Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Studenti Insulinoterapia
Curs Studenti Insulinoterapia
Tratamentul cu insulina
Istoric:
1921 descoperirea insulinei 1922 primul copil tratat cu insulina (Leonard Thompson Toronto) 1923 descoperirea punctului izoelectric purificare 1926 forma cristalizata a insulinei 1936 protamin-zinc-insulin PZI 1950 neutral-protamin Hagerdon NPH 1955 structura primara a insulinei 1978 insulina inalt purificata (semisinteza din insulina porcina, difera doar aa B30) 1982 insulina umana prin tehnica DNA recombinat Analogii de insulina: Lispro, Aspart,Glulisine, Glargine, Detemir
Insulina
polipeptid cu 51 aminoacizi
Lantul A 21 aminoacizi
2 lanturi
Lantul B 30 aminoacizi
primara 2 lanturi de aminoacizi secundara legaturi covalente tertiara structura helicoidala cuaternara monomeri legati prin atomi de Zn - rezulta hexameri forma de depozit hexameri forma circulanta si activa monomeri 1 mg insulina = 28,7 U (unitati internationale) sau 1U ~ 36 g analogii de insulina modificari punctuale in structura primara(monomeri) - actiune foarte rapida structura:
Complexitatea chimica si metabolica a acestui hormon a determinat dificultati in echilibrarea metabolica cu preparate administrate subcutanat
scopul: constanta valorilor glicemice secretia este pulsatila si continua aproximativ 50% reprezinta insulinemie bazala gradientul insulinemiei intre circulatia porta si cea sistemica este de 2,5:1 cinetica secretiei receptor este foarte rapida Interrelatia rapida insulina receptor asigura o adaptare extrem de fina la variatiile necesitatilor metabolice
Tratamentul ideal
eliminarea simptomatologiei starea de bine a pacientului prevenirea cetoacidozei refacerea si mentinerea capacitatii de efort fizic atingerea si mentinerea greutatii ideale scaderea malformatiilor fetale si a morbiditatii materne obtinerea si mentinerea echilibrului metabolic intarzierea, stoparea si prevenirea complicatiilor cronice micro si macroangiopatice DCCT si UKPDS
Instruire terapeutica
Este indispensabila tratamentului cu insulina
Scopuri: administrarea corecta a insulinei importanta si modalitati de monitorizare a glicemiei si corpilor cetonici adaptarea dietei tratamentul hipoglicemiei adaptarea dozelor de insulina Integrarea tratamentului in activitatea zilnica
Este un proces continuu si complex, in trepte, realizat cu ajutorul unei echipe de ingrijire
Indicatiile insulinoterapiei
diabetul zaharat de tip 1 prezenta cetonuriei sau a starii hiperosmolare hiperglicemice sarcina diabet asociat cu unele conditii sau sindroame ( ex. Afectiuni pancreatice, endocrinopatii, afectarea receptorului insulinic, unele sindroame genetice) diabet zaharat tip 2 care: - nu mai raspunde la dieta, ex. fizic si medicatie orala; - interventie chirurgicala; - prezenta afectiunilor infectioase acute; - prezenta cetonuriei; - infarct miocardic, accident vascular cerebral - boli renale si hepatice severe
In toate situatiile, doza de insulina a fi individualizata si adaptata conditiei dietei si exercitiului fizic
Toate acum contin 100 U/ml; Preparatele cu actiune scurta/rapida: - sunt preparate clare - sunt singurele care se pot administra i.v, i.m. sau s.c. Preparatele cu actiune intermediara sau lunga: - majoritatea sunt laptoase in suspensie - se administreaza numai s.c. Trebuie respectate conditiile de pastrare; Atentie la calitatea acului (refolosirea il poate degrada lipodistrofie, infectie)
Strategii de insulinoterapie
1 injectie - in DZ tip2 + medicatie orala 2 injectii 3 injectii Injectii multiple terapie basal-bolus
Alegerea strategiei
In functie de : - varsta - stare fiziologica - vechimea bolii - programul de activitate - profesie - nivel de educatie - conditii socio-economice - suportul familial
Preparate de insulina
Preparat/actiune
Rapida Analogi Scurta Regular
Actiune maxima
0,51,5 2-3
Durata efectiva
3-4 3-6
Durata maxima
4-6 6-8
Intermediar (NPH)
Lenta Glargine Detemir Combinatii: 30/70 30% scurta+ 70% intermediara 50/50 50% scurta+ 50% intermediara Combinatii analogi 25% rapid+ 75% intermediara
2-4
6-10
10-16
14-18
2 2 0,5-1
/ 8-10 dual
24 18-20 10-16
24 24 14-18
0,5-1
dual
10-16
14-18
< 0,25
dual
10-16
14-18
Tratamentul cu insulina(dispozitive)
seringa pen pompa J tip instrument alternativ pentru administrarea unei substante s.c. fara ac Alte metode
nazal per os !
Hipoglicemia Lipodistrofia: atrofica si hipertrofica Edem tranzitoriu Alergie Anticorpi Surplus ponderal Rezistenta la insulina Diabet labil