I. CONCEPTOS BSICOS Y TRAX Los rayos X tienen propiedades parecidas a las de la luz.

Se impactan en un chasis con pelcula para formar una imagen. Son peligrosos y pueden producir: linfomas, CA de piel, esterilidad, malformaciones congnitas, problemas en el cristalino, necrosis seas, etc. El tejido linfoide y la tiroides son muy sensibles. Se utilizan cuelleras, lentes, mandiles de plomo como proteccin.

Existen 2 tipos de estudios con los Rayos X: - Estudios simples: En donde no hay material de contraste - Estudios contrastados: Donde se utiliza un material de contraste Para poder obtener una placa de trax se necesitan los siguientes elementos: 1. Una fuente de rayos X 2. La estructura anatmica 3. El chasis con pelcula de rayos X (donde se impactan los rayos emitidos) 4. Una distancia entre la fuente y la estructura de por lo menos 1.5 mts, que puede ser hasta de 2 mts, y a esta se le llama teleradiografa. El paciente puede tener las siguientes posiciones y por lo tanto se pueden obtener placas de trax en las siguientes posiciones: - PA (Postero-Anterior): El paciente se encuentra de frente al chasis. El rayo atraviesa desde su parte posterior hasta la anterior. - AP (Antero-Posterior): El paciente se encuentra de espaldas al chasis. El rayo atraviesa desde su parte anterior hasta la posterior. - Oblicuas: El paciente se coloca de manera oblicua al chasis y puede haber tomas oblicuas izquierda y derecha. - Laterales: El paciente se coloca de forma lateral al chasis, por lo tanto puede haber placas lateral derecha e izquierda. IMPORTANTE: Se debe siempre recordar que la estructura anatmica que se encuentre ms cercana al chasis, aparecer en la placa con el tamao ms natural. A menor distancia menor agradamiento de la estructura en la placa. DENSIDADES: Existen distintas densidades dentro de la placa, que van de la negro a lo blanco, y que dependen de la cantidad de rayos que logren impactarse en el chasis, lo cul es proporcional a la densidad de la estructura anatmica que estos tienen que atravesar para impactarse. Tenemos entonces:

Densidad area: Es la ms negra de todas, en la que mayor cantidad de rayos atravesaron y por lo tanto se observa en estructuras que no oponen mucha resistencia, tal como son los pulmones. Densidad grasa: Un poco ms opaca que la area. Su nombre lo dice, lo dan estructuras grasas. Densidad lquida o de partes blandas: Esta densidad se da en el hgado, msculo como el corazn, tejido conectivo y lquido como en derrames, as como en consolidaciones pulmonares. Densidad clcica u sea: Se da en estructuras que absorben mucha radiacin, como son las estructuras seas o calcificaciones diversas (como del cartlago) que se pueden encontrar. Se observan totalmente blancas (radiopacas). Densidad metlica: Solamente la dan objetos metlicos, que pueden ser artefactos dentro de la placa.

TRAX Para poder valorar una placa PA o AP de trax se recomienda seguir el siguiente orden: - Valorar desde fuera hacia adentro o Cuello o Paredes laterales o Estructuras seas

o o

Clavculas, omoplatos, costillas Pulmones Iluminacin pulmonar similar bilateralmente Observar hilios pulmonares y estructuras vasculares, que se observan como estructuras tubulares (+ alto el izquierdo generalmente) Mediastino Silueta cardiaca Densidad area de la traquea Diafragma Hemi-diafragma derecho ms elevado (un espacio intercostal) en el 95 % de las ocasiones Senos cardiofrnicos y costofrnicos

Para valorar la placa lateral de trax se recomienda seguir el siguiente orden: - Pared anterior y posterior - Verificar la columna y las escpulas - Observar los hilios pulmonares (derecho va por delante e izquierdo por detrs) - Silueta cardiaca (parte anterior del trax) - Hemi-diafragmas, se deben observar los 2 Tambin existen algunos otros estudios que sirven para valorar el trax, como son: - Tomografa Axial Computarizada (TAC): Para valorar tejidos blandos y estructura sea. - Resonancia Magntica Nuclear: Mtodo no invasivo. - Tomografa Convencional: De traquea y bronquios, que tendrn densidad area. - Broncografa: Estudio de contraste en bronquios. PULMONES: Se pueden dividir cada uno en lbulos y cada lbulos en distintos segmentos que nos ayudarn a ubicar topogrficamente una patologa o interpretar algn signo caracterstico dentro una placa. PULMN DERECHO: Cuenta con 3 lbulos - Lbulo superior, ubicado por arriba de la cisura menor (que no es mas que pleura) 1. Segmento apical 2. Segmento anterior 3. Segmento posterior - Lbulo medio, topogrficamente anterior, se encuentra entre las 2 cisuras (mayor y menor) 4. Segmento superior, relacin con el perfil cardiaco derecho. 5. Segmento inferior - Lbulo inferior 6. Segmento superior 7. Segmento medial 8. Segmento anterior 9. Segmento lateral 10. Segmento posterior PULMN IZQUIERDO: Cuenta con 2 lbulos - Lbulo superior 1. Segmento Apical 2. Segmento Anterior 3. Segmento Posterior 4. Segmento Lngula superior, relacin con perfil cardiaca izquierdo 5. Segmento Lngula inferior, relacin con perfil cardiaca izquierdo - Lbulo inferior 6. Segmento superior 7. Segmento medial 8. Segmento anterior

9. Segmento lateral 10. Segmento posterior

Cmo valorar si est bien tomada una placa de trax? 1. Observar distancia entre los arcos anteriores de las costillas, se debe comparar bilateralmente y debe ser igual en todas las costillas. 2. Observar las clavculas, aunque no tiene tanta referencia, ya que puede variar. Cmo se deben observar los pulmones? - Los bronquios a nivel del hilio se deben observar de formar circular - Los vasos sanguneos debe tener una densidad lquida

SIGNOS DE PATOLOGAS DEL PULMN Sx del broncograma areo. - Indica lesin intrapulmonar, hay opacidad del lbulo afectado - Se observa en patologas del alveolo, como son: neumonas lobares o alveolares, infartos pulmonares, Edema Agudo Pulmonar, Broncocarcinomas, etc. - La densidad lquida en alveolo e intersticio (lo cual es totalmente anormal) va a contrastar con la densidad area de los bronquios, lo que provoca que estos resalten de manera clara en toda su longitud. Atelectasia. Se puede producir por un tapn de moco o alguna masa anormal que obstruya la luz del bronquio y colapse los lbulos pulmonares. - Puede ser masiva por lo que el otro pulmn se hiper expande para compensar, o puede ser laminar por procesos abdominales. - Tiene Sx directos e indirectos: Sx directos de atelectasia - Opacidad del pulmn colapsado - Vasos sanguneos apretujados - Sx de Golden o de Morton, en el que hay un desplazamiento o elevacin de la cisura menor desde su posicin normal (4to espacio intercostal). Se da tambin en carcinoma central broncognico. Sx indirectos de atelectasia - Sobre distencin del pulmn no colapsado para compensar - Desviacin del mediastino (traquea) hacia el lado afectado - Elevacin del hemi diafragma del lado afectado - Espacios costales disminuidos IMPORTANTE: Si se busca valorar los lbulos superiores de ambos pulmones, se deber obtener una proyeccin lordtica, en la que las clavculas se proyectan fuera del pice pulmonar y nos permiten la valoracin de la parte apical del pulmn. Opacidad que desplace al mediastino - Se debe pensar en un derrame pleural masivo o en cncer broncognico Sx de la silueta - Se pierde el lmite preciso de la silueta normal de una estructura anatmica, como lo son el corazn, las aortas, el hemi diafragma. Neumotrax - Es aire en cavidad pleural - Causa colapso o atelectasia del pulmn Cmo se observa la presencia de lquido en pleura en regular cantidad? - Hay un borramiento de los senos costofrnicos Paquipleuritis - Es un engrosamiento y calcificacin de la pleura - Secundario a infeccin de la misma, como es tuberculosis, empiema, etc. Qu son los artefactos? - Son la presencia de opacidades ajenas a la estructura anatmica estudiada, de distintas densidades, que se deben a cuestiones de toma de placa o a la presencia de objetos externos, como puede ser el cabello, medallas, cadenas, etc.

II. PROCESOS INFLAMATORIOS PLEURO PULMONARES Neumona. Existen 3 tipos de neumonas: - Intersticial o El parnquima pulmonar se encuentra sobredistendido o Por ello existe cierto grado de herniacin pulmonar o No es muy homognea o Generalmente es causada por virus o Se observan lneas que siguen el camino de los vasos sanguneos - Alveolar o Es muy homognea en su condensacin o Generalmente es causada por bacterias o Broncograma areo + o Generalmente la opacidad es ms vista en los vrtices superiores pulmonares o Se observa mejor en placas sobre expuestas o penetradas o Puede presentar implicaciones como: Derrame pleural, empiema, absceso pulmonar, pericarditis - Mixta o Ambas pueden ser de focos mltiples Neumona por hidrocarburos, o por broncoaspiracin - Existe el Sx de la silueta - Broncograma areo + Neumatocele - Es una dilatacin qustica debida al aire. - Frecuente en neumonas por estafilococos, mas no es patognomnico - Es signo de mejora en la evolucin del paciente * Si una neumona es mal tratada, se puede necrozar, y se forma un absceso pulmonar, en donde hay comunicacin de aire a la cavidad. Artritis sptica por estafilococos (a nivel del tobillo) - Puede producir mbolos spticos a pulmn (embolismo sptico pulmonar) - Estos parecen metstasis de lesiones malignas, imgenes redondas en ambos pulmones. Sndrome Sinubronquial - El paciente presenta una bronquitis crnica con tos - Se deben de pedir 2 placas: o Placa de Waters De senos maxilares y paranasales o

Se observa una sinusitis maxilar (engrosamiento de la mucosa) PA simple de trax

Pulmn sucio, paredes de bronquios engrosadas

Bronquiectasia. Sobre dilatacin de un bronquio, se puede dar en forma sacular, cilndrica, etc. IMPORTANTE: Para poder observar todos estos cambios es muy importante que la placa est bien inspirada, si no es as se le llama placa expirada y sucede al no haber buena inspiracin al momento de tomar la placa. * Si observamos una opacidad total del hemitrax debemos de pensar en: Patologa de tejidos blandos Pleura

Pulmn (en donde habra broncograma areo +) Mediastino

III. TUBERCULOSIS Y ENFERMEDADES INTERSTICIALES Tuberculosis - Infeccin primaria: o Dao en parnquima pulmonar o Formacin de Foco de Gohn - Si se disemina por ganglios: o Se forma el complejo primario de Ranke - Si es mal tratada: o Se convierte en Neumona tuberculosa Formacin de cavidades (por destruccin del tejido parenquimatoso) Imagen anular de pared delgada Puede tener infiltrado alrededor Diseminacin miliar o hematgena Imagen en puntos pequeos, dispersos y bien delimitados Similar a imagen por hongos y hemosiderosis pulmonar - Si es bien tratada: o Puede quedar una lesin calcificada o Tuberculoma o Imagen nodular Manifestacin de la tuberculosis o Derrame pleural (unilateral en pacientes jvenes) o Neumona o Complejo primario tuberculoso, formado por: Foco de Gohn (lesin parenquimatosa) Complejo primario de Ranke (diseminacin ganglionar) Si es antiguo, se observan ganglios y focos de Gohn calcificados o Hilio empastado: No se distinguen vasos ni ganglios (que normalmente no se ven) Tuberculosis Ganglionar o Es comn que produzca bronquiectasia Se diferencia de las cavernas por la gran expectoracin de moco o Afecta principalmente lbulos superiores o Puede provocar la formacin de sinequias Adherencias entre pleura y diafragma Se deben a un proceso inflamatorio antiguo Se observan como lneas de densidad lquida Dan una imagen de tienda de campaa

IMPORTANTE: Antiguamente se llevaba a cabo un procedimiento llamado toracoplasta, que se trataba de la extirpacin de lbulos pulmonares, para retirar alguna caverna tuberculosa. Una imagen comn era la del oleotrax, procedimiento mediante el cul se colapsaban cavernas tuberculosas mediante aceite o parafina, lo cul nos daba un imagen de densidad lquida muy regular. Neumoconiosis, Silicosis - Dan una imagen punteada, bilateral, con puntos de diferente tamao (diferencia con Tb miliar) - Puede producir grandes conglomerados de fibrosis llamados, Silicomas - Pueden dar una imagen de ganglio calcificado en cscara de huevo, con infiltrados y ndulos o Generalmente a nivel del hilio y mediastino o Se observa en el 95 % de neumoconiosis y silicosis o Se observa en el 5 % de sarcoidosis Histoplasmosis, trae como consecuencia: - Calcificaciones redondas, dispersas, bien definidas

Imagen similar a la hemosiderosis secundaria y a la varicela

Hongos - Imagen parecida a Tb miliar - Infiltrados, ndulos y adenopatas - El ms comn es el pneumocistis carinni, sobre todo en pacientes con SIDA Micetomas - Imagen tumoral dentro de una caverna tuberculosa - Es una complicacin de la tuberculosis - Se observa como un hematoma - El ms comn es el aspergiloma Hematomas - Son cavernas que han sangrado - Imagen similar al micetoma, la diferencia la da la hemoptisis Cmo diferenciar entre? TB MILIAR Puede ser unilateral Puntos pequeos, dispersos Bien limitado

NEUMOCONIOSIS O SILICOSIS Es bilateral Puntos irregulares, de diferente tamao

IV. PATOLOGA TUMORAL DE LA PARED TORCICA Y PLEURO PULMONAR Cncer Broncognico - Se da en la zona central - Obstruye la luz del bronquio o Lo cual nos puede provocar una atelectasia - Se observa como una tumoracin a nivel del hilio - Sx de Morton o de Golden + (elevacin de la cisura menor) - Hemidiafragma izquierdo + elevado o Lo cual es Sx de Atelectasia - Se acompaa de: Hemoptisis, Tos, Anorexia y Disminucin de peso. - Se puede llegar a confundir con una neumona NEUMONA Con Tx se reduce despus de 20 a 30 das CA BRONCOGNICO En placas de control no se reduce Puede aumentar Imagen irregular + sntomas clnicos

Tumor de Pancoast - Se da en la zona apical y posterior del pulmn (Segmentos 1 y 3) - Destruye el arco posterior de la 1era y 2da costilla - Es muy invasivo - No destruye la clavcula por ser esta anterior - No desplaza la traquea en ningn sentido - Raramente bilateral - Presenta el signo de Horner o Miosis o Ptosis o Enoftalmia

o Prdida de sudoracin del lado afectado Irradia el dolor al hombro del lado afectado Provoca contraccin involuntaria de la pupila del lado afectado

CA Alveolar Bronquiolar - Se da una consolidacin por la conjuncin de pequeos ndulos cancergenos a nivel de alveolo y bronquios, dando una imagen difusa - El diagnstico se da por biopsia IMPORTANTE: Un tumor se puede necrozar por falta de irrigacin y formar una caverna, que a diferencia de las cavernas tuberculosas, tiene la pared gruesa y nodulaciones, lo que le dan una imagen irregular a su contorno interno. Ej. Cncer broncognico cavitado o necrozado Ndulo pulmonar solitario - Dimetro menor a 3 cm - Bordes bien definidos y rodeado de tejido normal - Es nico, no tiene satlites - Pueden tener un origen infeccioso, tumoral o deberse a traumatismos - Ej. Granuloma o Tiene densidad lquida o Con consolidaciones clcicas - Si hay calcificaciones se piensa en benignidad - Si hay sangrado se piensa en malignidad Hamartoma - Tumoracin benigna, grande, sin sintomatologa - Se observa como una masa con imagen de palomitas (patrn aglomerado de calcificacin visible en PA de Trax - Generalmente > 3 cms Metstasis mltiple de CA extrapulmonar - Varias imgenes redondas en ambos pulmones - De diferente tamao - De densidad lquida Calcificacin en riel - Es la calcificacin de la unin condro-costal - Se puede confundir con tumoracin pulmonar - Es rara Importante: Para pensar en una masa tumoral esta deber: - Medir ms de 3 cms - Tener los bordes espiculados Neumona redonda - Opacidad densa, homognea y de forma redonda - Se acompaa de tos, fiebre y expectoracin - Es muy comn por neumococo - En placas control va desapareciendo con el uso de antibiticos (Tx) Si la patologa sobresale del pulmn y hay duda de que su origen sea pulmonar, se deber tomar una placa oblicua, ya que puede ser patologa de tejidos blandos, osteosarcoma, etc.

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Paquipleuritis - Es una coleccin pleural de infeccin debida a TB, estafilococo, etc. - La secuela es una calcificacin de la pleura - Se observa como una opacidad marginal de densidad clcica lquida Mesotelioma - Tumor a nivel de la pleura - Puede ser nico o con ndulos mltiples Tumor fantasma o Evanesciente - Para su diagnstico se requiere una placa PA y otra lateral de Trax - PA o Se observa opacidad (nos refiere un tumor) o No broncograma areo o Senos libres o No Sx de la silueta - Lateral o Lquido en pleura encapsulado en las cisuras mayor y menor - Se da en Insuficiencia Cardiaca Congestiva Venosa

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V. MEDIASTINO Sus limites son: ANTERIOR: Esternn POSTERIOR: Columna Vertebral INFERIOR: Diafragma LATERALES: Pleura Encontramos en el: Va area (traquea), Vasos linfticos, Estructuras vasculares (Aorta y Pulmonar), Corazn y Esfago. Entonces podemos pensar en patologas: Congnitas, Adquiridas, Infecciosas, Traumticas, etc. Absceso Retrofarngeo - Placa PA o Se introduce a la cavidad torcica o Ensanchamiento del mediastino o Opacidad difusa en cuello o No se observa la traquea (normalmente si) Tumoracin del Tiroides - Se introduce al mediastino anterior y superior - Se mueve al deglutir - El ms comn es el bocio multinodular Perforacin de vscera hueca en mediastino - Para comprobar se puede utilizar medio de contraste hidrosoluble (para VU) - Se observa salida del medio de contraste, con nivel hidroareo - Ocasiona neumomediastino - Ej. Perforacin Esfago Linfoma - Opacidad en mediastino medio, anterior y superior - Densidad lquida en el mediastino de forma redonda y regular - Rechaza la traquea hacia atrs - Puede ser un CA metastsico Teratoma en mediastino anterior - Se sospecha por expectoracin de: o Pelo, calcificaciones, grasa o Puede haber tejido de origen: Endodrmico, Mesodrmico o Ectodrmico Existe una lnea paravertebral, rectilnea, equidistante, de densidad ntida. Si esta lnea se encuentra desplazada (ms comn del lado izquierdo) se piensa en patologa del mediastino posterior. Mal de Pott - Paciente xiftico - Proyeccin anormal sobre la silueta cardiaca - Se pide una placa sobre expuesta o lateral - Existe destruccin de las plataformas de mnimo 2 cuerpos vertebrales - Prdida del Espacio Inter. Vertebral - Desplazamiento de la lnea paravertebral o Debido a un absceso fro Provocado por una patologa infecciosa Tuberculosis, brucelosis, sepsis por Gram - Se debe descartar, por su ubicacin en mediastino posterior:

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o o o

Patologa GI, del esfago Patologa sea, de los cuerpos vertebrales Patologa de las races nerviosas, como un neurofibroma

Imagen timocardiaca - Es una imagen normal en el paciente peditrico - Timo muy ancho, por lo tanto se borra la silueta cardiaca DIAFRAGMA - Est conformado de tejido muscular y conectivo - Es el lmite entre el trax y el abdomen - Cuenta con 3 orificios naturales: o Esfago, Aorta y Cava o Ms seran anormales Hernia de Bochdalek - Es congnita - No tienen el abdomen abombado (lo cual es normal al nacer) - Tienen dificultad respiratoria, algo de compromiso cardiopulmonar - Asas intestinales en la parte postero-lateral del hemidiafragma - Ms frecuente en el lado izquierdo - No deben hacerse estudios contrastado ni hacerlo llorar por la compresin del pulmn Hernia de Morgagni - Es congnita - Situada en la parte anterior, justo por detrs del esternn - Tiene poco compromiso cardiopulmonar - Puede ser de ID (trnsito intestinal) o colon (colon por enema) Hernia diafragmtica adquirida - Generalmente post traumtica Perforacin de vscera hueca - Presencia de menisco areo por debajo del diafragma - Hemi diafragma izquierdo elevado por distensin del estmago - Presencia de un granuloma benigno en pulmn (ocasional) Sndrome de Chilaiditi - Asa de Intestino Grueso interpuesta entre el hgado y el diafragma - Puede confundirse con un absceso Absceso sub-frnico - Se puede encontrar despus de una peritonitis. P.Ej. Por una apendicitis perforada. - Dolor y fiebre Aneurisma de la aorta - Protuberancia de la parte ascendente y descendente lo que indica que las paredes estn dilatadas - Desplazamiento del esfago (placa lateral) - Lmina de calcificacin en la pared

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VI. SISTEMA CARDIOVASCULAR CORAZN - Situado en el mediastino medio, por encima del diafragma - Las estructuras vasculares en relacin son: o Aurcula Derecha: Llegan la Vena Cava Superior e Inferior o Aurcula Izquierda: Llega la Vena Pulmonar o Ventrculo Derecho: Sale la Arteria Pulmonar o Ventrculo Izquierdo: Sale la Aorta - Los estudios simples a utilizarse son: o Placa simple PA de trax, y lateral izquierda (generalmente) o Tambin se utilizan las placas oblicuas anteriores derecha e izquierda Placa PA Trax - Ventrculo Izquierdo: Relacin con pulmn izquierdo - Aurcula Derecha: Relacin con pulmn derecho - Ventrculo Derecho: No tiene relacin pulmonar - Se observan 4 arcos del lado izquierdo o Botn de la aorta o Arteria Pulmonar o La Aurcula Izquierda (sobretodo cuando hay distensin por problemas de la vlvula mitral) o Ventrculo Izquierdo Placa lateral izquierda - Posterior: Cavidades Izquierdas - Anterior: Cavidades Derechas Oblicua derecha anterior - Se puede observar crecimiento de la AI (posterior) - Provoca desplazamiento del esfago hacia los cuerpos vertebrales (se pierde el espacio existente normalmente) Otros estudios - Ecocardiograma (Ultrasonido) - TAC: En donde se pueden observar derrames, tumores. - Angiografa: Valoracin de las estructuras vasculares pulmonar mediante medio de contraste. Se da en 3 etapas: Arterial, Capilar y Venosa Valoracin del tamao del corazn - El eje transverso del corazn no debe ser mayor a la mitad del dimetro transverso del trax. - Si es mayor entonces se puede pensar en una cardiomegalia (crecimiento cardiaco) Importante para valorar una placa PA de trax con respecto al corazn - Placa bien inspirada - Silueta y forma normal del corazn - No ensanchamiento del mediastino - Marcas de las estructuras vasculares pulmonares o Inferior tiene mayor calibre que la superior - Senos libres Comunicacin intra o extracardiaca anormal - Existe una redistribucin vascular - Extra cardiaca puede ser la persistencia del conducto arterioso - Mayor fluido de sangre al pulmn - Los vasos superiores aumentan su calibre (= o > a los inferiores)

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Estenosis de la Arteria Pulmonar - Poca sangre fluye al pulmn - El calibre de los vasos disminuye en ambos segmentos, se ven como hilos - Puede haber cianosis Tetraloga de Fallot 1. Hay crecimiento de la aurcula y ventrculo derecho, del miocardio 2. Existe una comunicacin anormal en septum Interventricular 3. Hay estenosis de la arteria pulmonar (hipotrfica), que provoca un calibre pequeo de los vasos (hilos) 4. La aorta se encuentra cabalgada (dilatada) - En la placa PA de trax tenemos: o Imagen de zapato sueco, pex redondeo y elevado o Ensanchamiento del mediastino por la dilatacin de la aorta Coartacin de la Aorta - En la placa PA de trax o Hay hipertrofia y dilatacin del ventrculo izquierdo o Las cavidades derechas se encuentran normales o Las marcas vasculares no tienen problema o La Aorta ascendente se ven un poco aumentada - En la placa oblicua o Se observa la opacidad del corazn (ventrculo izquierdo) sobre los cuerpos vertebrales - La sangre fluye por colaterales y se ensanchan las arterias mamarias e intercostales, estas ltimas: o Tienen una forma tortuosa o Van por el arco inferior de las costillas o Sx de Roesler. Su pulsacin y tortuosidad van erosionando el borde inferior de las costillas Patologas adquiridas - Generalmente por problemas infecciosos por cocos - Se les llama cardiopatas reumticas - Existe problemas con las vlvulas del corazn o La mitral es la ms afectada, hay estenosis e insuficiencia, y provoca: - En la placa PA de trax o Se observa un doble perfil cardiaco derecho por el aumento del tamao de la aurcula izquierda o Orejuela izquierda aumentada de tamao (4 arcos izquierdos) - En la placa oblicua anterior derecha o Esfago desplazado hacia atrs contra los cuerpos vertebrales por dilatacin de la aurcula izquierda - En la placa oblicua anterior izquierda o Desplazamiento de la direccin normal del bronquio principal izquierdo con relacin al seno costofrnico del mismo lado. o El bronquio se desplaza hacia arriba por el crecimiento de la aurcula izquierda, perdindose la lnea imaginaria directa entre el bronquio y el seno antes mencionados. Algunos otros problemas: - Cardiopatas por problemas con la aorta (coartacin e insuficiencia) ya mencionadas, Cor pulmonale, HTA, Arterioesclerosis, etc. - Nos darn en la PA de trax: o Ventrculo izquierdo crecido o Marcas vasculares anormales o Aorta algo prominente - En la placa oblicua anterior izquierda o Corazn desplazado sobre los cuerpos vertebrales o Crecimiento del ventrculo izquierdo nos eleva el bronquio principal izquierdo, perdindose la relacin del mismo con el seno costo frnico del mismo lado. - Cardioangioesclerosis

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o o o

Ventrculo izquierdo crecido Botn artico grande Aorta descendente tiene placa clcica

Insuficiencia Cardiaca Congestiva - Vasos sanguneos nunca llegan a la periferia del pulmn normalmente. En este caso s lo hacen. - Se forman las lneas B de Kerley - Hay Edema a nivel del intersticio o Puede borrar la silueta. Sx de la silueta o Puede haber algo de borramiento en el hilio - Puede haber Edema Agudo Pulmonar o Imagen densa simtrica, bilateral, en alas de murcilago o Broncogramas areos + Cuando existe una cardiomegalia o hepatomegalia congestiva, regurgitacin yugular, puede haber lquido pleural en las cisuras. Lo cual conforma un tumor evanesciente o fantasma. Cardiopata reumtica por lesin mitral - Ocasionada por hemosiderosis secundaria que se puede calcificar - Hay que diferenciarla de varicela

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VII y VIII. ABDOMEN Dentro de la interpretacin de las placas de abdomen es muy importante la correlacin clnica radiolgica que se haga para la misma. Las placas de abdomen que se utilizan son: - AP en decbito dorsal - PA - Lateral derecha e izquierda - Estas 3 ltimas en bipedestacin Placa AP en decbito dorsal - Se debe valorar de fuera hacia dentro (paredes laterales) - Despus la estructura sea - Le siguen los tejidos blandos, como son: hgado, bazo, riones, que se pueden observar gracias a la grasa que contienen - Marco colnico, que se observar con aire y austraciones - Imagen area del estmago o burbuja gstrica - Cartlagos costales calcificados, que se ven como lneas blancas - Grasa properitoneal, que indica el lmite del peritoneo o Usualmente el colon est pegado a dicha grasa properitoneal y se observa parte del marco colonico (ascendente o descendente). o Esto se borra en problemas del peritoneo, como la peritonitis - Lneas del msculo psoas (por la grasa de dicho msculo) Intestino delgado (ID) distendido - Paciente distendido - Imagen en moneda, marcas delgadas y continuas de las vlvulas conniventes - Se debe valorar el espacio interasa, que normalmente es de 3 a 5 mm o Si es mayor se puede pensar en la existencia de lquido, sangre, pus, etc. Abdomen Agudo - Se deben buscar niveles hidroareos o aire libre en cavidad, mediante: o Placa AP simple en decbito dorsal o Lateral y AP en bipedestacin o Placa de trax en bipedestacin - Si el paciente no se puede parar, se debe tomar acostado en decbito lateral o Se buscarn de igual forma niveles hidroareos o Se evala colon ascendente y descendente Ileo obstructivo mecnico - El espacio interasa estar aumentado - Habr multiples niveles hidroareos - Habr mucho lquido en asas y una opacidad en la pelvis - El ID estar dilatado dependiendo de la localizacin o nivel de la obstruccin Ileo paraltico o adinmico - Habr constipacin, fiebre, no ruidos peristlticos y distensin abdominal tanto en ID como en IG - Espacio interasa normal - Tiene mltiples causas, una de ellas puede ser un foco congestivo pulmonar o un problema pleural Sx de la doble burbuja - Se da en recin nacidos, donde lo normal es que haya aire repartido en ID e IG - Indica atresia del duodeno - Falta de luz intestinal a nivel de la 2da porcin del duodeno - Se observan grandes niveles hidroareos

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Pelvis opaca

Perforacin de vscera hueca (estmago, tero, colon) - En una imagen toracoabdominal en bipedestacin - En un recin nacido con vmitos y distensin o Mucho aire libre o Hgado (y en ocasiones el bazo) rechazado hacia abajo o Sx del diafragma continuo Ascaris - Paciente peditrico con distensin, constipacin y vmitos - Placa AP en bipedestacin o Imagen de carne molida o No aire en recto ni en colon descendente, lo cual indica una obstruccin mecnica Lombrices - Paciente escolar - Se observa la forma de una lombriz contrastada con la densidad area del abdomen Litiasis ureteral - Dolor intenso en Fosa Iliaca (izquierda o derecha), en regin lumbar e irradiado a genitales - En placa AP en decbito dorsal o Distensin segmentaria en leon terminal, debida a: o Ileo reflejo segmentario de las 3 asas cercanas al problema y zona del dolor Patologa retroperitoneal - Se puede desplazar hacia abajo, hacia la pelvis por la lnea del psoas iliaco Lquido en corredera parietoclica - Puede ser sangre o pus de un absceso - Rechaza al colon de la grasa properitoneal - Ej. En una apndice perforada Apendicitis - Si existe perforacin, a pesar de que se volviera a sellar, existir aire libre en cavidad y se formar el llamado menisco areo - Se observa una opacidad en el flanco derecho - Colon rechazado de la grasa properitoneal - Si se observa una imagen radiopaca clcica se trata de un apendicolito, el cual es patognomnico - Se pueden observar bridas despus de una apendicectoma (que no permiten el peristaltismo normal) Sx del colon cortado - Dilatacin del colon transverso por el aire justo hasta el ngulo esplnico - El colon descendente no se puede ver, se corta la imagen del marco colnico - Se da en: Colecistitis, pancreatitis, colon txico amibiano, colitis ulcerativa, gastritis, etc. Pancreatitis - Se dar un ileo reflejo segmentario - Presencia de un asa centinela o Cercana a la parte afectada del pncreas o Se mantiene en el mismo lugar varios das - Presencia de niveles hidroareos en asas - ID dilatado - Es frecuente un derrame pleural izquierdo

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Lquido con alto contenido de amilasa

Vlvulo - En una imagen AP en bipedestacin o Se observa torsin de un asa sobre su eje o Es ms comn en sigmoides y en ciego o Se da una imagen arrionada o en grano de caf, como una u invertida o Se puede hacer colon por enema sin presin, y se observa el impedimento del paso del medio de contraste - En recin nacidos se puede dar en la 3era porcin del duodeno Hernia umbilical - En AP en bipedestacin o Se observa una densidad lquida en abdomen, una gran masa - En Lateral en bipedestacin o Se observa la protusin de la pared de las asas encarceladas Onfalocele - Se observa similar a la hernia umbilical TB intestinal y de cadera - Historia de COMBE +, con diarreas, diaforesis, fiebre, tos - Se observan: o Asas dilatadas o Ganglios mesentricos calcificados o Destruccin de la cabeza del fmur (cuando es sea) Esplenomegalia - Se observa una tumoracin o acumulacin en el abdomen izquierdo - Rechazo de las asas intestinales hacia el centro del abdomen Absceso del lbulo izquierdo heptico - Se observa el estmago desplazado hacia abajo y a la izquierda - Se nota por la ubicacin de la burbuja gstrica Pseudo-crecimiento de vsceras - En placa AP en bipedestacin o Se observa el colon rechazado hacia abajo o Se piensa en hepatoesplenomegalia o Se pide la placa en AP en decbito dorsal Todo se observa normal, incluso en tamao Quiste ovrico, distensin vesical - La ltima se puede dar en ambos sexos - Se observa una imagen redonda en pelvis - Densidad lquida Ascitis - Se observan las asas intestinales rechazadas al centro - Con una densidad lquida en ambos flancos

Sx de las orejas del perro - Vejiga distendida - Se observa la grasa perivesical - Las orejas corresponden a lquido libre en cavidad

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Imgenes metlicas por objetos digeridos o cuerpos extraos - Varios ejemplos: o Pila en vagina, se observa en placa AP y se confirma la ubicacin en la placa lateral o Botella en recto o Piedras en el sistema colector del rin, que nos dan imagen de astas de venado o Imgenes clcicas en pncreas o vescula

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APARATO DIGESTIVO El Estudio a realizarse es una serie esfago-gastro-duodenal (EGD) Es un estudio dinmico que debe ser realizado por el mdico radilogo Se utiliza medio de contraste de sulfato de Bario o un medio hidrosoluble IX. ESFAGO

El estudio se llama tambin esofagograma

Placa AP: - Se observa distensin, pared, la unin esofagogstrica, el vestbulo esofgico (debajo del diafragma 2 3 cms) que se une al estmago a nivel del cardias. Lateral: - Relacin con la traquea. Normalmente un distancia de 3 4 mms - Se divide en 3 tercios: o Tercios superior y medio o Tercios inferior: Compresin por los latidos del corazn Atresia -

Es una falta de luz o de continuidad de la misma Es congnita La parte proximal termina en forma sacular La parte distal se comunica a traquea o bronquio principal Se puede utilizar medio de contraste hidrosoluble o liposoluble en pequea cantidad o sulfato de bario que se debe aspirar. En posicin de trendelemburg. Se debe ver a que nivel se encuentra el fondo del saco proximal, su relacin con las vrtebras cervicales. Tambin se puede introducir una sonda radio opaca que delimita el fondo del saco.

Fstula traqueo-esofgica - El paciente se puede poner ciantico al comer - Es una comunicacin anormal entre la tracto respiratorio y GI - Se observa comunicacin del Medio de contraste entre la traquea y el esfago - Se debe utilizar un medio de contraste para broncografa Estenosis o estrechez de la luz - Se observa la pared lisa - Puede ser algo compresivo extrnseco lo que provoque la estrechez, como un vaso aberrante (subclavia) - Produce disfagia luzoria Divertculo de Zencker (farngeo) - Se sospecha en pacientes con alitosis constante - Se observa en estudio del Tubo Digestivo Alto - Es una imagen de saco con comunicacin hacia la unin de la faringe y el esfago. o Puede ser por pulsin, cuando hay debilidad de la pared en la zona posterior o Puede crearse por traccin.

Imagen sacular en tercio medio en pared anterior Lo dan patologas como tuberculosis que tracciona la pared

Tuberculosis del esfago - Se observa una dilatacin anormal del esfago - A la vez, se observa una estrechez anular, con dificultad para el paso del medio de contraste

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La traquea se ve rechazada

Herida por arma de fuego - Se crea un neumomediastino por perforacin de viscera hueca (esfago) - Se realiza un estudio con medio de contraste hidrosoluble o Se observa un trayecto fistuloso gracias al medio de contraste, del esfago hacia el objeto perforante IMPORTANTE: En el esfago los pliegues mucosos normalmente se observan longitudinales y bien definidos Vrices esofgicas - Se observa un mltiple defecto de llenado, se ve tortuoso - Se debe a las venas dilatadas debido a HTPortal - Puede haber hematemesis - La imgenes observadas son por sustraccin Lesin por sosa custica - Paciente escolar - Se realiza un estudio contrastado del esfago, con proyeccin oblicua - Se observa una zona irregular con mltiples estenosis Hernias transhiatales por deslizamiento - Es el paso del fondo gstrico hacia el trax por el hiato esofgico - El hiato se encuentra amplio y abierto - Si hay ms de 4 pliegues mucosos se indica hernia transhiatal por deslizamiento Anillo de Chadski - Indica la unin entre el esfago y el estmago - Es patognomnico de una hernia transhiatal por deslizamiento Las HERNIAS provocan REFLUJO GASTROESOFGICO que a su vez provocan QUEMADURAS DE LA MUCOSA ESOFGICA que se observan como ESTENOSIS - Entonces se pueden ver lceras de Barret, que forman una imagen redonda - Estenosis por irritacin pptica Cncer o infiltracin esofgica - El esfago proximal est dilatado - Se observa una zona de estenosis, muy irregular, en donde se encuentra la lesin infiltrante Acalasia - Es la falta de apertura del cardias - El esfago proximal y medio se encuentran dilatados - El esfago distal termina en cola de ratn Cuerpo extrao - Si tiene vista de canto o de perfil: En traquea - Si tiene vista de frente: En esfago - No se necesita una placa lateral Presbiesfago - Se observan muescas simtricas por las ondas peristlticas de tipo terciario - Es normal en pacientes senil - Anormal en jvenes, se observa un esfago en sacacorchos

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Transposicin colnica - En una persona joven con quemadura por custicos - Se coloca el colon en el lugar del esfago - Se ven entonces las austraciones normales del colon simulando un esfago irregular

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X. ESTMAGO Se utiliza la misma serie esfago-gastro-duodenal Se toma una placa del llenado, con el paciente acostado boca arriba o Se observa la curvatura menor En esta se ve la Incisura anularis o Se observan los pliegues del fondo y la curvatura mayor Pliegues rugosos y gruesos Se divide en: o Fondo: Por arriba de la lnea horizontal o Cuerpo: Se limita por arriba con la lnea horizontal y por abajo con la incisura anularis o Antro: Se encuentra por debajo de la incisura anularis Proyeccin oblicua o Ploro: 1/2 cm de logitud o Bulbo duodenal o Resto de las porciones del duodeno Cuando se hace un doble contraste se observan los pliegues mucosos

Hiperplasia del ploro (estenosis hipertrfica) - Vmitos de 3 4 semanas - Ploro alongado y adelgazado Ruptura del estmago por debilidad de pared, o perforacin con sonda (iatrogenia) - Se observa signo del diafragma continuo - Salida del medio de contraste del estmago en cavidad - Mucho aire lceras del estmago - Se dan en ambas curvaturas - Es una imagen por adiccin (similar a un divertculo) - Benigna: o Si desaparece con Tratamiento ms o menos al mes de su inicio o Si se observan ondas peristlticas a nivel de la lcera - Puede haber continuidad de pliegues hacia la lcera lcera de la pared posterior - Es activa y benigna si es en cuerpo lcera de la curvatura menor - Casi siempre son benignas - Puede haber hematemesis y melenas - Se observan pliegues edematosos en la base de la lcera o Puede penetrarse o fistulizarse o Puede perforarse lcera de la curvatura mayor - Los pliegues convergen en ella - La mayora de las malignas estn en la esta curvatura mayor Signo de Carman - Se da en una tumoracin o Cncer de estmago - La lcera supuesta no sobrepasa el nivel de la pared - Hay ausencia de peristaltismo, rigidez

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CA de estmago - Hay dispepsia - Se siente un plastrn en epigastrio - Se observa por medio del Medio de contraste una estenosis, debida a: Linitis plstica - No hay distensin ni movimientos peristlticos del cuerpo del estmago - El medio de contraste pasa como en un tubo - Puede deberse a un CA, a sfilis, tuberculosis (estas ltimas muy raras) Gastritis hipertrfica - Hay dolor en epigastrio, pirosis y flatulencias - Se observan pliegues anulares, gruesos, irregulares, tortuosos en todo el estmago - Se debe hacer una endoscopa con biopsia Signo de la huella del pulgar - Se puede ver en un paciente con linfoma, amebiasis - Se hace una presin del estmago distendido con el pulgar - Se observan los pliegues gruesos e irregulares con falta de llenado en el lugar de la presin - Se puede confundir con un CA Masa tumoral intraluminal - Puede ser un lipoma, neurofibroma, hemangioma, plipo, etc. - Se observa un defecto de llenado - Masa tumoral intraluminal se observan con estudios de doble contraste Tricobezoar - Paciente escolar femenino - Tiene dolor, plastrn en epigastrio, vmito - Gran defecto de llenado, incluso en duodeno - Zona de alopecia - Se encontr una gran madeja de pelo Absceso heptico - Va a rechazar al estmago hacia abajo y afuera Masa tumoral (Ej. Esplenomegalia) - Rechaza al estmago hacia el centro de la cavidad, tambin rechaza a las asas intestinales hacia el mismo lugar

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XI. DUODENO Se observa el bulbo duodenal (1era porcin) Despus la 2da, 3era y 4ta porcin Se puede observar la unin con el yeyuno a nivel del ngulo de Treitz Se realizan tambin estudios dinmicos (serie esfago-gastro-duodenal)

Duodenografa hipotnica - Se utiliza para demostrar patologas inflamatorias tumorales, que no se pueden demostrar en la serie EGD - Se observa el bulbo distendido por aire - La segunda porcin se distiende por el bario IMPORTANTE: El ploro debe de encontrarse siempre en la parte media de la luz del bulbo, si no indica patologa del mismo, del bulbo duodenal o del antro pilrico Hipertrofia de glndulas de brunner (por una duodenitis) - El bulbo duodenal se observa como en una imagen de empedrado - Se debe tratar como una lcera duodenal lcera duodenal activa - Paciente de 10 aos de edad - Dolor en epigastrio - Ploro excntrico, que indica patologa del ploro del bulbo o del antro gstrico - Zona que no se impregna debido a los pliegues edematosos - Es una imagen no cambiante Imagen de trebol - El bulbo duodenal est fibrtico, no se distiende y no hay peristaltismo. Es porque se realiz una gastroentero anastomosis. Divertculos - Imagen sacular con pedculo en la pared interna (3era porcin en este caso) - Es una imagen por adiccin Duplicacin intestinal - Duplicidad comunicante o no comunicante, dependiendo del paso del MC - Se puede dar por el arco o en la pared externa - Si es pequea cursa sin sintomatologa - Si es grande puede ser compresiva Plipo - Se observa una imagen por sustraccin en la luz duodenal Vlvulos, bridas y malrotacin intestinal - Hay vmitos desde recin nacido - En 3era porcin se observa una estrechez - Presencia de bandas de ladd, que no son mas que las bridas - Gran acmulo de lquido verdoso Diafragma del duodeno - Patologa congnita en la 3era porcin del duodeno - Provoca vmitos

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Signo de la Arteria Mesentrica Superior - No es congnito - En la 3era porcin del duodeno Adenocarcinoma del duodeno - Provoca estrechez de la luz Linfoma o CA de otra naturaleza - Hay infiltracin de la 3era porcin del duodeno - Provoca estrechez Signo del 3 invertido - Se debe a un proceso inflamatorio o neoplsico en la cabeza del pncreas - Se le llama tambin signo de Frosberg

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XII. INTESTINO DELGADO Se debe realizar un estudio dinmico con sulfato de bario y ayuda de fluoroscopia Se le llama trnsito intestinal Se observar el peristaltismo, distensin, morfologa y topografa

Si se traza una lnea entre.... - Lado derecho: Queda el leon - Lado izquierdo: Queda el yeyuno El tiempo adecuado para que el MC llegue al ciego es de entre 40 y 60 minutos. Si llegara en 15 minutos sera anormal. Sx de la doble burbuja - Es patognomnico de la atresia de la 2da porcin del duodeno - Mltiples niveles areos por obstruccin Atresia yeyuno - El estmago y el intestino delgado se observan en el lado izquierdo - No se observa el colon - Se puede hacer un estudio contrastado de colon por enema o Se encuentra un micro colon o intestino de pollo, debido al desuso del mismo Sprue -

Se observa la morfologa anormal Las vlvulas conniventes estn engrosadas Habr mucho puntilleo. o Floculacin del MC. Puntos de bario flotando en el asa con mucho lquido Las asas estarn distendidas, pliegues engrosados Trnsito intestinal bastante disminuido Es un Sndrome de mala absorcin, estos se caracterizan por: o Vlvulas irregulares o Distensin de asas con hipoperistaltismo o Sx del molde o Moulage, asas lisas sin peristaltismo o Floculacin del MC

Diverticulosis - Se observan mltiples imgenes saculares en ID - Causa un Sind. de mala absorcin Esclerodermia - Existe un problema en la colgena ya diagnosticado - El ID se observa en forma de sacos (sacular) - Tiene hipoperistaltismo Tb intestinal - En Tomografa convencional de trax o No se ven las clavculas o Opacidad en pice pulmonar derecho o Mediastino ensanchado o Prdida de senos cardiofrnicos o Calcificacin a nivel del hilio o Paquipleuritis, atelectasia - Paciente con diarrea frecuente, diaforesis, anorexia y prdida de peso

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Se realiza un trnsito intestinal o Se observa en la zona del leon terminal a nivel del ciego Falta de distensin del ciego, est espstico Sx de Stierling, Ciego espstico, resto del colon ascendente e leon terminal se distienden en forma adecuada Estas caractersticas y signo lo dan: o TB intestinal o Amebiasis

IMPORTANTE: Las partes ms distensibles del colon son el ciego y el recto, hay que observar con cuidado el grado de distensin de los mismos. Sx de la cuerda - Se da en enteritis regional o enfermedad de Crohn - Es una fase tarda de una estenosis intestinal - Se observan fstulas o divertculos en la zona de la estenosis del leon terminal, con algunas lceras, que dan el aspecto de una cuerda Linfoma y Linfosarcoma LINFOMA - Se observa la vejiga distendida por estudio previo de urograma excretor - El ID se observa con pared irregular y dilatado - En zona cntrica del abdomen no se ven asas de ID, debido a un conglomerado o crecimiento de ganglios, que lesiona el plexo nervioso (Auerbach) por lo que se pierde el peristaltismo LINFOSARCOMA - Se ve un asa de leon distendida, fija, sin movimiento

IMPORTANTE: - Ambos pueden dar imagen de sprue - La imagen es similar en ambos, el dx diferencial se hace por biopsia - Ambas imgenes provocadas por lesin al plexo nervioso y falta de peristaltismo Sndrome de Peutz-Jeghers - Se ve un defecto de llenado por una pequea tumoracin, que puede ser un plipo, neurofibroma, hemangioma, etc. - Imagen por sustraccin. - ID normal - En este caso las tumoraciones son mltiples, y se trata de plipos - Existen manchas en labios y mucosas Lmbrices Ascaris - Se palpa una masa en abdomen - Se hace un trnsito intestinal - Se observa una imagen de madeja, en forma de fideos o Se debe al trnsito del intestino de la lombriz Tumoracin de origen vascular Hemangioma - Se tienen problemas por el sndrome de mala absorcin - Se ve una imagen en leon terminal, redonda, con centro lcido o Se trata de flebolitos y son patognomnicos

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Estenosis por radiacin - Paciente con CA crvico uterino - Recibe radiacin - Tiene constipacin, dolor, distensin, se pide un trnsito intestinal o Se observan las asas distendidas o Hay una zona de estenosis por reaccin a la radiacin o Esta se da por fibrosis y provoca un problema sub-obstructivo SIDA (pneumocistis, hongos, tb) - Paciente homosexual con Sida - Sx de floculacin - Se ven las asas intestinales irregulares, como fragmentadas - Asas de un menor calibre (2 en zona de leon terminal) que dan imagen similar al sx. de la cuerda - Existe una zona de vaco - Engrosamiento intraluminal de las placas de Peyer - Placa de trax o Infiltrados en parnquima por pneumocistis carinni Hernia - El ID en la pelvis, hacia abajo - Hernias de Bochdalek y Morgagni Anastomosis ID-Colon - Se ve una imagen de ID con sus vlvulas, que continua con imagen del colon (recto) con sus austraciones.

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XIII. CLON Y APNDICE CECAL Se realiza tambin un estudio dinmico Se llama colon por enema y se debe preparar con purgantes, para que est libre de excremento y aire. Se hace en ayunas Puede ser de llenado con MC de Bario o contrastado con MC y aire Existen estrechamientos fisiolgicos o Unin del recto y ano o En colon trasverso, etc. Tiene austras en llenado con MC Aire con poco bario es contrastado o Se hace para buscar tumoraciones intraluminales, el origen de un sangrado

Colon doble - Es una patologa congnita adquirida ????? - Se observan 2 rectos, 2 transversos - Se recomienda un trnsito intestinal para estudio integral Megacolon congnito o enfermedad de Hirsbu =????? - Paciente constipada desde RN, muy distendida - Placa simple o Se ve una distensin del colon o Recto no est distendido - Proyeccin lateral o Recto con poco aire y el resto del colon distendido - Se hace colon por enema o Se observa una zona de aganglionosis (falta de inervacin) en la zona de estrechez (estrechamiento) Megacolon adquirido o psicgeno - Causa emotiva - Tiene encopresis, no obra de forma normal - Placa simple o Recto muy distendido hasta el conducto anal - Placa lateral o Se observan escibalos (heces duras, nodulares) - Colon por enema o Mltiples defectos de llenado Redundancia del sigmoides o dolicosigmoides - Sigmoides muy largo y dilatado - Es un causa de constipacin Invaginacin intestinal (ileoclica) - Paciente lactante menor, con constipacin, hematemesis en forma de grosella (morcilla) - Se siente un plastrn en flanco derecho - El ID se invagina en el colon, y se puede ir hasta el sigmoides - Placa lateral o Mltiples niveles hidroareos, con opacidad abdominal - Si tiene ms de 15 minutos de evolucin no se recomienda el colon por enema - Si tiene menos de 15 horas de evolucin: o Se puede hacer un colon por enema por gravedad Se observa un gran defecto de llenado

Sx del resorte (forma del espiral)

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Se dan 10 minutos a ver si pasa al leon y yeyuno, si es as es que ya se desinvagin, si no se logra reducir la invaginacin con el colon por enema entonces se requiere de ciruga.

Colon espstico o irritable - Diarrea, distensin abdominal - Se hace un colon por enema o Se observan las austras continuas y profundas o Distensin del recto con ganas de defecar debido al peristaltismo aumentado Colitis amebiana - Paciente con sangrado por el recto, anciano - No se debe realizar el colon por enema por el riesgo de perforacin - El recto se observara estenosado, con disminucin del calibre, una pared muy irregular al igual que el sigmoides - Se ven lceras en botn de camisa - Se ve la pared deshilachada - Pueda dar el Sx de la huella Colitis ulcerativa en fase tarda Se hace un colon por enema o No se observan austraciones, se ve la pared lisa o Hay un mltiple defecto de llenado (imagen poli polipoidea) o Colon rgido o Se puede asociar a CA de colon Diverticulos - Se observan como imgenes por adiccin - Se pueden ver como cabezas de alfiler - La zona ms afectada es el sigmoides, puede haber en toda la pared - Se puede infectar o aumentar la presin y entonces perforar (complicacin) o MC se extravasa, sale de la luz o Debe ser HS, y se ver un trayecto fistuloso Plipos - Paciente con problema de sangrado - Se debe hacer estudio contrastado - Se observan plipos, por defectos de llenado Poliposis intestinal - Se observan mltiples defectos de llenado IMPORTANTE: El intestino grueso tiene austras: o Superiores, que estn en relacin con el estmago por medio del epipln mayor o ligamento gastroclico. Una patologa gstrica puede llegar a colon y deformar o borrar las austraciones. o Centrales, que estn en relacin al pncreas por medio del mesocolon transverso. Una patologa pancretica como la pancreatitis nos pueden afectar la morfologa. Cncer - Presencia de una zona estenosada, rgida, irregular con muchos ndulos. - Se observa el signo de la mordedura de manzana o Es una estenosis irregular y central o Se observa en CA de recto generalmente CA crvico uterino - Varios ndulos o flebolitos (usualmente en mesenterio)

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Existe constipacin intestinal El recto tiene el calibre disminuido Se observa una opacidad plvica El CA provoca una estenosis, ya sea por: o La radiacin que provoca una reaccin fibrosa o Que invada la zona del recto

Enfermedad venrea. Linfogranuloma venreo de Nicolas... - El recto se observa como un hilo - Existe una gran distensin del resto del colon Apndice cecal - Emerge de la punta del ciego, se encuentra en dicha zona, en FID - Si existe una mal rotacin parcial del colon se puede encontrar en: o Hipocondrio o Retrocecal Apendicitis - Es un cuadro agudo de dolor en FID, con vmitos - Actualmente se pide una placa simple de abdomen y un ultrasonido - Antes se peda un colon por enema de bario o El ciego no distiende de forma normal o Se observa una imagen de masa en leon terminal (absceso) o Se llega a observar el apendicolito Mal rotacin intestinal Paciente femenina con dolor en epigastrio - El ID se observa todo en el lado derecho, con el < de Treitz en una topografa anormal - Apndice inflamada y colon se encuentran en el lado izquierdo

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XIV. VESCULA Y VAS BILIARES En problemas agudos se realiza un ultrasonido La vescula descansa normalmente sobre el colon transverso, del lado derecho Se pueden tomar placas simples

Vescula en porcelana - Hay dolor en punto de Murphy, vmitos, fiebres, escalofros - Placa simple o Se observa la vescula distendida o Con una densidad clcica en la pared de la misma o El ID est dilatado en la zona cercana debido a un leo reflejo segmentario Colecistografia - El paciente es tratado con lavados y ayuno, y la noche anterior al estudio toma pastillas yodadas - La vescula se observa distendida de forma normal - Se realiza una prueba grasa, en la que se dan grasas para estimular las contracciones de la vescula y observar las mismas Colangiografa IV - Se inyecta el MC por una vena - Se toman placas secuenciales Colangiografa percutnea trans heptica - Se realiza en un CA de la cabeza del pncreas, problemas con la Vescula o VB, en una paciente ictrico - La debe realizar un mdico radilogo intervensionista - Se deben de tomar en cuenta los tiempos de coagulacin, deben de estar normales - Se hace bajo el control de la fluoroscopia - A travs de la Lnea Axilar Media se introduce una aguja a travs del parnquima heptico - Se va inyectando el MC mientras se va retirando la aguja. - Se busca caer en la Va Biliar y pintarla con un medio Hidrosoluble - Se puede quedar MC en parnquima o caer en un vaso y pasar a la circulacin Colangiografa endoscpica transduodenal - Se canaliza el MC hacia la Va Biliar por medio de la ampolla de Vater, por el duodeno, en un estudio endoscpico Colangiografa por sonda en T - Despus de una colecistectoma se deja una sonda en forma de T en el coldoco - Se utiliza para 1 mes despus hacer una estudio de control con MC - Se puede detectar una litiasis residual Velo congnito - Patologa congnita - Puede ser en cabeza (+ comn), cuerpo o cuello de la vescula - Se observa una zona de estenosis - Da una imagen en gorro frgido, como en diafragma - Se asocia a adenomiomatosis Litiasis en Vescula o Vas Biliares - Las piedras son radiolcidas en el 95 % de las ocasiones, por lo que no se ven en la placa simple - En las Vas Urinarias pasa totalmente lo contrario - Se recomienda tomar una placa en bipedestacin o Las piedras se ven flotando sobre la bilis = Sx de Akerlum

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Fstula a Vas Biliares - Se realiza una serie EGD - Se observa una comunicacin anormal del duodeno, puede ser mediante una lcera activa, a la Va Biliar, en especfico al coldoco - Se pinta entonces la Va Biliar con el MC de la serie IMPORTANTE: Cuando en una placa simple se observa opacidad en los cuerpos vertebrales: - Se pide placa lateral u oblicua - Se observa la vescula pintada por la colecistografa - Se trata de una ubicacin anormal de la misma Imagen coraliforme - Se observa en una piedra en el sistema colector del rin CA de vescula - Se ve en una tomografa Situs inversus - La vescula y el hgado se observan del lado izquierdo, se ven por medio de la colecistografa - El estmago est del lado derecho - Se debe tomar entonces una placa grande para ubicar la topografa abdominal anormal. XV - XVI. ULTRASONIDO Transductor. Es el encargado de producir la onda ultrasnica. Existen varias modalidades: - Real - Doppler - Transectorial - Linear Este va a transmitir ondas que atraviesan los rganos dependiendo de su impedancia acstica. - Fcilmente atraviesa el lquido y rganos blandos, utilizndolos como ventanas acsticas, para poder valorar rganos y patologas posteriores a los mismos. - Ventanas acsticas: - Hgado, bazo, rin y vejiga - El aire y la densidad sea no permiten en paso de las ondas - Las ondas se van a reflejar al transductor y se forma una imagen dinmica en la pantalla. VENTAJAS: Es un estudio no invasivo, no produce alteraciones y puede ser porttil. Existen distintos tipos de corte en el abdomen: - Transversales Pared abdomen Lado derecho Longitudinales (sagitales) Pared abdomen Zona ceflica Longitudinales laterales Zona caudal Lado izquierdo

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IMPORTANTE: Siempre se deber imaginar al paciente como si se viera de pies a cabeza Se observan entonces en la imagen reflejada en la pantalla: - Bandas de reforzamiento: Nos dicen que un rgano o la estructura anterior permite el paso de las ondas, puede contener lquido. - Sombras acsticas: Son provocadas por estructuras areas o slidas que no permiten el paso de las ondas acsticas. Por ejemplo los CV Calipers: Son seales dentro de la imagen (+) que nos permiten medir distancias y longitudes a manera de escala en la pantalla. Corte sagital del hipocondrio derecho: - Paciente con dolor, fiebre (se sospecha absceso heptico amebiano) - Se drena a la cavidad torcica - Se observa una imagen acstica heterognea, con detritus y sombra acstica Absceso Heptico Amebiano - Se realiza un corte transverso del hgado - Se observa una imagen redonda - Con banda de reforzamiento y detritus en su interior Generalmente cuando el paciente tiene fiebre, escalofros y hepatomegalia podemos pensar en: - Abscesos hepticos pigenos - Metstasis heptica - Quistes en hgado Metstasis al hgado - Se observan imgenes ecognitas (slidas), redondas, nodulares Rin poliqustico con quistes en hgado - Imgenes redondas con bandas de reforzamiento - Puede haber en pncreas y bazo (es ms raro) Tumor - Se hace un corte sagital del hgado - Se observa un hgado ecognico (slido) - Irregularidades con muchos ndulos Cirrosis con ascitis - La pared abdominal se encuentra abombada - Se hace un corte sagital del hemi abdomen derecho - Se observa una imagen sin ecos (ascitis) - Hgado pequeo, ecognico, irregular, rodeado de lquido - Asas intestinales rechazadas MEDICINA NUCLEAR - Es un estudio inexpresivo - No nos dice que parte es slido y cul es lquida - Solamente muestra zonas captantes o no del radioistopo Si encontramos imgenes redondas con ecos, pueden ser: - Metstasis - Lquidos o abscesos

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Absceso Heptico Amebiano - Paciente con diarrea, sangrado, fiebre - Se toma una placa simple de un urograma excretor - Se toma un placa PA de trax o No hay reaccin pulmonar o Senos libres o Elevacin del Hemi diafragma derecho - Se realiza una serie EGD o El estmago se observa rechazado y comprimido hacia atrs y a la izquierda o El colon est rechazado hacia abajo - Se toma un tomografa o Se observa una masa o tumoraicn - Se realiza un ultrasonido con corte sagital o Se observa una tumoracin isoecica No se distingue del parnquima, se forma la caverna al avanzar el cuadro - Se punciona y result ser un AHA. ULTRASONIDO EN VAS BILIARES Litiasis vesicular - Se hace una corte sagital del Hipocondrio derecho - Se observa la vescula negra, sin ecos en su interior, con lquido, por lo que hay bandas de reforzamiento - Se puede ver acodada - Se realiza la prueba de boyden, de contraccin por grasas - Se observan imgenes ecognicas (slidos) con sombra acstica dentro de la vescula, el resto tiene su banda de reforzamiento (bilis lquida) Colecistitis aguda - Dolores frecuentes en Hipocondrio derecho - Tiene vmitos y clicos biliares, paciente sptica - Se hace una corte sagital - Se observa una imagen slida con su sombra acstica Barro biliar - En la TAC con una colecistitis se ve la vescula dilatada - Se hace un corte sagital - En la vescula no se observa sombra acstica - Se observa un sedimento - Se trata de barro biliar, que no es ms que la bilis muy densa - En bipedestacin se desliza lentamente por la gravedad - Cuando este esta muy espeso o En un corte sagital en HC derecho o Se ve una imagen ecognica en vescula, sin sombra acstica, lo cul nos descarta la existencia de piedras. Piedra en cuello de la vescula - Corte sagital oblicuo - Discreta sombra acstica y vescula distendida CA vescula - Se palpa tumoracin en hemi abdomen derecho - Paciente ictrica - Pared vescula engrosada - Grandes bandas de reforzamiento (mamelones)

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Quiste del coldoco - En serie EGD, se abre el arco duodenal - En ultrasonido, se observan grandes bandas de reforzamiento CA de la cabeza del pncreas - Corte sagital - Vescula enorme y coldoco dilatado - Imagen de vescula de Curvoisier ULTRASONIDO EN PNCREAS Se utiliza como ventana acstica al hgado (lbulo izquierdo) o se distiende al estmago para lo mismo. Pancreatitis - Se hace un corte transversal - Se observa textura anormal, difusa, pncreas agrandado - Se suma el cuadro clnico caracterstico Pseudoquiste pancretico - Se toma una placa simple de abdomen y se observa el estmago rechazado hacia la izquierda. Se observa igual en la serie EGD - En la placa lateral, el esfago se observa rechazado hacia delante, ya que esta es una patologa retroperitoneal (incluye pncreas, riones, estructuras vasculares) - En el ultrasonido el pncreas se observa septado con bandas de reforzamiento CA de la cabeza del pncreas - Corte transverso - La zona de la cabeza se observa crecida, con una zona + negra

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XVII. APARATO URINARIO La relacin de los urteres: - Lado derecho: Cava inferior - Lado izquierdo: Aorta descendente La corteza es la zona ms irrigada del rin (se ve mejor en la TAC) y se observa como se introducen las columnas de Berthin Se valora con: o Placas simples o Urograma excretor, que es la valoracin del aparato urinario al observar la eliminacin de MC inyectado con placas secuenciales o Retroneumoperitoneo, que es la introduccin de CO2 en la parte baja de la espalda (a nivel del sacro) y despus se tomaba una Tomografa convencional. Es un estudio muy invasivo y esta es desuso. o Nefrotomografia o Pielografia ascendente

IMPORTANTE: El 95 % de las piedras en el aparato urinario son radiopacas y se pueden observar en una placa simple, sin importar la posicin. Se puede observar en el urograma excretor, el paso del MC por: Pelvicillas renales --- Infundibulos --- Pelvis renal --- Ureter Ureter: Tiene peristaltismo o Sale de la pelvis renal o Tiene relacin con la arteria iliaca primitiva o Se une al final con la vejiga TAC del rin - Se observa la grasa perirrenal - Se pinta con el MC Pielografa ascendente - Es un estudio retrgrado de las vas urinarias - Se inyecta MC por un abordaje mediante la uretra Lbulo renal - El rin tiene un imagen lobulada normal - Esta es una lobulacin fetal del rin o Est + definida en el rin derecho o Se puede observar en el urograma excretor - Contiene: o Corteza o Mdula o Tbulos renales que terminan en el cliz menor o En este cliz menor existe un filtro llamado, papila renal Lnea interpapilar: Se traza al nivel de los clices menores - La distancia entre esta y el borde del rin debe ser igual en el polo superior e inferior, en todo el rion

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UROGRAMA EXCRETOR Contraindicaciones: - Es un mtodo invasivo - Puede causar shock anafilctico, alergias, glomeruloesclerosis renal, insuficiencia cardiaca, elevacin del BUN y del cido rico. Existen 2 tcnicas distintas: - Tcnica militada o de Maxwell o Inyeccin de 30 cc en 90 segundos o Se toman placas secuenciales a los 1,2,3,4,5 minutos o Busca causas renovasculares en pacientes con HAS - Tcnica por infusin o de ... o Inyeccin de 150 cc de solucin preparada (suero) + MC o Se usa con pacientes traumatizados con hematuria, SV normales (estables), por lo que se sospecha de un problema renal Estos tienen 2 fases distintas: 1) Fase nefrogrfica: En la que al minuto se ve pintada la zona + irrigada del rin (corteza) 2) Fase pielogrfica: Entre los 3 a 5 minutos se pinta el sistema colector del rin A los 60 minutos debe estar pintado todo el rin, y entonces comienza a desparecer el MC. Problema obstructivo por un piedra - Puede estar en la zona de la pelvicilla renal o en el urter - El rin afectado no elimina el MC - A los 20 minutos sigue an en la fase nefrogrfica - Se observa el rin afectado distendido - El otro rin si manda MC a la vejiga por lo que se ve pintada IMPORTANTE: La topografa normal del rin puede cambiar, sobretodo descender en la inspiracin y en posicin de bipedestacin. Se observa el urter acodado. Ptosis renal - El rin desciende topogrficamente por problemas en sus tejidos de sostn - Se observa el urter tortuoso por mltiples acodamientos Fenmeno del jet - Se observa un cruz simulando un entrecruzamiento de urteres dentro de la vejiga - Es un imagen ficticia, ya que la posicin de estos es normal - Se debe a que la orina impregnada de MC es expulsada con fuerza dentro de la vejiga dando la imagen de entrecruzamiento Riones plvicos o ectpicos - Se puede confundir en un anciano con problemas de la prstata (hipertrofia) - El RI se encuentra muy bajo con un urter corto, al igual que el RD Ectopia renal cruzada - Es la ubicacin topogrfica de ambos riones en el mismo lado - Es ms comn que el RI se encuentre en el lado derecho - Este RI ectpico se observa por debajo del RD Rin en herradura - Es una malrotacin del sistema colector

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Existe una anormalidad del eje renal Hay fusin de los polos inferiores (+ frecuente) aunque puede haber tambin de los superiores Esta unin es solo del parnquima, por lo que los riones son completamente funcionales

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XVIII. ENFERMEDAD INFLAMATORIA RENAL Pielonefritis crnica atrfica - Se realiza un urograma excretor o Clices menores deformados, se encuentra abombado o Hay una prdida de parnquima que le da una imagen irregular a la corteza renal (borde externo) o Se observa entonces un rin pequeo o La lnea interpapilar no tiene la misma distancia hacia toda la superficie o Puede haber una compensacin o hipertrofia de uno de los riones Uretrocistograma de vaciamiento - Paciente escolar, con rin izquierdo afectado y disminuido de tamao, clices, infundbulo y pelvicilla renal normales, el urter est disminuido, se trata de un problema crnico - Se pide entonces un uretrocistograma de vaciamiento o Se introduce una sonda a la vejiga y se llena por gravedad con MC o Se retira la sonda o Se busca que el paciente miccione o Se busca un reflujo anormal del MC hacia los urteres, que incluso podra llegar al rin. Dicho reflujo es totalmente anormal y patolgico Puede causar un problema infeccioso crnico Se debe operar Existen 3 grados de reflujo:

Grado 3. Se observa como el grado 2 pero ya hay disminucin del parnquima por el grado de dilatacin. Tambin se puede observar un engrosamiento de la pared de la vejiga, que nos habla de una cistitis, al igual que pequeos divertculos (imgenes por adiccin) en la misma

Grado 1. Llega al tercio distal del urter Grado 2. Se cubre el urter y hay incluso dilatacin del sistema colector

Tb renal - Nos va a producir alteraciones anatmicas en el rin - Puede ser unilateral o bilateral - Generalmente el inicio se da a nivel de la papel renal - Puede producir una papilitis necrotizante o Cavidades en parnquima o Calcificaciones o Estenosis del infundbulo o Deformacin de los clices - Se observa el urter distendido en segmentos, sin peristaltismo - No se necesita tener manifestaciones o infeccin pleuropulmonar (placa PA trax) - Se hace entonces un estudio de laboratorio de la orina, buscando ah al bacilo tuberculoso Algunas circunstancias nos pueden dar un crecimiento renal ya sea unilateral o bilateral. Entre ellas podemos destacar: - Acumulacin anormal de fluidos - Acumulacin anormal de protena - Desordenes necrotizantes - Acromegalia - Depsito de clulas inflamatorias Ejemplos de crecimiento renal: - Paciente con hepatoesplenomegalia as como crecimiento bilateral renal o Esto se da generalmente en pacientes con una leucemia o con linfomas o Hay elevacin del cido rico (por lo que est contraindicado el urograma excretor)

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Se observa un doble sistema colector, 2 urteres, y se piensa en una duplicacin renal (rin duplex) Crecimiento bilateral debido a mltiples quistes (riones poliqusticos) o Se puede dar en pacientes con HAS, anemia crnica, IR o Los clices menores estn abiertos por la presencia de los quistes o Se hace un US por la parte posterior Se observan zonas anecoicas e hipoecoicas o Se hace una TAC y se confirma la existencia de mltiples quistes

Nefrectoma - Se realiza un urograma excretor - No se observa la imagen renal en uno de los lados - El rin contralateral se encuentra hipertrofiado (por compensacin) Hipoplasia renal - Riones de diferentes tamaos - Es congnita - El rin pequeo es funcionante y se observa mediante TAC con MC - El rin contra lateral est aumentado de tamao Glomerulonefritis aguda - Se debe hacer un US - Si no hubiera posibilidad entonces un urograma excretor o Se observa aumento de tamao de los riones o Los sistema colectores no se pintan bien con MC, se ven como diluidos, hay un poco concentracin del MC en est zona o Estos se debe a que el rin no elimina de forma normal, sino que elimina muy poco Rin dplex bilateral - Se realiza un urograma excretor o Se ve un doble sistema colector, con 2 urteres en cada lado (bilateralmente) o La pelvicilla causa un efecto de masa que desplaza un urter o Si se distiende la vejiga puede ser por problemas en la uretra posterior o cuello vesical o Se debe hacer un uretrocistograma de vaciamiento Nos confirma un problema obstructivo Se puede dar tambin una disminucin del tamao de los riones, debido a: - Arterioesclerosis - Nefroesclerosis - Piedra en urter (atrofia post-obstructiva) o En este caso se ver el cliz menor abombado, por el problema obstructivo o El rin contralateral se ver agrandado, con mucho parnquima renal (de forma compensatoria) - Hipoplasia - Problemas parenquimatosos - Hipotensin, que nos trae una menor irrigacin

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XIX. LITIASIS EN VAS URINARIAS Las piedras o litos en las vas urinarias nos darn problemas de tipo obstructivo. Urolitiasis - Los litos en las vas urinarias son en el 95 % de las ocasiones radiopacos, lo cul depende del material del que estn hechos y del tamao as como de factores como excremento o aire colon que no nos permitan su visualizacin en una placa simple - Estos estn hecho de CA (que se ven fcilmente) o cistena (casi no se ven) - Puede estar en : o Parnquima renal, Pelvicilla, sistema colector (coraliforme), urter, vejiga, prstata ---Nefrocalcinosis - Se observa un conglomerado clcico en parnquima renal, que incluye mdula y corteza. ---Calcificacin coraliforme - Se observa en una placa simple - La calcificacin toma como molde el sistema colector (pelvicilla, infundbulo y clices) - Ambos riones estn agrandados - Si se observan calcificaciones pequeas en cavidad con lquido o Piohidronefrosis calculosa ---Litiasis vesical - Se observan imgenes de densidad clcica muy grandes en la vejiga - Se puede ver en placas AP y laterales - Cuando son muy grandes tienen varias capas, que se van formando con el paso del tiempo, y dan una imagen de rbol cortado Imagen de pene erecto - En paciente peditrico, entonces no se piensa en problema de la prstata - Se observa una densidad lquida en la zona del pene, uretra, recto, etc. - Por el calibre no puede estar en la uretra --Litiasis uretral - Se trata de un paciente con problemas para miccionar - Se observa una sincondrosis (falta de unin de los huesos) que no es mas que cartlago. Este se calcifica hasta los 4 aos de edad. - Se observa una imagen radiopaca, que por las dimensiones se piensa en un piedra, que est en la zona de la uretra --Nefrocalcinosis - Se observan en placas simples, acmulos de calcificaciones en el parnquima renal - Se puede tomar una nefrotomografa simple. - Puede resultar una nefrocalcinosis + urolitiasis (piedras en sistema colector) IMPORTANTE: En algunas placas se puede observar un tipo de calcificacin en riel al nivel de las costillas. - Si esta tiene 2 lneas clcicas (en riel) se trata de un paciente masculino - Cuando es una sola lnea central se trata de un paciente femenino ---Litiasis en urter - Hay dolor en flanco, con irradiacin a ingle - Se toma una placa simple - Se puede hacer un urograma excretor o El rin se pinta mucho o No manda MC a vejiga Se observa lito a nivel de la 2da lumbar

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A los 180 minutos o El rin sigue en fase nefrogrfica o El lito bajo de nivel o Se observa hasta tercio distal del urter un ensachamiento, as como un abombamiento del sistema colector y los clices menores A las 24 horas o Ya se ve pintado todo el urter o El MC se ve ms diluido en el sistema colector o El lito baja mucho ms Se debe esperar hasta que se arroje o se puede realizar una litotripsia Si no se trata puede producir una hidronefrosis

---Malformacin ano-rectal - Se piensa en litiasis vesical por la imagen de la placa simple - Se pide entonces una placa lateral o Se observa la imagen en la parte posterior, en la zona del recto, pegada al sacro - Se trata de MC baritado que no debi haberse utilizado, sino que estaba indicado un MC HS Litiasis en paciente embarazada - Se observa una gran tumoracin en la placa simple, a nivel de abdomen - Es un feto de alrededor de 7 meses - Est indicada la placa solamente cuando no exista la posibilidad de un US, que es el estudio indicado en este caso Pacientes politraumatizados - El paciente cursa con hematuria - Se sospecha de una ruptura renal - Se utiliza la tcnica para urograma excretor de Willchell y Arata o Se observa el sistema colector dilatado o MC por fuera del rin (que nos hace pensar en la ruptura renal) o Hay mucho aire debido al leo paraltico - Se observa en placa simple mltiples imgenes radiopacas de densidad metlica, que resultaron ser balines - Se debe hacer un US, angiografa y tomar estudios controles con placas simples - En la TAC se observa un hematoma renal subcapsular y MC extravasado Tumores renales - Puede ser: o Tumor slido: Existe un abombamiento de la zona polar superior en rin o Quiste: El sistema colector est desplazado o Obstruccin polar: El infundbulo est obstruido, se provoca una hidronefrosis polar Tumor o quiste - Elonga el infundbulo - En la placa simple no se diferencian - Se utiliza entonces la TAC y el US o En este ltimo se observa el quiste con Banda de Reforzamiento y una imagen anecoica ---Angiografa - La zona polar inferior est bien impregnada - La zona polar superior se ve diluida o Los vasos sanguneos estn adelgazados, alongados, lo cul provoca una pobre irrigacin. o Esto nos hace pensar en un quiste, ya que estos no son irrigados o Angiografa en pacientes con CA Se utiliza la tcnica de Sellinger Hay gran cantidad de MC irregular

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Debido a la mucha comunicacin anormal entre venas y arterias (shunts) y a la gran vascularidad

--Hidronefrosis - Se debe a una acumulacin de MC por obstruccin con un lito - Provoca una dilatacin del polo superior Hipernefroma - El sistema colector se ve deformado - Se observan calcificaciones y una gran dilatacin del rin Tumor de Wilms - Paciente con hematuria y gran tumoracin en la fosa renal - Se observan los 2 sistemas colectores y urteres en un solo lado - Se piensa en una ectopia renal cruzada - El desplazamiento se debe a la gran masa tumoral Tumores del endotelio - Se dan en el endotelio del urter ---Tumoracin de la glndula suprarrenal - Paciente con Sndrome de Cushing, 40 aos - El RD est desplazado hacia abajo por una gran masa con calcificaciones en su interior o Esta masa puede ser el hgado o la glndula suprarrenal - Se puede hacer una urograma excretor o una tomografa - En la proyeccin oblicua se observa la gran masa con calcificaciones Feocromocitoma - Pacientes jvenes con HAS - Se hace una aortograma o Introduccin del MC en aorta y toma de placas secuenciales - Rin en fase nefrogrfica - Se observa una tumoracin por arriba dl rin, muy irrigada - En el US o Se ve una tumoracin slida por arriba del rin - En una tomografa o Se observa una imagen redonda de glndula suprarrenal pegada a la vena cava Esta glndula normalmente se observa triangular y pequea Tumoracin retroperitoneal (liposarcoma) - Existe una gran tumoracin abdominal - Se realiza un urograma excretor o El RI est desplazado hacia delante o Se piensa en problema retroperitoneal - Se hace un colon por enema o El colon descendente, el cul es retroperitoneal, se observa rechazado hacia la derecha - La tumoracin no tiene calcificaciones

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XX. VEJIGA, URETRA Y PRSTATA VEJIGA Y PRSTATA Dilatacin vesical - El paciente tiene problemas para miccionar - Se toma una placa simple - Se observa una dilatacin del IG que es desplazado hacia arriba por una masa de densidad lquida. o Se piensa tambin en quiste ovrico o una miomatosis uterina (que podra tener calcificaciones) - Se drena la vejiga con una sonda Foley y al tomar otra placa desaparece la masa de densidad lquida Miomatosis uterina - Paciente del sexo femenino con dolor, clico, y sangrado intermenstrual. - Se le realiza un urograma excretor - Se observa una gran masa, de mayor densidad que la vejiga, con calcificaciones en su interior o La densidad se debe al MC que se encuentra en las estructuras vasculares --Cistitis - Se observa una vejiga: o Hipertnica o Pequea o Con pared gruesa e irregular o Alejada del borde superior del pubis (donde est normalmente) --Tumoracin intravesical - Se realiza un urograma excretor o A los 20 minutos se observa una imagen por sustraccin con bordes irregulares que nacen de la pared - Se piensa en una lesin maligna - Se valora con un US - Se observan imgenes hipoecoicas y ecognica, lo cul nos habla de una imagen slida ---Tumoracin benigna - Puede tratarse de un plipo - Se observa la vejiga con 2 imgenes en su interior o La primera se trata del baln de la sonda Foley o La otra es intraluminal y bien definida - Se puede llegar a confundir con una imagen del pene en un paciente masculino --Hipertrofia prosttica - La mayora de las ocasiones se trata de un paciente senil - Se observa una vejiga con pared irregular - Alejada del borde superior del pubis - Se observa una imagen de distinta densidad sobre expuesta en la vejiga o Se trata de un crecimiento del lbulo medio de la prstata ---Signo de la cabeza de cobra - Se trata de la dilatacin del urter en su unin distal con la vejiga - Esta nos da una imagen intravesical similar a una cabeza de cobra - Esta imagen es tpica del ureterocele IMPORTANTE: En algunas ocasiones la vejiga no se ve bien distendida debido a: - Que an no tiene el suficiente volumen - Que existe alguna compresin uterina sobre la misma

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---Signo del anzuelo - Se realizar un urograma excretor - Se observa de uno de los lados: o Doble sistema colector o Doble urter, que se unen en la parte distal - Se trata de un problema de compresin de la vejiga ---CA de prstata - La mayora de las veces se trata de pacientes seniles, con dificultad para miccionar - Se realiza un urograma excretor - Se observa: o Sistema colector dilatado o Urter acodado o Vejiga pequea, con la imagen del globo de la sonda foley o Vejiga rechazada hacia arriba o Se observan lesiones osteoblsticas: en hueso ileaco, fmur, CV, etc. las cuales son metstasis del CA de prstata --US de la prstata - Se utiliza como ventana acstica la vejiga distendida, con su banda de reforzamiento - Lo ideal es que se haga transrectal - Cuando hay HPB se deforma el piso ???? --Vejiga Neurognica - Se observa una vejiga irregular, claviculada???, alargada y con defectos de llenado - Tiene imagen de pino o rbol de navidad ---Vejiga Ileal - Es un procedimiento quirrgico - Los urteres son conectados al leon terminal - Se realiza por problemas con la vejiga - La orina se elimina por va intestinal

URETRA Los problemas en la uretra tiene origen infeccioso, traumtico (que es el ms comn), etc. Se estudia mediante un Urograma Excretor, con la tcnica de Willchell y Arata Se puede realizar tambin un uretrograma o Se introduce MC por medio de una sonda en uretra distal La uretra masculina se divide en: o Prosttica, membranosa, bulbar y peniana

---Ruptura uretral - Paciente masculino con hematuria - Se realiza un uretrocistograma - En placa simple se observa: o Lesiones seas, pelvis asimtrica, fracturas y luxaciones en huesos plvicos o La vejiga se encuentra rechazada hacia arriba y comprimida externamente - Se realiza entonces un uretrograma: o El MC se extravasa en la zona de la ruptura de la uretra Litiasis vesical - El IG est dilatado, as como el ID de forma segmentaria

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Se trata de una paciente femenino, ya que en la placa simple la pelvis se observa redonda Hay piedras en la VB, que tienen: o Centro radiolcido y contorno radiopaco Se toma placa lateral: o Se observan muchos escbalos Se observa en ambas imgenes la vejiga cada (cistocele) o En su interior tiene una imagen de corte de rbol, que nos habla de una gran piedra vesical

--Rabdomiosarcoma de la vejiga - Paciente peditrico, se la hace un colon por enema - La vejiga se encuentra alargada - Existe mucho espacio entre la misma y el recto Ndulos calcificados en regin prosttica Calcificacin de los conductos deferentes - Se observan 2 imgenes simtricas con forma de serpiente a nivel de prstata

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XXI. CRNEO Para poder interpretar los estudios realizados a nivel craneal, es muy importante el dominio de la embriologa y la anatoma del mismo. Existen distintas proyecciones para la toma de placas, dependiendo de la zona de inters, ya sea la base del crneo o la bveda del mismo. Proyeccin de frente (AP) o Puede tomarse parado o sentado o Se observan las estructuras vasculares (venas) en el espacio entre las 2 capas de la bveda craneal (tablas interna y externa), espacio llamado diploe Placa lateral o Puede ser izquierda o derecha o Se pueden observar lesiones tales como un osteoma benigno en mandbula Proyeccin TOWNE o Se toma de forma AP, el rayo incide en la regin frontal o Se utiliza para valorar: escama del occipital y huesos peascos o Se observa el agujero occipital, de donde salen dos lneas radiolcidas, y se trata de la sutura ... o Se ve tambin la sutura coronal Existen algunas otras como: Base del crneo, axial, de Klirtz

IMPORTANTE: Para valorar cualquier proyeccin craneal se deben de tomar en cuenta los siguientes aspectos: Se pueden observar imgenes radiolcidas fisiolgicas, que se deben a: o La porcin escamosa del occipital, frontal y temporal o Estas tienen un hueso muy delgado - En el recin nacido no se ven las tablas (placa AP) - Se observan imgenes radiolcidas en los sitios de las suturas craneales cuando an no se han calcificado - Hay que tener en cuenta artefactos tales como el cuero cabelludo arrugado - La relacin en una placa lateral entre crneo y macizo facial es de 4:1 - En placas simples no se ven las estructuras vasculares del diploe, se ve tan solo la tabla interna y las suturas - Las zonas de cartlago que aun no se han calcificado (sincondrosis) y desaparecen a los 2 aos (p.ej. en el occipital) - Zona de vaco entre el clibus del occipital y el esfenoides Hidrocefalia - En la placa se ve el crneo muy crecido - Se valora con US se observan los ventrculos muy dilatados Crneo lacunar - Se toma una proyeccin lateral - Se observan zonas: o Radiopacas: Que son calcificaciones o Radiolcidas: Que es tejido no bien desarrollado, embrionario - Se asocia a un meningocele - Nos produce un crneo hipertensivo Encefalocele - Se valora con proyeccin TOWNE - Se observa una orificio anormal - Se toma una placa lateral -

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Se observa la salida de estructuras blandas por dicho orificio

Dolicocefalia - Paciente recin nacido - Se le toma una placa lateral - Se observa el crneo muy alargado, con sus suturas o Es importante checar cierres prematuros de las suturas - Se puede tomar una placa TOWNE - Se debe a un cierre prematuro de la sutura sagital (craneosinostosis) Microcefalia - Se trata de un crneo ms pequeo del promedio - Se observa mejor en placa lateral - Se puede deber a una toxoplasmosis Cefalohematoma - En un RN, se toma una proyeccin TOWNE o Se observa solamente la placa interna o Existe una densidad lquida protuida, que no sobrepasa a la sutura o Se encuentra por debajo del periostio o Puede ser bilateral cefalehematoma bilateral Crneo sucedneo - Es una patologa de TB - Esta pasa por la sutura, la sobrepasa. - No pasa por debajo del periostio

Cuadro hipertensivo intracraneano - Se diagnostica con el Cuadro Clnico + la Diastasis de las suturas - Puede ser crnico o En pacientes adultos, se destruye el dorso de la Silla Turca o Hay separacin de suturas CALCIFICACIONES FISIOLGICAS INTRACRANEANAS

1. Calcificacin de la hoz del cerebro en adultos y jvenes ANORMAL. Se puede dar en pacientes peditricos con intoxicacin de vitamina D 2. Calcificacin de la glndula pineal y de su vnula. Se observa en placa lateral ANORMAL. En nios es signo de tumoracin = PINEALOMA 3. Calcificacin de la tienda del cerebelo. En nios es comn. 4. Calcificacin de los plexos coroideos de los ventrculos. Se observa como 2 calcificaciones simtricas de frente, vistas en la placa lateral tambin. 5. Calcificacin del Ligamento petroclinoideo en la Silla Turca

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XXII. CALCIFICACIONES ANORMALES 1. Calcificacin de las pared de los ventrculos a. Paciente con ictericia, hepatoesplenomegalia b. Se da una polinclusin citomeglica c. Por toxoplasmosis 2. Calcificaciones mltiples en cerebro debido a toxoplasmosis a. Paciente escolar con convulsiones, retraso mental y coriorretinitis b. Se observa en placa lateral 3. Calcificaciones mltiples en adulto por cisticercosis a. Paciente con convulsiones b. Se observan las imgenes clcicas en la TAC 4. Hamartomas calcificados a. Paciente con adenomas sebceos en cara, retraso mental y convulsiones b. Imagen lateral de calcificacin c. Se le llama Esclerosis tuberosa y Enfermedad de Bourneville 5. Tuberculoma calcificado en cerebro a. Imagen similar al hamartoma calcificado b. Paciente con probable TB en pulmones tambin 6. Meningioma a. Imagen calcificada a la que convergen estructuras vasculares b. En base o bveda del crneo 7. Osteoma a. Imagen bien definida de densidad clcica en regin parietal 8. Osteopetrosis a. Paciente RN b. Base del crneo con aumento de densidad (muy densa) 9. Anemia ferropriva a. Diploe muy ensanchado en la bveda craneana b. Caracterstico de problemas linfoproliferativos 10. Espiculaciones en cepillo a. Diploe ensanchado b. Caracterstico de Anemias hemolticas, p.ej. Talasemia Lesiones lticas destructivas - Se observan como imgenes radiolcidas 1. Colesteatoma o Epidermoidoma a. Es una lesin nica b. Tiene un centro radiolcido y un contorno radiopaco Granuloma eosinfilo a. Paciente con Diabetes Inspida b. Lesin ltica en la regin frontal

2.

Agujeros parietales - Bilaterales y simtricos - Se trata de tejido osteoide (embrionario) - Desaparecen cuando se calcifican Lesiones lticas mltiples 1. Mieloma mltiple a. Conglomerado de lesiones difusas en sacabocado b. No se ve en pacientes peditricos

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2.

CA Vas Biliares a. Da metstasis a crneo Han Schuler Kristen a. Se trata de una histiocitosis b. Se dan en pacientes peditricos c. Se ven como lesiones redondas, algunas confluyen

3.

Trepanos - Perforaciones del crneo hechas por el neurocirujano - Son similares y regulares Fracturas - Se pueden ver como una lnea en el hueso parietal - Se observa una prdida de continuidad de la bveda Postas - Se ven mltiples imgenes de densidad metlica en crneo Prtesis ocular - En AP se observa como una densidad lquida - En placa lateral se confirma el artefacto Metstasis de un neuroblastoma - Imagen punk, parece de cepillo, mltiples lneas en la bveda, como rayado

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TEMA XXIII. SILLA TURCA Y MASTOIDES La ST tiene relacin en su parte inferior con el seno esfenoidal Se encuentra en el esfenoides Contiene la glndula pituitaria o hipfisis Se estudia mediante placas simples, Tomografa convencional y computarizada, as como Resonancia Magntica

Estudios convencionales - Placa simple o Lateral. Se observa la ST y sus clinoides, el ligamento petroclinoideo y el seno esfenoidal o Caldwell. Se observa el borde superior del peasco en el tercio inferior de la rbita. Se valoran Senos paranasales y piso de la ST o Towne. Se proyecta el dorso de la ST, se mide el dimetro transverso - Tomografa convencional. o Se puede ver un desnivel en el piso de la ST por una tumoracin (microadenoma) Microadenoma - Se observa en una placa lateral un doble piso de ST. - Se ve un desnivel anormal, ST con dimensiones normales, sin calcificaciones o Esto nos habla de un TUMOR INTRASELAR - Se toma una Tomografa convencional lateral para confirmar - Se suma la sintomatologa y se concluye el dx de microadenoma Tumoracin grande de la ST - Se observa destruido el dorso de la ST - No hay seno esfenoidal por la destruccin del piso y proceso clinoideo posterior de la ST - Puede ser un CRANEOFARINGEOMA - Se realiza una angiografa de la cartida con MC HS o Se observa una imagen por sustraccin (solo se ve estructura vascular, no la sea) - Se puede hacer una angioresonancia, estudio no invasivo Tumoracin ST - ST grande, abombada, no se definen las clinoides posteriores - Se observan calcificaciones - Puede ser una craneofaringeoma o un microadenoma Craneofaringeoma - Se observa una piso abombado con calcificaciones en el piso - Las dimensiones de la hipfisis y ST estn aumentadas - Se observa una imagen supra e intraselar con calcificaciones - Ya en la pieza anatmica se confirma la gran calcificacin de la hipfisis MASTOIDES (Hueso Temporal) Es parte de la bveda craneana, Placa para valorar: o Estructuras del odo externo, medio e interno El conducto auditivo externo est delimitado por la membrana timpnica En el odo medio se encuentran los huecesillos El odo interno se comunica con mastoides en su parte superior, en su parte inferior con la nasofaringe por medio de la trompa de Eustaquio. Por el conducto auditivo interno ingresan los nervios o Todo esto se ve en la tomografa convencional de frente o Transorbitaria de Guilln: Valora estructura de hueso delgado

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Proyeccin de frente, lateral o axial del mastoides: Valorar la base

Proyecciones - Proyeccin de frente (AP) se ven los peascos, conductos semicirculares, Conducto Auditivo Interno, el vestbulo, todo a travs de la rbita. Nos damos cuenta de que es un paciente peditrico con hipertrofia de las amgdalas - De Hirtz, axial o de base del craneo - De Stenvers. Por el ala mayor del esfenoides. La cabeza se inclina 45 , y sirve para valorar la punta del peasco, el OI, vestbulo, conductos SC, antro mastoideo, en especial patologa infecciosa y tumoral. - De Guilln. Es transorbitaria. Nos sirve para valorar el odo medio, los huecesillos, el antro mastoideo y espoln, as como la pared externa del OI. - Lateral. No sirve para valorar ambos huesos - Shoule. Debemos jalar la oreja hacia delante para evitar aire (nos da imagen radiolcida). Sirve para valorar la cara quirrgica del mastoides o la articulacin temporo-maxilar - Chousse III. Para valorar las estructuras del OM, el antro mastoideo, espoln y parte exterior del OI. Es por fuera de la rbita. Mastoiditis Esclertica - En proyeccin lateral se ve la mastoides esclerosa, pequea y atrfica Colesteatoma - Hay destruccin del espoln del tico y del antro mastoideo - Se observa mediante la proyeccin Chousse III Tumor del nervio facial - Se observa mediante una tomografa convencional axial o Se observa la tumoracin del nervio facial, densa y vascularizada - Se puede hacer una TC coronal o de frente o Se observa el CAE, el vestbulo, los conductos SC laterales y el CAI o Hay mayor amplitud de 1 de los CAI, lo cual indica patologa de nervios (facial o vestbulococlear). - Se hace una RM con corte axial o Para valorar los tejidos blandos

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TEMA XXIV. SENOS PARANASALES Y NASOFARINGE Son cavidades seas revestidas por mucosas, contienen glndulas Sus secreciones van por un conducto a la fosa nasal Existen 4 SPN: Maxilar, frontal, etmoidal y esfenoidal o El mastoides, seno etmoidal y maxilar se neumatizan durante el 1er ao de vida o Los senos frontal y esfenoidal se neumatizan entre los 7 y 9 aos.

Proyecciones - Se deben tomar en bipedestacin para buscar Niveles Hidroareos - Caldwell. Se observan los senos frontales y etmoidales. Se puede ocupar una lateral. - Waters. Se observan el hueso maxilar, los huesos propios de la nariz, los cornetes, se pueden ver tambin los senos frontales. - Lateral. Se suman los senos, sobretodo frontales y maxilares - Hirtz. Se observa el agujero occipital, los senos etmoidales y esfenoidales - Se puede utilizar tambin la tomografa computarizada y convencional Se debe valorar: - Puntilleo por MC oleoso utilizado en mielografias y que era transportado por el LCR. Este mtodo est en desuso, se piensa que puede producir adherencias - Patologa de los cornetes - Las rbitas Fosa de Rosenmuller - Es ah donde llega la trompa de Eustaquio - Se ve en tomografa axial PATOLOGA Puede ser congnita o adquirida

Sinusitis - Generalmente es bacteriana - El seno maxilar est opaco con NHA - Si existe lquido se trata de un problema agudo - Si no se toma en bipedestacin se ve todo el seno opaco Hipoplasia seno frontal - Puede ser del seno frontal izquierdo o derecho - Se ve en una proyeccin de caldwell - Se observa un seno normal y el otro muy pequeo Plipos o quistes de retencin inflamatorios - Lo ms frecuente es que se trate de una etiologa alrgica - Si se encuentran en senos maxilares se utiliza la proyeccin de Hirtz - Se observa una imagen tumoral opaca en ambos senos maxilares Papiloma invertido - Se observa mediante la proyeccin de Waters - Es una imagen que cuelga en el seno maxilar - Es muy agresivo y puede llegar a destruir dicho seno - Hay dolor, cefalea, inflamacin, lagrimeo Osteoma - Se utiliza la proyeccin de Caldwell

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Se observa una imagen redonda en el seno frontal izquierdo de densidad sea (parece cnica)

Lesin agresiva (CA) - Se valora con una proyeccin de Waters - Se observa una gran opacidad por destruccin del seno maxilar unilateral, el otro se encuentra normal Mucocele - Se valora con proyeccin de Waters - Se ven como 2 rbitas del mismo lado (3 en total), una pegada al seno frontal, se piensa en una tumoracin - Se pide una tomografa y se dx un mucocele proveniente del seno frontal - Puede dar una imagen similar a una exoftalmos Angionasofibroma - Se trata de una tumoracin en laringe muy vascularizada - Se observa en una placa lateral - Se hace una angiografa y se observa la irrigacin anormal Hipoplasia del adenoides - Se observa en una proyeccin lateral - Se trata de una paciente infantil, con catarros frecuentes, ronquera, y dificultad para respirar - La columna area nasofarngea esta disminuida y desplazada por tejido - Hay crecimiento de la amgdala palatina (anginas) Paciente politraumatizado - Tiene mltiples fracturas - Hay sangre en los senos, lo que los vuelve opacos - Lo ideal es la Tomografa computarizada Perfilograma - Se debe realizar junto con la placa de Waters - Se realiza en pacientes con traumatismo de la nariz - Se ven los huesos propios de la misma - Se puede detectar fracturas y aumento de los TB por un hematoma Defecto en el revelado - Se considera un artefacto - Se toma una placa de Waters - Se observan mltiples imgenes radiolcidas, y no se identifican los senos

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TEMA XXV. OSTEOLOGA Los huesos deben ser estudiados siempre mediante una proyeccin de frente y otra lateral Se observan 2 centros de crecimiento: Proximal y distal Los huesos estn compuestos de: o Metfisis o lnea epifisiaria de crecimiento o Difisis, que se divide en 3, superior, media e inferior Tiene una parte externa, que es hueso compacto = CORTICAL La parte central es conformada por la MDULA o Epfisis: Porcin distal de los huesos largos

IMPORTANTE: - La rtula se osifica hasta los 5 aos de edad, antes no se ve. - Existe una sincondrosis osteopbica hasta los 4 aos Alteraciones en la densidad (radiopaco, radiolcido) Osteopetrosis. Hueso muy opaco Osteognesis imperfecta. Hueso muy delgado en corticales, se da en lactantes menores Raquitismo - Se observa la metfisis deshilachada, en la tibia y el fmur, a la altura de la rodilla, se observa como en cepillo - Existe formacin de espolones - Puede deberse a Avitaminosis D, poco sol, problema renal, escorbuto (dan rosario costal) - Se observa una trabcula gruesa con ensanchamiento de la difisis Hiperparatiroidismo - Es un problema metablico u hormonal - Se observa principalmente a nivel de las falanges - Se observa la cortical de la 2da falange destruida (mordida) simtricamente en ambas manos - Existe resorcin subperistica - En la mueca existen puntos de calcificacin en los TB, as como calcificacin de ligamentos - La arteria se observa calcificada en su pared - Existen zonas muy densas y otras muy radiolcidas - En bveda existe un puntilleo que contrasta (Lesin en sal y pimienta) - Es causa frecuente de litiasis renal - Puede dar tumores pardos-cafes que son comunes y muy expansivos o Se observa en proyeccin oblicua de la mandbula una masa expansiva y abombada Osteomielitis - Es una sepsis sea - Paciente preescolar, dolor en zona superior de la rodilla la cual est caliente, fiebre y leucocitosis - Se observan zonas lcidas por el proceso sptico = LESIONES LTICAS o Lesin ltica permeativa: Pequeas (3-4 milmetros) o Lesin ltica de apolillado: Grandes (5-10 milmetros) - Es comn el levantamiento del periostio - Es raro que pase a la epfisis (solo cuando hay un mal tx) Artritis sptica - Los ncleos de crecimiento estn separados - La rodilla est hinchada, caliente, paciente con fiebre y leucocitosis - Presencia de lquido en bursas y cpsula articular o Generalmente es pus x stafilococos

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Enfermedad de Osgood Schlater - Paciente de 14 aos, con dolor e la rodilla y comienza a claudicar - Se realiza estudio comparativo - El ncleo de crecimiento est fragmentado, con calcificaciones (este aparece entre los 13 y 14 aos de edad) - La piel y el TCS irregulares, con tejidos inflamados, no se distingue el ligamento rotuliano - Se trata de una necrosis avascular o asptica Enfermedad de Legg Calve Perthes - Paciente peditrico - Sincondrosis pubiana unida (lo cual indica que es mayor de 4 aos) y menos de 12 (ya que no hay fusin an en la pelvis) - Ncleo de crecimiento anormal y aplanado - Se trata tambin de una necrosis asptica Factura de fmur - En la placa AP se observa: o Una banda en el fmur derecho, radiopaca, homognea, que no sale de los TB - Se toma placa lateral y se comprueba la fractura Epifisiolistesis - Los ncleos de crecimiento del carpo son normalmente 8, se ven solamente 7 (tiene 7 aos) - Se observa una placa lateral - Es un desplazamiento del cartlago de crecimiento a nivel de la epifisis - Se ve la metfisis angosta y el ncleo asimtrico - Generalmente es postraumtica Fractura en Torus - En AP se ve abombamientos en el radio - Existe prdida de continuidad de la cortical o Se ve en lateral y nos habla de fractura doble Luxacin de la articulacin - Puede acompaarse de fractura - Hay un desplazamiento del ncleo de crecimiento (luxacin del codo) - Se observa una calcificacin en TB, que se trata del ncleo de crecimiento del epicndilo (est fuera de lugar) - Se toma una proyeccin dorsopalmar (AP) y otra palmo dorsal (PA) IMPORTANTE: Las fracturas en muchas ocasiones se confirman solo mediante una placa lateral Lquido en cavidad sea - Puede tratarse de sangre - La grasa sea se desplaza, esta debe estar pegada a la cortical y a la cpsula articular - Se observa una pequea fractura de la cabeza del radio (causa del sangrado)

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TEMA XXVI. OSTEOARTICULAR Es muy importante la toma de placas comparativas (AP, lateral y oblicuas)

En articulaciones se debe valorar: - Tejidos blandos - Alineacin de los huesos - Densidad sea - El espacio articular - Las superficies articulares Artritis reumatoide - Los huesos carpos se encuentran fusionados - Existe fusin de la articulacin carporadial - Hay destruccin con pinzamiento y subluxacin del espacio articular metacarpofalngico. - Principalmente afecta a esta ltima articulacin, as como a las del carpo, coxofemoral, rodillas, pie, CV, etc. - Existe destruccin de la articulacin con la consecuente reduccin del espacio articular - Puede producir anquilosis seas (fusin) - Puede haber tambin luxaciones - Afecta primero la sinovial y despus al cartlago Dermatomiositis - Es una colagenopata - Se observan zonas radiolcidas simtricas, cercanas a las articulaciones, lo cual es conocido como OSTEOPOROSIS YUXTAARTICULAR - Las falanges distales terminan en punta, hay resorcin de su penacho o cabeza - Los TB no se distinguen bien, pueden tener calcificaciones Esclerodermia - TB de la falange distal abombados - Hay osteoporosis yuxtaarticular, respetada la articulacin metacarpofalngica - No se ve la ltima falange - Hay mltiples calcificaciones en TB e incluso sesamoideos (13, 14 aos en promedio) Osteoartritis - Las articulaciones interfalngica distal y proximal afectadas - El espacio articular disminuido y la densidad aumentada (hay esclerosis por el proceso degenerativo) - Se respeta la articulacin metacarpofalngica Gota -

Hay una tumoracin en TB Existe luxacin y destruccin por pinzamiento de las articulaciones El pie es el + afectado, se detruye el 1er ortejo por los tofos, existiendo crecimiento de TB Tiene un hallus valgus tpico

Enfermedad de Charcot - La articulacin de la rodilla se encuentra anormal, hay una degeneracin artrsica = TABES DORSAL - Existe subluxacin de la misma, el espacio articular esta pinzado y destruido - Existen mltiples calcificaciones - Principalmente debida a la sfilis, hay problemas neurolgicos a nivel de los CV, al igual que en pacientes con diabetes Tuberculosis - Existe destruccin del fondo del fmur y de la tibia en su parte superior - La superficie articular se encuentra irregular

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Hay desmineralizacin sea, lquido en cpsula y bursitis o Esto nos trae una destruccin y nos puede conducir a una ANQUILOSIS SEA

Hemofilia - Paciente con frecuentes hemorragias - Aumento de volumen de los TB, se ven muy densos - El espacio articular se encuentra aumentado - La superficie articular es irregular - La cortical se observa delgada, el hueso est osteoportico - La hemofilia produce hemartrosis, es decir un sangrado articular Enfermedad de Hansen - Se trata de un problema sptico - La falange distal casi no se ve - Los metatarsos estn muy densos, y existen luxaciones en las falanges - Puede ser un problema neurovascular, lepra, diabetes Osteopetrosis - Es una alteracin bilateral - Los huesos se ven muy densos, con zonas radiolcidas (hueso no ptro = Normal)

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XXVII. TUMORES SEOS Y DE PARTES BLANDAS Las lesiones lticas son grandes, nicas, destructivas. La lesin ltica geogrfica es > 2-3 cms

IMPORTANTE: En pacientes con tumores seos debemos valorar, edad, parte afectada y si es nica o son varias lesiones. Tumor de clulas gigantes - Se valora con Tomografa convencional en paciente joven la articulacin de la rodilla - Se encuentra una lesin nica que expande hacia la corteza pero no la destruye o Se trata de una lesin geogrfica que abarca, metfisis, epfisis y difisis Quiste seo simple - Es una lesin expansiva y nica en hmero proximal - Se toma una placa de trax - Esta lesin no invade los TB, adelgaza a la cortical pero no la pasa, no es maligno - Parece contener trabculas Osteosarcoma (variedad ltica) - Es una lesin primaria sea - Se valora con Tomografa convencional en paciente joven la articulacin de la rodilla - Se pierde la cortical del radio izquierdo - Se trata de una lesin ltica, con densidad sea que invade los TB - Se debe hacer un rastreo seo con Rx o gammagrama. Quiste seo aneurismtico - En la articulacin de la rodilla no se ve la rtula en placa lateral, fmur y tibia parecen normales - La rtula est multiloculada, por la presencia de una tumor primario de la misma Osteomielitis - Se trata de un problema sptico - Se valora el fmur de una paciente preescolar - Existe destruccin de la cortical, con mltiples lesiones lticas permeativas - Se observa una lmina delgada paralela a la cortical, se trata del periostio levantado (lo cual es anormal) = PERIOSTITIS - Se puede confundir con un tumor Metstasis de CA de mama - Se trata de una anciana con fractura del cuello del fmur en terreno patolgico - Se encuentran lesiones destructivas lticas en la estructura sea Encondroma - Se observa una lesin ltica con calcificaciones en el centro (internas a la lesin), lo cual adelgaza la cortical - Frecuente en huesos cortos Condroblastoma - Se valora la articulacin de la rodilla en un paciente menor a 5 aos - Se encuentra una lesin en difisis, metfisis y epfisis con el borde escleroso. o Es ltica y delimitada (benigna) Fractura del hmero - Existe metstasis ltica de una hipernefroma (en terreno patolgico) - La fractura es irregular Periostio en rayos de sol - Se observa una imagen rayada a nivel del periostio = PERIOSTIO LEVANTADO

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La lesin invade los TB o Es una variedad de osteosarcoma, de neoformacin sea o Se trata de una lesin blstica

Tumor de Ewing - Se da una edad peditrica - El fmur se observa con la cortical no clara - Se forma un TRIANGULO DE CODMAN, por levantamiento del periostio (a nivel de la difisis) Condrosarcoma - Paciente adulto joven - Se observa una imagen densa por un tumor en la rama ileopbica con defectos de llenado - Es clsica la imagen en tumores de origen cartilaginoso Osteosarcoma - Los TB estn densos e invadidos, existe levantamiento del periostio, formacin del TRIANGULO DE CODMAN en la difisis

Miositis osificante - Parece un comienzo de sarcoma - Se toma un control cada 3 meses, se ve igual, no hay crecimiento (no es maligno) - Actualmente se utilizan la TC o la RM - Provocada por un traumatismo, se calcifica el msculo e involucra al periostio Metstasis - De CA de tero, mama, estmago, linftico, principalmente - Se observa una imagen radiopaca en hueso, comparndolo bilateralmente - CV en marfil, lo cual es muy frecuente en linfoma Lipomas Hemangioma - Es una tumoracin en TB, con presencia de FLEBOLITOS Postas o municiones - Mltiples imgenes pequeas de densidad metlica Calcinosis circunscrita - Es una lesin en TB a nivel de la flexura del codo, no tiene TCS, se trata de una problema de la colgena - Se ve el ncleo de crecimiento del olcranon (usualmente aparece a los 9 aos) MC extravasado - Se observa una imagen radiopaca en TB Vrices - Presencia de FLEBOLITOS, imgenes radiopacas pequeas en TB Cisticercos calcificados - Calcificacin en TB en ambas piernas, se ven alargadas (no redondas) Peritendinitis calcaria - Existe una dolor intenso en el hombro - Hay una pequea calcificacin en hombro (tendn calcificado)

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Osteocondroma - Presencia de una calcificacin cercana a la metfisis, pedunculada al hueso - Presencia de mltiples zonas radiolcidas y radiopacas Osteosarcoma (variedad paraosteal) - Es una imagen mas densa e irregular que el osteocondroma - Existe una zona que sobresale del fmur (tumoracin) MC inyectado fuera de la vena, en TB Fractura - Secuela de un traumatismo - Presencia de periostitis - Se consolido en forma de espcula, lo cual simula al TRIANGULO DE CODMAN Sx de Pellegrini Stiedel - Calcificacin en TB a nivel del cndilo, es una calcificacin tendinosa Osteosarcoma en escpula Mieloma mltiple - Se da principalmente en huesos largos y crneo - Da una imagen mltiple en sacabocado

Enfermedad de Mockenberg: calcificacin tubular que se ramifica, son arterias calcificadas en la reticular.

XXVIII. COLUMNA VERTEBRAL Los estudios a realizar para valorar columna vertebral comprenden estudios simples tomados de frente, lateral, oblicuas, dinmicas; deben ser tomadas en bipedestacin y sin zapatos. Se debe valorar lo siguiente: - Cuerpos vertebrales alineados - Plataforma superior e inferior

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- Paredes laterales (derecha e izquierda) - Ojos en forma simtrica que son pedculos - En la lnea media lo apfisis espinosa - Apfisis transversas - Sacro y coxis - Si la placa es de la regin lumbosacra se valora la simetra de las crestas iliacas. - Densidad sea - Valorar la articulacin sacroilaca puesto que puede simular patologas a nivel vertebral. El paciente debe estar debidamente preparado y sin excremento en intestino porque impide valorar adecuadamente. Escoliosis - Es una curvatura anormal lateral, puede ser postural o estructural. Sacroileitis - Articulacin sacroiliaca un poco esclerosada. En una proyeccin lateral de regin lumbosacra se debe valorar: - Cuerpos vertebrales, - Densidad sea, - Espacios intervertebrales, - Curvatura normal (lordosis). Se debe valorar tambin la lnea espinal anterior y posterior, y una lnea continua en relacin con la plataforma de la 5ta lumbar con la cresta iliaca. Angulo de Ferguson - Si trazamos una lnea tangencial a la plataforma de la 5ta lumbar con una lnea horizontal se forma el ngulo y siempre debe medir 34. - Algunas veces podemos encontrar en la regin torcica fragmentos seos que corresponden a ncleos secundarios de crecimiento, generalmente se encuentran en pacientes de 13-14 aos. Xifosis juvenil - Vrtebras acuadas, - Aplastadas, - Xifosis, - Plataformas vertebrales destruidas. Para la regin cervical se toman placas de frente y lateral. En ellas podemos observar la apfisis de Lushka , la cual en procesos post-traumticos crece y se hipertrofia y forma parte del agujero de conjuncin produciendo compresin de los nervios. Para demostrar las primeras 3 vrtebras cervicales se realiza una proyeccin transversal. Degeneracin de apfisis de Lushka - En una proyeccin oblicua de tomografa convencional se observa la atrofia de la apsfisis, lo cual hace que disminuya el agujero de conjuncin produciendo compresin de las races nerviosas. Los estudios invasivos para columna incluyen: Mielografa - Puncin lumbar al espacio subaracnoideo, anteriormente el contraste era liposoluble (aceite), hoy en da se usa uno hidrosoluble, en ello podemos observar el saco dural y las races nerviosas. TAC o Mielotac - Se inyecta medio de contraste hidrosoluble y se toma la TAC. Resonancia magntica nuclear

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Es un estudio no invasivo, es el estudio ideal para valorar columna vertebral, podemos observar los espacios intervertebrales, los discos, ligamentos, etc. Hay que recordar que en el recin nacido no hay curvaturas, la lordosis cervical se forma cuando se sostiene la cabeza y la lumbar se forma cuando comienza a caminar.

Agenesia de lumbares y sacro - En las placas no se observan vrtebras lumbares y sacro, las crestas iliacas estn pegadas. Escoliosis estructural - La plataforma est abombada, - El espacio est reducido, - Hemivrtebra produce trastornos neurolgicos e Inervacin todo el miembro inferior. Bloque vertebral o de Klipen-Fleil - Se trata de vrtebras fusionadas en forma congnita. Puede haber un bloque vertebral adquirido (en el mal de Pott). Apfisis espinosa bfida - Normalmente todas las apfisis espinosas se observan como una lnea punteada en la lnea media, cuando existe una apfisis espinosa se pierde la continuidad de la lnea punteada, produce alteraciones neurolgicas, aunque es muy raro. Raquisquisis - Es un defecto seo del arco neural, hay alteraciones en la inervacin, vejiga neurognica, falta de inervacin en recto y extremidades inferiores. Fractura de cuerpo vertebral - Hay una xifosis anormal por aplastamiento de un cuerpo vertebral, la lnea espinal anterior est hundida, la posterior est perdida, el espacio intervertebral est perdido. - En la tomografa computarizada la columna del medio de contraste est alterada y se puede observar la fractura con un pequeo fragmento seo que invade el canal medular. Espondilolistesis - Es una patologa muy frecuente en la regin lumbosacra, el cuerpo vertebral de la 5ta lumbar muy deslizado en relacin con el sacro, cuando est deslizada hacia delante se llama anterolistesis y cuando est hacia atrs es una posterolistesis. Una causa frecuente de anterolistesis es la fractura del istmo. Imagen de perrito escocs Oreja Hocico Ojo Cuello Pata anterior Cuerpo 6 6 6 6 6 Apfisis articular superior Apfisis transversa 6 Pedculo Istmo Apfisis articular inferior Lmina

Mal de Pott - Es un problema infeccioso, las plataformas estn destruidas, el espacio intervertebral est reducido, puede producir abscesos fros, hay destruccin parcial de 2 cuerpos vertebrales adyacentes, con disminucin de espacios intervertabrales. XXIX. GINECO-OBSTETRICIA Los estudios de imagenologa comprenden rayos X, ultrasonido, el cual es ideal, tomografa computarizada, resonancia magntica nuclear.

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Pelvineumografa - Mtodo invasivo que consista en introducir CO2 en la cavidad peritoneal (por el McBurney izquierdo), - La paciente tena que estar colocada e posicin de trendelemburg, - Se vea el contorno externo de la matriz y ovarios. Teratoma - En la placa simple se observa una tumoracin en hipogastrio con calcificaciones - Se muestra una imagen redondeada. Fibromiomas calcificados - En la placa simple se observan mltiples calcificaciones - El tero est aumentado de tamao - Pacientes mayores de 40 aos con sagrados profusos. Histerosalpingografa - Es un estudio contrastado en el cual se introduce medio de contraste hidrosoluble - Se coloca una cnula en el orificio cervical y se introduce el material de contraste - Se observa la capacidad, morfologa del tero y la permeabilidad de las trompas de Falopio, - Determinar si hay obstruccin o no. - Se debe realizar entre el 8 - 10 das despus del ltimo da de sangrado - Paciente en ayunas con laxantes - Se toman varias proyecciones Prueba de Cotte - Es una placa tarda o de control par saber si el medio de contraste pasa a la cavidadplvica. - Si no pasa existe una obstruccin en las trompas tero didelfo (doble) - Se observa la vagina con una tela en el centro - La vagina no es muy amplia por lo que hace que el estudio se dificulte. Salpingitis - Ocurre por problemas infecciones - Principalmente por enfermedades venreas - La trompa se encuentra con divertculos e irregular, estn obstruidas - Generalmente es una infeccin por gonococo - A veces puede haber adherencias Tuberculosis - Se observa el tero con el medio de contraste intravasado dentro de la pared del tero - Trompas irregulares, por ellas no pasa el medio de contraste. Patologa infecciosa inflamatoria - Se observa una imagen como de divertculo - La cavidad uterina es normal pero est un poco irregular - No se observa una trompa - La del otro lado si se observa pero no se disemina el medio de contraste a la cavidad plvica - Puede haber obstruccin por adherencias Hidrosalpinx - Crvix acodado - tero disminuido en capacidad - La trompa termina en saco que contiene lquido, porque estn destruidas (infeccioso)

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Signo de Achelman - tero mal definido - Reducido en capacidad, arrosareado e irregular - En personas que han tenido abortos o legrados que producen sinequias o adherencias Miomas submucosos - Producen defectos de llenado - La capacidad del tero es mayor, puesto que admite mayor cantidad de material de contraste - Los miomas se pueden encontrar en el tero, submucosa, en la pared o en la parte externa Tumoracin - En la proyeccin lateral se observa un tero que parece baln - Est aumentado en su capacidad - Hay un defecto de llenado producido por una tumoracin, la cual puede corresponder a un embarazo (saco gestacional), un mioma o un plipo. - Los plipos no dan aumento en la capacidad del tero. Plipo - Produce un defecto de llenado - Hay disminucin en la capacidad del tero - El medio de contraste no pasa Quiste dermoide - En la placa simple se observa una tumoracin que parece diente - Es un quiste dermoide del ovario o teratoma Cncer de endometrio - El tero est irregular - Hay hiperplasia de endometrio - El medio pasa a las trompas que se ven irregulares - Pero el medio no pasa a la cavidad plvica Ginecografa - Se observa el contorno de la cavidad del tero y ovarios - Se pueden observar tumoraciones de ovario

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XXX. EMBARAZO Se utiliza la pelvicefalometra, durante los primeros 3 meses de embarazo est prohibido utilizar rayos X. Se debe valorar el tipo de pelvis - Ginecoide - Platipeloide o plana - Androide - Antropoide Puesto que una pelvis androide o platipeloide dan problemas para que sea un parto natural. En el 4to o 5to mes de embarazo se ve radiolgicamente el feto. Se utiliza la tcnica con partes blandas (poca radiacin) para valorar radiolgicamente un embarazo. Cuando la articulacin se ve esclerosada (sacroileitis) es porque la paciente ha tenido varios partos Puede ser una variante normal que no indica proceso inflamatorio

Signo de Spalding - Es el signo radiolgico de obito fetal - Consiste en el cabalgamiento de los huesos de la bveda craneana - Otro signo de bito fetal es la presencia de gas en corazn o grandes vasos - Puede haber pseudospalding Para valorar la edad gestacional se puede utilizar una tcnica de partes blandas con una proyeccin lateral. El ncleo de crecimiento de la epfisis distal del fmur aparece a las 36 semanas en la tibia en la porcin proximal se observar un ncleo de crecimiento de la tibia que aparece a las 38 semanas. Amniografa - Es otro estudio que se utiliza para valorar cavidad amnitica y su contenido - Se introduce el medio de contraste que se disemina en el lquido amnitico - Tambin se utiliza para valorar el contorno del feto y si ste deglute un poco de lquido con contraste quiere decir que est vivo. Hidrocefalia - Producto con cabeza grande - Se utilizan placas convencionales para ver cuntos productos hay. - En las proyecciones AP la cabeza del feto queda alejada del chasis por lo que se observa ms grande. - Se debe tomar una placa lateral para verificar si est grande o no Presentaciones anormales - De ciclista - Transversa (en caso que la haya buscar alguna patologa tumoral) - Presentacin de cara, donde presenta la mano, podlica, entre otras. Pelvicefalometra - Estudio que se realiza para saber si existe desproporcin cefaloplvica - Es decir, para determinar si el parto es natural o no - Se toman dos placas, una de frente y la otra lateral, se realiza de la siguiente forma: o En la proyeccin de frente: el dimetro transverso mximo de la zona interna de la pelvis se le resta el dimetro occipitofrontal del producto

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o En la proyeccin lateral: se mide el dimetro del promontorio retropbico y se le resta el dimetro

biparietal del producto. Estos dos resultados se suman y se dividen entre 2 El resultado de la divisin se multiplica por una constante (0.8) y se obtiene el resultado final. Si el resultado es 1 o >1 es normal y no hay desproporcin cefaloplvica, Si el resultado es 0.8 todava puede nacer por va natural, pero es muy complicado y Si el resultado es <0.7 hay desproporcin cefaloplvica y no puede nacer por va natural.

Embarazo ectpico - El producto se observa muy arriba y a la derecha - Se debe realizar una histerosalpingografa - Hay veces en que los miomas grandes y calcificados pueden simular una cabeza de un feto

XXXI. ULTRASONIDO EN GINECO-OBSTETRICIA Se utiliza la vejiga como ventana acstica. En un corte transverso se observa una figura parecida a un tringulo que corresponde al eco endometrial (lnea blanca) que va aumentando de tamao conforme avanza el ciclo menstrual, a los lados de la vejiga se ven como una especie de ojos que se trata de msculos. En un corte longitudinal se debe valorar: La longitud La morfologa La ecotextura y El ecoendometrial.

Himen imperforado - Paciente de 13-14 aos con crecimiento de abdomen, amenorreica - En la placa simple se observa una opacidad en hipogastrio que desplaza al intestino hacia arriba, puede ser la presencia de una masa tumoral - No hay calcificaciones para pensar en embarazo - Hay que hacer un ultrasonido en el cual se observa una masa de densidad lquida con un septum. Miomatosis uterina - Paciente con transtornos menstruales - En el US se observa una opacidad con calcificaciones Miomas calcificados - En el corte sagital se observa algo que comprime la vejiga con imgenes ecognicas que producen sombras - El tero est aumentado de tamao

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Poliquistosis ovrica - El ovario se observa ms grande que el tero, con imgenes hipoecoicas en el ovario - En un urograma se ve una opacidad de densidad lquida originada en la cavidad plvica que desplaza al intestino Cncer de ovario - Tumoracin de ovario maligna - Se observan masas ovricas con muchos septums - En un corte oblicuos se pueden observar metstasis, septadas e irregulares Absceso plvico - En un corte transverso se observa detrs del tero una imagen con algunos ecos que corresponden a detritus que estn ene el interior del absceso - Clnicamente la paciente presenta desecho y dolor en la regin plvica con fiebre y escalofros Embarazo - Dentro del fondo del tero se observa una imagen ecognica redonda - La paciente tiene amenorrea - Puede tratarse de un embarazo - El embarazo en el US puede observarse a las 4 semanas - Posteriormente se puede observar el saco gestacional a la 5ta semana - Hay que asegurarnos que dentro del saco gestacional se encuentre el embrin (6ta semana) o el ltido del corazn (7ma semana se ve el movimiento) - El embrin se observa fragmentado entre la 5ta y 6ta semanas de gestacin. Aborto - Se observa el saco gestacional elongado - Es anormal y sin embrin (Anembrinico o huevo Huero?) - Se trata de un aborto en evolucin Grados para valorar la placenta - Grado 0: la placenta en sus inicios es homognea y la lmina corinica es lisa. Este grado va desde las 18 semanas hasta el 4to o 5to mes - Grado 1: se observan ondulaciones - Grado 2 - Grado 3 Mola hidatidiforme - Corresponde a la degeneracin de la placenta y produce una imagen como si fueran uvas - Se pueden observar muchas vesculas y el abdomen se abomba mucho y no corresponde con la edad gestacional - El cncer endometrial produce una imagen parecida Placenta previa - Es la placenta insertada en forma anmala, puede ser total o marginal - TOTAL: tapa el orificio interno por lo que no puede nacer el producto por va natural. - MARGINAL: puede dar problemas de sangrado pero no tapa totalmente Polihidramnios - Pared abdominal muy grande por que hay gran cantidad de lquido amnitico Oligohidramnios - El producto no se valora bien porque no hay suficiente cantidad de lquido amnitico - Producto cortado, irregular, asimtrico Embarazo extrauterino - Hay amenorrea

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El endometrio se observa grueso En los anexos podemos observar un saco gestacional El endometrio con reaccin residual (engrosado) por el emabarazo

XXXII. GLANDULA MAMARIA Los estudios de imagenologa son los siguientes: - Mamografa o mastografa - Ultrasonido - Resonancia magntica nuclear - Tomografa computariazada - Radioisotopos Las placas simples no sirven para valorar la glndula mamaria. Existe un aparato especial el cual utiliza menor radiacin que antes. Como todos los estudios tienen que estar justificados. La mastografa es un procedimiento doloroso. La paciente debe estar sentada, el tubo de rayos X se encuentra por arriba de la glndula mamaria la cual se encuentra sobre un chasis especial y una parte que comprime la glndula (es importante hacer compresin). Las proyecciones ideales son: - Cefalocaudal - Oblicua medio lateral (en ella se toma parte de la regin axila, cola, para valorar ganglios). Lo ideal es que sea comparativa Tenemos que observar los ganglios, la asimetra de tejido mamario representa un signo radiolgico de lesin.

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El cncer es ms frecuente en el cuadrante superior externo La densidad del tejido mamario depende de la edad de la persona En una anciana el tejido graso es muy denso debido a su edad

En una placa de mama se valora lo siguiente: - Piel - Tejido graso subcutneo - Tejido conjuntivo glandular - Si est aumentada de volumen o densidad Las zonas radiolcidas corresponden a tejido graso Las zonas ms densas corresponden a tejido conjuntivo glandular Tambin se pueden observar venas o arterias calcificadas en su pared medial Se deben buscar tambin calcificaciones anormales y en especial microcalcificaciones agrupadas que nos indiquen un cncer

Halo de seguridad de Gross - Corresponde a un borde radiolcido que se encuentra alrededor de alguna tumoracin de mama - Este halo indica que la masa est bien delimitada - Cuando se encuentra indica que la masa es benigna y que no invade tejido mamario, solo lo desplaza, pero siempre hay que recordar que pueden malignizarse Fibroadenoma - En una proyeccin cefalocaudal se pude observar el tejido graso con fibrosis, con una calcificacin grande y bien definida con halo de seguridad - Imgenes redondeadas con calcificaciones que pueden ser fibroadenomas - En el US se oberva una imagen irregular que corresponde a una masa slida - Imagen ecolcida - Su contorno no tiene reforzamiento - Diagnstico por biopsia Mastopata fibroqustica - Tejido grason con imagen (es) nodulares y fibrosis Galactocele - Se observa la glndula muy densa en forma homognea porque est amamantando - Se observa como una tumoracin con halo y sin calcificaciones - En el US se ve bien definida en paredes, sin ecos en su interior, con banda de reforzamiento (que indica que es lquida) - La conducta a seguir es una puncin para asegurarnos que si se trata de un galactocele Carcinoma - Glndula mamaria con mucho tejido graso - En la proyeccin lateral se observa el pezn aparentemente retrado (a veces es normal por le estudio) - Se observa un calcificacin de la arteria en su capa muscular como una lmina delgada, pueden ser venas, tejido conectivo y una masa tumoral con bordes espiculados con lneas con especie de cola Xeromamografa o Xeromastografa - Es un estudio que utilizaba mucha radiacin - Ya no se utiliza - Se imprima la imagen en papel Tumor filoides o microadenoma gigante - Glndula mamaria muy densa en forma homognea - Clnicamente es slida

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No hay calcificaciones La tumoracin es benigna pero se puede malignizar

Absceso - Se observa una masa densa, irregular en sus bordes diseminados en la parte posterior - El cuadro clnico est acompaado de un proceso sptico Prtesis - Hay escaso tejido conjuntivo y glandular - Puede haber cncer en el tejido mamario restante - Los implantes se observan como grandes zonas de densidad metlica. Neoplasias - Glndula muy irregular, piel y tejido celular subcutneo anormales - Aumento de densidad que nos indica neoplasia - Hay que buscar calcificaciones y buscar ganglios en la regin axilar - La biopsia se utiliza para confirmar el diagnstico Lipoma o fibrolipoma - Masa que desplaza o comprime el tejido circunvecino - Es una masa compuesta de tejido graso - Es benigna - El US apoya el diagnstico Carcinoma - Pezn retraido - Zona espiculada, irregular - Engrosamiento de la zona retroareolar - Muchas venas - Escaso tejido fibroso

Cuando los que mandan pierden la vergenza, los que obedecen pierden el respeto.

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