RO-PA 90109

BCREi
Numele beneficiarului ! Beneficiary's name IBAN beneficiar! Beneficiary's IBAN

EXEMPLAR PENTRU CLIENT / COpy FOR CLIENT

Suma

I Amount

BIC bancii beneficiar/Ben-eliCiary'soanYBIC

aS
I Beneficiary's bank name
J

Numele bandi beneficiarului

2(.;' 0

'j~' c lIIi
Sa" a::=-i

02a::~

:;;.;: .-.

\.)

,,:)

6TC-banca platitoare!

f'aye-r's-bank BIC

II~\ O.,j\h uC

~I

R N C NI
Cod de identificare
:1

x xlR N C BRa

B U

=g CD-

fisc:ala

I Payer's tax code

X
date

O"ifa-emiteriTTIssuing

UrgenlTlJrgent

I
&.

2 o

Semnatura platitorului

I Payer's signature

Prin semnarea acestui document, certific ca am luat la cunotiin1a de con\inutul informa1iilor de pe verso.! By signing this document, I certify that I am aware of the information existing on the back-side.