Ingrijirea plagilor

Definitie

Leziuni traumatice, caracterizate prin intreruperea continuitatii tegumentelor, sau a mucoaselor (sol de continuitate).

Clasificare:

1. 2. 3.

4.
5. 6.

7.
-

Dupa tipul de actiune a agentului vulnerant: mecanice: Prin taiere Prin intepare, arme albe, insecte etc Prin contuzii, prin lovire Prin strivire Prin arme de foc Prin muscatura de animale salbatice, de animale domestice Prin muscatura de sarpe, vipera termice: caldura, frig, electricitate Agenti ionizanti : radiatii Acizi chimici : acizi, baze, saruri

Dupa circumstantele de producere Accidentale : de munca, de circulatie, casnice Intentionale: suicid, agresiuni Iatrogene: interventii chirurgicale, injectii, punctii Dupa timpul scurs de la producere Recente (sub 6 ore) Vechi care depasesc 6 ore de la producere

a. b.

Dupa profunzime: superficiale, profunde Dupa straturile anatomice interesate: Pentru cavitati naturale(abdomen, torace, craniu): nepenetrante- cand nu depasesc invelisul seros penetrante-se refera la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleura, dura mater) Plagile penetrante pot fi simple sau pot interesa si un viscer parenchimatos sau cavitar = perforante

Dupa evolutie: - necomplicate, complicate Dupa numar: - unice sau multiple

Manifestari de dependenta

Simptome locale: Durerea variabila Durere cu caracter pulsatil : prezenta infectiei Impotenta functionala partiala sau totala Semne obiective Prezenta unei sol de continuitate Evisceratie Hemoragie variabila ca si abundenta Scurgeri lichidiene: LCR, lichid patologic, pleural, peritoneal Semne generale Pulsul rapid tahicardic TA scade hemoragie sau soc traumatic Febra

Etapele de vindecare ale plagilor: Vindecare primara = per primam continuitatea anatomica se restabileste complet, fara complicatii Caracteristica plagilor prin taiere Vindecarea ideala pt orice plaga operatorie Dupa 6-8 zile cicatrice fina, subtire, elastica Devitalizare minima, infectia absenta Vindecare secundara= per secundam Timp de vindecare mai lung Unirea buzelor plagii printr-o plomba de tesut conjunctiv de granulatie Prezenta infectia Are mai multe fazde: a. Faza de eliminare a tesuturilor devitalizate, corpilor straini, infectiei b. Faza de granulare c. Faza de cicatrizare, epitelizare Vindecare tertiara= per tertiam intentionem - Se sutureaza in scopul scurtarii evolutiei

Pentru efectuarea pansamentului

Indepartarea pansamentului vechi- manevra se face cu pense sterile Se controleaza fata profunda a pansamentului vechi pentru a aprecia hemoragia si secretia plagii Inspectia si examinarea plagii pt aprecierea evolutiei Tratarea plagii - diferentiata

Plagile inchise, suturate, neinflamate tegumentele din jurul plagii (6-7 cm) se sterg prin frecare usoara cu un tampon imbibat in benzina usoara Tampon uscat pentru a indeparta grasimea dizolvata Tampon cu tinctura de iod pe intregul camp operator Comprese de tifon Bandaj potrivit Pansament la 3 zile interval daca nu apar supuratii (febra, durere locala, secretii) In ziua a 7-a de la operatie se pot scoate firele de sutura Nu este nevoie de pansament dupa scoaterea firelor

Plagile inchise, suturate, inflamate Se curata cu tinctura de iod tegumentele din jurul plagii Se scot 1-2 fire de sutura ( cu sonda canelata sau stilet butonat se patrunde in zona inciziei Se trateaza ca o plaga deschisa: deschidere larga Plagile deschise Se curata tegumentele din jurul plagii cu iod conducand tamponul de la plaga la periferie Inaintea pansamentului este bine sa se faca antibiograma si ex bacteriologic din secretia plagii Plaga se spala cu un jet antiseptic sau cu ser fiziologic, apa oxigenata 3 %, cloramina 0,1-3 %, rivanol 1 %0, betadina Tavita renala se lipeste de piele unde se dreneaza scurgerea lichidului din plaga Se sterg tegumentele din jurul plagii cu tampon uscat Cand tegumentele sunt iritate:pasta zincata (jecolan) Pt. a inlatura efectele negative induse de lipirea pansamentului pansamente din material sintetic

Plagile drenate Dupa toaleta mecanica se spala tuburile de dren cu H202 sau cu ser fiziologic Se apreciaza nenecesitatea de a mentine, sau de a suprima un drenaj Plagile drenate supurative se vor pansa zilnic sa cat mai des in functie de imbibarea pansamentului Pentru hematoame, sau cand se dreneaza o cantitate redusa de secretie, partea suturata a plagii va fi tratata prin badijonare cu tinctura de iod, iar partea drenata ca mai sus

Tratarea plagilor in perioada de granulare si cicatrizare: Toaleta mecanica a tegumentelor Spalare cu antiseptic In caz de aparitie a sfacelurilor- forma de tesut necrozat aplicatii locale de chimiotripsina( 10 ml ser fiziologic+1 fiola chimiotripsina)

Ingrijirea plagilor recente (care nu au depasit 6 ore de la accident): Calmarea durerilor pacientului Toaleta locala minutioasa- daca plaga este intr-o regiune cu par-se rade parul din jurul plagii pana la o distanta de 6 cm pe marginea plagii Se spala pielea nelezata cu apa si sapun si apoi cu ser fiziologic Se dezinfecteaza in jurul plagii cu tinctura de iod dinspre plaga spre exterior Se curata plaga cu apa oxigenata , cloramina Este interzisa explorarea instrumentala oarba a unei plagi in afara unui serviciu de specialitate

Ingrijirea plagilor vechi (care au depasit 6 ore de la accident) Acelasi tratament, dar nu se sutureazaper primam Cele secretante nesuturate se dezinfecteaza cu solutii antiseptice Se aplica comprese umede(=microclimat umed), pansamente locale cu cloramina sau rivanol, sau pansamente umede peste care se aseaza 1-2 comprese uscate, apoi se bandajeaza Obligatorie vaccinare antitetanica Pansament cu antibiotic in urma antibiogramei Plagile se badijoneaza si se controleaza zilnic

Factorii care influenteaza vindecarea

-

Factori locali Tipul de plaga si marimea ei Vechmea plagii(plagi vechi, suprainfectrate, plagi atone) Pansamentul folosit Prezenta corpilor straini (fragmente ososse, tesuturi necrotice), hematoamelor, Infectia Mobilizarea segmentului sau regiunii Felul suturilor Factori generali Varsta pacientului Sexul (plagile se vindeca mai greu la barbati decat la femei- motivul nu este cunoscut) Stare de nutritie(obezitatea, denutritia), vascularizatia Temperatura ambianta (vara se vindeca mai repede decat iarna) Administrarea de medicamente care intrerfereaza cu procesul de vindecare (antiinflamatoarele, citostaticele, steroizii) Afectiuni: anemia (cauzata de boli maligne, denutritia), boli congenitale(hemofilia, trombocitopenia), diabetul, avitaminoza Roentgenterapia

Acordarea primelor ingrijiri

-

Spalarea pe maini cu apa si sapun, dezinfectarea cu alcool Se curata si se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii de impuritati Se spala cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau alcool tegumentele din jurul plagii Se badijoneaza cu tinctura de iod tegumentele din jurul plagii( centrifug) Se spala plaga cu antiseptice(H2O2, clor, rivanol) Se aplica deasupra plagii cateva comprese sterile si un strat de vata Se fixeaza pansamentul Se efectueaza pansamentul compresiv pentru oprirea hemoragiei Se aseaza regiunea ranita in pozitie de repaus

Particularitati de tratament

Acidentati socati, raniti cranieni, abdominali, toracici si cei cu hemoragii au prioritate Tratamentul definitiv al plagilor se face in spital la sectia de chirurgie Ranile recente, sossite in primele 6 ore de la accidentare, fara margini zdrobite si tesuturi necrozate, pot fi cusute de la inceput =sutura primara Ranile contuze, neregulate, sosite mai tarziu de 6 ore trebuie deschise larg, iar zonele mortificate indepartate.Ele necesita drenaj sau tuburi si mese. Dupa ce pericolul infectios este inlaturat se recurge la suturarea plagiiper secundam.

De retinut:

Nu se aplica tinctura de iod, benzina, alcool in plaga Nu se aplica vata direct pe plaga Nu se toarna solutii antiseptice in plagile perforante Se aseptizeaza pielea si se pune pansament steril Nu se executa manevre de explorare a plagilor in special a celor profunde Nu se vor scoate din plaga corpurile straine, fragmentele de os sau chiar corpul vulnerant

Complicatiile vindecarii:

a. b. c. d.

Imediate: Soc traumatic Hematom (infectie, inchistare) Infectia precoce Dehiscenta ( evisceratie, peritonite, fistule externe, necrozed ale zonelor invecinate) Tardive: Cicatrizare patologica: Cicatrizare hipertrofica: rosie, voluminoasa, pruriginoasa, dureroasa ce poate ceda spontan Cicatrice cheloida: cicatrice hipertrofica definitiva, ce infiltreaza si tegumentul sanatos Cicatrice retractila: aspect de coarda groasa Cicatrice dureroasa Malignizarea plagii

Tipuri de plagi:

Plagi prin taiere Margini regulate, limitate, se vindeca repede Plagile prin intepare Plagi limitate adanci ce favorizeaza dezvoltarea germenilor anaerobi Plagi prin contuzie Se produc leziuni distructive, deci plagi ale organelor profunde: creier, muschi, ficat, splina, rinichi, intestin fara sa existe o plaga a pielii Plagile produse de animale: prin muscatura de animal, om Marginile plagii zdrentuite, prezinta sfacele\ Se suprainfecteaza cu regularitate Poarta de intrare pentru turbare Necesita eliminarea zonelor devitalizate, administrarea de ser antirabic Nu se sutureaza imediat dupa accident In functie de animal: Animal necunoscut care nu a fost prins vaccinare Animal necunoscut dar prins- supraveghere 10 zile Semne :modificarea comportamentului, raguseala, hidrofobie Animal cunoscut si capturat : supraveghere 10 zile

Prin muscatura de serpi: Apar 2 amprente inconjurate de vezicule,durere, edem si eritem, tegument marmorat, in lipsa tratamentului evolutia spre exitus Muscaturile de vipera fen. gen. toxice Fen. alergice: prurit, hiperemie, edem local, edem glotic cu crize de sufocare. Frisoane, soc anafilactic sau colaps Tratament aplicare de garou, repaus, suctiune, ser antiviperin Plagile prin arme de foc Distructii mari, foarte complexe Poate fi unipolara si bipolara ( orificiul de intrare mai mic decat cel de iesire)

Tehnica pansamentului

Def. actul chirurgical prin care o plaga se aseptizeaza, se trateaza si se protejeaza pentru a-I favoriza cicatrizarea. Materialele necesare: Benzina usoara, fesi, leucoplast sau plasa elastica, galifix, tavita renala Trusa cu pansamente sterile( nu uitati sa verificati banda cu datele despre sterilizare) aceasta va contine:pensa de servit, sau port-tampon, pense hemostatice, pense Kocher, foarfece, bisturiu, chiureta, sonda canelata, stilet, butonat Casoleta cu material moale steril sau pansamente speciale sterile, solutii antiseptice

 a.

b.
-

Tehnica: Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare Se transporta materiallul langa bolnav Spalare pe maini cu apa curenta si sapun, dezinfectare cu alcool medicinal, manusi sterile Examinarea plagii si a tegumentelor din jur Daca plaga a fost pansata: Se desface pansamentul vechi cu blandete pentru a nu provoca dureri Daca nu se desprinde se inmoaie cu apa oxigenata Se curata tegumentul din jurul plagii cu apa si sapun, benzina, benzina iodata sau alcool Se iau 2 pense din trusa de instrumente: 1 pensa de servit, cealalta pentru a prelua tamponul pentru curatat plaga Se dezinfecteaza tegumentele din jurul plagii cu tinctura de iod( de la plaga spre periferie) Se indeparteaza din plaga eventualele secretii prin tamponare cu comprese sterile uscate si se arunca fiecare compresa utilizata in tavita renala Cu a 2-a pensa se preia tamponul din pensa de servit si se imbiba su apa oxigenata/ rivanol, turnannd-o din sticla

- Se curata plaga de cateva ori, la fiecare stergere folosind un allt tampon. Apoi se foloseste sol. de cloramina in acelasi fel - Se sterg marginile plagii cu un tampon uscat - Se acopera prin aplicare pe plaga cu 2-3 comprese sterile uscate care sa depaseasca marginile plagii cu cel putin 1-2 cm. - La nevoie peste pansament se aseaza vata hidrofila sterila - Se fixeaza pansamentul cu leucoplast sau cu fesi - Spalare pe maini cu apa curenta si sapun si dezinfectare cu alcool

Principii fundamentale:
1.

2. 3. 4. 5.

Conditii de asepsie perfecta, instrumentele si materialele folosite sa fie sterile, iar mainile celui care efectueaza pansamentul si tegumentele din jurul plagii dezinfectate Sa se asigure absorbtia secretiilor Sa se aseptizeze plaga cu antiseptice corespunzatoare Sa se protejeze plaga fata de agentii termici, mecanici si infectiosi din mediul inconjurator Sa se asigure repausul sau imobilizarea regiunii lezate pentru a grabi cicatrizarea

Bandajarea:
-

Metoda de fixare a pansamentului cu ajutorul unei fesi de tifon Tipuri: Fasa circulara:in regiunile cilindrice: gat, torace,articulatia pumnului Fasa in spirala : gamba si antebrat Fasa in forma cifrei 8: regiunile articulare: articulatia cotului, piciorului, pumnului Fasa in spic, spic de grau sau spicareg. articulare, regiunea inghino abdominala, scapulohumerala Fasa in evantai: reg. cotului, genunchiului

Tehnica:

Reguli: Sa imobilizeze perfect pansamentul, pt. a favoriza cicatrizarea Sa fie suficient de stransa, dar si suficient de elastica pentru a nu produce leziuni de compresie Sa fie executata cu miscari blande, cu multa indemanare Bandajarea membrelor se incepe de la extremitate spre radacina, in sensul circulatiei venoase Fasa de tifon tinuta cu mana dreapta , cu ruloul spre cel ce deruleaza de la stanga spre dreapta Bandajarea incepe cu 2-3 ture circulareture de fixare la o distanta de 10-15 cm. de plaga. Pt. fixare sigura, dupa primul tur, coltul liber al fesii se rasfrange Terminarea bandajarii se face cu 2-3 ture suprapuse, capatul fesii fixandu-se cu ace de siguranta, prin legare sau cu leucoplast

Conducerea fesii:

Fasa circulara se suprapun turele de fasa exact una peste alta Fasa in spirala se conduce fasa serpuind, acoperind turele o treime, rasfrangand fasa pe alocuri, prin tehnica numita manevra policelui Fasa in forma cifrei 8 ture circulare sub articulatie, se trec oblic peste articulatie si se conduc deasupra articulatiei alte ture circulare, se revine oblic sub articulatie intersectand priuma diagonala, se continua de cateva ori, se termina infasarea deasupra articulatiei cu ture circulare

Fasa in spic, spic de grau sau spica Se efectueaza ture circulare deasupra articulatiei, Fasa se conduce in forma cifrei 8, fiecare tura acoperind-o pe cea dinainte cu 1/3 sau 2/3. Se termina infasarea cu ture circulare la punctul de sprijin Fasa in evantai - Se efectueaza o tura oblica deasupra articulatiei si turele urmatoare se conduc din ce in ce mai putin oblic, ajungand circulare la mijlocul articulatiei - De la acest punct se desfasoara oblic, in sens invers

Bandajarea capului-capelina

2 fese, leucoplast Se conduce fasa circular deasupra arcadelor sprancenoase, fixand cu mana stg. coltul fesei, iar cu dreapta se ruleaza fasa in jurul capului, lasand libere pavilioanele urechilor Se rasfrange coltul ramas in afara si se efectueaza din nou o tura circulara pentru a-l fixa Se conduce fasa din spate in fata, acoperind bolta craniana, cu ture oblice, fixate cu ture circulare, pana la infasurarea completa a capului Se lasa in dreptul urechilor de o parte si de alta a capului cate o bucata de fasa din turele oblice, care se va lega sub barbie Se incheie cu 2 ture circulare Se fixeaza capatul liber al fesii cu leucoplast in partea opua regiunii pansate

Bandaj Desault