TUMORILE RENALE

PARENCHIMATOASE
M. R.
MG IV grupa 1704
TUMORLE RENALE
PARENCHMATOASE BENGNE
AdenomuI renaI
tumora benign parenchimatoas cea mai frecvent
sub forma unor tumori corticale glandulare, de mici dimensiuni, bine diferen[iate
de regul, asimptomatic
OncocitomuI renaI
aprox 3-5% din tumorile renale
de obicei, este unic si unilateral
AngiomioIipomuI
tumor renal benign rar
aprox 25% din cazuri au drept prim semn de manifestare ruptura spontan cu
hemoragie retroperitoneal
Tumori renaIe benigne rare:
Leiomioame
Hemangioame
Lipoame
Tumori ceIuIare juxtagIomeruIare
-se manifest clinic prin HTA
-n urma nefrectomiei HTA dispare
-apar creteri ale valorilor reninei i semne de hiperaldosteronism secundar
TUMOR RENALE
PARENCHMATOASE MALGNE
CARCINOMUL RENAL
85% din totalitatea tumorilor renale primare i aprox. 3% din
totalitatea neoplasmelor ntlnite la adult
de 2x mai frecvent la _ decat la
se mai numete adenocarcinom renal, tumor Grawitz, hipernefron,
carcinom alveolar
provine din malignizarea celulelor tubului contort proximal
are o distribu[ie egal la cei 2 rinichi, mai ales la niv polilor renali
ini[ial fr nefromegalie,apoi cu nefromegalie
ca o proeminen[ pe suprafa[a organului sau la polii acestuia
dimensiunile sunt de la c[iva centimetri pn la 8-l0 cm diametru
sau chiar mai voluminoase
pe suprafa[a de sec[iune, tumora are un aspect galben-oranj
timpul de dublare de 500 de zile
invadeaz capsula fibroas, o depete i intereseaz [esutul perirenal
rinichiul la niv cruia e localizat tumora e mare i greu, pe msur ce
tumora se dezvolt, rinichiul cade i rezult ptoza renal
carcinomul renal mai invadeaz venele, vasele limfatice i conductele
excretorii
extensia venoas e specific carcinomului renal;
n unele cazuri, trombusul neoplazic floteaz liber n lumenul venos, pe care
nu-l obstrueaz, dar exist risc de embolie pulmonar prin fragmentare
trombusul infiltrat n peretele venei ocluzioneaz vasul, dar nu
metastazeaz
obstruc[ia venoas antreneaz dezvoltarea circula[iei colaterale
varicocelul = expresia clinic a trombozei sau compresiei venelor spermatice
metastazele se fac pe cale venoas, limfatic sau mixt i apar indiferent de
mrimea tumorii
StadiaIizarea canceruIui renaI:
Stadiul - tumor limitat la rinichi,
cu diametrul pn la 7cm
Stadiul tumora depete
capsula renal i e mai mare de 7
cm n diametru
Stadiul tumor extins la
nodulii limfatici adiacen[i i la
venele care transport sngele de
la rinichi
Stadiul V tumor extins la
ambii rinichi sau la alte organe
abdominale sau la organe la
distan[ (plmni, creier)
Manifestri cIinice :
aproximativ 10% din cancerele renale evolueaz ASMPTOMATC
HEMATURE
DURERE
NEFROMEGALE
VARCOCEL
FEBR
ALTERAREA STR GENERALE
PERDERE N GREUTATE
ASTENE
HPERCALCEME
HTA
POLGLOBULE sau ANEME=mai frecvent dect poliglobulia
ExamenuI fizic:
- tumorile mici nu dau nici o simptomatologie clinic;
- tumora nu devine palpabil dect cnd este voluminoas
ExameneIe de Iaborator:
- anemie
- sideremie sczut, terapia cu Fe ineficient
- hematurie
- probele func[ionale renale pot fi nemodificate
- markerii biologici-carcinomul renal parenchimatos nu are markeri
specifici;
- citologia aspirativ -aspira[ia percutanat cu ac de rahianestezie,
sub reperaj radiologic
ExpIorriIe imagistice:
radiografia
urografia
nefrotomografia
ecografia
tomografia computerizat -metoda de diagnostic de elec[ie
arteriografia renal
cavografia
ecografia Doppler
investiga[iile radioizotopice
RMN
biopsie renal percutanat
iagnosticuI diferen|iaI aI canceruIui renaI:
o rinichiul polichistic
o hidronefroz
o tuberculoz renal -forma hipertrofic
o pielonefrita xanto-granulomatoas
o chistul solitar renal
o alte tumori renale
o abces renal
o limfoamele renale
o cancerele glandei suprarenale
o tumorile renale secundare metastazele n rinichi
TratamentuI carcinomuIui renaI parenchimatos:
este chirurgical= nefrectomia radical = tratamentul de elec[ie
prin abord transperitoneal sau abord toraco-abdominal
cancerul renal poate progresa pe calea venoas
extragerea trombusului din vena cav depinde de extensia cranial a
acestuia
dac trombii sunt flotan[i i nu invadeaz peretele venei se pot
extrage
trombusul aderent sau care invadeaz cava impune rezec[ia lateral
a acesteia sau rezec[ia total a unui segment al venei cave
abdominale
efrectomia parJial pentru cancerul de parenchim renal:
- indicat la pacientul cu cancer localizat bilateral sau pe rinichi unic
func[ional, chirurgical sau congenital;
- se realizeaz excizia complet a tumorii primare cu prezervarea unei
mase suficiente de parenchim pentru func[ia renal
- se poate face:
o enucleerea simpl
o nefrectomie polar segmentar
o rezec[ie cuneiform
o rezec[ie major
o nefrectomie par[ial extracorporeal
- dup efectuarea nefrectomiei par[iale se face biopsia din fragmentele
tisulare recoltate din patul tumoral
- se face examen histopatologic cu scop de prognostic din c[iva ganglioni
recolta[i de pe aort sau vena cav inferioar
CANCERUL RENAL ISEMINAT
singurul tratament eficace, curativ al cancerului renal parenchimatos,
const n extirparea chirurgical a tumorii i a determinrilor metastatice
secundare
se mai poate face:
a) Radioterapia
b) Hormonoterapia
c) Chimioterapia
d) munoterapia
NEFROBLASTOMUL = TUMORA WILMS
sau cancerul renal parenchimatos al copilului
cea mai frecvent ntlnit tumor solid din perioada copilriei
5% din toate cancerele copilului
inciden[a maxim = n jurul vrstei de 3 ani
este de 2 feluri:
> Tumori cu histologie favorabil:
- evolu[ie clinic lent
- rezultate terapeutice foarte bune n urma rezec[iilor chirurgicale
asociate sau nu cu chimioterapie
- sunt:
Tumorile rabdomiosarcomatoase
Nefromul mezoblastic congenital
Chisturile multioculare
> Tumori cu histologie nefavorabil:
Tumori anaplazice
Tumorile rabdoide
Sarcoamele renale cu celule clare
ManifestriIe cIinice:
dureri abdominale
distensii abdominale
gre[uri
vrsturi
anorexie
febr
hematurie
HTA
varicocel
venectazii
iagnosticuI diferen|iaI cu:
- hidronefroza congenital
- chisturile renale
- neuroblastomul intrarenal
- nefromul mezoblastic
- sarcoame de origini diverse
SARCOMUL RENAL
cel primitiv e rar
1-3% din totalitatea tumorilor renale maligne
originea= n [esutul conjunctiv al capsulei organului
tendin[ precoce la metastazare la distan[ (plamni i ficat)
manifestri clinice: dureri lombare sau abdominale i pierdere
ponderal
Variantele histologice mai frecvente sunt:
1) Leiomiosarcoamele - 50% din totalitatea sarcoamelor renale
2) Fibrosarcoame
3) Liposarcoame
4) Hemangiopericitoame
5) Sarcoame osteogenice
6) Schwanoame maligne
tratamentul de elec[ie pt formele localizate = nefrectomia radical