Teoras endgenas y exgenas

Etiologa de la caries dental Teoras etiolgicas

1.- Endgenas: La caries sera provocada por agentes provenientes del interior de los dientes a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipcrates en 456 AC.), la caries sera producto de una disfuncin orgnica que condicionaba la acumulacin de fluidos nocivos en el interior de los dientes b.- Inflamatoria endgena (Galeno 130 DC.), los trastornos ceflicos determinan una corrupcin en los humores (sangre, bilis, flema y linfa) que fcilmente pueden pasar a la boca y producir lceras, gingivitis, piorrea y caries Inflamacin del odontoblasto (mdico y dentista francs Jourdain), atribua a ciertas perturbaciones metablicas la inflamacin del odontoblasto promoviendo a la vez la descalcificacin de la dentina y la posterior destruccin del esmalte d.- Teora enzimtica de las fosfatasas, el proceso carioso era causado por un trastorno bioqumico en el metabolismo del fsforo y del calcio mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los glicerofosfatos estimulando la produccin de cido fosfrico que disuelve los tejidos calcificados Teoras etiolgicas exgenas Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas a.- Vermicular (civilizacin Asiria ao 5.000 y 3.000 AC.), la caries dental sera producida por gusanos dentales de la descomposicin de los dientes, fig. 1 y 2 Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890), afirma que las bacterias orales producen cidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azcar) y especialmente el cido lctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro. Adems Miller sostuvo que en la evolucin de la caries se producira en dos etapas: 1. Descalcificacin o reblandecimiento de los tejidos dentales (accin de bacterias acidognicas) 2.- Disolucin de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la sustancia orgnica) Proteoltica (Gottlieb 1944), sugiri que la matriz orgnica que recubre la superficie de los cristales de apatita del esmalte era atacada antes que la porcin mineral, los microorganismos responsables hidrolizan las protenas dejando a la sustancia inorgnica sin sustento mecnico, esta teora no puede explicar que la incidencia de caries no se incrementa en determinados sectores de la pd que tiene alto contenido

orgnico. Adems las enzimas proteolticas producidas por los microorganismos estn ms presentes en la enfermedad periodontal. El argumento ms categrico sin embargo es la imposibilidad de reproducir la instauracin de lesiones cariosas por enzimas proteolticas Proteolisis quelacin (Shatz y Martin 1955), proponen que luego del proceso de proteolisis ocurrira una quelacin. Sostenan que los microorganismos empiezan el proceso de caries degradando enzimticamente a las protenas, originndose sustancias que disuelven la porcin mineral del esmalte (proceso denominado quelacin) en el cual por accin de molculas orgnicas en forma de anillos denominadas quelantes se uniran a un in por medio de enlaces covalentes formando una sal soluble Jenkins y Dawes, 1964 refutaron dicha teora al no lograr reproducir caries dental invitro con agentes quelantes. Concluyeron adems que la saliva y los microorganismos no contienen sustancias quelantes suficientes como para afectar el calcio adamantino Factores etiolgicos: A partir de la teora quimioparasitaria de Miller en 1890 y luego de identificar los microorganismos o bacterias que originaban la caries dental: estreptococcus mutans comprobaron que la presencia de los carbohidratos en la dieta era primordial en el desarrollo de caries dentales, esto dio origen a la triada de Paul Keyes que identifica tres factores primarios que interactan alterando los mecanismos de defensa del esmalte, ref. cuadro 1.1 y fig. 1.3