:78

FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

-absorbtia principiilor alimentare-
ABSORBTIA GLUCIDELOR
Glucidele alimentare sunt mono-, di-, oligo- si polizaharide;
Monozaharide: glucoza si alte hexoze (galactoza, Iructoza, sorbitol)
- Galacto:a este prezenta in alimentatie sub Iorma lactozei din lactate;
- Fructo:a este prezenta in Iructe si miere;
- Sorbitolul rezulta din glucoza; se absoarbe lent, sustinand glicemia pentru un timp mai lung la aceeasi
masa ingerata.
Dizaharide:
- Zaharoza: Iructoza glucoza
- Lactoza: Galactoza glucoza
- Maltoza: glucoza glucoza
Polizaharide:
- Amidonul: amiloza amilopectine
- Dextrine
- Glicogen
Monozaharidele sunt absorbite de enterocite prin transport activ secundar sau prin diIuziune
Iacilitata.
Glucoza si galactoza sunt absorbite (prin acelasi mecanism; la competitie); prin simport cu
sodiul
Glucidele se acumuleaza in celula in concentratii mai mari decat in plasma si parasesc
enterocitul prin membrana bazolaterala prin diIuziune simpla / transport Iacilitat Na -
independent
Transportul Iructozei la polul apical este mai lent decat al glucozei si se realizeaza prin
diIuziune Iacilitata Na-independenta
Glucidele absorbite sunt transportate de catre sangele portal la Iicat unde sunt transIormate in
glicogen sau sunt lasate sa treaca in circulatie
Dupa ingestia de alimente glicemia creste, atingand un maxim la 30-60 minute
Enterocitele Iolosesc drept combustibil glutamina

Glucidele nedigerabile (celuloza, hemiceluloza, pectine) determina volumul Iecalelor si au rol
important in peristaltica intestinala.
Pectina absoarbe rapid apa Iormand un gel care creste peristaltismul (utilitate terapeutica)
Regimul bogat in Iibre vegetale scade incidenta cancerului de colon prin accelerarea tranzitului
cu scaderea Iormarii acidului litocolic cancerigen
Proteinele Iormeaza structuri Iundamentale celulare si reprezinta clasa cea mai abundenta de
compusi organici din organism;
Contin peste 20 aminoacizi diIeriti legati prin legaturi peptidice si au mase molare pana la sute
de kDa.
Aminoacizii sunt esentiali (His, Ile, Leu, Lys, Met, Phe, Thr, Trp, Val) si neesentiali (Ala, Arg,
Asp, Cit, Glu, Gly, Pro, Ser, Tyr)
ABSORBTIA PROTEINELOR
Se numesc proteine complete cele alimentare care aduc cantitati suIiciente din toti aminoacizii
esentiali pentru crestere si dezvoltare normala in organism (oua, peste);
Aportul alimentar zilnic minim necesar la adult este de 0,8 g/kgc; cu 20-30 g mai mult la
gravide si in perioada de lactatie (pierdere zilnica de 12-15 g); 2 g/kgc la copil.
Proteinele sunt absorbite la nivelul enterocitelor sub Iorma de aminoacizi
Aminoacizii sunt preluati de enterocite prin transport activ secundar
S-au identiIicat 4 transportori pentru aminoacizi: dibazici, dicarboxilici, neutri si pentru
iminoacizi (boli de malabsorbtie selectiva: boala Hartnup, cisteinuria)
Proteinele nedigerate se absorb ca atare in cantitati neglijabile (sunt degradate lizozomal) cu
exceptia nou-nascutului (absorbtia anticorpilor din laptele matern)
Absorbtia exagerata la adult produce soc anaIilactic

ABSORBTIA LIPIDELOR
Lipidele sunt Iorme de energie concentrata; ele sunt esentiale pentru Iunctionarea normala a
organismului; intra in compozitia membranelor celulare.
Organismul uman este capabil de sinteza lipidelor necesare, cu exceptia AG esentiali (linoleic si
arahidonic).
Acizii eicosapentanoic si docosahexanoic sunt esentiali pentru dezvoltarea vazului la nou-
nascut.
Trigliceridele 90 din ingestia zilnica de lipide.
Absorbtia lipidelor se Iace sub Iorma de AG si glicerol; bila este esentiala pentru absorbtia lor.
SupraIata enterocitelor este acoperita de un strat apos; pentru a-l strabate lipidele sunt
solubilizate de catre sarurile biliare si astIel, pot Ii absorbite pasiv.
Sarurile biliare Iormeaza micelii simple; cand incorporeaza lipide Iormeaza micelii mixte.
Lipidele absorbite in enterocite trec in RE, unde se reIac trigliceridele si IosIolipidele.
Colesterolul este eliberat ca atare sau esteriIicat (sub actiunea acil CoA colesterol transIeraza).
Lipidele sunt eliberate din enterocite impachetate ca lipoproteine (chilomicroni);
Lipoproteinele Iormate in reticulul endoplasmic sunt incorporate in vezicule in aparatul Golgi si
apoi eliberate in interstitiu prin exocitoza, de unde trec pasiv in vasul chiliIer central
DeIicitul de lipaza pancreatica / saruri biliare determina malabsorbtia lipidelor cu prezenta lor in
cantitati crescute in Iecale (steatoree)


ABSORBTIA ELECTROLITILOR
SODIU
- Zilnic patrund in tractul gastro-intestinal 25-35 g de Na; din care 5-8 g sunt de origine alimentara si
restul din diverse secretii digestive
- Se pierde prin Iecale 0,5
- In jejun, Na este absorbit pasiv la schimb cu H (antiport) sau impreuna cu glucoza sau aminoacizii
(simport);
- Na patrunde in enterocite la polul apical si prin canale ionice speciIice

Concentratia intracelulara scazuta de Na este mentinuta de pompa de sodiu.
POTASIU
- 4 g de K preluat din alimente
- In intestinul subtire absorbtia se Iace pasiv prin spatiile intercelulare
- In colon K este absorbit sau eliminat in Iunctie de concentratia sa luminala
- Pierderi importante de K in diaree risc major de aritmii cardiace.
CLORUL
2-3 g prezent zilnic in tubul digestiv
0,1 0,2 g eliminat
in jejun se absoarbe pasiv prin spatiile intercelulare
In ileon este preluat de enterocite la schimb cu bicarbonatul
BICARBONATUL
Este absorbit in jejun impreuna cu Na
DiIuzeaza in enterocit si de aici in plasma

CALCIUL
- Din ~ 1 g zilnic, numai provine din alimentatie si ~ 40 este absorbit in duoden si jejun
- Calciul este legat de o proteina speciIica (CaBP) de la nivelul marginii in perie in cantitate reglata de
1,25 dihidroxicolecalciIerol
- Sub Iorma legata, calciul este sechestrat in RE si aparatul Golgi din enterocite
- La polul bazal al enterocitului este expulzat de pompa de calciu
Absorbtia calciului este reglata de calcemie prin intermediul PTH, care stimuleaza conversia vitaminei
D in vitamina D3 (stimuleaza sinteza de CaBP).
ZINCUL
- Este important pentru activitatea unor enzime: anhidraza carbonica,IosIataza alcalina, LDH
- Ingestia zilnica este ~ 10-15 mg; ~ este absorbit in ileon (activ);
- Este stocat in enterocite sau eliberat in circulatie
MAGNEZIUL
- Aport zilnic 0,4-0,5 g
- Absorbtia are loc pasiv, in tot intestinul subtire.
FIERUL
- Aportul zilnic 12-15 g
- Intra in componenta hemului si participa la numeroase reactii enzimatice
- Se absoarbe preponderent in duoden si portiunea superioara a jejunului
- Fierul hemic (absorbit intact) si non-hemic (absorbit in Iunctie de pH si concentratie)
La pH 7 numai Fe2 este solubil, Fe3 este insolubil si nu este absorbit;
Absorbtia se realizeaza de catre un transportor activ situat la nivelul marginii in perie
In enterocit, Iierul hemic este eliberat sub actiunea xantin-oxidazei, Iierul liber este stocat sub
Iorma de Ieritina, in sange este transportat sub Iorma de transIerina
Absorbtia este reglata de stocurile de Iier din enterocit si de catre sideremie;
Datorita descuamarii permanente, Ieritina din enterocite se pierde (mecanism suplimentar de
limitare a absorbtiei cand sideremia este crescuta)

ABSORBTIA APEI
Aportul zilnic de apa este ~ 2 l
Absorbtia se Iace pasiv, cu o rata dependenta de locul absorbtiei si de osmolaritatea continutului
luminal
Prin Iecale se pierd doar ~100 ml/zi
Surse intraluminale de apa (litri/zi)
- Alimente 2
- Saliva 1
- Bila 1
- Suc gastric 2
Suc pancreatic 1
- Suc intestinal 2
Absorbtia la diIerite nivele (litri/zi)
- Duoden si jejun 4
- Ileon 3,5
- Colon 1,5
ABSORBTIA VITAMINELOR HIDROSOLUBILE
VITAMINA C
- Sursa principala sunt Iructele si vegetalele verzi
Este distrusa prin proceduri de procesare a alimentelor, in special caldura
Are rol in procese oxidative, reactionand ca o co-enzima sau ca un co-Iactor
Este absorbita prin transport activ la nivelul ileonului
DeIicitul de vitamina C scorbut
VITAMINA B1
Tiamina: rol in metabolismul carbohidratilor
Surse alimentare: Iicat, cereale incoltite
Absorbita la nivelul jejunului prin doua mecanisme in Iunctie de concentratia sa:
- Concentratie scazuta in lumen absorbtie activa
- Concentratie crescuta in lumen absorbtie pasiva
DeIicit: boala beri-beri
VITAMINA B2
RiboIlavina se gaseste predominant in lactate
Este un component al celor doua Ilavoproteine (FAD, FMN)
Are rol important in reactiile metabolice
Absorbtia se realizeaza printr-un sistem de transport activ speciIic si saturabil; localizat in
portiunea proximala a intestinului subtire
DeIicit: anorexie, tulburari de crestere si nervoase
NIACINA (PP)
Sursa alimentara este carnea
Are rol structural important; in componenta co-enzimelor NADH si NADPH (reactii de oxido-
reducere)
La concentratii mici este absorbita printr-un mecanism de transport Iacilitat Na-dependent
La concentratii mari absorbtia se realizeaza prin diIuziune simpla
DeIicitul: pelagra (boala celor trei D)
VITAMINA B6
Piridoxina se gaseste in germeni de grau, cereale incoltite, carne, produse lactate
Este implicata in metabolismul aminoacizilor si glucidelor
Absorbtie: prin diIuziune simpla
BIOTINA
Sursa: lapte, Iicat, oua
Actioneaza ca o co-enzima pentru carboxilaza, transcarboxilaza, decarboxilaza, cu rol in
metabolismul lipidic, glucidic si al aminoacizilor
La concentratii mici: transport activ Na-dependent
La concentratii mari: diIuziune
ACIDUL FOLIC
Se gaseste in Iicat, Iasole, spanac sub Iorma de conjugat poliglutamil
Necesar pentru Iormarea acizilor nucleici si maturarea eritrocitelor
Marginea in perie: enzima care degradeaza conjugatele poliglutamil in monoglutamil Iolati
Sunt preluati de enterocite prin transport Iacilitat
Din enterocite sunt eliberati direct in circulatie sau sunt conjugati in 5-metiltetrahidroxiIolati,
din care rezulta acidul Iolic
DeIicit: anemie megaloblastica
VITAMINA B12
Cobalamina: Iicat, rinichi, produse lactate, oua sub Iorma legata de o proteina
Factorul intrinsec complex rezistent la digestie
Transport legata de o proteina transcobalamina
DeIicit: anemia pernicioasa
VITAMINA A
Forme active: retinol, retinal, acid retinoic
Retinol: surse animale / conversia carotenului in intestinul subtire
Absorbtie pasiva; retinolul este esteriIicat si incorporat in chilomicroni; preluat si stocat in
hepatocite
In circulatie: proteina transportoare speciIica
Exces; eIecte hepatotoxice
Carenta: lipsa vederii nocturne si leziuni cutanate
VITAMINA D
Grup de compusi liposolubili calciIerol
Vitamina D3 provine din:
- Piele (7-dehidrocolesterol transIormat in colecalciIerol in prezenta razelor UV)
- Alimentara
Absorbtie pasiva; transportata prin intermediul chilomicronilor; in sange circula legata de o
proteina
In Iicat: 25-hidroxicolecalciIerol, de 5 ori mai activ
VITAMINA E
Sursa alimentara: u-tocoIerol
Absorbtie la nivelul intestinului subtire: diIuzie pasiva; dependenta de solubilitatea micelara
Transportata libera prin mucoasa intestinala chilomicroni
Este antioxidant important (previne peroxidarea lipidelor membranare)
DeIicit: peroxidare lipidica a eritrocitelor; Iragilitate eritrocitara
VITAMINA K
Surse: vegetale verzi (Iiloquinona) / Ilora microbiana intestinala (menaquinona)
Filoquinona absorbita activ
Menaquinona absorbita pasiv
Transport din enterocit: chilomicroni
Preluata de catre Iicat si eliberata in circulatie
DeIicit: tulburari de coagulare