cu condiia s fie executate cu blndee blnd i s ating amplitudinea maxim de micar brusc i exagerat poate produce contractur muscular i, secundar, redeschiderea focaru ui de fractur. Efectele scuturrilor depind de ritmul execuiei. Astfel, ritmul rapid va declana efecte stimulante locale i generale, n timp ce ritmul lent va avea efec te relaxante. 6.3. Ciupirile i pensrile se aplic pe poriunile musculoase ale membrel or. Diferena const n prizele cu care se realizeaz. Astfel, ciupirile se execut cu pri z mic (ntre police i index), cu priz medie (ntre podul palmei i degete) sau mare (n furile degetelor celor dou mini). 50

Aplicate n ritm rapid, au efecte excitante. n general, orice procedeu de masaj poa te induce efecte stimulante sau relaxante prin modificarea ritmului, a intensitii i a presiunii. 6.3. MASAJUL SPECIAL Masajul special utilizeaz, n general, tehnici clasice, respectiv neteziri, friciuni , vibraii i presiuni. Masajul special include mai multe procedee, dintre care vi l e prezentm pe cele mai des utilizate. Masajul reflexogen. Masajul instrumental. H idromasajul. Masajul cu ghea. Masajul limfatic. Masajul cu jet de aer cald. Masaju l cu bule gazoase n ap etc. Masajul reflexogen se bazeaz pe influena reflex a unor manevre clasice aplicate pe zonele de proiecie dureroas tegumentar sau periostal. Aceast categorie include tehnic ile: tehnica Cyriax; tehnica Vogler; tehnica Knapp; masopunctura chinezeasc; 51

masajul esutului conjunctiv; masajul pe zone reflexogene Head. Tehnica Cyriax num it i masaj transversal profund se execut n urmtoarele etape: 1. Se depisteaz punctul igamentar sau tendinos cel mai dureros, prin palpare direct sau prin creterea tens iunii musculare obinut prin contracie izometric. 2. Se aplic pe acest punct dureros f ie policele, fie indexul i mediusul suprapuse. 3. Se execut friciuni circulare, con centrice sau excentrice, de mic amplitudine, antrennd pielea perpendicular pe dire cia fibrelor. Durerea produs trebuie s fie suportabil; presiunea este foarte uoar la eput i se intensific pe msur ce durerea scade; durata edinei nu va depi 20 de minut sajul transversal profund realizeaz nlturarea aderenelor fibroase secundare traumati smelor aparatului locomotor. Prin mobilizarea transversal a esuturilor moi se refa c zonele de clivaj i de alunecare fiziologic ale muchilor i ale tendoanelor. Are o a ciune trofic local, producnd hiperemie i diminuarea durerii la locul de aplicare. Teh nica Cyriax se folosete n tratamentul tendinitelor, peritendinitelor, miotendinitelor, leziunilor musculare cicatrizate, n sechelele dup entorse. Este contraindicat n stadiul acut al afeciunilor amintite anterior i n a feciunile inflamatorii ale aparatului locomotor. Tehnica Vogler (masaj periostal) const n depistarea punctelor dureroase i aplicarea de presiuni la acest nivel; pre siunile se execut fie cu 52

vrfurile degetelor foarte bine ntinse, fie cu articulaiile interfalangiene proximal e ale indexului i mediusului flectate. Intensitatea i durata presiunilor se vor ad apta toleranei bolnavului. Durerea declanat are urmtoarea evoluie: este destul de int ens la nceput, devine suportabil pe parcurs i dispare la sfrit. Presiunea se exercit mp de 2-3 minute pe fiecare punct, fiind nsoit de friciuni circulare. Manevra se poa te repeta de 2-3 ori pe un punct, apoi se trece pe alte puncte dureroase la palp are. edinele se repet de 2-3 ori pe sptmn, pn la vindecare. Masajul periostal comb omenele congestive, de contractur i le atenueaz pe cele dureroase, prin aplicare pe zona de proiecie periostal nvecinat zonei afectate. Dezavantajul metodei const n fap ul c pacientul are dureri pe toat durata aplicrii presiunii. Masajul periostal poat e fi folosit n tratamentul sechelelor dup afeciuni traumatice ale aparatului locomo tor, care intereseaz esuturile ligamentare i musculare. Tehnica Knapp reprezint prac tic presiuni profunde, centripete executate la nivelul: 1. sistemului venos al m embrelor inferioare, pentru prevenirea stazei; 2. abdomenului pentru efectul ant iconstipant; 3. punctelor dureroase care corespund: inseriilor musculare, tendino ase, ligamentare, zonelor de emergen ale nervilor, zonelor de fibroz. Masajul const n presiuni moderate urmate de friciuni circulare, concentrice sau excentrice, repe tate de 40-50 de ori. 53

Masopunctura chinezeasc (presopunctura) este o tehnic derivat din acupunctur; aceast a necesit cunoaterea perfect a localizrii punctelor asupra crora se acioneaz prin ma . Punctele sunt situate pe anumite meridiane; la nivelul acestora se execut friciu ni superficiale, cu pulpa degetelor sau chiar cu unghia, nlocuind astfel acele. A cest procedeu are ca efecte reducerea durerii, micorarea tonusului muscular i real izarea relaxrii musculare. Procedeul se folosete n afeciuni musculare, cum ar fi: mi ozitele de efort, contracturile musculare din artroze i periartrita scapulohumera l, n afeciuni ale sistemului nervos periferic de tip nevralgie, n tendinite i entezit e. Masajul esutului conjunctiv se bazeaz pe efectul stimulrii nervilor periferici, prin ntinderea esutului conjunctiv, cu rspunsuri reflexe vegetative. Se procedeaz as tfel: 1. se ntinde esutul conjunctiv prin plasarea policelui i a inelarului pe tegu ment; 2. se deplaseaz esutul, n limita elasticitii maxime, prin traciune pe masa tisu ar, n direcia policelui, care execut o adducie maxim. ntinderile se vor doza n func pragul durerii, care crete treptat, ca urmare a dezechilibrului vegetativ. Se recom and n: miogeloze, cicatrici, periartrit scapulohumeral, dureri lombosacrate. Masajul pe zone reflexogene Head se bazeaz pe faptul c un anumit neuromer inerveaz prin fi bre nervoase vegetative o arie visceral i n 54

acelai timp, prin fibre nervoase somatice, o suprafa bine delimitat a tegumentelor, numit dermatom. Dup Mackenzie i Head, n cazul suferinei unui viscer, impulsurile plec ate de la acest nivel sunt proiectate de centrii talamici pe zonele somatice ale pielii. n acest fel se explic senzaiile de hiperestezie sau durere proiectate pe t egumentele abdomenului din dreptul organului subiacent sau pe zone ale pielii si tuate la distan. Principalele zone reflexogene ale abdomenului pentru masajul dive rselor organe sunt urmtoarele: epigastrul, pentru stomac; hipocondrul drept, pent ru ficat i vezicula biliar; flancul drept, pentru colonul ascendent; flancul stng, pentru colonul sigmoid; zona ombilical, pentru intestinul subire; hipogastrul, pen tru vezica urinar. Pentrul masajul acestor zone, pacientul st n decubit dorsal, cu genunchii deprtai. Masajul zonei stomacului se aplic n epigastru i n hipocondrul stn Se ncepe cu o manevr calmant, prin neteziri circulare, n sensul acelor de ceasornic, pe ntreg peretele abdominal i mai apoi n zona epigastric. Masajul zonei ficatului i a veziculei biliare ncepe prin neteziri circulare n sens orar la nivelul peretelui abdominal; apoi netezirea ncepe n epigastru, trece pe sub rebordul costal drept pn n partea lateral a hipocondrului drept. Se mai pot efectua vibraii cu degetele sau cu palma n timpul expiraiei. 55

Masajul intestinului subire se efectueaz n zona ombilical, cu efect calmant; se ncepe cu neteziri circulare ale peretelui abdominal, n sens orar, continuate cu netezi ri circulare n jurul ombilicului, tot n sens orar. Masajul colonului se face cu sc opul de a-l stimula pe segmente, ncepnd din flancul drept, trecnd prin epigastru i a poi n flancul stng. La nceput se efectueaz un efleuraj al peretelui abdominal, dup ca re se trece la executarea unor neteziri cu ambele mini, n sensul acelor de ceasorn ic. Manevrele ncep n fosa iliac dreapt, de la nivelul cecului de-a lungul colonului ascendent pn la unghiul hepatic, apoi spre stnga, de-a lungul colonului transvers pn la unghiul splenic; apoi, netezirea se face n jos, pe flancul stng pn la fosa iliac s tng, de-a lungul colonului descendent i sigmoid. Se poate aplica i percutarea efectu at cu vrful degetelor, pe acelai traseu i n acelai sens. Masajul pe zonele reflexogen ale abdomenului favorizeaz normalizarea funciilor motorie i secretorie ale aparatu lui digestiv, absorbia i evacuarea cilor biliare. Este indicat n dischineziile bilia re, n tulburrile de motilitate gastric, n constipaii atone i n ptoze viscerale.

Hidromasajul include: masajul subacval; du-masajul. Masajul subacval (duul subacva l) se execut cu corpul n imersie total sau parial folosind jeturi de ap cald sub o p iune de 0,5-6 atmosfere; acioneaz prin factorul termic i prin cel mecanic. Tehnica de execuie: masajul subacval este precedat de imersie cu o durat de 5 minute pentr u acomodarea pacientului cu temperatura (34-40C) i presiunea hidrostatic. Apoi, jet ul se va dirija din adncime spre 56

suprafa, de la o distan de 5-10-15 cm de corp n linii drepte, zig-zag, cerc sau punct iform, pe zonele dureroase. Se evit reperele osoase i periostul. Se ncepe cu presiu ni mici, care vor crete treptat; seciunea duzelor va crete de la 40 la 120 cm2, iar incidena unghiului va scdea de la 90 la 30. Temperatura apei se scade treptat cu 3 pn la 9C. edina ncepe i se finalizeaz cu masajul picioarelor. Din cauza vasodilata funde exist riscul hipotensiunii ortostatice, de aceea pacientul nu va prsi cada de ct dup evacuarea apei i efectuarea unui du rece. Avantajele duului subacval: 1. Permi te o relaxare optim a musculaturii sub aciunea factorului termic i a presiunii hidr ostatice. 2. Realizeaz un confort deosebit pentru pacient, presiunea jetului de a p fiind mai agreabil, deoarece aceasta este reglabil n funcie de sensibilitatea zonei tratate. 3. Permite un masaj mai eficient, n profunzime, dect prin masaj manual, n zone ale corpului cu straturi mari de esut adipos i muscular: lombele, fesele, old urile. 4. Este mai puin obositor pentru persoana care-l execut. Dezavantajele proc edurii sunt urmtoarele: necesit o instalare perfect a compresorului electric i a van ei, echipament de protecie pentru persoana care aplic procedura. Masajul subacval are urmtoarele efecte: 1. realizeaz o vasodilataie profund n zona de aplicare, favori znd procesele de resorbie; 57

2. 3.

produce relaxare muscular; favorizeaz nlturarea proceselor adereniale secundare afeci nilor locomotor; inflamatorii sau traumatice ale aparatului 4. stimuleaz activitatea motorie a unor organe abdominale.

Procedura este indicat n tratamentul edemelor, al proceselor adereniale, al redoril or articulare secundare traumatismelor aparatului locomotor, n revenirea supleei c icatricelor dureroase dup leziuni musculare, n contracturile musculare antalgice, pentru stimularea peristaltismului intestinal n constipaiile atone, n celulit i n obe itate. Du-masajul const n proiectarea unor jeturi verticale de ap cald sub diverse pr esiuni, la o temperatur de 38C; jeturile acioneaz de la o nlime de circa de 60 cm. D ta procedurii este de 5-10 minute i se aplic, de obicei, pe spate, torace, abdomen sau membre. Efecte: vasodilataie profund, exteriorizat prin hiperemie

important, efect tonifiant i resorbant, relaxator i sedativ. Indicaii: mialgii, sech ele dup fracturi, entorse, luxaii, nevralgii, spondiloze, procese adereniale abdomi nale postinflamatorii. Masajul cu ghea (crioterapia) const n aplicarea local de ghea oncomitent cu efectuarea unor manevre de presiune i friciune. Astfel, se induce ra pid un efect analgezic de suprafa. Vasoconstricia iniial este urmat de o vasodilatai ctiv, reacional. Crioterapia este indicat n tratamentul escarelor, al afeciunilor pos traumatice acute i nu numai, reprezentnd un mijloc excelent de analgezie ligamenta r, muscular, articular sau a zonelor de inserie. Masajul instrumental include printr e altele: 58

masajul pneumatic; vibromasajul. Masajul pneumatic folosete aparate cu manon gonfl abil, care realizeaz presiuni locale continue sau intermitente, cu efect favorabi l asupra circulaiei de ntoarcere, venoas i limfatic, de aceea se recomand n tratamen edemelor i limfedemelor. Vibromasajul const n aplicarea unor manevre clasice de ma saj (neteziri, dar mai ales vibraii) cu ajutorul unor aparate. Avantaje: 1. Oscil aiile se pot regla ca amplitudine i frecven; 2. Nu solicit maseurul, de aceea durata dinei poate fi prelungit. Dezavantaje: 1. Sunt mai puin agreabile dect manevrele man uale, care se pot adapta cu uurin configuraiei anatomice a zonei i sensibilitii loca 2. Ofer o gam redus de manevre, comparativ cu masajul manual. Masajul asociat cu c ontracia izometric este o tehnic special, care faciliteaz relaxarea muchilor. Masajul limfatic stimuleaz prin manevre lente, dar ferme, evacuarea lichidului interstiial excedentar pe cale limfatic. Prizele se orienteaz de-a lungul vaselor limfatice, n direcia de evacuare a acestora. Regiunile corpului se abordeaz n urmtoarea succesiu ne: iniial cele apropiate de canalele limfatice drept i stng i apoi cele mai ndeprtat . 59

Stimularea evacurii limfatice este susinut de creterea tonusului vagal, datorat manev relor blnde, linititoare. Drenajul limfatic manual se poate executa prin dou tehnic i: a) Tehnica apelului sau a aspiraiei. Este realizat numai la nivelul colectorilo r limfatici. Mna se deplaseaz n mod progresiv din partea proximal n cea distal, dar p esiunea este orientat n sensul rentoarcerii limfatice. Are ca scop golirea colector ilor care dreneaz regiunea i s exercite un apel sau o aspiraie asupra regiunii infil trate propriu-zis. b) Tehnica resorbiei: mna exercit presiuni intermitente, blnde, p e zona infiltrat, realiznd o succesiune de presiuni urmate de relaxarea tisular. n c ursul relaxrii, esuturile comprimate reiau forma iniial; n acest moment capilarele li mfatice se deschid pentru a lsa s penetreze moleculele excedentare din spaiul inter stiial. Tehnica poate fi utilizat numai atunci cnd capilarele exist sau cnd sunt ci d nlocuire a acestora. Masajul clasic i unele forme ale masajului special pot fi ex ecutate chiar de subiect, sub forma automasajului. Avantaj: intensitatea manevre lor este cel mai bine dozat. Dezavantaje: se pot aborda doar cteva regiuni i presup une cunotine temeinice multidisciplinare. o INDICAIILE MASAJULUI n funcie de simptomele i semnele prezente, se indic anumite manevre de masaj. Edemele beneficiaz de efleuraj, presiuni locale, profunde; n ins uficienele circulatorii venoase i/sau limfatice se efectueaz i friciuni. 60

n infiltratele subcutanate i nodulii musculari indurai (apar n nevralgia sciatic, cru ral, cervicobrahial, lombalgii, artroze) se efectueaz friciuni superficiale locale c irculare; manevrele se efectueaz de la periferia zonei afectate spre locul durero s. Durerile ligamentare i tendinitele se trateaz prin masaj transversal profund (t ehnica Cyriax). n crampe i contracturi musculare se indic neteziri lungi, cu ritm i intensitate sczut, urmate de frmntatul profund (este util aplicarea de cldur - Solux hipertoniile de origine central se efectueaz neteziri lungi pe muchii antagoniti, d eoarece este contraindicat masarea muchiului spastic, efectele relaxante fiind ind use reflex. Tulburrile trofice i leziunile cutanate beneficiaz de masajul trofic, c are const n: Mobilizarea viguroas a planului profund cu ajutorul planului superfic al; Crioterapie n escare; Frmntat cu priz mic, n cicatricele postarsuri sau cheloide cu priz mare, n vergeturi. 7. MASAJUL PARIAL I GENERAL TEHNIC n funcie de mrimea suprafeei corpului pe care este aplicat, masajul poate fi de dou f eluri. o Masaj parial: regional; local. o Masaj general. 61

Masajul parial regional se aplic pe suprafee sau poriuni bine delimitate din punct d e vedere anatomic i funcional: pe regiuni ale trunchiului, pe segmente ale membrel or. Masajul parial local se aplic pe pri mai mici sau pe anumite elemente anatomice: pe o articulaie, pe un grup de muchi, pe un tendon, pe un mnunchi vascular. Masaju l general const din prelucrarea metodic a tuturor prilor moi ale corpului, masnd pe r d toate regiunile i segmentele anatomice. 7.1 MASAJUL PARIAL

Tehnica masajului parial este diferit, n funcie de forma i structura fiecrei regiuni. 7.1.1 MASAJUL TRUNCHIULUI. Din punct de vedere al tehnicilor de masaj, trunchiul prezint trei regiuni: spatele, peretele abdominal i peretele toracic. 7.1.1.1 MAS AJUL SPATELUI Poziia. Cel ce urmeaz s fie masat este aezat n decubit ventral, cu frun tea sprijinit pe dosul minilor sau cu capul rsucit ntr-o parte i cu braele ntinse pe trunchi. Maseurul st sau ade pe un scunel n stnga subiectului. Pe spate se pot aplica toate procedeele principale de masaj. Masajul spatelui se ncepe prin neteziri lu ngi i lente, ncepute n regiunea sacrat i continuate n sus pn la baza gtului. La n lmele cu degetele ntinse i apropiate se ndreapt n sus de-a lungul coloanei vertebrale , pn n regiunea cefei, dup cteva manevre, palmele se ndeprteaz ncet n sens latera etele deprtate ntre ele alunec la nceput paralel cu 62

coloana vertebral, apoi oblic, peste omoplai i umr; apoi minile se ndreapt, pornind regiunea sacrat, peste olduri, coaste, omoplai i umeri. Dup netezirea cu ambele mini se efectueaz manevre alternative. Ritmul micrilor crete progresiv. n masajul stimula nt, manevrele lungi de alunecare sunt urmate de manevre scurte executate n ritm v iu, urcnd i cobornd pe ntreaga suprafa a spatelui. Manevrele scurte, locale se execut e segmente, de o parte sau de alta a coloanei vertebrale: pe fese, pe regiunea l ombar, pe flancuri, pe coaste, pe spaiul interscapular, pe omoplai i pe umeri. Manev rele se pot executa cu o singur mn sau cu ambele, simultan sau alternativ. Friciunea se execut cu palmele ntinse, pe poriuni mai reduse cu degetele, iar pe spatele mai musculos, cu rdcina minilor, podul palmei, marginea ulnar a minii sau cu pumnul. Man evrele se execut insistent, adaptndu-se la relieful regiunii i la grosimea i consist ena prilor moi. Frmntatul se execut formnd o cut de piele i esuturi ntre vrful xate, cu punct de sprijin pe piele i rdcina minii, care preseaz i strnge cuta de jos us i dinapoi-nainte. Frmntatul se execut pe toat ntiderea spatelui, dar mai ales n l coloanei vertebrale. Frmntatul este urmat de manevra de tocat cu marginile ulnar e ale degetelor, executat n ritm viu, de o parte i de alta a coloanei vertebrale i apoi pe prile laterale ale spatelui. Pe omoplai, umeri i pe prile laterale ale spatel i, tocatul se execut cu faa palmar a degetelor. 63

n continuare se execut bttoritul percutat, numai cu vrful degetelor, care cad aproape perpendicular pe piele; urmeaz plescitul executat cu faa palmar a degetelor sau cu palmele ntinse, iar la urm bttoritul cu palmele ntinse sau strnse n cu. La perso bile se aplic, la sfrit, o netezire vibratorie sau zig-zag de-a lungul coloanei ver tebrale, manevre care au efect linititor. La persoanele robuste, dup tapotament se aplic presiuni ascendente i descendente, de o parte i de alta a coloanei vertebral e, executate cu palmele, simultan sau alternativ. Masajul spatelui se ncheie cu o netezire uoar, lent i prelungit, dup care spatele se acoper cu un prosop. Masajul s elui este indicat n tratamentul deviaiilor coloanei vertebrale, al bolilor degener ative sau inflamatorii ale coloanei vertebrale, n combaterea hipotoniei sau atoni ei musculare, n contractura muscular paravertebral. 7.1.1.2 MASAJUL PERETELUI TORACIC (regiunea anterioar i lateral a pieptului)

Poziia. Cel ce urmeaz a fi masat este n decubit dorsal, rezemat pe un plan uor nclina t, cu capul sprijinit mai sus dect trunchiul. Pentru masajul prilor laterale se duc braele n sus i se pun minile sub ceaf, iar la nevoie se rsucete puin trunchiul pe a opus regiunii pe care dorim s o masm. Maseurul st n picioare sau ade pe un scaun, reapta celui pe care-l maseaz. Masajul peretelui toracic se ncepe cu neteziri uoare i ritmice, executate cu o mn sau cu amndou minile, care alunec simultan sau 64

alternativ, de la baza toracelui spre regiunea sternal i spre umeri. Alunecrile se n dreapt apoi pe prile laterale ale toracelui de-a lungul spaiilor intercostale, ocoli nd regiunea mamar. Netezirile sunt la nceput lungi i lente, cuprinznd toat suprafaa a terioar i prile laterale ale toracelui; apoi netezirile sunt mai scurte i mai dese i e aplic pe suprafee mai puin ntinse: coaste, stern, umeri. Friciunea se execut cu deg tele, cu palmele, cu marginea ulnar sau cu rdcina minilor. Manevra se efectueaz pe to at suprafaa toracelui, dar mai ales pe prile musculoase. Frmntatul n cut se execu nea inferioar a muchiului pectoral, care este prins ntre police i restul degetelor. Tocatul i percutatul se folosesc mai puin, evitnd regiunile precordial i mamar. Masaj l toracelui se ncheie cu o netezire uoar, calmant. Dup masajul toracelui se indic ct respiraii ample, cu presiuni pe baza toracelui, n expiraie. Masajul toracelui este indicat n: atrofiile i insuficienele funcionale ale toracelui, dup boli ale aparatul ui respirator, la debili, la convalesceni, la cei cu boli cronice. 7.1.1.3 MASAJUL PERETELUI ABDOMINAL Poziia. Este aceeai cu cea de la masajul peretelui toracic. Pentru a mri relaxarea muchilor abdominali se recomand ca subiectul s-i flecteze puin genunchii i oldurile sprijine picioarele pe tlpi. Masajul se ncepe cu o netezire orientat n sensul circul aiei venoase. Alunecrile se execut la nceput n regiunea supraombilical, n 65

sus pn peste arcurile costale, apoi lateral spre flancuri; se execut apoi n regiunea subombilical, n jos i nuntru, spre simfiza pubian. Manevrele pot fi executate legate tre ele printr-o micare de alunecare: palmele pornesc din regiunea ombilical n sus pn la coaste, pe care le depesc, apoi se rsucesc n afar, n sensul spaiilor interco ajungnd n flancuri; de aici coboar nuntru, parcurgnd regiunea subombilical i fosele ce. Manevrele de netezire se execut lent i prelungit, ncepnd cu vrful degetelor i ter innd cu rdcina palmelor, cnd se ndreapt n sus i lateral, i invers, atunci cnd se s i nuntru. Micrile se execut simultan sau alternativ, de o parte i de alta a abdome ui. Alunecrile se pot efectua i pe o poriune limitat: fosele iliace, flancuri, regiu nea epigastric, regiunea subcostal; n aceast situaie, manevrele sunt mai scurte i mai frecvente. Friciunea este procedeul de baz n masajul peretelui abdominal. Manevra s e execut cu palma ntreag, cu podul palmei sau cu rdcina minii, mai rar cu marginea ul ar a minii i foarte rar cu degetele. n situaia n care persoanele sunt foarte sensibil (se gdil), manevrele se vor executa ferm, amplu i ntr-un ritm rapid. Frmntatul nu in lueneaz prea mult musculatura peretelui abdominal. Pentru influenarea straturilor s ubcutanate se aplic frmntatul n cut. Cuta este prins ntre degete i palme i prelu nt; manevra se repet, din aproape n aproape, pe toat ntinderea peretelui abdominal. Se aplic n continuare o form de tocat cu vrful i pulpa degetelor, executat uor i sup tangenial la suprafaa abdomenului. 66

Se mai poate executa percutatul, cu faa palmar sau dorsal a degetelor, prelungit cu o scurt alunecare pe piele. Chiar dac abdomenul este musculos i rezistent, nu sunt permise alte procedee de batere. Masajul peretelui abdominal se ncheie cu o nete zire uoar, superficial, linititoare. Dup masaj, se recomand cteva respiraii ample. ul peretelui abdominal are efecte n primul rnd asupra elementelor anatomice ale pe retelui, dar i asupra organelor abdominale. Indicaiile i contraindicaiile masajului abdominal se vor stabili de ctre medic, n urma examinrii atente a ntregului abdomen, att a peretelui, ct i a organelor intraabdominale. 7.1.2 MASAJUL MEMBRELOR INFERIOARE Masajul membrelor inferioare se face de preferin pe segmente. Poziia. Pentru masare a feei posterioare a membrelor inferioare, pacientul va adopta poziia de decubit v entral, iar pentru masarea feei anterioare, pacientul va fi n decubit dorsal. Pent ru masajul oldului i al prilor laterale ale coapselor se poate utiliza poziia de decu bit lateral. 7.1.2.1 Masajul feei posterioare a membrelor inferioare se ncepe cu r egiunea fesier, se continu cu coapsa i se ncheie cu gamba. 1. Masajul regiunii fesie re se ncepe cu neteziri executate cu

ambele mini, care alunec n sus spre regiunea lombar, n jos spre coapse i lateral spre lduri. Urmeaz friciuni energice executate cu podul palmei, cu rdcina minii, mn pest pumnii nchii. 67

Frmntatul muchilor fesieri se execut folosind ritmic greutatea corpului, pentru presiunea manevrei. Friciunea se poate combina cu frmntatul. Tocatul se execut arginea ulnar a minilor i a degetelor. Bttoritul se face cu pumnul deschis sau cu marginea ulnar a minilor. Masajul se ncheie cu netezire i scuturat vibrator. asajul coapsei necesit mult vigoare pentru a putea influena

a mri cu m nchis 2. M

musculatura voluminoas a acestui segment. Netezirea se execut cu ambele palme apli cate n cerc n jurul coapsei. La nceput, se execut alunecri lungi i lente, apoi scurte dar ptrunztoare, n pieptene, executate cu pumnii nchii. Friciunea se poate executa odul palmei, cu rdcina minii sau mn peste mn. Procedeul de baz al masajului coaps rmntatul, n cerc, erpuit i, mai ales, n cut. Tocatul, plescitul i bttoritu e rnd sau combinate ntre ele. Cernutul i rulatul coapsei mresc supleea esuturilor i bat ncordarea muchilor. Masajul coapsei se ncheie cu netezire uoar, care se poate exe cuta pe toat ntinderea feei posterioare a membrelor inferioare. 3. Masajul gambei. Pentru relaxarea muchilor posteriori ai

gambei i n special a tricepsului sural, subiectul va fi aezat n decubit ventral, cu genunchiul uor flectat i cu piciorul n uoar flexiune plantar; gamba se menine n ace ziie fie cu ajutorul unei mini, fie sprijinind68

o pe un genunchi al maseurului, pe un obiect sau pe planul nclinat al banchetei. Masajul gambei se ncepe cu alunecri lungi, care pornesc de la clci i depesc n sus a laia genunchiului; se continu cu alunecri scurte i vii, prin care se prelucreaz pe rn tendonul lui Achile, muchii gastrocnemieni i spaiul popliteu. Pe tendonul lui Achi le se aplic neteziri liniare, scurte, n lungul acestuia sau transversale, n fierstru e partea crnoas a gambei, alunecrile vor fi mai apsate i executate continuu sau sacad at, cu podul palmei, cu rdcina minii i cu degetele ndoite n pumn, n pieptene. n s iteu netezirile trebuie s fie mai superficiale. Friciunile se aplic ncepnd dinapoia m aleolelor, n lungul tendonului lui Achile, mergndu-se n sus, pn sub genunchi. Se frm u o mn sau cu ambele mini masa muchilor posteriori ai gambei. Manevrele de batere se aplic mai ales pe partea crnoas, dup care urmeaz rulatul regiunii. Scuturarea membru lui inferior n ntregime se execut n felul urmtor: se prinde piciorul cu o mn sau cu ele i, n timp ce se face o uoar traciune n sens longitudinal, se execut micri vii , n sus, n jos i lateral. Dac se dorete masarea simultan a membrelor inferioare, mase rul se aaz cu faa spre picioarele subiectului, aplic minile pe cele dou gambe i exec anevrele de masaj pe ntreaga fa posterioar a membrelor inferioare. Membrele inferioa re sunt scuturate mpreun, prinznd cu minile gtul picioarelor, pe partea lateral i tr r de ele n sensul lungimii. 69

7.1.2.2 Masajul feei anterioare a membrelor inferioare se ncepe cu piciorul i se co ntinu cu gamba, genunchiul i coapsa. 1. Masajul piciorului se execut din urmtoarea p oziie: culcat sau

eznd rezemat, cu membrul inferior ntins i cu clciul sprijinit pe genunchiul maseurulu care ade pe un scunel. Netezirea const din alunecri scurte aplicate pe talp, cu podu l palmei, rdcina minii sau pumnul nchis, iar pe faa dorsal i lateral a piciorului, getele i cu palmele. Friciunea, n sens liniar, se execut n lungul tendoanelor, al spa ilor interosoase i mai ales n jurul maleolelor. n continuare, se execut scuturarea s paiilor interosoase i a degetelor. Degetele picioarelor pot fi masate mpreun sau fie care n parte, prin neteziri, friciuni, tensiuni, traciuni i scuturri. Masajul picioru lui se ncheie cu netezirea executat prin micri lente, cu palmele i degetele. 2. Masaj ul gambei necesit urmtoarea poziie: gamba i piciorul

depesc suprafaa de sprijin; genunchiul este ntins sau uor flectat; clciul se sprijin genunchiul maseurului sau este susinut de acesta cu o mn, n timp ce, cu cealalt mn, cut manevrele. Netezirea se aplic pe toat partea anterioar a gambei; pe partea anter ointern, alunecrile pot fi mai apsate. Friciunea se execut cu blndee pe partea anter tern i cu intensitate medie pe partea anteroextern. Frmntatul are o importan redus jul acestei regiuni i se aplic cu o mn, mai mult pe partea extern i posterioar. Acel ucru putem spune i despre manevrele de batere, de rulat sau de cernut. 70

Netezirea de ncheiere se execut lent i uor, urcnd peste genunchi. 3. Masajul genunchi ului const din neteziri scurte i din friciuni uoare. Poziia recomandat pentru masaj este cu genunchiul extins. 4. Masajul coapsei pe faa sa anterioar se ncepe prin manevrele de

alunecare, lungi i lente, dar energice, ntrite prin procedeul mn dup mn sau prin greutatea corpului, dup care urmeaz neteziri scurte i dese sau sacadate. ncercuim c u palmele i degetele ambelor mini ct putem mai mult din grosimea coapsei i executm ma nevrele de alunecare simultan sau alternativ. Pe coapsele musculoase putem folos i netezirea n pieptene. Friciunea coapsei se execut de preferin cu podul palmei, cu a minii i cu pumnul nchis. Frmntatul poate fi circular, erpuit i, mai ales, n cut t cu putere, pentru a ptrunde n grosimea masei musculare. O atenie deosebit trebuie s acordm frmntatului muchilor interni ai coapsei, care se maseaz mai blnd. Frmntatul ei poate fi combinat cu friciunea. Putem aplica pe coaps toate formele de lovire r itmic, pe care le executm cu vigoare, evitnd pe ct posibil faa intern a coapsei, pent u a nu leza pachetul de vase i nervi sensibili la lovire. Rulatul i cernutul se ex ecut mai bine dac flectm uor coapsa din old i din genunchi. Aceast manevr necesit t destul de mare, pentru a nvinge ncordarea muchilor. Netezirea de ncheiere a coapse i se poate ntinde pe toat lungimea membrului inferior. 71

Pentru executarea scuturrii ntregului membru inferior, din aceast poziie, apucm picio rul de clci sau de deasupra gleznei i, exercitnd o traciune n sensul lungimii, l mi vioiciune n toate sensurile. Atunci cnd nu dispunem de timp pentru executarea masa jului pe segmente, putem aplica manevrele pe toat ntinderea unuia i apoi a celuilal t membru inferior, lsnd la o parte piciorul i trecnd repede peste genunchi. Masajul ambelor membre inferioare se poate executa dintr-o dat, lucrnd paralel (cu o mn pe u n segment i cu alta pe segmentul pereche). 7.1.3 MASAJUL MEMBRELOR SUPERIOARE Poziia. Pentru masajul membrelor superioare, poziia v ariaz n

funcie de mprejurri i de necesiti. Se va cuta de fiecare dat poziia cea mai comod bil i care s pun la ndemna maseurului segmentul care trebuie masat. Se indic poziia at rezemat sau poziia eznd rezemat sau eznd pe un scaun. Maseurul va sta n picioare s u eznd pe un scaun, de partea care trebuie masat. n masajul pe segmente se prelucrea z mai nti degetele i mna, apoi antebraul, braul i umrul. 1. Masajul degetelor se e rijinind palma subiectului pe palma maseurului, de preferin pe stnga, masajul execu tndu-se cu mna dreapt. Sprijinul se mai poate face cu antebraul pe genunchii maseuru lui, pe un scaun sau pe o mas. Masajul fiecrui deget const din alunecri executate mi nuios pe ntreaga lungime a degetului i a fiecrei falange; pe dosul degetelor se poat e aplica i o netezire scurt transversal. Friciunea se execut insistent, mai ales pe f aa palmar a degetelor. 72

Masajul degetelor se ncheie cu traciuni i scuturri ale fiecrui deget. 2. Masajul minii se ncepe printr-o netezire insistent a feei

dorsale i apoi palmare, pe care se poate aplica i pumnul nchis. Masajul se continu c u o friciune executat cu vrful degetelor, prin micri circulare i prin micri liniare lungul tendoanelor i al spaiilor interosoase; friciunea palmar se poate executa i cu pumnul nchis. n continuare, se frmnt cu degetele muchii eminenelor tenar i hipote eaz scuturarea metodic a spaiilor interosoase ale palmei. Se scutur apoi ntreaga mn getele, prin micri pasive executate n ritm viu. Masajul se ncheie cu o netezire uoar calmant aplicat pe ambele fee ale degetelor minii.

3. Masajul antebraului se execut din urmtoarea poziie: antebraul n uoar flexiune es rijinit pe un plan orizontal la o nlime potrivit; masajul se poate executa i cu anteb raul vertical, cu cotul sprijinit pe mas sau pe genunchii maseurului. Masajul se p oate executa cu o mn sau cu ambele mini. Se ncepe cu o serie de alunecri lungi, care pornesc de la nivelul pumnului i trec n sus peste cot, netezind antebraul pe toate feele. Urmeaz manevre scurte i mai apsate de netezire i apoi o netezire sacadat. Fric nea se execut cu degetele i cu palmele, circular pe toat ntinderea segmentului i apoi liniar de-a lungul tendoanelor. 73

Frmntatul muchilor antebraului se execut n cerc, cu o mn sau ambele mini. Pe anteb lic mai rar tocatul i mai des plescitul executat cu degetele i palmele moi i apropiat e de piele, cznd simultan sau alternativ. Rulatul se aplic foarte bine pe antebra i s e execut n ritm viu, urcnd i cobornd n lungul segmentului. Masajul antebraului se n cu o netezire care se face lent i linititor.

4. Masajul braului ncepe cu netezirea executat cu ambele mini, care alunec pe ambele fee ale braului. La nceput se execut alunecri lungi i lente, simultane sau alternativ ; acestea sunt urmate de o netezire scurt, dar insistent a fiecrui grup muscular. F riciunea se execut cu degetele, cu palmele, cu marginea ulnar a minii sau cu regiune a tenar. Cea mai util manevr pentru bra este frmntatul temeinic al grupelor musculare Se poate executa frmntatul n cerc, cuprinznd braul cu ambele mini i strngnd es manevre ondulatorii. Se continu cu frmntatul alternativ sau erpuit, care permite o mi re mai ampl a minilor; la sfrit se folosete frmntatul n cut. Tocatul se execut dorsal a degetelor n lungul braului i cu faa lor palmar pe umr. Plescitul, executa palmele i degetele se aplic pe toate feele braului, exceptnd-o pe cea intern. n cont are se execut cernutul i rulatul braului. Masajul braului se ncheie prin neteziri uoa e, calmante. 74

5. Masajul umrului const din alunecri scurte i dese, aplicate pe faa extern, anterioa posterioar a regiunii, prelungite pn spre gt, din friciuni i frmntri ale muchiul d i dintr-un tocat viu, executat de preferin, cu faa palmar a degetelor. Masajul memb rului superior, executat pe segmente, se poate ncheia printr-un scuturat n toate s ensurile, executat pasiv, sub o uoar traciune n lungul acestuia. Dac timpul destinat pentru masajul membrului superior este scurt, vom aplica manevrele pe toat lungim ea lui i la nevoie vom renuna la prelucrarea degetelor i a minii. Aceast form rapid masaj se execut fie cu o singur mn, cealalt fixnd mna prin apucare, fie cu dou min mna celui masat de centura maseurului. Netezirea se face prin alunecri de la nivel ul pumnului pn peste umr. Friciunea se execut adaptnd palmele ct mai bine pe reliefu e segmentelor. Frmntatul se adreseaz ndeosebi grupelor de muchi. Putem s renunm la rele de tapotament, dar cernutul i rulatul sunt foarte utile i se aplic n sens ascen dent i descendent pe toat lungimea membrului superior. Acest masaj se ncheie prin a lunecri lungi i lente, iar la nevoie prin uoare traciuni i scuturri. Masajul membrelo inferioare i superioare este, alturi de gimnastica articular, un mijloc foarte uti l de tratament al sechelelor posttraumatice i reumatice, al atrofiilor i al tulburr ilor funcionale consecutive. Mai este indicat n pareze i paralizii de neuron motor central i periferic. 75

7.1.4 MASAJUL GENERAL

Masajul general, masajul somatic sau al esuturilor de la suprafaa corpului se poat e efectua prelucrnd pe rnd toate regiunile i segmentele anatomice, ntr-o anumit ordin e. Cea mai bun ordine n succesiunea regiunilor ce vor fi prelucrate n cadrul masaju lui general este determinat de cele dou poziii fundamentale folosite: poziia culcat n decubit ventral si dorsal. Masajul general se ncepe pe partea posterioar, unde se prelucreaz pe rnd spatele, regiunea fesier, coapsa i gamba stng, apoi coapsa i gamb reapt. Dup schimbarea poziiei n decubit dorsal, masajul se continu n urmtoarea ordin piciorul, gamba, genunchiul i coapsa dreapt, apoi aceleai segmente n partea stng; urm az masajul peretelui abdominal i masajul toracelui. La membrele superioare ordinea este urmtoarea: mna, antebraul, braul i umrul drept, apoi n aceeai ordine segmente mbrului superior stng. Masajul general executat pe segmente este o form analitic de prelucrare, care permite masajul minuios al tuturor regiunilor de la suprafaa cor pului. Aceast form de masaj se numete masaj extins i necesit un timp mai ndelungat pe tru efectuarea acestuia. Sunt situaii n care masajul extins nu se poate efectua, f ie c nu este indicat, fie c nu exist timp suficient pentru efectuarea acestuia. Ace st masaj se numete masaj restrns. Durata masajului general se poate reduce prin ma i multe opiuni. Nemasarea unor regiuni sau segmente, n special degetele, mna, picio rul, abdomenul sau toracele. 76

Renunarea la unele manevre neeseniale de masaj: vibraii, presiuni i traciunii. Renuna ea la aplicarea unor forme de batere pe regiunile sensibile sau lipsite de esutur i crnoase: faa anterioar a gambei i cele mai multe articulaii. Combinarea ntre ele a anevrelor nrudite de masaj: friciunile cu frmntatul, diferitele forme de tapotament. Aplicarea manevrelor principale de masaj pe toat ntinderea membrelor inferioare, respectiv superioare. Executarea simultan a manevrelor pe segmentele pereche. Dur ata masajului general extins este de 50-70 minute: 5-6 minute pe spate; 8-12 min ute pentru fiecare membru inferior; 5-6 minute pentru abdomen; 4-6 minute pentru torace; 10-12 minute pentru fiecare membru superior n parte. Durata masajului ge neral restrns este de 30 - 45 minute. 8. MASAJUL ESUTURILOR I AL ORGANELOR n afar de masajul elementelor somatice ale diferitelor regiuni i segmente ale corpu lui, mai exist i alte forme de masaj, deosebite ca tehnic i metod, prin care se prelu creaz separat esuturile i organele. 8.1 MASAJUL ESUTURILOR esuturile organismului se deosebesc ntre ele prin urmtoarele: 77

au structuri i funcii diferite; sunt dispuse neuniform la suprafaa i n profunzimea rpului; grosimea i consistena lor variaz n funcie de segment; sensibilitatea i re lor la manevrele masajului sunt inegale; circulaia sngelui i a limfei n interiorul lor este variat i diferit orientat. Aceste particulariti determin anumite modificri hnica procedeelor de masaj, pentru a se asigura o ct mai bun prelucrare a acestor e suturi; procedeele de masaj trebuie bine adaptate scopului urmrit. MASAJUL PIELII

n orice form de masaj, mna maseurului vine n contact cu pielea. Toate manevrele de m asaj uoare sau viguroase, superficiale sau profunde influeneaz n primul rnd pielea rin intermediul acesteia se acioneaz mecanic sau pe cale reflex asupra esuturilor i o rganelor profunde. Dintre procedeele de baz ale masajului, cele mai indicate pent ru piele sunt: netezirea i friciunile (manevre uoare i superficiale) i baterea (manev re mai puternice); se pot folosi i vibraiile. Netezirea. Alunecrile vor urma direcia de scurgere a sngelui prin vene i a limfei prin vasele limfatice. Viteza i ritmul cu care se execut micrile de alunecare sunt mai mari pentru circulaia venoas; manevre le sunt mai lente - pentru circulaia capilar i foarte lente i ntrerupte ritmic - pent ru circulaia limfatic. 78

Apsarea cu care se execut netezirea depinde de grosimea pielii i de profunzimea reel ei vasculare. ntinderea alunecrilor nu mai este strict determinat de limitele anato mice ale regiunilor i ale segmentelor, ci de ntinderea suprafeei pielii pe care dor im s o masm. Durata executrii netezirilor variaz de la cteva minute la 10-20 de minut e. Prin netezirea pielii se urmrete: activarea circulaiei din piele, mrind cantitate a de snge circulant la suprafa i degajnd circulaia profund; reglarea circulaiei l stimularea schimburilor la nivelul esuturilor; influenarea terminaiilor nervoase de la nivelul pielii, prin alunecri uoare i superficiale sau puternice i repezi. Manev rele de netezire care influeneaz structurile nervoase din piele se mpart n excitante sau stimulatoare i calmante sau relaxatoare. Manevrele excitante sunt mai viguro ase i au o durat mai scurt de execuie. Manevrele relaxatoare sunt mai fine i se pot p relungi foarte mult, mai ales atunci cnd netezirea este singurul procedeu indicat . Friciunea pielii. Se face cu vrful i faa palmar a degetelor pe suprafeele limitate cu faa palmar a degetelor i minilor pe suprafeele mari i foarte mari. Friciunea mic a n raport cu straturile profunde, att ct i permite elasticitatea sa normal. Manevrel e de friciune sunt circulare, semicirculare sau liniare i se execut cu o mn sau cu am bele, simultan sau alternativ, simetric sau asimetric; se pot executa i asupra pi elii ridicate n cut. 79

Presiunea manevrei trebuie s fie uoar, pentru a nu depi straturile cutanate. Ritmul m icrilor poate fi lent sau viu. Durata friciunii este variabil, putndu-se prelungi foa rte mult. Friciunea exercit elasticitatea i mobilitatea pielii. Atunci cnd supleea pi elii este redus sau se dorete desfacerea aderenelor formate ntre piele i straturile p rofunde, friciunea acioneaz mecanic. Pe cale reflex procedeul stimuleaz circulaia, sc imburile i excreia, nclzete pielea i i scade sensibilitatea. Dintre procedeele de ta ament, cele mai indicate sunt percutrile uoare cu vrful degetelor, tocatul uor cu faa palmar a degetelor i plescitul alunecat la suprafaa pielii. Aceste manevre stimulea z terminaiile nervoase din piele determinnd o puternic vasodilataie i nclzire local remia local se menine chiar i dup ncetarea manevrelor. Vibraiile nclzesc pielea pri ivarea circulaiei i scad pn la anestezie sensibilitatea tactil. Ciupirile sunt folosi te n masajul stimulant. EFECTELE MASAJULUI ASUPRA PIELII Prin aciunea sa mecanic, nd eprteaz celulele moarte ale epidermei, favoriznd astfel excreia glandelor sudoripare i sebacee i respiraia cutanat. Pe cale reflex produce vasodilataie superficial cu u arele consecine: intensificarea nutriiei i excreiei la nivelul pielii, creterea tempe raturii locale. Sub influena masajului se formeaz n piele anumite substane de natur h ormonal, care produc modificri circulatorii de durat. 80

Executat pe o suprafa ntins, poate influena repartiia sngelui n organism. MASAJUL ESUTULUI CONJUNCTIV

esutul conjunctiv ndeplinete n organism numeroase funcii mecanice i fiziologice. n m mecanic, ajut funcia de protecie a pielii i contribuie la funciile de sprijin i de mi re ale corpului. n esutul conjunctiv este prezent o vast reea vascular i nervoas, a procese de aprare, de regenerare i de vindecare; n acest esut se depoziteaz grsimea alte substane de rezerv ale organismului. Supleea esutului conjunctiv este dat de num ul mare de fibre elastice; pierderea elasticitii prin cicatrizare, sclerozare sau degenerare i scade rolul mecanic i fiziologic. Masajul esutului conjunctiv utilizea z urmtoarele manevre: netezirea, friciunea, frmntatul, tapotamentul, vibraiile i pen e. Alunecrile. Sunt mai puternice, pentru a ptrunde n profunzimea esuturilor i a spai lor dintre muchi i organe i pentru a influena circulaia n vasele profunde. Se foloses manevrele de netezire n pieptene, executate cu pumnul nchis. Pentru circulaia limfat ic se folosesc alunecrile apsate i ntrerupte ritmic. Friciunea. Este procedeul specif c pentru masajul esutului conjunctiv. Ajut la meninerea i dezvoltarea elasticitii i onsistenei esutului conjunctiv. 81

Manevrele mai puternice i mai insistente de friciune se folosesc n caz de aderene, f ibrozri, sclerozri i cicatrici, pentru dezagregarea i dezorganizarea acestor formaiun i. Frmntatul mai ales n cut, se utilizeaz pentru influenarea depozitelor adipoase. deele de tapotament cele mai eficiente sunt tocatul, percutatul i plescitul, care stimuleaz funciile vegetative ale zonei masate. Vibraiile au efecte calmante, relax atoare. Pensrile. Au influene mecanice de excitare a nervilor senzitivi. Masajul es utului conjunctiv i dezvolt supleea, ajutnd funcia aparatului locomotor, previne i co bate depunerile grsoase n exces sub piele i, prin efectul vascular, stimuleaz funciil e normale i de aprare ale organismului. MASAJUL MUCHILOR I AL TENDOANELOR

Muchii se maseaz prin alunecri puternice, friciuni, frmntri i stoarceri; tocatul i l cu palma i cu pumnul sunt manevre excitante; cernutul i rulatul sunt relaxatoare . Alunecrile. Se execut n lungul fibrelor musculare de la o inserie la alta, presnd m ai uor pe poriunea tendinoas i mai tare pe partea crnoas a muchiului; cu vrful dege se ptrunde n spaiile dintre muchi i dintre tendoane. Pentru a ptrunde n profunzimea giunii, alunecarea se realizeaz cu partea dorsal a degetelor i cu nodozitile articula re ale pumnului. 82

Friciunea. Se realizeaz de-a lungul tendoanelor, executnd o apsare uoar, liniar, pre i de-a lungul prii crnoase a muchiului; la nivelul inseriilor se face o friciune lo mai ptrunztoare. Frmntatul. Este procedeul de baz al masajului muchilor. Acesta se a lic n form de cerc sau brar, erpuit sau n cut, n funcie de necesiti i regiune loc i o aciune repetat de stoarcere a muchilor, care ajut la golirea i umplerea alter ativ a acestora cu snge, activnd circulaia local. Frmntatul influeneaz toate propr hiului, dar n special contractilitatea i elasticitatea. Cele mai bune efecte se obi n asociind frmntatul cu friciunea. Frmntatul nu se poate aplica pe regiunile tendinoa se. Tocatul. Se aplic pe orice regiune crnoas, fie n lungul fibrei musculare, fie tr ansversal. Bttoritul, cu palmele i cu pumnii, se aplic numai pe muchii voluminoi din egiunea fesier i de pe coapse; nu se aplic pe tendoane. Lovirile ritmice produc con tracii ale fibrelor musculare, dar fr efect mecanic. Cernutul i rulatul segmentelor musculoase ale membrelor produc o relaxare a muchilor. Efecte linititoare, mai ale s pe muchii lai ai corpului, se obin i prin vibraii. Efectele masajului asupra muchil r sunt mai evidente la muchii slabi, neantrenai, obosii sau bolnavi: combate atonia i atrofia muscular; combate contractura muscular; combate oboseala local aprut dup rturi intense. 83

Masajul este indicat n tratamentul contuziilor i crampelor musculare, al sechelelo r reumatice sau paralitice ale muchilor; se indic nainte i dup interveniile chirurgic le. Masajul este indicat cu oarecare pruden n tratamentul tenosinovitelor.

MASAJUL ARTICULAIILOR Masajul articular este o form de masaj local deosebit de uti l i eficace n tratamentul complex al leziunilor articulare. Const din neteziri i fri ciuni, la care se pot aduga, la nevoie, vibraii, traciuni i tensiuni. Netezirea. Cons t din alunecri scurte executate cu intensitate mic sau medie, n sensul circulaiei ven oase i limfatice locale. Friciunea. Se execut amnunit, pentru a influena toate esutu e moi periarticulare, ligamentele i capsula articular Vibraiile manuale urmresc s inf lueneze elementele periarticulare, dar i pe cele articulare. Traciunile. Se fac mai ales la articulaiile mici ale degetelor. Tensiunile. Se folosesc pe articulaiile mici i mijlocii, mai ales cu scopul mririi mobilitii articulare. Dup un numr suficien de edine de masaj articular, se ncepe mobilizarea metodic a articulaiei prin micri ive cu rezisten i apoi pasive. Dup executarea mobilizrii articulare, se indic un masa linititor i decongestionant, prin neteziri i friciuni uoare. n anumite cazuri, se re omand naintea masajului articular i a mobilizrii articulare metodice, un masaj pregti tor, care const n prelucrarea regiunii de deasupra articulaiei cu scopul de a activ a circulaia. n felul acesta, se favorizeaz resorbia mai rapid a produselor patologice din articulaie sau din jurul acesteia. Masajul articular este indicat n 84

prevenirea i tratamentul redorilor articulare, a cicatricelor sau a leziunilor ca re limiteaz mobilitatea articular; mai este indicat n tratamentul leziunilor trauma tice i al manifestrilor de suprasolicitare. 8.2 MASAJUL VASELOR Masajul, n general, este o metod de activare a circulaiei, prin aciune mecanic sau reflex. Prin masaj se urmrete activarea circulaiei periferice de ntoarcere. Manevrele de masaj au urmtoare le efecte asupra vaselor: Manevrele de alunecare golesc vasele de snge i de limf in apsare i mpingere n sens centripet. Friciunea crete i scade alternativ presiunea pra esuturilor i a vaselor, acionnd asupra acestora ca o pomp. Frmntatul stoarce rit coninutul vaselor profunde. Aciunea masajului asupra vaselor a fost explicat prin aciunea mecanic a acestuia. Efectele masajului asupra circulaiei dureaz timp mai ndel ungat dup terminarea procedeelor. Persistena efectelor a fost explicat prin aciunile excitante sau inhibitoare asupra nervilor vasomotori. Masajul produce la nceput vasoconstricie i mai apoi vasodilataie. Vasodilataia superficial are efecte decongest ionante i derivative asupra circulaiei din esuturile i organele profunde. Prin mecan isme reflexe se poate ajunge la reglarea circulaiei n esuturi, deci la influenarea p ozitiv a nutriiei, a creterii i a refacerii acestora. Netezirile activeaz circulaia m i ales n piele i n esuturile superficiale; friciunea influeneaz circulaia din esut ai profunde, iar frmntatul, pe cea din muchi. Efecte circulatorii mai produc loviri le ritmice, vibraiile, cernutul, rulatul i presiunile. 85

Masajul vascular combate staza, dilataiile vaselor, edemele; stimuleaz procesele d e vindecare, previne i trateaz atrofiile musculare. 8.3 MASAJUL NERVILOR

Masajul nervilor nu este prea des folosit din cauza senzaiei puternice de durere, dei este indicat n combaterea acesteia. Masajul se poate aplica pe nervi n zonele lor de trecereale acestora din profunzime spre suprafa, pe traiectul lor n esuturile superficiale. n masajul nervilor se folosesc netezirea, friciunile, presiunile, l ovirile ritmice i vibraiile. Alunecrile uoare, superficiale i ntinse pe zona dureroas decongestioneaz esuturile i scad contractura. Se execut apoi alunecri mai apsate pe t aiectul nervului, pentru a activa circulaia local, a decongestiona tecile nervului i esuturile nconjurtoare. Friciunile se aplic fie pe toat zona dureroas, fie pe tr ul nervului; friciunea este liniar, de intensitate medie. Presiunile sunt manevre specifice pentru masajul nervilor. Procedeul cel mai cunoscut const n presiuni scu rte i puternice aplicate cu pulpa degetelor sau cu nodozitile articulare interfalan giene, pe traiectul nervului. Presiunea pe nerv poate fi continu i uniform, exercit at mai multe minute; presiunea poate fi variat ca intensitate, avnd din cnd n cnd un aracter vibrator. Lovirile ritmice, sub forma tocatului i a bttoritului, se aplic pe zona de trecere a nervilor sau pe traiectul acestora, acolo unde sunt acoperii d e esuturi moi abundente; intensitatea poate fi uoar, medie sau mare. 86

Lovirile ritmice influeneaz nervii periferici senzitivi. Aciunea mecanic produce o e xcitaie care crete n raport cu intensitatea manevrelor, pn la un prag superior de tol eran, dup care, sensibilitatea scade treptat pn la dispariie. Baterea uoar i de sc t provoac o vasoconstricie local, n timp ce manevrele puternice i de lung durat pro asodilataie, prin aciunea procedeului asupra nervilor vasomotori. Aplicat pe nervi i motori, tocatul provoac contracii musculare fr efecte mecanice, fiind util n tratam entul atoniilor i a atrofiilor musculare i al parezelor. Vibraiile. Aplicate pe ner v timp mai ndelungat, scad sensibilitatea acestuia pn la anestezie. Repetate metodi c, vibraiile activeaz circulaia n teaca nervului, favoriznd nutriia i refacerea func l a acestuia. Vibraiile pot constitui singura manevr de masaj permis n tratamentul af eciunilor nervoase. Au eficacitate mai mare dac sunt combinate cu netezirea i cu fr iciunea. Dup masajul nervilor urmeaz o netezire calmant a regiunii. Masajul nervilor este indicat pentru combaterea durerilor, a crampelor i a contracturilor muscula re i n tratamentul atoniilor i a atrofiilor musculare. 8.4 MASAJUL ORGANELOR PROFUNDE Asupra organelor profunde se poate aciona indirect, prin masajul de suprafa al perei lor cavitilor n care se gsesc aceste organe. 87

Pentru ca procedeele de masaj s influeneze favorabil i real organele profunde, sunt necesare modificri n tehnica, intensitatea i durata manevrelor. 8.5 MASAJUL CAPULUI

Sub numele de masaj al capului se descriu procedeele aplicate asupra poriunii proa se a acestuia. Masajul capului se poate aplica pe toat ntinderea sau parial: pe fru nte, cretet, pe prile laterale i pe partea posterioar. Uneori este nevoie de masajul numai a unei jumti a capului. Poziia. Pentru a executa masajul pe toat ntinderea capu ui, subiectul se aaz pe un scaun scund i i sprijin brbia pe dosul palmelor i coatel genunchi. Un sprijin mai bun se obine pe o mas sau un scaun mai nalt. Maseurul st sa u ade pe un scaun nalt, n faa celui pe care vrea s-l maseze. Cnd se maseaz capul tre e s vizualizm ntreaga regiune i s lucrm cu minile coborte mult sub nivelul umerilor ajul se poate executa cu ambele mini sau cu o singur mn; cnd se lucreaz cu o singur ealalt mn sprijin partea opus a capului. n masajul parial al frunii subiectul ade ele la executant i i reazem capul de pieptul maseurului. Pentru masajului cretetului al regiunii occipitale se indic poziia eznd cu capul sprijinit pe mini i cu coatele prijinite pe genunchii maseurului. Pentru masajul prilor laterale sau al unei jumti a capului, maseurul sprijin capul cu o mn de pieptul lui, iar cu cealalt mn execut ma rele. 88

Masajul capului const n neteziri, friciuni, tapotri uoare i vibraii. Netezirea se ex t cu o mn sau cu ambele, alunecnd din regiunea frunii peste cretet, spre ceaf sau pe e laterale. Palmele se aplic pe frunte, cu degetele n sus, deprtate i uor ndoite. Man vra cuprinde o ct mai mare parte din suprafaa capului, putnd s coboare spre ceaf i sp e umeri. Alunecrile se fac lent, progresnd ncet prin micri mici n sens lateral sau de du-te vino i uneori prin vibraii. Dup fiecare manevr, minile revin pe frunte. Netezir ea se mai poate executa n trei sensuri: din mijlocul frunii spre regiunea posterio ar, din cretet spre prile laterale i din cretet spre ceaf. Dac este bine executat, rea d o senzaie plcut, linititoare. Friciunea se execut cu amndou minile sau cu o t sprijinind capul n partea opus. Degetele uor ndoite i deprtate se aplic mpreun e pe piele, simind rdcina prului. Prin micri laterale sau circulare, lente i profund se deplaseaz pielea pe straturile de dedesubt, att ct permite mobilitatea sa natura l. Presiunea pe planul osos se face moderat. n regiunile sensibile, presiunea scad e. Dup cteva micri, degetele se deplaseaz din aproape n aproape, pe toat regiunea. P oriuni limitate, manevra se poate executa cu dou sau cu trei degete. Friciunea vibr atorie este mai plcut i mai linititoare. Percutatul i tocatul se aplic foarte rar i o tehnic specific. 89

Percuia se face cu vrful degetelor, mna cade lent, rar i elastic, cu degetele ndoite deprtate uor ntre ele. Micarea se face din articulaia pumnului, simultan sau alterna tiv. Tocatul se aplic cu degetele ndoite i deprtate, cznd de aproape pe pielea capulu i lovindu-se ntre ele. Att n percutare, ct i n tocat, dup ce degetele ating capul, ec uor sub form de netezire, care poate fi vibratorie. Lovirile sunt repetate ritmi c, rar i uniform. Vibraiile pot nsoi netezirea i friciunea sau se pot aplica singure e poriuni mici mai sensibile ale pielii capului. Acestea se execut, de preferin, cu o mn, cealalt mn sprijinind capul. Masajul capului influeneaz att prile moi care niul, ct i organele din cavitatea cranian. Stimulnd circulaia n piele, masajul capulu amelioreaz i nutriia prului. n funcie de tehnica folosit, masajul capului va avea f efecte calmante, fie stimulante. Efectele profunde se produc pe cale reflex. Prin mecanisme vasomotoare derivative i decongestionante, regleaz circulaia

endocranian i mbuntete funciile vegetative ale sistemului nervos central. Produce l ea sistemului nervos central, reduce starea de ncordare i favorizeaz somnul. Masaju l capului este indicat n tratamentul nevralgiilor, al migrenelor, al oboselii etc . 8.8 MASAJUL GTULUI Din punct de vedere topografic, gtul prezint dou regiuni: 90

anterolateral i posterioar. n regiunea anterolateral a gtului se gsesc organe import e: laringele, traheea, faringele i esofagul, mnunchiul vasculonervos al gtului, tir oida i paratiroidele etc. n regiunea posterioar a gtului (ceafa) se gsesc mai muli mu i, cu rol static i dinamic, aezai pe mai multe straturi. 8 Masajul regiunii anterol aterale a gtului se va face innd seam de organele importante prezente la acest nivel . Poziia. Subiectul este n decubit dorsal sau eznd rezemat, cu capul n uoar extensiu Maseurul st sau ade n faa sau la dreapta celui pe care l maseaz. Netezirea regiunii nterolaterale a gtului se face prin alunecri uoare, pornind de sus n jos, de la brbie i mastoid spre clavicule i stern. Manevra se execut pornind cu rdcina i marginea ul a minilor i terminnd cu marginea radial a acestora i cu vrful degetelor. Se poate luc a simetric sau asimetric. Friciunea se execut minuios i insistent, foarte uor i cu pr cauie, evitnd glanda tiroid. Frmntatul se execut rar, sub form de cut, de-a lungul or sternocleidomastoidieni i a marginii laterale a muchilor trapezi. Vibraiile, exe cutate numai manual, sunt foarte utile n masajul acestei regiuni. Masajul se nchei e cu neteziri lungi, lente i linititoare. Masajul gtului poate fi asociat cu mobili zarea metodic a gtului, n timpul sau dup edina de masaj. Masajul este indicat pentru fectul decongestionant, relaxant i trofic al esuturilor i al organelor att de la niv elul gtului, ct i al capului. Este 91

indicat n tratamentul cicatricelor ce se formeaz dup arsuri, traumatisme sau inflami i locale. Masajul prilor laterale ale gtului este indispensabil n tratamentul corect iv al deviaiilor capului i ale gtului. Masajul regiunii posterioare a gtului (masaju l cefei) Poziia. Subiectul este aezat n decubit ventral, cu capul uor flectat i cu fr untea rezemat pe dosul minilor sau pe un sul mic, moale; masajul se poate executa i n poziia eznd pe un scaun, cu fruntea sprijinit pe un plan potrivit de nalt. Pe banc eta joas de masaj, poziia cea mai favorabil este clare, eznd cu trunchiul uor nclin u capul sprijinit pe planul lung al banchetei, care este ridicat pn aproape de ver tical. Manevrele folosite pentru masajul cefei, sunt: netezirea, friciunea, frmntatu l, percutatul i tocatul. Netezirea const din alunecri executate cu o mn sau cu ambele , pornind de sus, de deasupra inseriilor muchilor cefei pe occipital i cobornd pn la aza gtului, ntre omoplai i pe umeri. Manevra ncepe cu rdcina minilor i se termin egetelor, care pe msur ce coboar, se deprteaz puin ntre ele . Pentru netezirea pri erale ale gtului, palmele se aaz cu marginea lor ulnar sub urechi i alunec n jos pn umeri, terminnd cu marginea lor radial. Alunecrile se fac simultan sau alternativ. Dup cteva manevre lungi, se execut un masaj stimulant cu alunecri scurte i dese, por nind de la cap i cobornd din aproape n aproape spre omoplai i umeri. Alunecrile se po executa i n forma vibratorie. 92

Friciunea se aplic pe toat ntinderea cefei. n partea de sus, la nivelul inseriei muc or, se execut cu vrful degetelor micri reduse circulare i liniare; n partea mijlocie inferioar a cefei, ntre omoplai i pe umeri, friciunile se execut cu micri mai ample podul palmei i cu rdcina minilor. Frmntatul se aplic mai ales pe prile laterale i r ale cefei. Marginea lateral a muchiului trapez se prinde ntre police i celelalte pa tru degete, i se frmnt deplasnd minile n sus i n jos de-a lungul marginii muchiul ate aplica i o variant de frmntat n cut: cu o mn sau cu ambele mini, aplicate pe pe lungimea gtului, se cuprinde ceafa ntre degetele mari i vrful celorlalte degete; se execut deplasri n sus i n jos, printr-o micare ondulatorie. Frmntatul se poate na cu friciunea. Percutatul se combin cu tocatul. Percuiile executate cu vrful i pulp ele degetelor, care cad de o parte i de alta a liniei mediane, prin loviri foarte fine n partea de sus a cefei, cresc n intensitate pe msur ce coboar, transformndu-se tocat, care se execut de partea cu unghii a degetelor, ntre omoplai i cu partea lor palmar pe umeri. Masajul cefei se ncheie prin manevre lungi i lente de netezire ca lmant. Efectele masajului cefei Provoac o activare a circulaiei locale venoase i lim fatice. Prin aciunea local se mbuntete circulaia n muchii cefei, care sunt predis z circulatorie i la oboseal. Produce o decongestionare reflex a circulaiei endocrani ne, cu efecte linititoare asupra sistemului nervos central. 93

Datorit efectelor sale, masajul cefei este folosit ca act final n masajul general. Masajul cefei este indicat n tratamentul nevralgiilor locale, al durerilor de ca p, al contracturilor musculare, al limitrii mobilitii gtului, al oboselii nervoase, al tulburrilor sistemului nervos central. Este folosit i pentru prevenirea sau ndepr tarea depunerilor locale de grsime. 8.7. MASAJUL TORACELUI

Prin masajul toracelui se poate influena i funcia organelor din aceast cavitate, n sp ecial cele aparinnd aparatului cardiovascular i aparatului respirator. Masajul regi unii precordiale. Influeneaz activitatea inimii i a vaselor mari. Poziia. Cea mai bu n este decubitul dorsal, cu capul i trunchiul uor ridicate, rezemate pe un plan obl ic i cu membrele inferioare uor flectate. Maseurul st sau ade n dreapta celui masat. Pentru a obine efecte linititoare se aplic: netezirea, friciunea, tocatul, bttoritul vibraiile manuale. Netezirea de nceput este uoar, cu sens circular. Pornete de la vrf l sternului sau din epigastru, urc pe faa sternului, arcuind micarea peste suprafaa costal stng, spre vrful inimii. Palma cu degetele ntinse, condus din cot i din umr, ec uor pe piele, apsnd n mod uniform numai cu greutatea ei proprie. Friciunea. Se exe ut la fel ca netezirea, micnd lent, uor i uniform pielea i esuturile subcutanate pe nul dur al sternului i al coastelor. 94

n continuare, se execut un tocat lent i rar, cu degetele deprtate mult ntre ele, care cad ritmic, lovind uor i elastic; dup contactul cu pielea se continu cu o alunecare . Se poate aplica un bttorit executat cu mna dreapt, cu degetele uor ndoite n cu e s cad scurt i elastic pe piele. Procedeele trebuie executate cu calm, n ritm unifo rm i cu frecven apropiat de cea normal a pulsului sau de ritmul ncetinit pe care dori s-l imprimm contraciilor cardiace. Vibraiile. Se execut cu mna dreapt, exercitnd o iune moderat i deplasndu-se n sens circular pe toat regiunea precordial. Dup fiecare nevr i la sfritul edinei de masaj, se execut cteva alunecri lente i calmante. Dur de masaj precordial variaz ntre 10-15 minute i se poate repeta de mai multe ori pe zi. Pentru stimularea prin masaj a contraciilor cardiace se indic

procedee mai energice de netezire, friciune, tocat i bttorit. Netezirea se execut pri n micri circulare scurte i vii; poate fi urmat sau nsoit de o friciune energic. To e execut repede, dar elastic, aplicat aproape tangenial. Bttoritul se face cu pumnul deschis, cznd pe regiunea precordial n ritm de 70-80/ minut. Masajul precordial inf lueneaz activitatea inimii prin intermediul sistemului nervos. Forma calmant tinde s scad i s regleze ritmul cardiac; este indicat n tahicardie, palpitaii, stri de ob etc. Forma excitant accelereaz ritmul cardiac i ridic tensiunea arterial cobort. 95

ATENIE! Masajul precordial va fi indicat numai de medic i va fi efectuat numai de persoane competente.

Masajul cu efecte asupra aparatului respirator. Plmnii i cile respiratorii intratora cice pot fi influenate prin masajul aplicat pe pereii toracelui. Poziia. Subiectul este n decubit dorsal i rezemat sau, pentru masajul spatelui, st n poziia de decubit ventral. Manevrele de masaj utilizate sunt: netezirea, friciunea i frmntatul, care a cioneaz reflex, asociate cu aciunea mecanic a procedeelor penetrante: tocatul, plesci tul, bttoritul, presiunile i vibraiile. edina ncepe prin aplicarea unui masaj al spa ui i al toracelui, manevrele fiind executate n legtur direct cu fazele respiraiei. Pr siunile, trepidaiile i scuturrile toracelui se vor executa att n inspiraie, ct i n e. Din poziia de decubit dorsal i rezemat, subiectul inspir i expir, profund i ritmic fr efort. Maseurul, stnd la dreapta subiectului, ptrunde cu minile sub brae, i apli lmele pe regiunea costal dreapt i stng, cu degetele ndreptate spre coloana vertebral in aceast poziie, spre sfritul inspiraiei ridic toracele, asociind micarea cu trepid sau scuturri. n timpul expiraiei palmele executantului alunec ncet spre partea anteri oar a coastelor i la sfritul expiraiei exercit presiuni uoare, nsoite de vibraii. masajului sunt stimulante pentru respiraie. Manevrele superficiale exercit o aciun e reflex de activare i de decongestionare a circulaiei, mbuntind schimburile nutriti Manevrele penetrante ajut mai mult funcia respiratorie, prin: activarea schimburi lor gazoase din alveolele pulmonare, prin degajarea 96

cilor respiratorii, prin creterea amplitudinii micrilor respiratorii i prin stimulare a circulaiei profunde. Acest tip de masaj este foarte util n tratamentul insuficie nei respiratorii. 8.8. MASAJUL ABDOMENULUI

Masajul abdomenului, care urmrete s influeneze funcia organelor intraabdominale, se d eosebete prin tehnic i metodic de masajul peretelui abdominal. Poziia. Subiectul este in decubit dorsal rezemat, cu membrele inferioare uor flexate n old, cu genunchii i cu tlpile spijinite. Masajul ntregului abdomen. Se ncepe cu manevre de netezire i f riciune, care mresc relaxarea muchilor i scad sensibilitatea tactil exagerat a celui asat. Frmntatul este nlocuit cu o manevr ampl de presiune i alunecare transversal, e utate dintr-o parte n alta, cu palmele aplicate pe prile laterale i posterioare ale abdomenului, ntre coaste i crestele iliace. Apsnd uniform asupra coninutului abdomina l, palmele alunec nainte, se ncrucieaz pe linia median i continu s alunece spre pa us. Manevra se repet schimbnd de fiecare dat nivelul la care se aplic palmele, pentru a influena ntregul coninut al abdomenului. Percutatul i tocatul se execut la fel ca pentru peretele abdominal, urmnd traiectul colonului. Vibraiile se execut manual, cu presiune moderat n epigastru, subcostal drept i stng i suprapubian. 97

Masajul zonei stomacului. Manevrele de masaj se execut n zonele epigastric, supraom bilical i subcostal stng. Alunecrile se execut de-a lungul curburilor stomacului. Fr nile se execut destul de apsat, cu o mn sau cu minile suprapuse. Vibraiile se execut o mn sau cu ambele, apsnd pe stomac, n sus i spre stnga, mai ales n timpul expira sajul zonei intestinului subire. Se efectueaz o micare de presiune circular cu mna dr eapt aezat cu palma pe abdomen n dreptul ombilicului, cu rdcina minii subombilical. ajul colonului. Se execut segmentar, ncepnd cu poriunea ascendent, continund cu cea t ansversal i terminnd cu cea descendent. Manevra principal a masajului pe colon este n etezirea executat apsat, mn dup mn sau cu minile suprapuse, alunecnd i presnd n ii coninutului intestinal, de la nivelul cecului n sus spre unghiul hepatic al col onului, din acest punct n ans spre unghiul splenic al colonului transvers i apoi de scendent, spre fosa iliac stng, pn la nivelul simfizei pubiene. Friciunea colonului s execut ca i netezirea, cu o mn sau cu amndou, cu palmele aplicate oblic pe peretele bdominal, ncepnd din fosa iliac dreapt i continund n tot lungul colonului; se execut circulare, liniare sau n zig-zag. Pe colon se poate aplica i un percutat sau toca t uor, dar insistent, executat cu vrful degetelor pe acelai traseu ca i manevrele pr ecedente. Masajul zonei ficatului i a cilor biliare. Se ncepe printr-o netezire uoar a regiunii respective, constnd din alunecri pornind de la linia median a abdomenulu i, pe sub coastele din dreapta, spre spate. 98

Pe aceeai regiune se execut friciuni uoare cu podul palmei i cu marginea cubital a m i. Cele mai utile manevre pentru ficat i cile biliare sunt vibraiile, executate cu degetele sau cu palma, mai ales n timpul inspiraiilor profunde. Masajul zonei rena le. Const din neteziri insistente, aplicate pe regiunea lombar i pe flancuri, din f riciuni apsate, executate cu rdcina i cu marginea cubital a minii, i din presiuni v orii aplicate pe aceleai zone. Masajul zonei vezicale const din presiuni vibrate e xecutate suprapubian, dup golirea complet a coninutului vezicii urinare. Masajul ab dominal ajut n mod mecanic funciile normale de evacuare ale intestinului, ale cilor biliare i urinare. Influenele reflexe ale masajului abdominal sunt multiple. Prin activarea circulaiei, sunt stimulate funciile digestive, de absorbie i de eliminare. 9. MASAJUL TERAPEUTIC Masajul poate fi folosit n tratamentul unor diverse afeciuni, favoriznd procesul de vindecare i de recuperare. Deoarece efectele masajului nu se pot disocia complet , n alctuirea programului de masaj se vor indica predominant metodele, procedeele i tehnicile care corespund obiectivelor propuse, n funcie de pacientul cruia i se ad reseaz. 99

n alegerea metodelor utilizate n cadrul unei edine de masaj, trebuie s se in seama d eva aspecte: diagnostic; vechimea afeciunii; simptomatologie; afeciun copul urmrit; observaiile rezultate n urma examinrii pacientului; starea pacientului ; recomandrile medicale; gradul de reactivitate a pacientului; evoluia efectelor u rmrite prin aplicarea masajului.

Principalele scopuri urmrite n timpul aplicrii masajului terapeutic sunt : circulat or, relaxator, sedativ, antialgic, stimulativ. Pentru ntocmirea unui protocol al e dinei de masaj trebuie avute n vedere: poziia subiectului, poziia regiunii sau a seg mentului masat i ordinea n care se aplic procedeele. Procedeele de masaj se aplic n u rmtoarea ordine : procedee i tehnici cu efecte generale asupra ntregului organis pentru reechilibrarea neurovegetativ; procedee i tehnici cu efecte predominant ref lexe, aplicate la distan de regiunea afectat; procedee i tehnici pregtitoare, aplicat e fie la distan de regiunea afectat, fie pe aceasta; procedee i tehnici aplicate pe regiunea afectat cu scop strict terapeutic; 100

procedee i tehnici ajuttoare, de accentuare a efectelor urmrite, prin aplicarea cel or specifice afeciunii; procedee i tehnici calmante sau de stabilizare a efectelor obinute n urma edinei de masaj. n funcie de efectele urmrite, protocolul unei edine de masaj este diferit.

Pentru obinerea unor efecte predominant circulatorii, de facilitare a circulaiei d e ntoarcere sau a circulaiei arteriale : poziia subiectului va fi ct mai comod, cu sculatura relaxat; poziia segmentului masat va fi cea decliv, dac se urmrete facilita ea circulaiei de ntoarcere i procliv pentru uurarea circulaiei arteriale; succesiun procedeelor va fi urmtoarea : - masaj reflex al esutului conjunctiv subcutanat; masaj de apel abdominal, pentru membrele inferioare i toracal, pentru membrele supe rioare; - masaj segmentar al membrului respectiv, ncepnd cu segmentul proximal i co ntinund pn la cel distal; masajul se va face centripet; - masajul reflex al picioru lui pe zonele corespunztoare sistemului circulator sanguin i limfatic; - masaj rel axator, decontracturant al umerilor i a cefei; - masaj energic al trunchiului. mbu ntairea circulaiei are i efecte trofice nsemnate; de aceea, se va indica i n profila sau tratamentul ulcerelor varicoase i al escarelor, nu numai n insuficiena circula torie venoas, arterial sau limfatic. 101

Pentru obinerea unor efecte predominant sedative, antialgice: poziia subiectului v a fi comod, cu musculatura relaxat; n sala de masaj trebuie asigurate condiii optime n ceea ce privete temperatura, luminozitatea, linitea; procedeele de masaj folosit e: - s fie lente, nu prea profunde, cu intensitatea adaptat sensibilitii subiectului ; - timpul de lucru se va adapta de asemenea subiectului; - efectul sedativ i ant ialgic localizat, se poate obine fie prin procedee i tehnici aplicate la distan de l ocul dureros (masajul zonelor reflexogene reciproce, masajul reflex al picioarel or i al minilor, presopunctura), fie prin aplicaii pe locul dureros, folosind chiar i tehnici care provoac iniial durere, de exemplu masajul transversal profund. Pentru obinerea efectelor predominant stimulante : se pot utiliza procedee care i nflueneaz direct, mecanic sau indirect, reflex, segmentul masat, n funcie de scopul urmrit; procedeele i tehnicile utilizate: discontinue, cu schimbri rapide i dese de ritm; de intensitate mare; cu profunzime mare.

9.1 MASAJUL N AFECIUNILE REUMATISMALE n afeciunile reumatismale, masajul se adreseaz special modificrilor musculare i tegumentare determinate de acestea, i mai puin art iculaiei. 102

La nivelul articulaiei, masajul este indicat pentru drenajul hidartrozei sau pent ru combaterea durerii la nivelul inseriilor capsulei articulare i a ligamentelor ( masaj transversal profund). n cazul unei capsulite retractile, se pot folosi proc edee de masaj de intensitate mic, n vederea pregtirii articulaiei pentru kinetoterap ie. n afeciunile reumatismale sunt prezente infiltrate dureroase la nivelul esutulu i celular subcutanat. Cel mai indicat mod de nlturare a acestora este masajul. Mod ul de aplicare a masajului depinde de regiunea interesat: la ceaf, se pot aplica p rocedee de intensitate relativ mare; dup 5-6 sedine, mobilitatea pielii pe planuri le subjacente se amelioreaz, de asemenea i durerea la prinderea pielii, iar infilt ratele dispar; n regiunea umrului, se indic un masaj analgezic, cu intensitate doza t progresiv; n regiunea lombar se recomand procedee de masaj de intensitate mai mare , durerile disprnd dup 4-5 sedine de masaj; la genunchi, n artroze, infiltratele sun localizate mai ales pe faa medial a articulaiei i sunt foarte dureroase; se va apli ca un masaj blnd, prudent, fiind necesare 10-15 sedine pentru mprtierea progresiv a a estor infiltrate; la nivelul oldului, n coxartroze, infiltratele sunt localizate m ai ales pe faa lateral a coapsei; se utilizeaz masajul blnd, progresiv (10-15 sedine) . 103

La nivelul muchilor inervai de trunchiuri nervoase afectate de nevralgii se pot de zvolta induraii. Se va indica un masaj mai puin profund la nceput n jurul zonei indu rate. Iniial, se folosesc presiuni locale, masajul fiind progresiv ca intensitate i ntindere (6-7 edine). Contracturile musculare antalgice care nsoesc afeciunile

reumatismale beneficiaz de masajul decontracturant aplicat pe grupele musculare i nteresate. Retracturile musculare i/sau tendinoase beneficiaz de masaj numai atunc i cnd sunt recente i moderate; masajul va fi asociat cu posturri n poziii funcionale. Atrofia muscular de inactivitate constituie o indicaie a masajului combinat cu izo metria. 9.1.1 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE INFLAMATORII

I. Poliartrita reumatoid beneficiaz de masaj, mai puin n perioada de puseu evolutiv, atunci cnd se indic cu mult pruden, i mai mult n fazele de remisiune, cnd, alturi etoterapie are un rol important n pstrarea mobilitii articulare, n prevenirea hipotro fiei musculare i n meninerea troficitii generale. Masajul terapeutic are ca obiective : prevenirea hipotrofiei musculare, ce intereseaz mai ales musculatura minilor, am eliorarea circulaiei sanguine i a troficitii tegumentelor i a esutului subcutanat. Ma evrele de masaj se execut cu pruden, intensitatea i ritmul acestora fiind adaptate s ensibilitii segmentelor tratate. Netezirea. Se execut cu pulpa degetelor; se contin u cu friciuni, insistnd la mini asupra muchilor interosoi, folosind pulpa policelui. 04

Masajul se continu cu frmntri cu dou degete i ciupiri pentru muchii eminenelor tena otenar. Pe segmentele situate proximal fa de mini, se efectueaz i baterea cu procedee mai blnde (plescit, percutat). II. Spondilita anchilopoietic. Dup puseul acut i atenu area durerilor, se introduc n programul recuperator kinetoterapia i masajul pentru meninerea mobilitii coloanei i prevenirea atrofiei musculaturii paravertebrale. Obi ectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor i a contracturilor muscu lare; mbuntirea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale; prevenirea hi ei musculaturii dorsolombare. Masajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, utiliznd manevre mai puin energice, adaptate sensibilitii regiunii dorsolombare; n acelai tim p, masajul constituie i o procedur de pregtire a bolnavului pentru kinetoterapie. E fleurajul, prin reducerea sensibilitii, permite executarea i a altor manevre, cum a r fi: frmntarea n cut, cu intensitate mic i vibraiile cu efecte decontracturante. de remisiune a durerilor se recomand manevre de stimulare a tonusului i a excitab ilitii musculaturii dorsolombare i de prevenire a hipotrofiei musculare: frmntare mai energic, tapotamentul sub form de tocat, iar pe zona lombar , bttoritul. 9.1.2 AFECIUNI REUMATISMALE CRONICE DEGENERATIVE I. Artroza cervical. Beneficiaz de masajul terapeutic, care are ca obiective calmarea durerilor, relaxarea muscula turii i reducerea contracturilor. 105

Pentru ca masajul s fie calmant i miorelaxant, se recomand manevre uoare i lente. Se execut neteziri descendente n regiunea cefei, continuate cu friciuni i frmntri adapt sensibilitii locale. Pentru decontracturare muscular se efectueaz vibraii cu vrfurile degetelor pe muchii cefei. Efectele analgezice i de relaxare muscular sunt mai bune atunci cnd masajul se execut dup o procedur de termoterapie, excepie fcnd cazurile nevralgie cervicobrahial, unde aplicarea cldurii este contraindicat. II. Artroza lo mbar. Se poate manifesta clinic prin: lombalgie acut, lombalgie cronic i lombosciati c. n lombalgia acut masajul terapeutic este calmant i miorelaxant, cu manevrele exec utate uor i lent. Se recomand neteziri cu faa palmar a minilor, pentru reducerea sens bilitii esuturilor superficiale, dup care se aplic frmntri uoare i vibraii cu pa decontracturare muscular paravertebral. n lombalgia cronic obiectivele masajului te rapeutic sunt: diminuarea durerilor, meninerea elasticitii i excitabilitii musculatur i lombare, prevenirea hipotoniei musculare, ameliorarea circulaiei sanguine i a tr oficitii locale. Se recomand netezirea cu palma sau cu degetele ndoite n pieptene, c inuat cu friciuni cu faa dorsal a pumnului i cu frmntri n cut. n lipsa contract e, se poate aplica tapotamentul sub form de tocat sau bttorit. Masajul se poate exe cuta dup o procedur de termoterapie, pentru potenarea efectelor calmante i decontrac turante. 106 n cut, a cror intensitate se

Un efect de profunzime l are hidromasajul sub form de du-masaj sau du subacval, cu a socierea factorului termic. Lombosciatica beneficiaz de aceleai procedee calmante i decontracturante de masaj ca i lombalgia acut, la care se poate aduga masajul nerv ului sciatic. III. Artroza coxofemural. Obiectivele masajului terapeutic sunt: di minuarea durerilor, decontracturarea muscular, prevenirea hipotrofiei musculaturi i din vecintate. Masajul este util i n pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Ma sajul trebuie s fie calmant i miorelaxant, executnd manevrele uor i lent. Netezirea s e face cu palmele pe regiunea fesier, alunecnd lateral spre regiunea trohanterian i n jos, spre coaps. Apoi, se execut friciuni i frmntri cu intensitate adaptat sensibi ocale. Cu scop miorelaxant, se efectueaz vibraii cu palmele. Pentru prevenirea hip otoniei i a hipotrofiei musculaturii nvecinate se aplic manevre mai energice: friciu ni cu rdcina minii, tapotament sub form de tocat i bttorit, cernut i rulat. Efecte une analgezice i decontracturante se obin prin efectuarea masajului dup o procedur d e termoterapie (baie parial de lumin sau Solux). Hidromasajul poate realiza n profun zime o mbuntire a circulaiei sanguine i a troficitii locale i o relaxare muscular avnd n vedere faptul c, articulaia coxofemural este acoperit de un strat voluminos mu cular i celuloadipos. IV. Artroza genunchiului. Obiectivele masajului terapeutic sunt: ameliorarea circulaiei sanguine i a condiiilor trofice locale, mbuntirea 107

tonusului i a excitabilitii musculare, pregtirea bolnavului pentru kinetoterapie. Ma sajul care se aplic la coaps const n netezire cu palmele, friciuni cu rdcina minii, n cut, cernut, rulat i tapotament energic sub form de tocat sau bttorit. Se insist hiul cvadriceps femural, pentru prevenirea sau diminuarea hipotrofiei acestuia. n regiunea posterioar a coapsei, pe muchii ischiogambieri se aplic masaj miorelaxant . Masajul articular al genunchiului const n neteziri, friciuni, traciuni, procedee c are mbuntesc circulaia local, supleea formaiunilor capsuloligamentare i mobilitatea articular. ATENIE! Masajul este contra indicat atunci cnd exist fenomene congestive sau hidartroz. V. Periartrita scapuloh umeral. Obiectivele masajului terapeutic sunt: diminuarea durerilor, reducerea co ntracturilor musculare,

mbuntirea circulaiei sanguine i a troficitii locale. Masajul este sedativ i miorel folosind manevre cu intensitate mic i lente. Netezirea se execut pe faa anterioar i p sterioar a umrului, pn n regiunile supraclavicular i supraspinoas, urmat de frmn aptate

sensibilitii locale i de vibraii fine efectuate cu palma, n scop decontracturant. Dup cedarea durerilor, masajul va consta din manevre de stimulare i de tonifiere musc ular pentru prevenirea hipotrofiei musculare, i anume: friciuni cu degetele i tapota ment sub form de bttorit n ventuz sau tocat. 108

Masajul articulaiei scapulohumerale se face aplicnd friciuni cu vrfurile degetelor: pe faa anterioar a capsulei, dup retroflexiunea braului i pe faa posterioar a capsul dup anteflexiunea braului. Masajul asuplizeaz capsula i ligamentele i amelioreaz mob litatea articular; pregtete articulaia pentru kinetoterapie. Sunt indicate, cu acele ai efecte, procedurile de hidromasaj. 9.1.3 AFECIUNI ALE TENDONULUI

Beneficiaz de efectele masajului tendinita, tenosinovita i entezita. n stadiul acut , se execut masaj cu ghea, prin netezirea cu o bucat de ghea a tendonului afectat; pr cedeul are efecte analgezice, antiinflamatoare i de prevenire a tumefierii. Dup re ducerea durerilor i a fenomenelor inflamatoare, se pot aplica unele manevre de ma saj: neteziri i friciuni cu scopul ameliorrii circulaiei sanguine i a troficitii loc , ndeprtrii eventualelor aderene i restabilirii condiiilor de alunecare fiziologic a ndonului. 9.2 AFECIUNI TRAUMATICE ALE APARATULUI LOCOMOTOR I. Contuzia. n stadiul acut, se poate executa att masajul cu ghea, ct i masajul manual. Masajul cu ghea se poate aplica pe zona afectat, efectund neteziri cu o bucat de ghea, cu efecte analgezice locale, decontracturante i de prevenire a e demului. 109

Masajul manual se poate aplica la distan, proximal i distal fa de zona afectat. Obiec ivele sunt: ameliorarea circulaiei sanguine, reducerea tulburrilor vasculotrofice, favorizarea resorbiei edemelor, asigurarea unei bune troficiti, meninerea tonusului musculaturii nvecinate. Se execut neteziri cu palma, friciuni, frmntri, tapotament ntuz sau tocat i vibraii. II. Entorsa. Obiectivele masajului terapeutic sunt: reduce rea durerii, circulaiei sanguine, reducerea edemelor, meninerea mbuntirea

elasticitii i a tonusului muscular i prevenirea hipotrofiei musculare. Procedeele de masaj indicate la distan sunt: netezirea, friciunile i frmntatul energic, rulatul, c rnutul, tocatul i tapotamentul n ventuz. Pe articulaia afectat se aplic masajul cu efecte analgezice, de resorbie i de prevenire a tulburrilor vasculotrofice. III. S echelele dup entors. Obiectivele masajului terapeutic sunt: durerilor, mbuntirea circ laiei sanguine, reducerea diminuarea

tulburrilor vasculotrofice, asuplizarea formaiunilor capsuloligamentare, ameliorar ea mobilitii articulare i reducerea hipotrofiei musculare. Masajul articular const n netezire cu efect sedativ i friciuni, care mobilizeaz i asuplizeaz capsula i ligament le. Pe segmentele nvecinate articulaiei se execut un masaj de stimulare i de tonifie re a muchilor, de reducere a tulburrilor vasculotrofice: neteziri, friciuni energic e cu palma sau cu pumnul, frmntri n cut, rulat, tapotament n ventuz, tocat sau b uxaia. Tratamentul luxaiei este ortopedic. n situaia n care rmn sechele, acestea beneficiaz i de efectele masajului, care are urmtoarele obiectiv e: ameliorarea circulaiei sanguine i a troficitii locale, 110

reducerea tulburrilor vasculotrofice, tonifierea formaiunilor

capsuloligamentare, mbuntirea tonusului musculaturii nvecinate. Pentru masajul articu lar se recomand netezirea cu palma, urmat de friciuni cu vrfurile degetelor. Pe segm entele nvecinate articulaiei afectate se execut frmntri, rulat i tapotament n vent sau bttorit, manevre care combat hipotonia i hipotrofia muscular. Aplicarea duului s ubacval este un mijloc eficace n reducerea proceselor adereniale i n ameliorarea mob ilitii articulare. V. Sechelele dup fractur. Obiectivele masajului sunt: ameliorarea

circulaiei sanguine, nlturarea tulburrilor vasculotrofice, mobilizarea i asigurarea s upleei formaiunilor capsuloligamentare pentru ameliorarea mobilitii articulare, mbunt a elasticitii i a tonicitii musculare. Masajul realizeaz o pregtire a segmentului af at pentru kinetoterapie. Se execut un masaj articular cu neteziri i friciuni, pentr u ndeprtarea proceselor adereniale i asuplizarea capsulei articulare. Pe segmentele n vecinate zonei lezate, se aplic o netezire cu palma, urmat de friciuni cu degetele sau cu palma, procedee care favorizeaz circulaia sanguin i resorbia edemelor. Se cont inu cu frmntare, rulat, cernut i tapotament n ventuz sau tocat, manevre ce stimulea sul muscular. Aplicarea masajului dup o procedur de termoterapie, mrete eficiena tera peutic. VI. Ruptura muscular. n funcie de ntinderea leziunii, ruptura

muscular este de trei feluri: fibrilar, fascicular i total. Numai ruptura fibrilar be eficiaz de tratament conservator din care face parte i masajul terapeutic. 111

Masajul se face la distan, de locul unde este situat leziunea i are efect calmant i m iorelaxant. Procedeele sunt blnde i se efectueaz lent. Se execut neteziri cu palma, pentru efect sedativ, dup care se aplic friciuni i frmntri uoare pentru mbuntir a troficitii locale, vibraii cu efecte de relaxare muscular. Ruptura muscular poate lsa ca sechel o cicatrice dureroas, care este perceput mai ales n timpul suprasolicit ii muchiului. Tratamentul cicatricei algice prin masaj terapeutic urmrete revenirea supleei la nivelul cicatricei, mobilizarea acesteia pe straturile mai profunde, activarea circulaiei sanguine cu ameliorarea metabolismului local. Se efectueaz ne teziri cu aciune sedativ, friciuni la nivelul cicatricei i n jurul ei i frmntri cu ete (police i index). O procedur eficient n ruptura muscular este masajul sub form de du subacval pe muchiul afectat. AFECIUNI ALE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC I. Polinevritele. Beneficiaz de efectele masajului n faza de Obiectivele masajului te rapeutic sunt: mbuntirea convalescen.

circulaiei sanguine i limfatice cu activarea proceselor metabolice n membrele afect ate, meninerea unor condiii trofice bune, a elasticitii i a excitabilitii muchilor, aterea edemelor i prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i ale esutului cel ular subcutanat. Masajul este stimulant, cu manevre energice, ncepnd cu segmentul distal al membrului i continund spre proximal. 112

Netezirea se efectueaz cu ambele mini, alternativ i este continuat cu friciuni; mane vrele se adreseaz pielii, esutului subcutanat i circulaiei locale. Pe musculatura hi potrofic se execut frmntarea n cut, cernutul, rulatul, tapotamentul n ventuz, mul maselor musculare i de gradul de sensibilitate. II. Paralizia facial periferic. Obi ectivele masajului terapeutic

sunt: ameliorarea circulaiei sanguine la nivelul musculaturii afectate, meninerea elasticitii i a excitabilitii fibrelor musculare i prevenirea amiotrofiei. Se folose un masaj stimulant executat ntr-un ritm viu. Netezirile se fac cu vrfurile degetel or, ncepnd de la linia median a feei i ajungnd pe faa lateral a acesteia; masajul s tinu cu friciuni, ciupiri i batere, sub form de percutat. III. Pareze i paralizii pos traumatice ale nervilor periferici. Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntirea circulaiei sanguine locale, meninerea elasticitii i a excitabilitii musculaturii de vate, prevenirea tulburrilor trofice ale tegumentelor i ale esuturilor subcutanate. Masajul este stimulant, cu manevre energice executate n ritm viu. Netezirile se efectueaz au ambele mini, alternativ, iar friciunile se execut cu palmele sau cu faa dorsal a pumnului. n afar de activarea circulaiei locale, friciunile, mpreun cu ciup le produc excitarea mecanic a pielii situat deasupra muchilor afectai, fiind util pre gtirii muchiului pentru mobilizarea pasiv (faciliteaz contracia muscular pe cale refl x). Frmntarea n cut, rulatul, tocatul i bttoritul sunt manevre care influeneaz usul i excitabilitatea muchilor hipotrofici. 113

9.4. PAREZA I PARALIZIA DE NEURON MOTOR CENTRAL Masajul terapeutic are o importan d eosebit n recuperarea neuromotorie a bolnavilor cu leziuni de neuron motor central . i n aceast situaie sunt exploatate cele dou modaliti de aciune ale masajului: mec cu aciune local, i reflex, cu aciune general. n recuperarea bolnavilor neuromotori s folosete cel mai mult masajul regional sau segmentar, masajul general avnd indicai i restrnse. Se prefer procedee de slab intensitate, care dau rezultate superioare p rocedeelor mai dure, de stimulare n profunzime; procedeele mai dure, din cauza aci unii destructive asupra mastocitelor, determin o eliberare crescut de histamin, cu vasodilataie i dermografism pronunat, efecte care nu aduc beneficii terapeutice. MA SAJUL PARIAL Efectele generale, obinute pe cale reflex, sunt: circulatorii, neuromu sculare, vegetative i psihice. Efectele circulatorii creterea fluxului sanguin dat orit ameliorrii tonusului vascular i a scderii rezistenei capilare periferice au un ol important n mai buna hrnire a esuturilor, dar i n uurarea activitii cordului, pr rivaia sngelui la nivelul masei musculare i a esutului subcutanat. Excitabilitatea n euromuscular poate fi global ameliorat acionnd pe arii cutanate mai largi, n special paravertebral cervicodorsal, n perioada de paralizie flasc. Dup instalarea paralizi ei spastice, efectele decontracturante se obin acionnd asupra ariei lombosacrate. 1 14

Efectele vegetative sunt numeroase, dar pe primul plan se situeaz diminuarea strii de oboseal. Efectele edinei de masaj se prelungesc multe ore favoriznd splarea orga mului de deeurile acumulate n timpul efortului. Acest lucru este util bolnavilor n euromotori, n special n perioada iniial a relurii micrilor active, atunci cnd, din nedisocierii sincineziilor, efortul are un caracter global, cu mare consum ener getic. Influena asupra psihicului poate fi excitant sau sedativ, n funcie de procedee le de masaj executate. Ca zon reflexogen de elecie se folosete regiunea spatelui. Aci unea local i gsete indicaie major n manifestrile algoneurodistrofice, diminund du resteziile. Masajul local i cel segmentar sunt indicate i ca procedur pregtitoare, na inte de mobilizrile pasive ale membrelor, datorit aciunii sale de cretere a pragului de sensibilitate dureroas articular. Viznd aciunea local, masajul este recomandat i u scopul trezirii neuromusculare n perioada de paralizie flasc: se indic procedee mai energice, stimulante, care asociaz frmntri musculare profunde cu tapotamentul super ficial. Durata unei edine nu trebuie s depeasc 3-5 minute. Efectul circulator local p egtete musculatura pentru efort, dar i uureaz i refacerea, scderea mai rapid a obos dup ncetarea micrilor. De asemenea, amelioreaz circulaia arterial de la nivelul art laiei scapulohumerale, n cazurile de blocaj ale acesteia. 115

MASAJUL GENERAL

Se recomand numai n cazuri speciale i numai dup ce pacientul a trecut pe la sala de kinetoterapie i este angajat global n efort. Aciunea general a masajului urmrete, pe g efectele neuromotorii i reabilitarea psihicului bolnavului, cruia i readuce senzaia de mai bine dect a fost i ncrederea n posibilitile de a fi recuperat. Ca mijloc asoc at de tratament, masajul a demonstrat caliti incontestabile n recuperarea bolnavilo r neuromotori. Rezultatele bune sunt condiionate de respectarea strict a indicaiilo r i a contraindicaiilor medicale. 9.5 AFECIUNI CIRCULATORII

I. Insuficiena venoas cronic varice Obiectivele masajului terapeutic sunt: mbuntir rculaiei venoase de ntoarcere; micorarea stazei sanguine, cu reducerea edemelor; am eliorarea condiiilor trofice locale, cu meninerea elasticitii tegumentelor; prevenir ea proceselor de dermatoscleroz i a indurativ n esuturile subcutanate. Se folosete ne ezirea pe gambe i coapse, n sens centripet, pentru uurarea ntoarcerii venoase. Se ap lic friciunea, util mai ales n prevenirea tulburrilor vasculotrofice ale pielii i ale sutului subcutanat. Se continu cu tapotamentul percutat, procedur care tonific perei i venoi. 116 celor de celulit

O form terapeutic eficient o constituie masajul subacval al membrelor inferioare af ectate de varice, asociat cu mobilizarea articulaiilor. Se recomand apa la o tempe ratur de 32-33 C, la terminarea edinei folosindu-se stropirea cu ap rece, temperatura scznd treptat pn la 10 C. Technica masajului Se ncepe cu un masaj de apel la nivelu omenului, pentru uurarea circulaiei venoase. Masaj de drenaj la nivelul membrelor inferioare: netezire, presiuni alunecate profunde, nedureroase. Masaj decontract urant pe adductori. Presiuni n brar din aproape n aproape, pentru combaterea edemulu

Dup tratamentul chirurgical al varicelor se indic urmtoarele forme de masaj : ntre a 5-a zi i a 10-a zi de la intervenie se aplic un masaj superficial al ntregului memb ru inferior, evitnd rnile; dup scoaterea firelor i pn la dispariia hematoamelor se e tueaz neteziri i presiuni alunecate profunde, evitnd cicatricile, pe feele anterioar posterioar a membrului inferior; n continuare , se aplic un masaj venos centripet i tonifiant al membrelor inferioare i masajul cicatricilor. Masajul este contraindicat n flebite, tromboflebite i flebotromboze. II. Staza lim fatic 117

Staza limfatic, n care masajul terapeutic are efecte favorabile, este cea prezent n limfedemul primar. Limfedemul primar, afeciune cu caracter ereditar, se manifest p rin edeme, n special la membrele inferioare; cu timpul apar modificri trofice la n ivelul pielii i al esutului subcutanat caracterizate prin atrofie, fibroz i celulit. Masajul terapeutic are ca obiective favorizarea circulaiei limfatice cu reducerea edemelor; meninerea elasticitii pielii i a supleei esutului subcutanat; mbuntire ei sanguine pentru prevenirea tulburrilor trofice locale. Se execut neteziri profu nde pe gambe i pe coapse, n sens circular i centripet, pentru a realiza mobilitatea pielii i a esutului subcutanat i pentru uurarea circulaiei limfatice. Se continu cu riciuni cu ambele mini pentru a mbunti circulaia sanguin, pentru a favoriza resorb elor i pentru mbuntirea condiiilor trofice locale. III. Afeciuni ale circulaiei art e Obiective : mbuntirea condiiilor hemodinamice locale; stimularea circulaiei general ; ameliorarea sau mpiedicarea apariiei tulburrilor trofice. n arteritele cronice ale membrelor inferioare, n stadiul mediu de evoluie, exist dou modaliti de masaj: n se centripet i n sens centrifug. Fcnd comparaie ntre efectele obinute prin cele dou mo de masaj, Mercier, Valette i Vanneville, msurnd oscilaiile arteriale, au 118

ajuns la concluzia c n arteriopatiile periferice cronice, ca i n celelalte afeciuni, asajul trebuie aplicat n sens centripet. Masajul centripet favorizeaz mai ales circ ulaia de ntoarcere, influennd indirect i circulaia arterial; combate staza i tulbur rofice moderate asociate arteriopatiilor cronice. Preoperator masajul se indic pe ntru stimularea circulaiei generale a membrului inferior i const n masaj de apel abdo inal, masaj al coapsei, gambei i piciorului. Se insist, mai ales, pe bolta plantar. Pentru amplificarea efectelor, se pot asocia exerciii de respiraie de amplitudine mare. Postoperator, masajul se va face n urmtoarea ordine : se ncepe cu masaj de ap el la nivel abdominal; neteziri, presiuni alunecate profunde, frmntat uor, longitudi nal, de-a lungul membrului inferior, ncepnd de la picior i urcnd spre zona inghinal, pentru combaterea stazei venoase; presiuni etajate (presiuni din aproape n aproape, mna care efectueaz presiunea nu se ridic pn cnd cealalt nu preia n ntregime aciu esare), spre rdcina membrului, pentru combaterea edemului. Tehnicile de masaj treb uie s fie neagresive, deoarece esuturile moi sunt fragile din cauza irigaiei arteri ale deficitare. 9.6 AFECIUNI MUSCULARE Miozitele de efort Miozitele de efort sunt afeciuni ale sistemului muscular, ce apar frecvent la persoanele care practic spo rtul de performan; sunt localizate pe grupele musculare mai intens solicitate. 119

Prezint urmtoarea simptomatologie: dureri difuze n grupul muscular, hipertonie sau contractur muscular. Masajul terapeutic are ca obiective: cedarea durerilor, micora rea hipertoniei sau a contracturii musculare, mbuntirea circulaiei sanguine locale i ctivarea ndeprtrii factorilor metabolici din grupul muscular afectat. Se execut un m asaj cu efect calmant i miorelaxant, folosindu-se manevre blnde, de intensitate mi c i cu ritm lent de execuie. Masajul const n neteziri ale grupului muscular afectat, urmate de friciuni uoare i, mai ales, de vibraii, cu efect miorelaxant. Trebuie excl us existena unei rupturi musculare, care constituie o contraindicaie a masajului pe grupul muscular respectiv. II. Torticolis frigore Torticolisul frigore este o a feciune ce intereseaz musculatura cefei, mai ales muchiul trapez, i muchiul sternocle idomastoidian; apare dup o expunere la frig sau la un curent de aer rece. Se mani fest prin dureri cervicale spontane sau n legtur cu micrile capului, limitate de exis ena unei contracturi musculare. Obiectivele masajului terapeutic: diminuarea dure rilor i relaxarea musculaturii interesate. Se utilizeaz manevre uoare i n ritm lent, cu efect calmant i miorelaxant. Se execut neteziri n sens descendent, de la inseriil e pe occipital ale musculaturii cefei pn la nivelul foselor supraspinoase. Se cont inu cu friciuni uoare fcute cu pruden, dup care se trece la vibraii cu degetele. Nu olosesc n stadiul acut procedee de tapotament, care accentueaz durerea i contractur a muscular. 120

Efectele masajului sunt potenate dac se efectueaz dup o procedur de termoterapie. III . Lombalgia de efort Lombalgia de efort este o afeciune localizat pe musculatura l ombar i determinat de solicitri mari i de durat mai lung a grupelor musculare respec e. Se manifest prin dureri spontane, accentuate de micrile trunchiului, care sunt l imitate de contractura musculaturii lombare. Obiectivele masajului terapeutic su nt: diminuarea durerilor i a contracturii musculare. Este un masaj calmant i miore laxant, utiliznd manevre mai puin energice i cu un ritm mai lent. Netezirea se exec ut cu palmele ambelor mini, pentru a obine o calmare a durerilor; se continu cu o fr iciune uoar i frmntare n cut, evitndu-se exacerbarea durerilor. Vibraiile se ap de este prezent contractura muscular, cu scop miorelaxant. Masajul se poate execut a i cu aparate de vibromasaj. Efecte bune le are i duul subacval. IV. Hipotrofiile musculare de inactivitate n recuperarea hipotrofiilor musculare de inactivitate m asajul terapeutic se asociaz simultan cu kinetoterapia specific creterii tonusului i a volumului muscular. Masajul are ca obiective stimularea tonusului muscular,

mbuntirea excitabilitii, a contractilitii i a elasticitii fibrelor musculare, m or de nutriie, prin activarea circulaiei sanguine la nivelul muchilor. Masajul tera peutic va fi stimulant, folosind manevre rapide i intense. 121

Netezirea se face cu alunecri centripete; friciunea se execut cu rdcina minii sau cu aa dorsal a pumnului nchis. Manevre specifice tratamentului hipotrofiei musculare s unt frmntarea i baterea.

Frmntarea folosete procedeul n cut sau n brar, continuat cu rulatul i cernut aplic sub form de tocat sau bttorit, cu partea ulnar a pumnului. 9.7 MASAJUL N OBEZITATE I CELULIT

I. Masajul n obezitate nu trebuie s fie agresiv i dureros. Se recomand procedee de r idicare, stoarcere i presare a stratului adipos, urmate de presiuni alunecate pro funde i lente n scop sedativ. Masajul se aplic att pe abdomen, ct i pe torace; se rec mand 10-15 edine a 30-40 de minute (20 de minute pe torace). II. Celulita nu trebui e confundat cu creterea grosimii esutului adipos subcutanat din obezitate. esutul su bcutanat afectat de celulit este distrofic i dureros la palpare. Exist dou tipuri de celulit: celulita-boal, asociat obezitii i celulita-simptom, ca exprimare reflex a ciunii unui organ. Pentru a nu fi dureros, neplcut, i a nu deteriora i mai mult stru ctura esutului subcutanat, masajul trebuie s fie blnd, iar intensitatea procedeelor crescut progresiv, n funcie de pragul de sensibilitate al pacientului. La nceput, m asajul va consta din mobilizarea global, profund a esutului n toate sensurile, folos ind o suprafa mare de contact. Se indic neteziri, friciuni, compresiuni blnde executa te cu palma, ncercri de 122

ridicare a pielii, fr ciupire, cu vrfurile degetelor, frmntat cu priz mare, ntre mar ile ulnare ale ambelor mini. Pe zonele nvecinate mai puin dureroase, se pot executa ciupiri cu vrfurile degetelor. Dup ce esuturile i-au recuperat o oarecare suplee i s nt mai puin dureroase, se pot aplica urmtoarele procedee: ciupiri de intensitate v ariabil pe zonele cu noduli sau fibroz, rulare a pliurilor cutanate, masaj Watterw ald (ciupire, rulare, ntindere i comprimare a pliului cutanat). Masajul trebuie as ociat cu antrenamentul sistematic al muchilor subjaceni i cu hidroterapia. 9.8. MASAJUL N AFECIUNI RESPIRATORII

Aparatul respirator este influenat de masajul aplicat pe pereii toracelui, pe spat e i ceaf. Se ncepe cu masajul spatelui, apoi al cefei i la urm, se execut masajul per lor anterior i laterali ai toracelui. Specifice afeciunilor aparatului respirator sunt urmtoarele procedee: vibraii, scuturri presiuni, ale toracelui, n concordan cu fazele respiratorii (maseurul face priza sub axile, ridic i scutur toracele). Stimularea inspiraiei este obinut pe cale reflex, prin aplicarea masajului pe regiunea capului, gtului i pe mem brele superioare. Se recomand: poziia pacientului: aezat, cu fruntea sprijinit pe an tebrae sau cu minile sprijinite pe coapse; neteziri, presiuni statice, presiuni al unecate, frmntat, aplicate la nivelul cefei i al umerilor; 123

presiuni asociate cu vibraii executate cu palma aezat la nivelul coloanei cervicale i pe toracele superior; procedee calmante pe zona de proiecie a inimii pe peretel e posterior al toracelui (regiunea laterodorsal stng). Stimularea expiraiei se obine tot pe cale reflex, prin aplicarea procedeelor de mas aj pe peretele anterior al trunchiului, de la clavicule pn la pubis. Se recomand: p oziia pacientului: n decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate; neteziri, presiuni statice, presiuni alunecate, aplicate la nivelul sternului i al plexulu i celiac; friciuni, presiuni statice, presiuni alunecate, la nivelul spaiilor inte rcostale; neteziri, presiuni statice i presiuni alunecate pe toracele inferior.

Resorbia secreiilor pleurale este ajutat de hiperemia pielii de la nivelul spaiilor intercostale. Pentru mobilizarea secreiilor se aplic presiuni vibrate, pe timpul e xpirator al respiraiei, pe toracele inferior att anterior, ct i posterior. Pentru el iminarea secreiilor se folosesc procedee care provoac tusea: uoare lovituri n spate, executate cu faa palmar a degetelor sau cu palma n cu, la nivelul primelor patru ve bre toracale; presiuni vibrate la nivelul manubriului sternal; 124

presiuni uoare, cu faa palmar a indexului i a mediusului de la ambele mini, de o part e i de alta a poriunii cervicale a traheei, cobornd pn la unghiul sternal.

9.9 MASAJUL N AFECIUNI ALE PIELII n acest capitol vom prezenta numai acele leziuni ale pielii care nu fac parte din bolile dermatologice. Dintre leziunile pielii car e constituie indicaii ale masajului terapeutic, vom dezvolta : cicatricile, escar ele i vergeturile. Masajul pielii are contraindicaii temporare : eczeme, psoriazis , unele forme de prurit, dar i contraindicatii definitive: cancere cutanate, disk eratoze maligne, tuberculoz cutanat, hematodermii, dermatoze buloase, infecii local izate la nivelul pielii. I. Masajul cicatricilor. Cicatricile sunt de dou feluri: chirugicale i posttraumatice. Indiferent de originea cicatricilor, obiectivele m asajului sunt asigurarea supleei, a elasticitii i a fineei cicatricilor. n funcie de oluia cicatrizrii, masajul cicatricilor se va face n urmtoarea succesiune: mobilizar ea planului cutanat cu faa palmar a degetelor alipite; minile se aaz de o parte i de lta a cicatricii i se acioneaz n sens opus, dnd acesteia o form sinusoidal; treptat, ocedeul va deveni mai profund, acionndu-se cu suprafaa de contact din ce n ce mai mi c, pn se ajunge ca procedeul s fie executat cu cte un deget de la fiecare mn; urmeaz piri uoare ale bridelor cicatricii, executate cu policele i cu indexul pe aceeai pa rte a cicatricii; 125

mobilizri ale cicatricii pe planul subjacent, n sensul longitudinal, cu faa palmar a degetelor unei mini, alunecnd n sens opus celeilalte mini; ridicri ale cicatricii de pe planul profund; ntinderi longitudinale excentrice ale cicatricii, prin alunec area degetelor, pornind din partea central spre extremiti; ntinderi transversale, cu pruden, dar nu nainte de 3-4 sptmni. Masajul n cicatricile chirugicale are ca i ob ve: prevenirea formrii esutului fibros, retractil i a proliferrii cheloidelor hipert rofice. Se recomand ca masajul n cicatricile chirurgicale s fie nceput precoce i exec utat zilnic. Se indic urmtoarele procedee: se ncepe cu procedee tehnice de diminuar ea sensibilitii; apoi, masajul, se va executa spre zonele dureroase, mai aderente de planurile subjacente; pentru recuperarea mobilitii esuturilor se aplic presiuni, rularea cutelor de piele, vibraii cu intensitate i suprafa de aciune lent progresive; dup ce mobilitatea este recuperat, se pot aplica pe cicatrici procedee de ntindere n sens divergent, n toate sensurile, executate din ce n ce mai rapid i repetate de mai multe ori. alunecare foarte uoare, pentru Masajul n cicatricile posttraumatice. De cele mai multe ori, plgile posttraumatice au marginile franjurate, sunt suprainfectate i, chiar dac au fost tratate corect, cicatrizarea i vindecarea acestora este ndelungat i inestetic. 126

Tratamentul prin masaj al cicatricilor posttraumatice se va face dup acelai protoc ol ca i al celor chirurgicale, dar inndu-se cont de aspectul estetic al regiunii. C icatricile postarsuri. Arsurile care afecteaz i dermul se vindec prin cicatrizare. Conduita terapeutic a maseurului va fi n funcie de localizarea, de suprafaa afectat i de existena unei posibile suprainfecii a arsurii. Masajul cicatricii se va face du p urmtorul protocol: asupra bridelor i a induraiilor se vor executa intensitate prog resiv cresctoare, asociate cu cicatricii pe planurile subjacente; pe msura ameliorr ii se indic, cu pruden, ntinderi ale cicatricii i frmntat, executate cu policele i ul ambelor mini; n continuare, se indic ntinderi ritmice, metoda Watterwald; foarte important este masajul zonei de grani dintre esutul sntos i cel afectat, pentru resta ilirea legturilor funcionale dintre acestea; masajul trebuie executat sistematic, recomandndu-se dou edine pe zi; n funcie de starea esuturilor, masajul se poate efec cu un unguent cicatrizant. presiuni mobilizri cu ale II. Masajul escarelor. Escarele sunt leziuni trofice ale prilor moi la nivelul pun ctelor de contact ale organismului cu suprafaa de sprijin. Profilaxia escarelor s e face prin alternarea poziiilor i prin masaj trofic al zonelor predispuse la esca re. Dup R.Vilian, masajul profilactic trebuie aplicat zilnic, timp de 20 de minut e, dar frecvena i durata 127

edinelor de masaj pot fi crescute, dac riscul apariiei escarelor este foarte mare. S e recomand: masajul s fie extins dincolo de zona predispus la escare; procedee cu e fect hiperemiant: frmntatul pielii, al esutului celular subcutanat i al maselor musc ulare; mobilizri i contracii musculare izometrice sistematice; masajul trofic, pre-i postoperator, n cazul subiecilor, mai ales la cei n vrst, la care imobilizarea posto peratorie va fi ndelungat. Masajul escarei constituite se efectueaz dup urmtoarele reguli: procedeele vor depai cu mult zona afectat; la periferia escarei se va aplica un masaj profund, pentru stimularea troficitii locale; n imediata apropiere a rnii se va executa o prelucrar e metodic a esuturilor, prin: friciuni localizate fine, ciupiri de mic amplitudine, repetate pn la obinerea unei reacii hiperemice, vibraii manuale sau mecanice; pe esca r se poate executa masaj folosind intrumente sterile; se poate aciona direct, prin presiuni alunecate uor mobilizatoare; se pot efectua friciuni foarte uoare cu un c ub de ghea steril. III. Masajul vergeturilor. Vergeturile sunt zone liniare, depigmentate, determinate de modificri ale structurii i ale arhitecturii fibrelor de elastin i de colagen din piele, modificri cauzate de creterea 128

brusc a grosimii hipodermului: obezitate, sindrom adiposogenital, cretere brusc n gr eutate, sarcin etc. Masajul vergeturilor const din : neteziri aplicate pe suprafa ma re; vibraii, manuale sau mecanice; plisare, rulare, mobilizri fine i foarte localiz ate ale pielii pe planurile subjacente, repetate sistematic. Pentru a se obine rezultate bune, masajul trebuie aplicat precoce sau preventiv ( sarcin). 10. MASAJUL FEMEII, PRE-I POST PARTUM 10.1 MASAJUL N TIMPUL SARCINII

n mod clasic, masajul la gravide constituie una din contraindicaiile generale, din cauza tulburrilor pe care le-ar produce acesta n organismul gravidei. Obiectivele masajului n cazul femeii nsrcinate sunt : meninerea tonusului fizic i psihic general ; meninerea sau mbuntirea proprietilor pielii, mai ales a troficitii i a elastici a, pentru prevenirea apariiei vergeturilor; meninerea greutii corporale n limite fizi ologice, prin aplicarea masajului asupra esutului adipos; prevenirea sau nlturarea tulburrilor circulatorii de ntoarcere venoas i limfatic la nivelul membrelor inferioa re; ntreinerea sau tonifierea musculaturii suprasolicitate i combaterea durerilor c are apar din cauza posturii specifice a gravidei. 129

Masajul general este permis numai n primele luni de sarcin, cu scop de relaxare i l initire a femeii. Sunt indicate manevrele lente i lungi de netezire, friciune, frmntr le uoare i vibraiile. Trebuie evitate lovirile, presiunile, scuturrile, precum i toat e celelalte manevre excitante. Masajul parial se poate recomanda mai des dect masa jul general. n ultimele luni ale sarcinii se poate indica masajul cefei i al prilor superioare ale spatelui. Masajul umerilor i al membrelor superioare poate fi indi cat pe tot parcursul sarcinii. Masajul membrelor inferioare poate fi folosit pen tru folosirea sau combaterea tulburrilor circulatorii, a stazei venoase i/sau limf atice, a contracturilor musculare. Masajul toracelui trebuie evitat din cauza gl andelor mamare. Masajul abdomenului este contraindicat pe toat perioada sarcinii. 10.2 MASAJUL LUZEI

n primele zile dup natere se recomand forme speciale de masaj, care se execut dup teh ici deosebite de cele comune de masaj. Aceste tehnici trebuie aplicate numai de personal medical specializat. Masajul uterului. Imediat dup natere, medicul sau mo aa exercit asupra uterului manipulri speciale cu scopul de a-i stimula contraciile i a-i grbi involuia. Const n manevre uoare, dar ferme, de apsare, friciune i stoarcer ecutate cu degetele minii i cu palma, prin intermediul peretelui abdominal. Manevr ele se execut n direcia micului bazin. 130

Manevrele se execut timp de cteva minute, destul de des n prima zi, iar n zilele urmt oare numai dimineaa i seara. Masajul uterului se continu zilnic, pn cnd uterul capt a, mrimea i locul su n pelvis. Masajul uterului constituie i un control sigur al proc esului de involuie al acestuia. n mod normal, fundul uterului ajunge la nivelul si mfizei pubiene dup 10 zile de la natere. Masajul abdomenului este permis numai dup prima sptmn de luzie. Masajul const n manevrele uoare de netezire, friciuni i fr dintr-o parte n alta. Cu scop linititor, masajul abdomenului poate fi ncheiat cu vi braia. n aceast perioad sunt contraindicate presiunile i percutrile de orice intensit te. Masajul abdominal poate fi executat zilnic, mai ales dac parturienta prezint t onus sczut al musculaturii peretelui abdominal. Masajul snilor este indicat n prime le zile de alptare pentru deschiderea canalelor glandelor mamare. Se aplic numai l a indicaia i sub supravegherea medicului, atunci cnd snii se mresc peste msur, se n devin dureroi. Masajul snilor const din neteziri executate de la baz spre vrful snul i (mamelon). Masajul general i parial clasic poate fi nceput, la nevoie, dup 2-3 sptm de la natere. Masajul este folosit n scop igienic, pentru linitirea n strile de agit aie, pentru activarea circulaiei i ca stimulant al metabolismului. Masajul se poate aplica pe cap, pe gt i pe membrele superioare, din poziia eznd, iar pe membrele infe rioare, din decubit dorsal. 131

10.3 MASAJUL FEMEII CARE ALPTEAZ

Masajul general poate fi aplicat att cu scopul de a liniti i destinde femeia agitat, folosindu-se manevre linititoare, ct i cu scopul de stimulare a organismului, atun ci cnd femeia este obosit. Masajul parial este indicat att n scop igienic, ct i tera tic. Se recomand mai ales : pentru combaterea oboselii, masajul cefei, al umerilo r i al spatelui ; pentru stimularea reflex a organelor din pelvis, masajul regiuni i lombare; pentru combaterea tulburrilor circulatorii, masajul membrelor inferioa re.

n tratamentul unor afeciuni limitate ale esuturilor i organelor, se poate indica mas ajul local. Dac este necesar, se recomanda i forme speciale de masaj. Masajul snilo r se indic att pentru stimularea secreiei lactate, ct i pentru pstrarea formei i a t sului snilor. Masajul abdominal este indicat n urmtoarele situaii : insuficiena muscu laturii peretelui abdominal, ptoza unor organe abdominale, tulburri funcionale ale organelor din abdomen. Obiectivele masajului abdominal sunt tonifierea musculat urii abdominale i stimularea funciei organelor abdominale, activarea circulaiei. edi nele de masaj se fac zilnic sau de 2-3 ori pe sptmn. Masajul perineului se folosete m i ales n scop terapeutic. 132

11. MASAJUL COPILULUI a) MASAJUL PN LA VRSTA DE TREI LUNI

n primele sptmni, masajul copilului se asociaz cu baia i dureaz cteva minute. Se ex eteziri uoare i ritmice de-a lungul membrelor superioare i inferioare, n regiunea sp atelui, a toracelui i a abdomenului. Pe abdomen se aplic o netezire circular pornin d de la anul inghinal drept spre cel stng, avnd grij s fie ocolit cicatricea ombilic La vrsta de 1-3 luni, masajul se poate asocia cu gimnastica. La aceasta vrsta, sug arul prezint o uoara hipertonie muscular, mai accentuat la nivelul flexorilor membre lor. Pentru combaterea poziiei de uoar flexiune a membrelor se indica manevre relax atoare de netezire i friciune, executate pe faa anterioar a membrului superior i pe d eltoid, iar la membrul inferior, pe faa medial i posterioar a coapsei. Masajul picio rului este important, mai ales atunci cnd copilul prezint modificri de form, de pozii ei i de funcionalitate motorie ale acestuia. Se aplic o netezire insistent pe faa pla ntar i pe cea dorsal a piciorului, pornind de la degete spre clci i glezn. Netezirea fi urmata de o friciune uoar cu vrful degetelor pe ambele fee i margini ale piciorul i, prelungit i pe gamb. n timpul executrii masajului, piciorului va fi inut n pozii mai corect, iar n cazul piciorului strmb, masajul va fi asociat cu micri corective. Masajul trunchiului const din manevre de netezire, urmate de friciuni uoare executa te cu prile moi ale degetelor i ale palmelor. 133

b) MASAJUL SUGARULUI NTRE 3 I 6 LUNI Masajul copilului va fi mai ntins. Manevrele d e alunecare friciune se execut n acelai mod ca i n perioada precedent. n regiunea s ui se pot executa i alunecri lungi, lente, linititoare sau scurte, dese i nviortoare. Dup friciune se poate aplica pe spate i pe regiunile crnoase un percutat uor i ritmic executat cu vrful degetelor. c) MASAJUL SUGARULUI NTRE 6 I 9 LUNI La aceast vrsta, l a manevrele precedente se pot aduga frmntatul circular sau n cut la nivelul membrelor , rulatul membrelor, iar manevrele de percutat pe spate, fese i pe prile laterale a le coapselor, pot fi ntrite. Deoarece sunt agreate de copil, se indic manevrele sti mulante, nviortoare. d) MASAJUL SUGARULUI NTRE 9 I 12 LUNI i

n aceast perioad se execut aceleai manevre de masaj ca la vrstele anterioare, asociat cu gimnastica. Dup necesiti, se pot folosi manevre linititoare sau stimulante. e) MASAJUL COPILULUI MIC (1-3 ANI) Masajul constituie un mijloc important de ngrijire a copiilor, folosindu-se n scop igienic, dar i terapeutic. 134

Masajul igienic este utilizat n scopul pstrrii i mbuntirii sntii, stimulrii cr i organismului copilului. Acest tip de masaj influeneaz sistemul nervos, activeaz c irculaia sngelui i a limfei, stimuleaz schimburile nutritive. La copilul mic, masaju l poate fi aplicat asociat cu gimnastica, cu baia sau n edine speciale. Pentru masa jul copilului mic se folosesc procedee simple i uoare, dar ncepnd de la vrsta de 2-3 ani, masajul capt asemnri cu cel aplicat la aduli. Dup o edin de masaj aplicat cor pilul doarme mai linitit, iar funciile vegetative devin mai echilibrate. Procedeel e folosite la masajul copilului mic sunt mai reduse ca numr i au o tehnic mai simpl dect n masajul adultului. Dintre procedeele principale de masaj se indic: netezirea , friciunea; mai puin frmntatul esuturilor sub piele i al muchilor ; mai rar, percut l, plescitul, rulatul i vibraiile. Sunt contraindicative procedeele dure de frmntare, lovire, presiunile puternice i scuturrile corpului, deoarece acesteia pot traumat iza, obosi sau nspimnta copilul. Netezirea se aplica uor i ritmic pe piele, prelung s i lent pe spate si membre, dar scurt i vioi pe poriuni mici ale trunchiului i membr elor. Pe abdomen, netezirea se efectueaz circular, n sens orar. Friciunile se execu t cu vrful, cu pulpa degetelor i cu partea moale a palmei. Deoarece pielea copiilor este fin, sensibil i vulnerabil, se va evita orice procedeu aspru i brutal. Frmntat va consta ntr-o strngere i stoarcere uoar ntre degete i palm a esuturilor crnoase se poate executa n cut, 135

n lungul muchilor, ncercuind membrele sau printr-o micare erpuit. Fiind o procedur m puternic, frmntatul poate lipsi din masajul copiilor mai mici de 6-8 luni, al copii lor debili, atrofici i iritabili. Percutrile uoare i ritmice sau plescitul pot fi apl icate la copiii mici sub forma unor atingeri ritmice pe abdomen pentru a provoca contracii musculare sau cu vrful degetelor pe spate i pe prile crnoase ale membrelor Aceste manevre sunt contraindicate la copiii sperioi, iritabili sau sensibili. R ulatul pe membre se poate efectua ntr-un ritm viu, pentru nviorare sau lent, ca ma nevr linititoare. Vibraiile se pot folosi ca manevre ajuttoare pentru mrirea eficacitii masajului. 12. PARTICULARITI MORFOFUNCIONALE NORMALE I PATOLOGICE ALE STRUCTURILOR CARE POT FI INFLUENATE DE MASAJ Toate manevrele de masaj att cele fundamentale, ct i cele secundare, exercit influene diferite asupra pielii, aparatului locomotor, aparatului circulator i a sistemul ui nervos. Pentru nelegerea importanei individualizrii diferitelor proceduri de masa j n funcie de obiectivele terapeutice urmrite, am considerat necesar s prezint succi nt principalele particulariti morfofuncionale normale i patologice ale structurilor influenate de masaj. 136

12.1. Particulariti morfofuncionale ale pielii

Pielea este cel mai mare organ al corpului uman. Are o greutate de 4-6 kg i o sup rafa de 1,70-1,75 metri ptrai. Este format din trei straturi, care de la suprafa spr rofunzime sunt: epidermul- epiteliu; dermul- matrice conjunctiv; hipodermul- esut grsos.

n structura pielii mai exist i alte esuturi, cu excepia esuturilor osos i cartilagin Epidermul este un epiteliu stratificat i cornificat. Alturi de elementul structur al reprezentat de keratinocit, epidermul mai conine o serie de celule cu prelungi ri, cum ar fi melanocitul, celula Langerhans, celula Merkel etc. din profunzime spre suprafa, epidermul este constituit din cinci straturi: bazal, spinos, granulo s, lucios i cornos. Epidermul este separat de derm prin membrana bazal dermo-epide rmic. Dermul este un esut conjunctiv format din substan fundamental, celule i fibre; ai conine vase de snge, nervi, uniti pilo-sebacee, glande sudoripare, muchi. Hipoderm ul este format din lobuli grsoi separai prin travee de esut conjunctiv, care conin va se i nervi. Pielea prezint funcii multiple mai mult sau mai puin specifice. n cele ce urmeaz voi insista asupra acelora care sunt influenate de diversele metode de mas aj i care, ntr-o form sau alta, sunt responsabile de efectele locale sau generale, determinate mecanic sau reflex, ale masajului. 137

1. Funcia de protecie. Epiteliul cornos al epidermului bogat n keratin realizeaz prot ecia mecanic, chimic, termic, fizic, antimicrobian, dar i impermeabilitatea pielii l p. a) Procesul de keratinizare. Keratinizarea epidermului este o form de diferenier e a keratinocitelor epidermice, acest proces cuprinznd fenomene degenerative asoc iate cu procese de sintez. Fenomenele degenerative sunt reprezentate de alterri st ructurale ale keratinocitelor, urmate de ruperea legturilor dintre acestea, ceea ce duce la separarea celulelor cornoase. Sinteza keratinei are loc n celulele baz ale ale epidermului, prin procese complexe. Keratina are o structur polipeptidic, este insolubil n soluii apoase acide, alcaline i solveni organici, dar poate fi solub ilizat de substane denaturante concentrate. Keratogeneza este controlat genetic; es te accentuat de estrogeni, corticosteroizi, extracte timice, presiune mecanic, rad iaii solare i inhibat de vitamina A i hormonii tiroidieni. b) Melanogeneza este proc esul fiziologic de la nivelul pielii, n urma cruia se produce melanina sau pigment ul melanic. Melanina este sintetizat de melanocite; acestea sunt celule cu prelun giri situate ntre keratinocitele bazale n matricea foliculului pilos din derm. Fie care melanocit cedeaz pigmentul melanic la 36 de keratinocite din jur. Melanocite le conin organite specializate n sinteza melaninei, i anume melanozomii. Diferenele de culoare ntre pielea alb i cea neagr se datoresc melanocitelor i melanozomilor. ntr cele dou tipuri de piele nu exist diferene de densitate a melanocitelor, pe o anum it zon; dar, n 138

pielea neagr, melanocitele sunt mai mari, au prelungiri mai numeroase, o proporie mare dintre ele conin melanin, iar melanozomii sunt mai mari, mai numeroi i conin mai mult melamin. Melanogeneza este stimulat de melanotropine (MSH) secretate de adeno hipofiz, de radiaiile ultraviolete, de estrogeni, progesteron, ACTH, prostaglandin e etc. dintre factorii care inhib melanogeneza, amintim: tiamina, acidul ascorbic , Hg, Ag etc.

2. Funciile de secreie i de excreie ale pielii Aceste dou funcii sunt asigurate de gl ndele sebacee i sudoripare situate n piele. a) Secreia sebacee. Sebumul este produsul de secreie al

glandelor sebacee ataate foliculului pilos. Aceste glande sunt situate mai ales n anumite zone ale pielii: frontal, la marginea zonei piloase a scalpului, sprncenoa s, nazogenian, metonier, presternal, interscapular. Sebumul este format dintr-un ames tec de lipide. La om, ndeplinete urmtoarele roluri: barier de protecie, absorbia perc tanat, antifungic, precursor al vitaminei D etc. b) Secreia sudoral este produsul g landelor sudoripare. Acestea sunt formate dintr-un glomerul secretor situat profund dermo-hipodermic i un cond uct sudorifer care traverseaz dermul, epidermul i se deschide la suprafaa pielii pr intr-un orificiu numit por. Glandele sudoripare sunt rspndite neuniform pe suprafaa pielii; au densitatea cea mai mare pe palme i tlpi, fiind mai numeroase la brbai. S udoarea este o soluie incolor, hipoton, mirositoare, cu pH-ul de 4,5-5,5. conine 99 % ap i 1 % substane dizolvate. Dintre compuii minerali amintim: Na, Cl, K, Ca, P, Mg , I, bicarbonat, sulfat, Fe etc. 139

Compuii organici azotai sunt: proteine i substane rezultate din degradarea acestora (uree, acid uric, creatinin, amoniac, aminoacizi), iar cei neazotai sunt reprezent ai de acidul lactic, glucoz, vitamine C, B2, B6; de asemenea, sudoarea mai conine i munoglobuline, histamin, bradikinin, prostaglandine, enzime proteolitice etc. Rata sudoraiei influeneaz concentraia diferitelor substane din sudoare: o rat crescut pr ce o eliminare mare de Na i Cl i mai redus de K, lactat i uree. Secreia sudoral este ontrolat de factori extrinseci i intrinseci. Dintre factorii intrinseci amintim: f actori nervoi, cu rol important; glandele sudoripare de pe palme, tlpi, frunte i ax ile rspund predominant la stimuli emoionali; factori hormonali: aldosteronul i horm onul antidiuretic determin reabsorbia Na la nivelul canalului sudorifer; catecolam inele cresc secreia sudoral n timpul exerciiului fizic; hormonii tiroidieni favorize az reabsorbia electroliilor. Factorii extrinseci mai importani care controleaz secrei sudoral sunt stresul caloric i exerciiul fizic. Stresul caloric stimuleaz secreia su doral. Prin evaporarea apei excretate la suprafaa pielii se mpiedic

supranclzirea corpului: evaporarea unui litru de sudoare duce la pierderea a 585 d e kilocalorii. Exerciiul fizic determin o cretere i mai mare a sudoraiei maximale n m diul cald. 3. Funcia de aprare a pielii este realizat de toate cele trei straturi ale acesteia . Pielea are rol att n protecia organismului fa de factori mecanici, fizici, chimici, biotici din mediul extern, ct i n realizarea funciei de aprarea contribuie mai multe elemente: 140

integritatea structural a pielii; prezena stratului cornos care realizeaz protecie f a de factorii mecanici i fizici, iar descuamarea continua a poriunii superficiale a acestuia duce la ndeprtarea mecanic a substanelor chimice, microbilor, fungilor etc; filmul hidrolipidic superficial (format din emulsionarea componetelor lipidice i a poase produse de glandele sebacee i sudoripare) are ca roluri: lubrifierea pielii , fcnd-o rezistent la aciunea factorilor fizici i chimici, controleaz evaporarea apei aciune antimicrobian i antifungic; mantaua acid a pielii, reprezentat de mediul ac la suprafa (pH ntre 4 i 7), are aciune antimicrobian i aciune de neutralizare a ba i acizilor prin sisteme tampon: acid carbonic-bicarbonai, acid lactic- lactai; str uctura dermului confer pielii rezisten la factori mecanici; hipodermul, format din e sut adipos, are rol izolant termic i mecanic i constituie rezerva energetic a organ ismului. 4. Rolul pielii n meninerea homeostaziei organismului Pielea are rol secu ndar n meninerea constant a volumului apei din organism, participnd, alturi de rinich i, la eliminarea apei din organism. Prin secreia sudoral se elimin aproximativ 1000 ml ap/zi, iar prin perspiraie insensibil nc 300 ml. Pielea are rol important n mecan smele de reglare hemodinamic. n condiiile unei vasodilataii periferice generalizate, n plexurile vasculare bogate ale pielii pot stagna pn la 30% din volumul sanguin c irculant. 141

Pielea are un rol important n metabolizarea unor hormoni: testosteron, estrogeni, progesteron, cortizol. 5. Funcia imunologic a pielii n afar de faptul de rolul de b arier de tip mecanic fa de mediul nconjurtor, pielea are i un rol dinamic n aprare, le din structura acesteia jucnd un rol important n cadrul sistemului imunitar. SIS (Skin Immune System) intervine cu precdere n recaiile de hipersensibilitate. Urmtoa rele celule fac parte din SIS: limfocitele T prsesc sistemul circulator i se inf reaz n pielea sntoas; celulele dendritice prezentatoare de antigen, unele au capacita te redus de fagocitare, altele sunt celule imunocompetente etc; mastocitele conin n citoplasm amine vasoactive, care se elibereaz n prezena antigenelor specifice; kera tinocitele, celule imunocompetente secret mediatori care moduleaz reaciile imunitar e i inflamatorii. 6. Funcia senzorial a pielii La nivelul pielii, n toate straturile acesteia, se gsesc n umeroi exteroceptori, fie sub form de terminaii nervoase libere amielinice, fie sub form de corpusculi. Stimularea receptorilor cutanai poate genera senzaii de atinge re, vibraie, variaie termic, durere. Funcia de penetrabilitate a pielii Pielea este un nveli protector, impermeabile, care limiteaz pierderea de ap din organism, dar ca re permite intrarea selectiv a unor substane chimice. Cile de absorbie percutanat sun t reprezentate de stratul cornos al pielii- principala cale de absorbie, dar i de foliculul pilo-sebaceu i ductul sudoripar. Transferul substanelor chimice absorbit e se face n circulaia 142 7.

sanguin. Absorbia percutanat este influenat de temperatura i hidratarea pielii, cret a acestora facilitnd absorbia unor substane. Lipidele i substanele liposolubile trec mai uor, comparativ cu substanele organice cu grupri hidrofile. Moleculele mai mici , solubile att n ap, ct i n lipide, sunt absorbite cel mai uor. 12.2. Structura i o zarea funcional a muchiului scheletic Muchiul scheletic, ca organ, este constituit d in dou poriuni: pntecele muscular (corpul muscular) i tendoanele aferente prin inter mediul crora acesta se inser. Corpul muscular al fiecrui muchi este alctuit dintr-un numr variabil de fibre musculare i din esut conjunctiv, mpreun cu care ajung pn la n lul fibrelor musculare, elementele vasculonervoase. Fiecare corp muscular este nv elit de un manon de esut conjunctiv, numit perimisium extern sau epimisium, care a re att rol protector, nepermind o ntindere prea mare a muchiului, ct i rol mecanic, mind alunecarea muchiului n timpul contraciei sau mobilizrii segmentelor. ntre epimi mul unor muchi i al acelora vecini se pot produce aderene, care blocheaz alunecarea muchilor n timpul contraciei. Din epimisium pornesc n interiorul copului muscular se pte conjunctive, care delimiteaz fasciculele musculare primare, secundare, teriare ); totalitatea acestor septe formeaz perimisiumul intern. Fibrele conjunctive ale perimisiumului intern sunt elastice i dispuse n spiral i oblic, asigurnd adaptarea m anonului conjunctiv la variaia de lungime a fasciculelor musculare. Fiecare fibr mu scular este nvelit de endomisium, care-i are originea n perimisiumul intern. Mai muli muchi se grupeaz, de obicei cei sinergiti. Un astfel de grup muscular este nvelit de o fascie conjunctiv comun. Grupurile musculare sunt aezate n cadrul unui segment al corpului n loj, delimitate 143

de septe intermusculare plecate din fascia segmentului i care se inser pe scheletu l regiunii respective. Muchiul este un organ foarte bine vascularizat. Astfel, 1 mm ptrat de suprafa muscular are 2000 de capilare. n condiii de repaus, majoritatea c pilarelor este nchis, acestea deschizndu-se n muchiul n activitate, n funcie de nev energetice de moment. Tendonul este organizat dup acelai principiu ca i corpul musc ular. Fibrele tendinoase sunt fibre de colagen i de elastin. Fibrele de colagen su nt dispuse paralel cu axul lung al tendonului, ceea ce explic rezistena fr deformare la forele de traciune n ax, dar se deformeaz repede la forele de forfecare sau de co mpresiune. Fibra tendonului pleac din perimisiumul muchiului i ajunge n structurile osoase profunde. Structura intim a tendonului explic proprietile fizice de care depi nd funciile acestuia. Din punct de vedere structural, moleculele de colagen se or ganizeaz n felul urmtor: trei molecule colagenice se aaz spiralat, formnd un snop; nopuri se aaz n paralel, formnd microfibrila. Un grup de microfibrile, legate ntre rin puni transversale, formeaz fibrila tendonului. Rezistena tendonului depinde de numrul i de starea acestor puni transversale care unesc moleculele colagenice. Tend onul mai este constituit, n afar de fibre de colagen i elastin, i din ap i proteogli i (matricea extracelular). Din combinaia proteoglicanilor cu ap rezult un gel, cu vsc ozitate variabil, n funcie de activitatea fizic; micarea scade vscozitatea tixotrop care explic rezistena unui esut la ntinderea acestuia, cu o anumit vitez. Dac se fo tinderea unui tendon cu viscozitate crescut ( redoare), cu o vitez mare, exist peric olul ruperii acestuia. Din punct de vedere funcional, tendonul ndeplinete trei rolu ri: transmite fora de contracie a muchiului, moduleaz contraciile musculare brutale, amplific contracia abia perceptibil. 144

Inervaia muchiului este asigurat de nervul muchiului, mixt, care formeaz n interiorul muchiului un plex intramuscular. La nivelul corpului muscular exist organe recepto are specializate: terminaii nervoase libere, fusuri neuromusculare. De asemenea i tendonul este bogat inervat; menionm aparatul Golgi, receptor specializat n reglare a contraciei musculare. 12.3. Capsula articular, manonul care particip la meninerea s uprafeelor articulare n contact, este alctuit dintr-un strat fibros, extern, cptuit d membrana sinovial. n anumite zone, capsula fibroas este ntrit de ligamente. n unele ne, capsula prezint orificii prin care sinoviala se invagineaz sub musculatura per iarticular, formnd funduri de sac, burse sinoviale, care uureaz alunecarea tendoanel or i a muchilor n timpul micrilor. Att capsula fibroas, ct i sinoviala sunt bogat rizate i inervate. La nivelul acestor structuri se gsesc algoceptori, mecanoceptor i, dar i proprioceptori, cu rol important n mecanismul de feed-back al controlului motor. Structura capsulei articulare i a ligamentelor este aproape identic. La ni velul ligamentelor, fibrele colagenice sunt aezate paralel, oblic i spiralat. Acea st arhitectur i asigur ligamentului rolul de stabilizator al articulaiei n diversele irecii de mobilizare ale acesteia; astfel, ligamentul nu este deformat de aciunea niciunei fore (forfecare, traciune, compresie). Obinerea efectelor favorabile ale m asajului terapeutic necesit, att o anumit ordonare a procedeelor sale, ct i corectitu dine n execuia acestora. Efectele terapeutice sunt de necontestat, iar practica im pune anumite rigori n executarea lui i n ceea ce privete stabilirea locului masajului programul complex de recuperare. 145

BIBLIOGRAFIE SELECTIV 1. Arias, F., 1993, Practical Guide to Pregnancy and Delive ry, Mosby Year Book, Londra. 2. Cprariu, E., Cprariu, Herta , 2000, Mama i copilul, Editura Medical, Cluj-Napoca. 3. Cordun, Mariana, 1995, Masajul - tehnici i aplic aii n sport, Editura Tehnic, Bucureti. 4. Cordun, Mariana, 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti. 5. Cordun, Mariana, 1995, Mijloace kinetoterapeutice n afe ciunile abdomino-ginecologice, Editura Caritas, Bucureti. 6. Drgan, I., 1981, Cultu ra fizic medical, Editura Sport-Turism, Bucureti. 7. Drgan, I., Petrescu, Bucureti. O ., 1993, Masaj Automasaj, Editura Aquila,

8. Drgan, I. i colab., 1993, Masaj Automasaj Refacere Recuperare, Editura Cucuteni , Bucureti. 9. Delahaye, Marie-Claude, 2003, Cartea viitoarei mame, Editura Teora , Bucureti. 10. Fozza, Cristina, Nicolaescu, V., 1980, Gimnastica corectiv i masaj, I.E.F.S., Bucureti. 11. Hulic, I., 1980, Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti. 12. Ionescu, A., 1963, Masajul cu aplicaii n sport, Editura Didactic i Pedagogic, Buc ureti. 13. Ionescu, A., 1964, Femeia i cultura fizic, Bucureti, Editura Uniunii de C ultur Fizic i Sport, Bucureti. 14. Ionescu, A., 1969, Cultura fizica a mamei si copi lului mic, Editura Consiliului Naional pentru Educaie Fizic i Sport, Bucureti. 15. Io nescu, A., 1994, Masajul procedee tehnice, metod, efecte, aplicaii n sport, Editura All, Bucureti. 16. Ispas, C., 1998, Noiuni de semiologie medical pentru kinetotera peui, Editura Art Design, Bucureti. 17. Ivan, S., 1994, Sntate fr medicamente, Editur Medical , Bucureti. 146

18. Kiss, I., 1998, Recuperarea neuromotorie prin mijloace kinetice, Editura Med ical, Bucureti. 19. Kory-Mercea, Marilena, Zamora, Elena, Crciun, D., 2003, Fiziolo gia efortului fizic sportiv, Editura Casa Crii de tiin, Cluj-Napoca. 20. Marcu, V., C opil, C., 1995, Masaj i tehnici complementare, Editura Universitii, Oradea. 21. Mar cu, V., 1994, Masaj i Kinetoterapie, Editura SportTurism, Bucureti. 22. Mrza, Doina, 2002, Masajul terapeutic, Editura Plumb, Bacu. 23. Moet, D., 1997, ndrumtor termino logic pentru studenii seciilor de kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu. 24. Niboy et, J. E. H., 1968, La pratique de la Medicine manuelle, Editura Saint-Ruffine, Maisonneuve. 25. Obracu, C., Ovezea, A., 1993, Corectarea coloanei vertebrale, Ed itura Medical, Bucureti. 26. Papilian, V., 2003, Anatomia omului, Vol. Bucureti. I, II, Editura Bic All, 27. Pop, L., 1994, Curs de Balneofizioterapie i Recuperare medical, Tipografia UMF , Cluj-Napoca. 28. Popescu, E. D., Ionescu, R.,1993, Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, Bucureti. 29. Porter, A., 1985, Le massage, Editura Robert Laffont , Paris. 30. Pricu, Al., 1995, Chirurgie Vol I., Editura Didactic i Pedagogic, Bucur eti. 31. Radovici, I., Radovici, P., 1997, Gimnastica abdominal, Editura Bic All, Bucureti. 32. Robnescu, N., 1992, Reeducarea neuromotorie, Editura Medical, Bucureti . 33. Slgean, V., Titieni, D., Costin, N., 1998, Obstetric fiziologic, Editura Didac tic i Pedagogic, Bucureti. 34. Sbenghe, T., 1981, Recuperarea medical a sechelelor po sttraumatice ale membrelor, Editura Medical, Bucureti. 147

35. Sbenghe, T., 1983, Recuperarea medicala a bolnavilor respiratori, Editura Me dical, Bucureti. 36. Sbenghe, T., 1987, Kinetologie profilactic, terapeutic i de recu perare, Editura Medical, Bucureti. 37. Sbenghe, T., 1996, Recuperarea medical la do miciliul bolnavului, Editura Medical, Bucureti. 38. Sbenghe, T., 1999, Bazele teor etice si practice ale kinetoterapiei, Editura Medical, Bucureti. 39. Schmitz, J., 1998, Enciclopedie La Rousse pentru prini, Editura Aqvilla 93, Oradea. 40. Selby, A nna, Gimnastica Pilates pentru gravide, Editura Bic All, Bucureti. 41. Sobotta,19 94, Az ember anatomiajanak atlasza, Semmelweis kiado, Budapest. 42. Stroescu, I.i colab., 1979, Recuperarea funcional n practica reumatologic, Editura Medical, Bucure i. 43. Vrtej, Petrache,1997, Obstetric fiziologic i patologic, Editura Didactic i Pe ogic, Bucureti. 44. Vlad, T., Pentenfunda, L., 1992, Recuperarea bolnavului hemipl egic, Vol I., Editura Risoprint, Cluj-Napoca. 45. Zamora, Elena, 2002, Anatomie funcional, Vol II, Editura Media Group All, Cluj-Napoca. 46. Zamora, Elena, 2002, Masaj medical,, Editura UBB, Cluj-Napoca. 47. Zamora, Elena, Kory-Mercea, Marile na, Crciun, D.- D., 2000, Anatomie funcional, Vol. I, , Editura Risoprint, Cluj-Nap oca. 148