8ClLC1 A8CuCn1CLCClL

Calculus-detection
technologiesand their clinical
application
1ehno|og|| de dep|stare a tartru|u| s|
ap||carea |or c||n|ca
SLudenLa SLolearenco Corlna
A S l S 1 L n 1 u n l v L 8 S l 1 A 8 u 8 1 L S L A 8 u S l L v l A
1ehno|og|| de dep|stare a tartru|u| s| ap||carea |or c||n|ca


SuprafeLele LarLrulul subglnglval sunL ln general acoperlLe cu un sLraL nemlnerallzaL sl bacLerla
acLlve dln puncL de vedere meLabollc1erapla parodonLala se bazeaza ln prlnclpal pe ellmlnarea acesLor
depozlLe bacLerlenede pe depozlLele de LarLru de la suprafaLa radaclnllor penLru a crea o suprafaLa a
radaclnll normala dln puncL de vedere blologlc
ln Llmp ce numeroase sLudll cllnlce sau axaL pe efecLele beneflce ale lnlaLurarll LoLale a LarLrulul
subglnglval sl scaderea lnflamaLlel glnglvale alLe sLudll au descoperlL ca LesuLul glnglval adlacenL
radaclnllor pe care exlsLa LarLru la care sa lndeparLaL numal sLraLul de suprafaLa are LendlnLa de a se
vlndeca exacL la fel ca LesuLul unde suprafaLa radaclnll a fosL curaLaLa de LarLru ln LoLallLaLeCu LoaLe
acesLea dlsLrugerea parodonLala esLe ln mod clar legaLa de prezenLa LarLrulul ceea ce duce la daune
legaLe de prezenLa placll bacLerlene
1arLrul esLe o subsLanLa poroasa ce poaLe absorbl o gama varlaLa de produse Loxlce sl reLlne un nlvel
semnlflcaLlv de endoLoxlne care la randul lor poL dlsLruge LesuLurlleAcesLe Loxlne sunL locallzaLe penu
lnsuprafeLele radlculareAsadarsa dedus ca lndeparLarea exLenslvaa cemenLulul nu esLe necesara sl
suprafeLele radlculare ar Lrebul LraLaLe cu grl[a pe duraLa Leraplel parodonLaleln loc de o lndeparLare
selecLlva a LarLrulul sl blofllmulul subglnglval fara lndeparLarea cemenLulul subglnglvaluebrldarea
radaclnll subglnglvala ln prezenL cuprlnde LraLamenLul slsLemaLlc al LuLuror afecLlunllor a suprafeLelor
radlculare uLlllzand lnsLrumenLe sonlce sau ulLrasonlceurmaLa de un conLrol LacLll cu lnsLumenL
parodonLalsonda sau chlureLapana cand suprafaLa radlculara devlne neLeda sl curaLaCrlcum percepLla
LacLlla a medlulul subglnglval fara a avea acces vlzlbll lnalnLe sl dupa LraLamenL poaLe duce la lnlaLurarea
cemenLulul a LarLrulul rezldual sau a ambelor
Cllnlclenll sunL deseorl neslgurl de naLura suprafeLel radlculare subglnglvale ln Llmpul LraLamenLulul
parodonLalenLru a[uLorarea cllnlclanulul ln a lua declzla de a oprl sau a conLlnua Lerapla ln ulLlmll anl
sa axaL pe dezvolLarea de Lehnologll de deplsLare a LarLrulul1ehnologllle acLuale penLru ldenLlflcarea
LarLrulul poL numal sal deLecLeze cu a[uLorul unul endoscop ln mlnlaLura sl are la baza un slsLem ce
funcLloneaza prln reflexla lumlnll sl un laserpenLru lnlaLurarea LarLrulul se uLlllzeaza ulLrasuneLele





|steme de detectare a tartru|u|
1ehno|og|a endoscop|ca cu f|bra opt|ca
ldea de a modlflca endoscopul medlcal penLru uzul parodonLal a fosL lnLrodusa ln anul 2000aroscopla
esLe o Lehnlca mlnlm lnvazlva foloslnd un endoscop parodonLal ln mlnlaLura care lnseraL ln punglle
parodonLale permlLe vlzuallzarea suprafeLel radaclnll ln medlu subglnglval cu o marlre de la 2448
orlSlsLemul are ln doLare flbra opLlca de 1mm cu 10000 de plxell lncon[uraLa de mal mulLe flbre
lumlnoaseo sursa de lumlnaun slsLem de lrlgare sl un ecran LCuCllnlclenll poL observa suprafeLele
radaclnll subglnglvalesLrucLura dlnLelul sl LarLrul rezldual ln Llmp reallmaglnlle marlLe poL fl observaLe
pe monlLor ln Llmp realdar sl salvaLe pe un calculaLorLndoscopul poaLe a[uLa la ldenLlflcarea
locallzarea sl LraLarea peLelor de LarLru ln Llmpul observarll LarLrulul rezldualenLru a puLea uLlllza acesL
slsLem sunL necesare 8 ore pe zl Llmp de 4 sapLamanl de lnsLrulre penLru adapLarea la procedurlle
pracLlce
ln prlmul sLudlu cllnlc sau LraLaL prln debrldare cu a[uLorul sa fara a endoscopulul suprafeLe
ale radaclnllnu sau raporLaL modlflcarl semnlflcaLlve prlvlnd mlcsorarea adanclmll pungll paclenLllor ln
3 lunl de la lnceLarea LraLamenLulul ln comparaLle cu grupul conLrolMal mulL raLa de posLaglandlna L2 sl
lnLerluklna1beLa dln deblLul de llchld glnglval crevlcular nu a araLaL dlferenLe semnlflcaLlve lnLre
grupurl
ln sLudlul ce evalueaza rezulLaLul dln urma examenulul hlsLologlc rezulLaLul lndeparLarll
LarLrulul sl blofllmulul cu a[uLorul endoscopulul denLar un LoLal de 12 dlnLl de la 6 paclenLl au fosL
exLrasl dupa 6 lunl de la surfasa[ radlcular LvldenLele hlsLologlce au araLaL formarea unul eplLellu
[oncLlonal lung reparaLle osoasa sl nlcl lnflamare cronlcalnsa nu sa puLuL deLermlna efecLul foloslrll
endoscopulul
un conLrol aleaLorlu cllnlc evaluand procenLa[ul de LarLru rezldual dupa exLragerea dlnLelul a
verlflcaL 100 de dlnLl mono radlcularl de la 13 paclenLlulnLll au fosL deLarLraLl manual sau cu a[uLorul
lnsLrumenLelor ulLrasonlcesl radaclnlle au paruL a fl curaLeuupa exLracLle un procenLa[ mal mare de
LarLru rezldual pe suprafaLa radaclnll dlnLelul a fosL descoperlLa cu a[uLorul mlcroscopulul ln grupul LesL
decaL ln grupul conLrol(21)ulferenLa a fosL semnlflcaLlva ln pungl sl ln spaLllle lnLerproxlmale(spaLlul
lnLerproxlmal mal mare decaL 6mm)comparaLlv cu suprafeLele denLare neacoperlLe de LesuL glnglvalC
asemanare a fosL gaslLa la un Llmp scurL de LraLamenL sl experlenLa crescuLa a cllnlclanulul ce uLlllzeaza
endoscopul asemanare conflrmaLa de grupul de sLudlulnsa unele sLudll ulLerloare au araLaL caLeva
dlscrepanLeuln 24 de paclenLl un LoLal
de 70 de molarl au fosL LraLaLl ln vlvo
fle prln deLarLra[ manual su surfasa[
radlcular sau prln surfasa[ radlcular sl
endoscople denLaraLoaLe acesLea
urmaLe de exLracLllln LoLal 12 mal
puLln LarLru rezldual pe suprafaLa
radaclnll dlnLelul a fosL gaslL la grupul
la care sa foloslL endoscopul 123
decaL la celalalL grup 133ln
fundurlle de sac sl spaLllle unghlulare
nu sau deplsLaL dlferenLe prlvlnd
LarLrul rezldualAsLfel cel puLln penLru
dlnLll mulLlradlcularl efecLul beneflc al
foloslrll endoscopulul ramane
dlscuLabll
LuaLe lmpreuna doar un
sLudlu cllnlc pana ln prezenL a
lnvesLlgaL efecLele cllnlce dupa
punerea ln apllcare a Lehnologlel
bazaLe pe flbra opLlcanu sau
observaL dlferenLe prlvlnd reducerea
adanclmll pungll la foloslrea
endoscopulul ln LraLamenLul de
deLarLra[vlndecarea hlsLologlca
anallzaLa pe dlnLll exLrasl dupa 6 lunl
de la deLarLra[ul sl surfasa[ul radlcular
aslsLaL de endoscop nu a fosL
comparaLa cu deLarLra[ul sl surfasa[ul fara endoscop lnLrun sLudlu cllnlc luaL la lnLamplareAnallza
mlcroscoplca a suprafeLel radaclnll dupa deLarLra[ul aslsLaL de endoscop sl surfasa[ radlcular a araLaL
avanLa[e ln spaLllle lnLrproxlmale ln parLlcular la dlnLll monoradlcularl cu pungl adancl sl plurlradlcularl
cu pungl relaLlv mlcl ln adanclme
|gura 11ehno|og|a bazata pe endoscop|er|oscopu| fo|oseste o tehn|ca
m|n|m |nvaz|va cu a[utoru| unu| endoscop parodonta| |n m|n|atura ce se
|ntroduce |n pung||e parodonta|e s| detecteaza tartru|

instrument ipul studiului numar de probe metoda Rezultate
Diagnodent ln vlLro 10 dlnLl271 de slLusurl
LfecLul de reproducere a
fosL LesLaL fluorescenL la 3
dlnLl sl efecLul debrldarll
radaclnll
C suprafaLa curaLa
a radaclnll a fosL
lndlcaLa cu o
valoare medle de
62 ln comparaLle
cu valoarea de 377
unde LarLrul a fosL
deplsLaL fara a fl
lnfluenLaLa de
fluldreproducLlblllL
aLe marevalorlle
fluorescenLel marl
dupa debrldarea
radlculara au fosL
slmllare cu cele ale
unel radaclnl
curaLe
Diagnodent ln vlLro LoLal de 30 de dlnLl
lluorescenLa a fosL
masuraLa ln aer soluLle
sallna sl sange
ulferenLe
semnlflcaLlve ale
LarLrulul sl
cemenLulul

AercemenL
04LarLru 341

SoluLle
sallnacemenL
04LarLru 607

SangecemenL
21LarLru 396
Diagnodent ln vlLro
40 de dlnLl penLru flecare
LraLamenL
Sa lucraL manual cu sau
fara ulagnodenLln LoLal 120
de suprafeLe au fosL
evaluaLe
Arla suprafeLel
acoperlLe de LarLru
rezldual

ulnLl
mulLlradlcularl

lnsLrumenLar de
mana
03 048 V
10
7
m
2
ulagnodenL 027
043 V 10
7
m
2
(
002)
ulnLl
monoradlcularl
lnsLrumenLar de
mana 0.19 0.37
V10
7
m
2
ulagnodenL 011
026 V 10
7
m
2
(
019)

eylaser ln vlLro
20 de paclenLl prezenLand
LarLru subglnglval LraLaLl cu
L8L
L8L(140m! per puls 10
Pz)flbra
opLlca(04x163mm)lrlgare
cu apa(1ml/mln)
nlvelul fluorescenLel 3ua
fosL redus la anumlLe
lnLervale pana la 1upenLru
flecare LraLamanL cu laser
nlvelul
3uprocenLa[ul
medlu de LarLru
rezldual a fosL de
11(078)
nlvelul 1u
procenLa[ul medlu
de LarLru rezldual a
fosL de 0(026)
Croslmea
cemenLulul LraLaL
cu
lasermedlu80(0
230) mm
neLraLaL pe parLea
opusamedlu90(30
230) mm 003)

eylaser sLudlu aleaLorlu
12 paclenLl flecare cu caLe 6
dlnLl monoradlcularl ce
prezenLau boll parodonLale
Lrel dlnLl per paclenL au fosL
LraLaLl cu L8L
L8L1 100 m! per pulse
L8L2 120 m! per pulse
L8L3 140 m! per pulse
10 Pz lrlgare cu apa
flbra opLlca(04x163 mm)
lacLor de LransmlLere 083
sl Lrel dlnLl per paclenL au
fosL LraLaLl manualsau
neLraLaLl(grup conLrol)
uln puncL de vedere
hlsLologlc Lrl duce
la o radaclna
omogena sl
neLeda1arLrul a
fosL aproape
ellmlnaL sl nu sa
a[uns la deLerlorarl
daLorlLa
LemperaLurll
lnalLe1lmpul
LraLamenLulul cu
L8L a fosL acelasl cu
cel ln care
deLarLra[ul sa facuL
manuallnsa valorlle
LarLrulul au fosL mal
marl ln acesL caz sl
mal mulLe daune
ale suprafeLel
radlculare
eylaser
sLudlu cllnlc
aleaLorlu
24 de dlnLl monoradlcularl
cu afecLlunl parodonLale
L8L lrlgare cu apa160m!
per puls sl flbra
opLlca(163x03 mm)

PlsLologlcLarLrul a
fosL selecLlv
lnlaLuraL fara
deLerlorarl dln punc
de vedere
Lermlc8ezulLaLele
obLlnuLe cu L8L au
fosL cam aceleasl de
la deLarLrarea
manuala
eylaser
SLudlu cllnlc
aleaLorlu
20 de paclenLl cu dlnLl
monoradlculalarl sl
plurlradlcularl de LraLaL
L8L lrlgare cu apa160m!
per puls sl flbra
opLlca(163x03 mm)

1lmpul medlu
necesar LraLarll a
fosL de 3 mlnuLe
penLru
monoradlcularl sl 9
mlnuLe penLru
plurlradlcularl1oaL
e aspecLele cllnlce
au cunoscuL
lmbunaLaLlrl
eylaser
conLrol cllnlc
aleaLorlu
20 de paclenLl venlLl la
conLrol cu cel puLln doua
pungl ale caror adanclme sa
fle mal mare de 3mm
LraLamenL fle prln
L8L160m!per puls10 Pz
lrlgare cu apasau cu aparaL
ulLrasonlc lezon MasLer
400LMSnyon elveLlaAu
fosL evaluaLe efecLele cllnlce
sl cele dln puncL de vedere
mlcroblologlcla 1 sl 4 lunl
dupa LraLamenL
grupul conLrol
adanclmea
pungllL8L 6mmul
38mm
uupa 1 luna
dlferenLele
semnlflcaLlvereduc
erea adanclmll
pungllL8L
03mmul 03mm
lnalLlmea
aLasamenLululL8L
03mmul 006mm
uupa 4 lunl nu sau
lnreglsLraL
modlflcarl
semnlflcaLlvelnLre
cele doua meLode
nu au exlsLaL
dlferenLe ma[ore
lnsa paclenLll
prefera
lnsLrumenLarul cu
laser
eylaser conLrol aleaLorlu
72 de paclenLl cu ofectlool
parodonLale
LraLamenL pe cadrane
lnsLrumenLe de
mana(chlureLe CraceyL8L
(160m! pe puls10Pzlrlgare
cu apaslsLem ulLrasonlc
SCnlCflex Lux 2003 Lkavo)
sl aparaL plezoelecLrlc
ulLrasonlc(lezon MasLer
400LMS)
p8C8LLL 8AC1L8lLnL au
fosL preluaLe de la grupul
conLrol sl la 3sl 6 lunl dupa
LraLamenL
1oaLe modallLaLlle
de LraLamenL au
araLaL o reducere
semnlflcaLlva a
urmaLoarelor
bacLerlllotpbytom
ooos
qloqlvollltevotello
lotetmeJlo1oooetel
lo fotsytblo sl
1tepooemo
Jeotlcolo dupa 3
lunlMal Larzlu sl
lnsLrumenLarul
ulLrasonlc nu a
puLuL reduce
semnlflcaLlv
Aqqteqotlboctet
octloomycetemcoml
toosreferlnLa
paclenLllor a fosL ul
erioscopy
paclenLl alesl
aleaLorlu
6 paclenLlcu 44 de dlnLl cu
pungl parodonLale cu
adanclme de 38mm
Crupul AdeLarLra[ sl slrfasa[
radlcular plus lnvesLlgare
Crupul 8deLarLra[ sl
surfasa[ radlcular plus
1raLamenL perloscoplc pana
cand suprafeLele radlculare
sunL conslderaLe
curaLeLvaluarea lndlcelul
de placalndlcelul de
sangerare dupa 3 lunl
nlcl o dlferenLa
semnlflcaLlva lnLre
grupul A sl grupul 8
dupa
3lunlAdanclmea
pungll parodonLale
descresLe cu 2mm
penLru ambele
grupurl
erioscopy
sLudlu cllnlc
aleaLorlu sl sLudlu
13 paclenLl100 de dlnLl
monoradlcularl
Crupul A deLarLra[ sl slrfasa[
radlcular plus lnvesLlgare
21mal mulL LarLru
rezldual la grupul
ln vlLro Crupul 8deLarLra[ sl
surfasa[ radlcular plus
1raLamenL perloscoplc pana
cand suprafeLele radlculare
sunL conslderaLe
curaLeLxLracLla dlnLllor
lmedlaL dupa LraLamenL sl
evaluarea mlcroscoplca a
LarLrulul rezldual
AdlferenLe
semnlflcaLlve numal
ln zonele
proxlmale(adanclm
ea pungllor 6mm)
uuraLa
LraLamenLululgrup
ul 8 araLa o
descresLere
semnlflcaLlva a
Llmpulul cu
cresLerea
experlenLel
operaLorulul
erioscopy
sLudlu cllnlc
aleaLorlu sl sLudlu
ln vlLro
24 paclenLl70 de molarl
Crupul A deLarLra[ sl slrfasa[
radlcular plus lnvesLlgare
Crupul 8deLarLra[ sl
surfasa[ radlcular plus
1raLamenL perloscoplc pana
cand suprafeLele radlculare
sunL conslderaLe curaLe
LxLracLla dlnLllor lmedlaL
dupa LraLamenL sl evaluarea
mlcroscoplca a LarLrulul
rezldual
12mal mulL
LaarLru rezldual la
grupul A dlferenLe
semnlflcaLlve numal
ln zonele
proxlmale(adanclm
ea pungllor
6mm)nu sunL
dlferenLe de LarLru
rezldual ln pungl
parodonLaleln
zonele de furcaLle
sau pe suprafeLele
orale sau
vesLlbulare uuraLa
LraLamenLululgrup
ul 8 araLa o
descresLere
semnlflcaLlva a
Llmpulul cu
cresLerea
experlenLel
operaLorulul
erioscopy
sLudlu cllnlc sl
hlsLologlc
6 paclenLl12 dlnLl
ueLarLra[ sl surfasa[
radlcular plus exLracLla
dlnLllor perloscoplca la 6
lunl dupa LraLamenL
Lvaluare hlsLologlca
nu esLe grupul conLrol
PlsLologlcformarea
eplLellulul
[oncLlonalreperare
a osululsl nlcl un
semn de lnflamaLle
cronlca
Detecar
sLudlu cllnlc
aleaLorlu
8 paclenLl44 de dlnLl(176
suprafeLe)ulnLl exLrasl
lmedlaL dupa LraLamenL sl
evaluaLl mlcroscoplc
Crupul Anlcl un
LraLamenLdeLecLarea
LarLrulul cu ueLec1ar
Crupul 8ueLarLra[ surfasa[
radlcular plus ueLec1ar
pana cand suprafeLele sunL
conslderaLe
curaLe8ezulLaLele dupa
exLracLle
Crupul An96
suprafeLe
794senzlLlvlLaLe
sl 931
speclflclLaLe
Crupul 8n80
suprafeLe
n38 pozlLlv
n22negaLlv
Detecar
sLudlu cllnlc
aleaLorlu
100 paclenLl cu glnglvlLa
asoclaLa cu placa
bacLerlana
Crupul A(n30)deLarLra[
supraglnglval+educaLle
sanlLara orala
Crupul 8(n30)deLarLra[
supraglnglval+educaLle
sanlLara orala+ueLec1ar
Crupul 8lndlclle de
placa (lnlLlal
373dupa 4
sapLamanl 271)
lndlclle de
Sangerare(lnlLlal
191 dupa 4
sapLamanl 71)
Crupul Alndlclle de
placa(lnlLlal
603dupa 4
sapLamanl 419)
lndlclle de
sangerare(lnlLlal
231 dupa 4
sapLamanl 143)
Detecar sLudlu ln vlLro
20 de dlnLl exLraasl dln
cauza parodonLalaacoperlLl
de LarLru
dlnLll au fosL scanaLl(A)cu
dlferlLe angulaLll
flbroopLlce(0104390)
(8)cu dlfereLe llchlde
blologlcesange sl soluLll
sallne
8ezulLaLle au fosL
comparaLe dln puncL de
vedere cllnlc sl hlsLologlc
SpeclflclLaLea100
ln sange93
100penLru soluLla
sallna
SenzlLlvlLaLeaaproa
pe 100 penLru
LoaLe angulaLllle ln
soluLle sallnaln
sange 100pL
9089penLru
4370penLru
10sl 0
erioscan sLudlu ln vlLro 10 dlnLl200 de masuraLorl
8ezulLaLele deLecLaLe sau
comparaL cu cele vlzuale
legaLe de LarLru sl
suprafeLele cemenLare
1arLru sl cemenLul
radlcular sau
dlferenLlaL prlnLro
senzlLlvlLaLe de 88
sl o speclflclLaLe de
76
erioscan sLudlu ln vlLro
34 de dlnLl1363 de
masuraLorl
8ezulLaLele deLecLaLe sau
comparaL cu cele
vlzualemuLand
lnsLrumenLul de pe LarLru sl
suprafeLele cemenLare
1arLru sl cemenLul
sau dlferenLlaL cu o
senzlLlvlLaLe de 76
sl o speclflclLaLe de
86
erioscan sLudlu ln vlLro
30 de dlnLl exLrasl dln cauze
parodonLalecu LarLru
1arLru sa lndeparLaL ln
LrepLe
Cel mal mlc depozlL
rezldual a avuL un
dlameLru medlu de
219mmo suprafaLa
de 2166mm sl o
clrcumferlnLa de
748mmsenzlLlvlLaL
ea a fosL de 73 sl
speclflclLaLea de
80
erioscan sLudlu ln vlvo
63 de suprafeLe vesLlbulare
subglnglvale
ulnLll au fosL scanaLl ln slLu
rezulLaLele deLecLaLe au fosL
comparaLe cu cele vlzlblle
dupa exLracLll
1arLru sl cemenLul
au fosL dlferenLlaLe
cu o senzlLlvlLaLe de
91 sl o
speclflclLaLe de
82valoarea
predlcLlva pozlLlva a
fosL de 039 sl
valoarea predlcLlva
negaLlva a fosL de
097

1ehno|og|e cu spectru opt|c
ueLecLarea LarLrulul cu a[uLorul
specLrulul opLlc are loc cu a[uLorul unel
surse de lumlna sl Lehnologla bazaLa pe
flbra opLlcaLoaLe acesLea lnLrun slngur
aparaLueLec1A8(flg2)
AparaLura deLecLeaza LarLrul
subglnglval care radlaL de o lumlna de
culoare rosle reflecLa sau absoarbe lucru
seslzaL de flbra opLlca care emlLe un
semnal elecLrlc pe baza lnformaLlllor
prlmlLe sl le LransmlLe |g2 1ehno|og|a cu spectru
opt|cDetec1ar
calculaLorAparaLul ueLec1ar are ln componenLa sl o plesa de mana fara flr care prezlnLa varful
curbaL sl lnscrlpLlonaL ln mlllmeLrl penLru amasura adanaclmea punglllara a[uLorul unel preslunl de
orlce felradaclna subglnglvala poaLe fl scanaLa de acesL lnsLrumenLCperaLorul prlmesLe ln Llmp real
lnformaLll acusLlce sl lumlnoase cu referlre la locallzarea LarLrulul
numal caLeva lnvesLlgaLll au fosL facuLe foloslnd Lehnologla cu specLru opLlc ca lnsLrumenL de
dlagnosLlc ln parodonLologleAblllLaLea deLecLarll LarLrulul subglnglval ln vlLro a fosL LesLaLa pe 20 de
dlnLl proaspaL exLrasl afecLaLl de parodonLlLerezulLaLele au fosL comparaLecu dovezl cllnlce sl
hlsLologlceA mal fosL sLudlaLa angulaLla de dlferlLe Llpurl(01043 sl 90')a flbrel opLlce ln dlferlLe Llpurl
de flulde(sange sl soluLle sallna)SpeclflclLaLea a fosL usor lnfluenLaLa de Llpul de fluld fllnd de 100 ln
sange sl 93100 ln soluLle sallna pennLru LoaLe Llpurlle de angulaLleln sange senslvlLaLea a scazuL
odaLa cu gradul de angulaLle(100 penLru angulaLla de 90'89 penLru 43' sl 70 penLru angulaLle de
100')ComblnaLla de soluLle sallna sl angulaLle de 90' a daL cele mal bune rezulLaLe lnsa aceasLa nu
exlsLa ln punglle parodonLale
un sLudlu cllnlc recenL a urmarlL sa deLermlne uLlllLaLea Lehnologlel cu specLru opLlcpenLru
lnlaLurarea LarLrulul subglnglvalun LoLal de 44 de dlnLl (176 de suprafeLe)a fosL foloslL ln sLudluln
grupul conLrol un LoLal de 96 de suprafeLe denLare au fosL scanaLe ln vlvo foloslnd ueLec1arln grupul
LesL LraLamenLul a fosL lnlLlaL cand sau observaL semnale pozlLlve de la aparaLul cu specLru opLlc sl sa
conLlnuaL pana cand nu sa mal prlmlL nlcl un fel de semnal1arLrul descoperlL a fosL anallzaL vlzual sl la
mlcroscop dupa exLracLla dlnLelul respecLlvCrupul conLrol a araLaL o senslvlLaLe de 794 sl speclflclLaLe
de 931ulnLrun LoLal de 38 de suprafeLe denLare care prezenLau LarLru sl care au fosL LraLaLe
consecuLlv pana nu sau mal deLecLaL urme de LarLru10 (17) au ramas parLll acoperlLe de cu LarLru sl
48(83) au fosL gaslLe curaLe decl fara urme de LarLruCu LoaLe acesLea 9(41) dld 22 de suprafeLe care
lnlLlal au fosL ldenLlflcaLe de aparaL ca fllnd curaLe (sl decl neLraLaLe)de fapL prezenLau LarLru lnsa
numarul de clLlrl fals negaLlve au fosL cauzaLe de scanarea lncompleLa a suprafeLelor ca urmare a
accesulul llmlLaL al lnsLrumenLulul sl probleme legaLe de ghldarea acesLulanu sa calculaL speclflclLaLea
sau senslvlLaLea pe baza rezulLaLelor obLlnuLeln plus sLudlul a lnreglsLraL numal prezenLa cllnlca sau
absenLa depozlLelor de LarLrulu subglnglval penLru flecare suprafaLa (fara locallzarea exacLa pe suprafaLa
respecLlva)sl ln pungl cu adanclml de la 110mm8ezulLaLele fals negaLlve au puLuL fl cauzaLe de
scanarea lncompleLa llmlLele Lehnologlce de care a daL dovada aparaLura sau dln comblnarea acesLora
uLlllLaLea Lehnologlel cu specLru opLlc penLru deLecLarea LarLrulul nu a fosL ln LoLallLaLe anallzaLa
1ehno|og|a bazata pe autof|uorescenta
AblllLaLea LarLrulul de a emlLe lumlna fluorescenLa ca urmare a lradlerll cu lumlna de o anumlLa
lunglme de unda a dus la deLecLarea acesLula ln caLeva sLudll ln vlLro pe suprafeLele
radlculareMlcroorganlsmele orale sl meLabollLll lor sunL banulLl penLru emlLerea acesLel fluorescenLede
pe suprafaLa LarLrulul sl dln lezlunlle carloaseAu fosL anallzaLe semnale flourescenLe de la 370 sl 730nm
Lransmlse de fracLlunl dln LarLru cu a[uLorul unel surse de lumlna cu lunglme de unda lnLre 400420nm sl
care nu au fosL deLecLaLe pe radaclnlle curaLeun alL sLudlu a deLecLaL o alLa emlsle de semnale
fluorescenLe penLru LarLru sl carll denLlnare cu varlaLll de la 700 sl 720nm foloslnd sursa de lumlna su
lunglme de unda de 633 sl 633nme suprafeLele acoperlLe de celule bacLerlene sau sangelnLenslLaLea
semnalulul fluorescenL a fosL redusa
Ca urmare penLru dlferenLlerea LarLrulul de pe suprafaLa dlnLelul sanaLos a fosL anallzaLa cu
a[uLorul unel surse de lumlna albasLre de 403 nmSuprafeLele acoperlLe de LarLru sl suprafeLele curaLe
au fosL expuse la lumlna cu lunglme de unda de 487 sl 628683nm penLru crearea paramaLrulul 8care a
fosL selecLaL penLru a se gasl o relaLle lnLre lnLenslLaLlle fluorescenLel emlse de dlnLl sanaLosl sl cel
afecLaLl de LarLruun prag cu 802 a fosL gaslL lnLre senzlLlvlLaLe de 100 penLru dlnLl sanaLosl sl LoL de
100 speclflclLaLe ln anumlLe condlLlll experlmenLale ln vlLro
un lnsLrumenL de dlagnosLlcare bazaL pe aceasLa auLoflourescenLa dupa sLlmularea cu a[uLorul
unel lumlnl de culoare roslepoaLe dlsLlnge dlnLele sanaLos
de cel carlaL (ulagnodenLkavo8lbera ch)C dloda LrlmlLe o
raza de lumlna rosle cu lunglme de unda de 633nm prlnLro
flbra opLlca pe suprafaLa dlnLelul pe care se lnduce aceasLa
fluorescenLaLrlmlsa lnapol sl capLaLa LoL cu a[uLorul flbrel
opLlce sl Lransmlsa unel foLodlodeLfecLele opLlce cauzaLe
de reflexla lumlnll sl lumlna amblenLala sunL ellmlnaLe cu
a[uLorul unul fllLruAcesL slsLem a fosL prolecLaL lnlLlal penLru
dlagnosLlcul carlllor sl lnLrodus pe plaLa acum 10 anl a araLaL
rezulLaLe ln acesL sens cu o senzlLlvlLaLe de 921 sl
speclflclLaLe de 100


|gura 3 1ehno|og|a bazata pe autof|uorescenta
ulLerloraparaLul a fosL speclallzaL penLru deLecLarea LarLrulullnLenslLaLlle fluorescenLe sunL
masuraLeLransformaLe sl aflsaLe pe un ecran dlglLal ca valorl relaLlve de deLecLare a LarLrulul de la 0
99Conform producaLorululvalorlle mal marl de 40 lndlca depozlLe mlnelarlzaLeln Llmp ce valorlle lnLre
3 sl 40 lndlca o mlca placa calclflcaLa sau LarLru rezldual dupa un deLarLra[sl valorlle mal mlcl decaL 3
lndlca o sprafaLa radlculara curaLavalorlle care lndlca LarLru sunL semnallzaLe de un Lon
audlLlvroducaLorul ofera asLfel un dlspozlLlv de mlcl dlmenslunl care se preLlnde a fl ln masura penLru
deLecLarea aLaL a carlllor caL sl a LarLrululsl care poaLe fl foloslL cu usurlnLa
ulspozlLlvul bazaL pe deLecLarea LarLrulul prln auLofluorescenLa a fosL uLlllzaL numal ln
sLudllle ln vlLrollpslnd asLfel semnele cllnlceSuprafeLele dlnLllor exLrasl dln cauze parodonLale care erau
parLlal acoperlLe de LarLru sl umezlLe ln soluLle sallna sau sange au fosL scanaLe foloslnd acesL
aparaLSemnele fluorescenLe deLecLaLe au fosL comparaLe cu cele vlzuale sl hlsLologlcerezenLa LarLrulul
a fosL corelaLa lnLenslLaLea mare a semnalulul florescenLvaloare medle de 62 a fosL obLlnuLa penLru
suprafeLele radlculare curaLe sl valoare medle de 377 a fosL obLlnuLa penLru LarLrucare nu a fosL
lnfluenLaLa de prezenLa fluldululun alL sLudlu araLa valorl relaLlve florescenLe ln aer(cemenL
04LarLru341)ln soluLle sallna(cemenL 21LarLru 607) sl ln sange (cemenL 21LarLru 396)Cu o valoare
medle speclflclLaLea sl senzlLlvlLaLea ln LoaLe cela 3 medll esLe de 100un alL sLudlu slmuleaza o slLuaLle
cllnlca cu manechln sl compara efecaclLaLea suprafeLelor lnsLumenLarll suprafeLelor radlculare aLuncl
cand se folosesc doua lnLrusmenLe de dlagnosLlcare dlferlLe40 de dlnLl exLrasl dln cauze parodonLale au
fosL LraLaLl cu a[uLorul chlureLelor Cracey pana cand sau curaLaL suprafeLele radlculareenLru dlnLll
mulLlradlcularldeLecLarea LarLrulul cu a[uLorul auLoflorescenLel a araLaL suprafeLe mal mlcl acoperlLe cu
LarLru rezldual decaL daca saf fl facuL deLecLarea cu lnsLrumenLe convenLlonale
ln concluzleaLuncl cand facem un sLudlu ln vlLro slsLemul cu auLoflorescenLa dlferenLlaza
LarLru de cemenL cu succesln slLuaLll precllnlceare un efecL superlor slsLemul ln comparaLle cu
lnsLrumenLele convenLlonaledoar la nlvelul molarllor

Detectarea comb|nata]d|spoz|t|ve de tratament

1ehnologla ulLrasonlca
1ehnologla ulLrasonlca de deLecLare a LarLrulul se bazeaza pe o scala convenLlonala cu ulLrasuneLe
care prlmesLe nlsLe lmpulsurl de o frecvenLa de 30 Pzsl care deLermlna lnserLul sa osclleze CscllaLllle
sunL efecLuaLe ln dlscurl plezoceramlcecare le Lransforma ln Lenslunenlvelul de Lenslune reprezlnLa
lnLenslLaLea oscllaLlel dln varfln Llmp ce frecvenLa ramane aceeaslSemnalul de ansamblu aLaL ln
lmpulsul sLlmululul caL sl ln lmpulsul raspunsululsl esLe evaluaL cu a[uLorul unul slsLem lnformaLlzaL
generand asLfel lnformaLll despre o anumlLa suprafaLa caracLerlsLlca
ulspozlLlvele cu ulLrsuneLe valablle prevede un mod de deLecLare penLru a dlferenLla depozlLele de
LarLru sl radaclnl curaLeALuncl
cand lnserLul ulLrasonlc aLlnge
suprafaLa denLararezulLaLul esLe
lndlcaL prlnLrun semnal
lumlnos aLaL la plesa de mana
caL sl la unlLul denLar(verde
penLru cemenL sl albasLru
penLru LarLru)Cand se
deLecLeaza LarLru apare sl un
semnal audlLlvrocedeele de
deLecLare sl de LraLamenL poL fl
foloslLe succeslv pe suprafaLa
acelulasl dlnLeuaca depozlLele
de LarLru sunL
gaslLesuprafeLele radlculare
poL fl curaLaLe la un nlvel mal
mareln Llmp ce ln absenLa
LarLrulul lnsLrumenLarea poaLe
fl facula la o puLere mal mlcaun proLoLlp al aparaLulul cu ulLrasuneLe a evaluaL capaclLaLea de deLecLare
a LarLrulul ln laboraLoraLaL ln lcercarlle sLaLlsLlce(rezulLand o senzlLlvlLaLe de 73 sl o speclflclLaLe de
82)caL sl ln Llmpul mlscarllor dln varful sondel(rezulLand o senzlLlvlLaLe de 88sl o speclflclLaLe de
76)LlmlLa de deLecLare a fosL evaluaLa mal deparLe prln lndeparLarea LrepLaLa de LarLru de la 30 de
dlnLl exLrasl pana cand sa oprlL slsLemul de deplsLare a depozlLelor de LarLruulameLruclrcumferlnLa sl
suprafLa a celul mal mlc depozlL de LarLru vlzlbll sau masuraL sl sa deLermlnaL puncLul cel mal mlcSar fl
puLuL demonsLra ca depozlLul de LarLru cu dlamenLru de 02 poaLe fl recunoscuL cu o senzlLlvlLaLe de
73 sl o speclflclLaLe de 80ln vlvodeLecLarea LarLrulul a fosL deLermlnaL pe 63 de suprafeLe
subglnglvale sl sa comparaL cu deLecLarea vlzuala dupa exLracLla dlnLllor revalenLa a LarLrulul de
223 a fosL deLermlnaLa pe suprafeLele scanaLesl dlferenLa dlnLre LarLru sl cemenL are senzlLlvlLaLea de
91 sl speclflclLaLe de 82valorlle predlcLlve pozlLlve sl negaLlve au fosL 039 sl 097


1ehnologla bazaLa pe laser
8eneflclul apllcarll laserulul ln Lerapla parodonLale nechlrurglcala esLe lnca un sublecL de
dezbaLere ln randul medlcllorLaserul Lr?AC esLe conslderaL cel mal bun penLru Lerapla
parodonLalaCapaclLaLea sa de a exLlrpa LesuLurlle mol sl durefara lmporLanLe efecLe Lermlce secundare
r|nc|p|u| de funct|onare a| er|ocan
|gura 41ehno|og|a de detectare a tartru|u| bazata pe u|trasunete
callflca uLlllzarea acesLul laser penLru Lerapla
parodonLalasl acesL laser la nlvele dlferlLe de
enrgle a fosL sLudlaL aLaL ln vlLro caL sl cllnlcSunL
bazaLe pe raze lnfrarosll cu o raza de 2940nmsl
esLe puLernlc absorbaL de LesuLurlle blologlce ce
conLln apaLfecLul laserulul Lr?AC esLe bazaL pe
foLoexLlrpareLumlna lnduce evaporarea apel dln
LesuL sl ln acelasl Llmp o raclre a LesuLurllor dln
[urlnsa aLuncl cand se apllca pe LesuLul dur al
dlnLelul care conLlne puLlna apaesLe nevole de
lrlgare LfecLul LraLamenLulul cu laser penLru
lndeparLarea LarLrulul a fosL comparabll cu cel
rezulLaL ln urma debrldarll oblsnulLenu au fosL
deplsLaLe acLlunl daunaLoare daca laserul a fosL
apllcaL cu un nlvel redus al energlel (30160m!) sl
concomlLenL apllcaLa lrlgare cu apaALaL sLudll ln
vlvo caL sl ln vlLro au araLaL rezulLaLe la foloslrea
Lehnologlel bazaLe pe laser la curaLarea dlnLelul sl
scaderea numarulul de bacLerllLflclenLa
lndeparLarll LarLrulul esLe dependenLa de nlvelul de
radlaLlllnsa apllcarea unul nlvel lnalL de radlaLll
esLe asoclaL cu efecLe nedorlLe consLand ln
plerderea de subsLanLa denLara daca esLe apllcaL pe
sLrucLura denLara sanaLoasa
Slngurul model aflaL ln comerL (keylaser
3kavo)comblna deLecLarea sl LraLamenLul LarLrulul
lnLro manlera de Llp feedbackLaserul Lr?AC esLe
acLlvaL sa emlLa lumlna doar ln slLuaLla ln care esLe
depaslLa valoarea preseLaLa a auLoflourescenLel pe
o scara de la 099e masura ce valorlle scad laserul
Lr?AC se opresLeAceasLa comblnare dlnLre laser sl
dlagnosLlc a fosL adopLaLa penLru a mlnlmallza
efecLele nedorlLe ale laserululcare afosL recenL
evaluaL ln vlLro sl ln sLudll cllnlce la lndeparLarea
LarLrulul
uouazecl de dlnLl parLlal acoperlLl de LarLru sl lrlgaLl
cu apa au fosL LraLaLl aLaL coronar caL sl radlcular cu
a[uLorul radlaLlllor lnfrarosll(lunglme de unda de
2940 140m! pe puls)nlvelul de fluorescenLa nu
Lrebule sa depaseasca nlvelul 3 recomandaL de
|gS 1ehno|og|a |aser de detectare s| tratament
producaLorlnsa nu surprlnzaLor a fosL fapLul ca deLarLrarea esLe dependenLa de nlvelul fluorescenLelLa
nlvelul 3 a corespus un nlvel al LarLrulul de 11(mlnlmum 0maxlmum 78)
un alL sLudlu a comparaL efecLele hlsLologlce sl cllnlce ale laserulul cu lnsLrumenLarul de mana
cu fluorescenLa la dlferlLe seLarlAu fosL LraLaLl ln vlvo 24 de dlnLl cu boala parodonLalasl exLrasl dupa
Leraple1raLamenLul cu laser a consLaL ln lradlere sub [eL de apa1oaLe radaclnlle mezlale au fosL LraLaLe
ln vlvo sub anesLezle locala pana cand sau conslderaL curaLeuupa exLracLlesuprafeLele radaclnllor
dlsLale au fosL LraLaLe ln vlLro penLru comparaLlerln urmare sau LraLaL cu lnsLrumenLarul de manauln
puncL de vedere cllnlcuLlllzarea laserulul Lr?AC ln vlvo a lasaL suprafeLele omogene aproape neLede sl
fara urme vlzlblle pe radaclna PlsLologlcLarLru a fosL lndeparLaL sl nu se vad dlsLrucLll
Lermale8ezulLaLele au fosL comparablle cu cele observaLe dupa uLlllzarea lnsLrumenLulul de
mana1raLamenLul cu laser sl cel cu lnsLrumenLarul manual sa dovedlL a fl mal eflclenL ln vlLro decaL ln
vlvo
un alL sLudlu facuL penLru a compara laseru cu un aparaL ulLrasonlc cu vlbraLll verLlcale sl cu
lnsLrumenLarul de mana72 de dlnLl monoradlcularl au fosL exLrasl de la 12 paclenLl sl LraLaLl aleaLorlu cu
laser cu 3 Llpurl de nergle100120140m!cu ulLrasuneLecu lnsLrumenLarul de mana sl au mal ramas sl
neLraLaLlulnLll au fosL lnsLrumenLaLl ln vlvo sub anesLezle locala pana cand sau conslderaL curaLl sl sau
exLras penLru anallzaSlsLemul cu lLrasuneLe a lasaL urme de LarLru decaL celelalLe 2 Leraplllnsa a avuL
nevole de mal mulL Llmp decaL cele 2
un sLudlu cllnlc compara efecLul mlcroblologlc a laserulullnsLrumenLulul de mana a slsLemulul
ulLrasonlc sl sonlc1rlalul cllnlc cuprlnde 72 de paclenLl cu boala parodonLala care are cel puLln o punga
parodonLala mal mare de 4mm lnLrun cadransangerare sl puerdere osoasa de pana la 33 Cele 4
cadrane au fosL supuse unela dln cele 4 modallLaLl de deLarLra[robele cu placa subglnglvala au fosL
obLlnuLe lnlLlal la 3 sl 6 lunl posLoperaLor1oaLe cele 4 LraLamenLe au dus la o scadere semnlflcaLlva a
glnglvallslnLermedla1annarella forsyLhla sl 1denLlcola dpa 3 lunlLaserul sl lnsLrumenLarul sonlc au
daL gres ln reducerea semnlflcaLlva a AggregaLlbacLer
AcLlnomyceLemcomlLans6 lunl dupa LraLamenL canLlLaLea de bacLerll a crescuL ln LoaLe grupurlle
un alL seL de Lrlalurl cllnlce compara rezulLaLul LraLamenLulul parodonLal prlnLrun conLrol de Llp
feedback cu laser sl lnsLrumenLar ulLrasonlcSa reallzaL un conLrol la 3 sl 6 lunl dupa LraLamenL penLru a
observa lndlcele de placasangerarea la sondareadanclmea pungllreceslunea glnglvala sl nlvelul
aLasamenLulul
unglle glnglvale adancl au araLaL o LendlnLa de receslunepenLru a casLlga ln aLasamenL
sangerarea sa aLenuaL semnlflcaLlv ln ambele grupurl semnlflcaLlv faLa de grupul LesLCu LoaLe acesLea
dlferenLele sLaLlsLlce nu au puLuL fl observaLe lnLre cele doua Llpurl de LraLamenL cu laserul Lr?AC faLa
de lnsLrumenLarul ulLrasonlcAceasLa concluzle a fosL ln concordanLa cu un sLudlu cllnlc ulLerlor care a
observaL cl comparaL efecLele mlcroblologlce pe Llmp scurL dupa debrldarea cu laserul Lr?AC faLa de
LraLamenLul ulLrasonlcuouazecl de paclenLl cu cel puLln doua pungl de adanclme mal mare de 3mm au
fosL lnclusl ln sLudluSa observaL dupa 1 luna ca adanclmea pungll sa mlcsoraL semnlflcaLlv ln grupul la
care sa foloslL laserul (de la 09 mm a casLlgaL 03mm) faLa de aparaLura ulLrasonlcade la adanclmea
pungll de 03 mm sa redus cu 006mmdupa 4 lunl de la LraLamenL nu sau observaL dlferenLe
semnlflcaLlvelnLre cele doua Llpurl de LraLamenL cu laser la lncepuL 11 mmulLrasonlc 10mm sl
aLasamenLul glnglval a casLlgaL dupa LraLamenLul cu laser 06mmulLrasonlc 04mm
ln concluzle sLudllle cllnlce sl hlsLologlce au demonsLraL ca Lehnlogla bazaLa pe laser ln deLarLarea
subglnglvala sl conservarea radlculara esLe eflclenLaCu LoaLe acesLe exlsLa anumlLe llpsurl ln
compararea Lehnologlel bazaLe pe laser faLa de cea ulLrasonlca sl manuala ln sLudllle pe Lermen lung
umar
un numar de mal mulLe Lehnologll sa lnLrodus ln aparaLura denLara penLru ldenLlflcarea sl
lndeparLarea selecLlva a LarLrululunele dln acesLe Lehnologll au araLaL rezulLaLe promlLaLoare ln
vlLrouescoperlrlle hlsLologlce sl mlcroscoplce dupa foloslrea acesLor Lehnologll ln vlvoau araLaL
capaclLaLea acesLora de lnloculre a aparaLurll convenLlonaleMal mulL exlsLa llpsurl ln orlcare dln
Lehnologllle acLuale de ldenLlflcare sl lnlaLurare parLlala a LarLrulul
1oaLe sLudllle au lncepuL cu LraLarea dlnLllor ln vlvo sl examlnarea acesLora dupa exLracLlelnsa au
exlsLaL probleme ln ldenLlflcarea parameLrllor cllnlca adanclmea pungllreceslunea glnglvala sl nlvelul
aLasamenLululMal mulL esLe pus sub semnul lnLrebarll rezulLaLul dln urma deLarLarll sl conservarea
cemenLulullara un examen hlsLologlc esLe lmposlbll de deLecLaL daca cemenLul a fosL lndeparLaLsl ln
cazul uLlllzarll Lehnologlel cu laser esLe necesar un asLfel de examen deoarece pe langa lnlaLurarea
LarLrulul sa observaL sl lnlaLurarea nedorlLa a cemenLulul
C problema comuna ln uLlllzarea acesLor Lehnologll esLe reprezenLaLa de locallzarea exacLa a
LarLrululpenLru care esLe necesara uLlllzarea unul slsLem de scanare a suprafeLel radlculare
subglnglvaleLa evaluarea unel Lehnologll ar Lrebul luaLa ln conslderare sl experlenLa uLlllzaLorululln
cazul unul operaLor experlmenLaL lnLoLdeauna se vor obLlne rezulLaLe mal bune decaL ln cazul unul
operaLor mal puLln experlmenLaL sl acesL aspecL nu a fosL lnclus ln llLeraLura de speclallLaLe
ueLecLarea foloslnd flbra opLlca a araLaL un poLenLlal crescuL lnsa Lrebule comparaLa prln sLudll
cllnlce cu Lehnlcl consacraLellbra opLlca esLe oarecum dlflcll de manevraL neceslLa un Llmp mal
lndelungaL sl experlenLa operaLorulul esLe un facLor lmporLanLmal ales cand esLe foloslLa slmulLan cu
scalarea sl surfasa[ul radlcular
Sau obLlnuL rezulLaLe promlLaLoare ale senzlLlvlLaLll sl speclflclLaLll la deLecLarea LarLrulul ln vlLro
1ehnologllle ce folosesc auLofluorescenLa au araLaL rezulLaLe superloare faLa de scalare sl
surfasa[ radlcular lnsa numal la dlnLll plurlradlcularl daLorlLa conflguraLlel compllcaLe ale radaclnllorlnsa
eflclenLa cllnlca ramane sa fle lnvesLlgaLa
oaLe fl usor de uLlllzaL Lehnologla cu ulLrasonlce comblnaLa cu cel de deLecLarea LarLrulul sl
slsLemul de LraLamenL penLru ca esLe slmllar cu Lehnlclle famlllareenLru colecLarea daLelor referlLoare
la Lehnlca foloslLa sunL necesare sLudll cllnlce penLru a lnvesLlga sangerareaadanclmea pungllnlvelul
aLasamenLulul hlpersenslblllLaLea dupa apllcaLea LraLamenLululsl comparaLe cu meLodele
convenLlonale
ueLecLarea LarLrulul sl LraLamenLul prln Lehnologle laser a araLaL rezulLaLe promlLaLoare lnsa doar
cu referlre la dlnLll monoradlcularlnumarul de cazurl relaLlv mlc dln publlcaLll nu au fosL suflclenLe
penLru a evalua ln LoLallLaLe aceasLa Lehnologle
use LoaLe cap la cap sa consLaLaL ca pe Lermen scurL sau descoperlL rezulLaLe saLlsfacaLoare
penLru orlcare Lehnologle un plus ar fl hlpersenslblllLaLea scazuLa dupa apllcarea LraLamenLulul sl
evlLarea unel lnLervenLll chlrurglcale