6. ELONGAIILE Elongaiile se execut pentru coloana vertebral (cervical, lombar i uor pentru toracal.

Efecte: detensionarea spaiilor intervertebrale; ntreinerea i sporirea mobilitii i a elasticitii elementelor articulare; decontracturarea musculaturii paravertebrale i interapofizale; mbuntirea circulaiei n articulaii.

Elongaiile sunt contraindicate n urmtoarele afeciuni: cancer, compresie medular, inflamaii, osteoporoz, hipertensiune arterial, artrite reumatoide, spondilit anchilozant, sarcin. Elongaiile pentru coloana cervical Poziia pacientului: n ezut sau n decubit dorsal. Poziia maseurului: n ortostatism sau n ezut, n spatele pacientului.

a) Elongaiile din poziia n ezut a pacientului 63 Poziia maseurului: n ezut, cu faa la spatele pacientului. Palmele se fixeaz la baza cu tiei cra niene, cu vrfurile degetelor orientate n sus, pavilionul urechilor aflnduse n cu ul palmelor. Elongaia se execut prin ridi carea capului pacientului, cu o for progresiv, pn la limita dureroas. Relaxarea se

efectueaz tot progresiv. (fig. I.46) Durata unei elongaii este de cteva secunde (n funcie de fora ma seurului i de greutatea paci entului). Elongaia se repet de 4-5 ori, cu o scurt pauz dup fiecare. Elongaiile pot fi asociate cu vibraii i micri. Se intercaleaz netezirea. b) Elongaiile din poziia n de cubit dor sal a pacientului (cu picio arele flectate)

Poziia maseurului: n ezut, la captul patului, cu faa ctre capul pacientului. Palma minii drepte se fixeaz la baza occipitalului, iar palma minii stngi pe brbie. Elongaia se exe cut prin traciunea capului, cu o for pro gresiv, relaxarea fiind tot progresiv. (fig. I.47 a, b) Durata unei elongaii este de cteva secunde (n funcie de fora ma seurului i de greutatea paci en tului). Elongaia se repet de 4-5

ori, cu o scurt pauz dup fiecare. Aceast elongaie are influen asupra ntregii coloane vertebrale, prio ritar fiind coloana vertebral cer vical. 64 Fig. I.46 Elongaii pentru coloana cervical (din poziia n ezut a pacientului) a b Fig. I.47 (a, b) Elongaii pentru coloana cervical (din poziia n decubit dor sal a

pacientului) Elongaiile pentru coloana lom bar Poziia pacientului: n decubit ven tral, cu perna sub ab do men (pen tru corectarea curburii lombare). Poziia maseurului: n ortosta tism, la capul patului, orientat ctre faa plantar a labelor picioarelor pa ci entului. Elongaia bilateral Minile prind ambele membre

pelvine de la nivelul gleznelor. Elon gaia coloanei se face prin trac iunea membrelor, lent i progresiv, pn la limita dureroas. Revenirea se face tot lent i pro gresiv. (fig. I.48) Elongaia unilateral Minile prind un singur membru pelvin, tot de la nivelul articulaiei glez nei. Se execut elongaia prin trac iunea membrului pelvin, lent i progresiv, pn la limita

dureroas. Revenirea se face tot lent i progresiv. (fig. I.49) n funcie de contractura exis tent, se execut elongaia prin trac iune unilateral sau bilateral. Durata, numrul i fora elongaiilor sunt mai mari dect cele de la elongaia coloanei cervicale. Se efectueaz netezirea. C. PROCEDURI COMPLEMENTARE MICRILE 65

Fig. I.48 Elongaia bilateral pentru coloana lombar Fig. I.49 Elongaia unilateral Micrile din articulaiile semimobile i mobile (uniaxiale-pluriaxiale) sunt: pasive, pasivo-active (de promovare), active, active cu ncrctur i active cu opoziie. Micrile pasive (ale segmentelor care formeaz articulaiile pacientului) se execut

de ctre maseur. Acestea contribuie la creterea mobilitii articulare, la detensionarea articulaiei, la intensificarea circulaiei n articulaii, precum i la redarea elasticitii i supleei elementelor articulare (capsul i ligamente). Micrile pasivo-active (de promovare) se execut de ctre pacient, ajutat de maseur. Acestea contribuie la creterea tonusului musculaturii care mobilizeaz

segmentul. Micrile active se execut de ctre pacient, la indicaia maseurului. Acestea contribuie la creterea tonusului musculaturii care mobilizeaz segmentul, crete mobilitatea i amplitudinea micrilor segmentelor din articulaii, precum i la sporirea supleei i elasticitii elementelor articulare. Micrile active cu ncrctur se execut de

ctre pacient, maseurul efectund, n timpul micrii, ncrctura adecvat la extremitatea distal a segmentului mobilizat. Acestea contribuie la sti mularea semnificativ a tonusului musculaturii afectate. Micrile active cu opoziie se execut de ctre pacient, maseurul exercitnd opoziie la micarea segmentului mobilizat. Acestea contribuie la decontracturarea

musculaturii (ndeosebi a musculaturii antagoniste) prin suprasolicitare. 66 CAPITOLUL II MASAJUL TERAPEUTIC REGIONAL I ZONAL RECOMANDRI GENERALE Pentru amplificarea efectelor, se recomand ca masajul s fie precedat de termo terapie (mpachetri cu parafin, mpachetri cu nmol, bi ) electroterapie i urmat de kinetoterapie.

 Tipul de masaj, durata i numrul edinelor depind de mrimea regiunii de tratat, de afeciune i de stadiul acesteia, precum i de indicaiile medicului curant. n gen eral, tipul de masaj poate fi sedativ (decontracturant), tonifiant (excitant) durata unui masaj re gional este de 10-25 min ute, iar numrul de edine variaz ntre 12 i 18 (n cure ce se pot repeta).

 nainte de nceperea manevrelor de masaj, este necesar ca pacientul s fac du, pentru ndeprtarea srurilor de pe teg u ment i deschiderea porilor, n vederea mbuntirii efectului terapeutic al masajului, ndeosebi al masajului efectuat cu unguente. Regiunea de prelucrat se pudreaz (cu talc) sau se unge (cu un guent, crem sau ulei).

 Prelucrarea unei regiuni impune i prelucrarea treimii superioare i inferioare a zonelor nvecinate sau a ntregii zone superioare i inferioare. (Prin prelucrarea muchiului sau a grupelor de muchi de la origine pn la inserie, se obine un efect terapeutic to tal. De asemenea, prelucrarea zonelor nvecinate permite o mai bun activare a circulaiei sangvine i limfatice n regiunea sau zona tratat).

 Masajul articulaiei necesit prelucrarea segmentului su pe rior i in fe rior care formeaz articulaia, deoarece pe aceste segmente se afl musculatura care mobilizeaz articulaia. n cadrul masajului re gional pot exista zone afectate ntr-o msur mai mare; acestea se prelucreaz prin masaj zonal, cu manevre adecvate: pentru afeciuni

musculare: frmntri i vibraii; pentru afeciuni ale tendoanelor, ligamentelor i elementelor articulare: geluire, friciuni i friciuni cu vibraii. Zonelor/regiunilor afectate ntr-o msur mai mare, li se aloc o durat de prelu crare mai ndelungat. Ritmul i intensitatea manevrelor trebuie s creasc sau s scad 67 progresiv, concomitent cu repetarea manevrei. ncheierea edinei se face cu manevre

de relaxare. Trebuie precizat c ntre manevrele unde se intercaleaz netezirile specifice, se efectueaz toate formele de netezire (cu minile i cu degetele) aa cum sunt descrise la nceputul fiecrei regiuni.De asemeni se mai precizeaz c la frmntatul cu o mn, cu dou mini i n contratimp, indexul este ajutat n permanen de degetele 3,4, i

5.(nu este scris peste tot pentru a nu se ncrca lucrarea inutil) Se recomand ca manevrele excitante mai profunde (frmntatul n contratimp, friciunea i baterea) s fie efectuate ncet i cu mult atenie, pentru a nu se produce leziuni i pentru a nu se provoca contracia musculaturii superficiale. Cnd se execut manevra de frmntat (n momentul prinderii muchiului),

maseurul nu trebuie s legene corpul pacientului, deoarece pacientul se va ridica de pe patul de masaj mai obosit i mai nervos dect naintea edinei de masaj. Dup 2-3 edine de masaj, pacientul trebuie s resimt o uoar senzaie de febr muscular. Inexistena febrei musculare semnific faptul c manevrele de frmntat nu au fost executate corect pe

musculatur, prelucrnduse numai tegumentul i esutul adipos. Pe regiunile proase, manevrele (frmntrile i friciunile) se execut prin pire uoar, pentru a evita iritarea sau smulgerea rdcinilor firelor de pr. Pacienilor poziionai n decubit ventral trebuie s li se fixeze o pern sub abdomen i un rulou sub articulaiile gleznelor. Regula nu se aplic persoanelor

supraponderale. n cazul n care pacientul nu poate fi poziionat n decubit ventral sau n decubit dorsal, se folosete poziia n decubit lateral, cu o pern (suficient de mare) fixat ntre genunchi i glezne. n timpul edinei de masaj, pacientul se afl n dreapta maseurului care poate sta n ortostatism sau n ezut (excepii: masajul pentru regiunea capului, regiunea cervical i regiunea labelor picioarelor). Tehnica de

execuie a manevrelor se descrie pentru un maseur dreptaci. Maseurul trebuie s adapteze parametrii de ritm, vitez i intensitate scopului urmrit prin tratament. Dac pacientul adoarme n timpul tratamentului, ritmul manevrelor masajului devine mai lent i nu se execut manevre de mobilizare. edina trebuie s debuteze cu manevre simple, pregtitoare i s se ncheie cu

manevre relaxante, urmate de micri pasive, pasivoactive, active, active cu ncrctur i active cu opoziie (n funcie de caz). n timpul edinei de masaj, regiunile netratate se acoper cu un cearaf sau prosop. Dup ncheierea edinei de masaj, pacientul trebuie s se simt mai relaxat, cu o mobilitate sporit a micrilor. Se recomand acestuia s nu execute micri brute i s

menin ct mai mult timp efectele masajului circulaie activat i temperatur crescut a corpului (folosind vestimentaie adecvat i evitnd schimbarea brusc a temperaturii ambientului). 68 De asemenea se mai recomand s consume foarte multe lichide, 1-2 litri (pentru a ajuta la eliminarea toxinelor mobilizate prin masaj) n cadrul activitilor de pregtire i formare a

maseurilor, tehnica de execuie poate fi nsuit cu uurin prin executarea manevrelor pe regiunea dorsal. Contraindicaii Masajul este contraindicat n urmtoarele cazuri: Boli i afeciuni ale pielii: psoriazis, zona zoster, furunculoz, herpes, sifilis, infecii virale, eczeme, arsuri, rni deschise etc. Boli ale aparatului cardiovascular: hipertensiune arterial (stadiile II i III), tulburri

severe de ritm cardiac, infarct miocardic acut, anevrism de aort, insuficien cardiac decompensat,endocardit, pericardit, miocardit. Boli vasculare: flebite, tromboflebite,arteroscleroz , boli hemoragice. Boli de snge: hemofilie, leucemii acute, purpure. Inflamaii ale oaselor i articulaiilor: osteite. Boli ale aparatului digestiv: pancreatite i colecistite acute, hepatite acute, hemoragii

digestive, perforaii, ciroz hepatic decompensat. Boli ale aparatului respirator: pneumonii, pleurezii, pneumotorax, T.B.C. etc. Faze acute de reumatism poliarticular, spondilit anchilozant acut. Boli neuropsihice: meningoencefalit, accident vascular acut. Boli contagioase: tifos, holer etc. Boli acute ale aparatului urogenital. Tumori maligne generalizate.

69 I. MASAJUL SPATELUI. REGIUNEA DORSAL (TORACAL) Delimitare zonal n partea inferioar, zona dorsal este delimitat de extremitatea distal a vertebrei T12 i de rebordul ultimei perechi de coaste, iar n partea superioar, de vertebra T1 i de rebordul primei perechi de coaste. n prile laterale, zona este delimitat de liniile subaxilare mediane ale trunchiului. (fig. II.1)

 Descriere anatomic Oase: - 12 vertebre dorsale; - 12 perechi de coaste; - 2 omoplai. Muchi (tabelul II.I i fig. II.2): 70 Fig. II.1 Regiunea dorsal. Delimitare anatomic TABELUL II.I MUCHI ORIGINE INSERIE ACIUNE Trapezul mijlociu - Pe apofizele spinoase ale vertebrelor C7-D1-D3 - Pe acromion (margi nea intern)

- Adductor al omoplatului - Flecteaz braul - Ridictor al umrului Trapezul inferior - Pe apofizele spinoase ale vertebrelor D4-D10 - Pe ligamentul supraspinos dorsal - Pe treimea intern a spinei scapulei - Flecteaz braul - Ab duc tor al braului - Coboar umrul - Adductor al omoplatului - Bascularea axilar a scapulei Marele dor sal - Pe creasta iliac

- Pe apofizele spinoase ale vertebrelor lom bare - Pe culisa bicipital a humerusului - Ridic toracele (cnd punctual fix este pe humerus) Iliocostal a. Partea cervi cal b. partea lombar c. Partea tora cal - Pe unghiul coastelor VI-III - Pe creasta iliac - Pe unghiul ultimelor 7 coaste - Pe tuberculii pos te ri -

ori ai apofizelor trans verse cervicale VI-III - Pe apofizele transverse lombare - Pe unghiul ultimelor 611 coaste - Pe unghiul primelor 6 coaste Intercostali a. partea extern b. partea intern - Pe extremitatea vertebral a spaiului intercostals pn la articu laia condrocostal - De la unghiul costal i stern - Pe buza extern a mar -

ginilor a dou coas te vecine - Pe buza intern a mar ginii superioare a coastei subiacente - Ridictori ai coaste lor inspiratori - Cobortori ai coastelor expiratori Dinatul posterior i su pe rior - Pe apofizele spinoase ale ultimelor 2 verte bre cer vicale i pri mele 2 to racale - Pe faa anterioar a ntregii margini spinale a omoplatului Pe coasta

a 2-a i a 4-a - Ridic coastele (este inspirator) Romboid - Pe apofizele spinoase ale ultimelor 2 verte bre cervicale i pri melor 4 toracale - Pe marginea verte bral a scapulei - Adductor i ridictor al umrului i-l trage napoi Spinal a. partea toracal b. partea cervical c. partea capului - Este reprezentat prin fascicule

unice - Pe stern - Prin mai multe fascicule - Pe iliocostal i longisim Semispinal - partea toracal - Pe procesele trans verse ale ultimelor 6 vertebre toracale - Pe procesele spinoase ale ultimelor 2 vertebre cervicale i ale pri- melor 4 vertebre tora- cale 71 MUCHI ORIGINE INSERIE ACIUNE

Marele rotund - Pe unghiul in fe rior scap u lar (faa posterioar) - Pe culisa bicipital a humerusului - Extensor - Adductor - Ro ta tor in tern al braului Subscapular - Pe fosa subscapular - Pe trohinul Ro ta tor in tern - Adductor Articulaii: a) Articulaiile mobile: intervertebrale C7-T1, T12L1. b) Articulaiile semimobile: intervertebrale T1-T2, T2-

T3, T3-T4, T4-T5, T5-T6, T6-T7, T7-T8, T8-T9, T9-T10, T10T11, T11-T12 i articulaiile celor 12 perechi de coaste cu apofizele transverse ale vertebrelor toracale. Delimitare regional n partea inferioar, regiunea este delimitat de crestele iliace, iar n partea superioar, de linia orizontal imaginar ce trece la nivelul vertebrelor cervicale (5-6) i pe prile supero-laterale ale centurii

scapulohumerale. Pe prile laterale, regiunea dorsal este delimitat de liniile subaxilare mediane ale trunchiului. 72 Fig. II.2 Sistemul mus cu lar al regiunii dorsale A. MASAJUL - ORDINEA I TEHNICA DE PRELUCRARE A LINIILOR Poziia pacientului: n decubit ventral, cu minile pe lng corp i n uoar abducie, cu sau fr pern sub abdomen, cu sau fr rulou sub articulaiile gleznelor.

Poziia maseurului: n ortostatism sau n ezut lateral, n stnga pa cientului. Poziia pacientului i a maseurului nu se descriu la fiecare manevr, ci numai cnd se schimb. Fiecare manevr (cu formele ei) se repet de 3-5 ori, pe aceeai linie i n cadrul acelorai limite (n funcie de diagnostic). n cadrul acestei regiuni, se execut masajul zonal pe coloana toracal, manevrele pe care se pune accentul fiind

geluirea i friciunea. 1. NETEZIREA a. Netezirea cu 2 mini Linia 1 pe musculatura paravertebral. Mna dreapt se fixeaz pe par tea dreapt a coloanei, la nivelul crestei iliace, cu policele pe anul para vertebral i cu celelalte degete pe musculatura paraver tebral, iar mna stng, pe partea st n g (cu vrfurile dege telor ori en tate spre cap). Urmrind liniile in di cate,

netezirea se efectueaz pe muscula tura pa ravertebral, pn la C7. De aici se alunec n lat eral (pe trapez) pe prile superioare ale centurii scapulare i se m brac umerii. Se revine i se reia. (fig. II.3 a, b) Linia 2 pe musculatura de pe zona lombar i toracal latero-lateral. Mna dreapt se fixeaz pe oldul drept i mna stng pe oldul stng (cu vrfurile policelor orientate spre

muscu latura paraverte bral, vrfurile celorlalte degete fiind orien tate spre axil, 73 a b Fig. II.3 (a, b) Netezirea cu 2 mini linia 1 (paravertebral) paralel cu linia subaxilar a trunchiului). Urmrind aceste linii, se efec tueaz nete zirea pe zona lombar i pe cea toracal, pn la axil.

Se con tinu pe omo plai (mbrcndu-i), apoi pe par tea supe ri oar a centurii scapulare, spre coloan, petrecnd mi nile la nivelul vertebrelor C6-C7. Se revine i se reia. (fig. II.4 a, b, c) b. Netezirea cu 2 dege te pe an urile paravertebrale Mna dreapt este suspendat la nivelul osului sa cru, cu indexul pe anul para ver tebral stng i cu mediusul pe anul paravertebral

drept (vrfurile fiind ori en tate spre cap). Se efec tueaz nete zirea pe aceste anuri pn la nivelul ver tebrelor C6-C5. Se revine i se reia. (fig. II.5) Netezirea se poate executa i cu mn dup mn. c. Netezirea cu 4 degete pe musculatura intercostal Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pacientului, piciorul drept n fa,

74 a bc Fig. II.4 (a, b, c) Netezirea cu 2 mini - linia 2 (laterolateral) Fig. II.5 Netezirea cu 2 degete (paravertebral) iar, partea anterioar a trunchiului este orientat ctre regiunea dorsal. - Pe hemitoracele drept Linia 1 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu

degetele printre coastele 56, 6-7, 7-8, 8-9 (vrfurile fiind orientate spre muchia omoplatului drept). Urmrind spaiile intercostale, se efectueaz netezirea ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului. Se revine i se reia. Linia 2 mna stng este suspendat la nivelul ver tebrelor dorsale 9, 10, 11 i 12, cu degetele printre coastele 9-10, 10-11, 11-12, iar cu

indexul pe rebordul ultimei coaste (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median dreapta). Urmrind spaiile intercostale, se efectueaz netezirea, ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median. Se revine i se reia. - Pe hemitoracele stng Linia 1 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu

degetele printre coastele 56, 6-7, 7-8, 8-9 (vrfurile fiind orientate spre muchia omoplatului stng). Urmrind spaiile intercostale, se efectueaz netezirea, ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului. Se revine i se reia. Linia 2 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 9-10, 10-11, 11-12, iar cu

degetul mic pe rebordul ultimei coaste (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median). Urmrind spaiile intercostale, se efectueaz netezirea, ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median stng. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. d. Netezirea cu partea cubital (paravertebral)

Pentru obinerea unui efect mai profund pe anurile paravertebrale, netezirea se execut cu partea cubital a minii/minilor. Partea cubital a minii drepte se fixeaz pe anul paravertebral drept, la nivelul osului sacru, iar partea cubital a minii stngi pe anul paravertebral stng. Urmrind aceste anuri, netezirea se efectueaz pe anurile paravertebrale, pn la C6. Se revine i se reia.

e. Netezirea cu mn dup mn pe musculatura paravertebral Linia 1 mna dreapt se fixeaz pe musculatura paravertebral dreapt, la ni ve lul crestei iliace, (cu vrfurile degetelor ori en tate spre cap) fiind urmat de mna stng 75 (sau invers). Netezirea se efec tueaz pe musculatura para ver tebral, pn la nivelul verte brelor C6-C5. Se re vine i se

reia. Linia 2 mna dreapt se fixeaz paravertebral stnga, la nivelul crestei iliace, cu degetele pe musculatura paraver tebral (vrfurile fiind ori en tate spre cap), fiind urmat de mna stng (sau invers). Netezirea se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul vertebrelor C6-C5 . Se revine i se reia. (fig. II.6 a, b)

f. Netezirea sub form de pieptene pe musculatura paravertebral Partea dorsal a minii sau minilor se poziioneaz para ver tebral, la nivelul cres telor iliace (mna dreapt, para vertebral dreap ta i mna stng, para vertebral stnga). Netezirea se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul vertebrelor C6-C5 . Se revine i se reia. (fig. II.7)

Se intercaleaz netezirea cu dou mini, paravertebral i latero-lateral, i se trece la frmntat. 76 Fig. II.7 Netezirea sub form de pieptene a Fig. II.6 (a, b) Netezirea cu mn dup mn pe musculatura paravertebral b 2. FRMNTATUL a. Frmntatul cu o mn Pe hemitoracele drept Linia 1 pe musculatura paravertebral.

Mna dreapt se fixeaz paravertebral dreapta, sub creasta iliac, cu policele pe anul me dian paravertebral drept, iar indexul i celelalte degete pe partea latero-extern a musculaturii para ver tebrale (cu vrfurile ori en tate spre cap). Urmrind liniile in di cate, frmntatul se efec tueaz adunnd muscu latura paravertebral cu policele (care apas pe apofizele trans verse i uor n lat eral,

pentru a nu se aluneca peste muchi) i indexul care adun musculatura paraverte bral, ajutat de celelalte degete, spre po lice, din aproape n aproape, pn la C7 . De aici, mna se orienteaz cu degetele ctre articulaia umrului drept, policele pe marginea antero-superioar a muchiului trapez, iar indexul i celelalte degete pe linia superioar a omoplatului. Se continu fr -

mntatul pn pe deltoid. Se revine i se reia. (fig. II.8 a, b) Linia 2 pe musculatura de pe zona lombar i toracal-linia mijlocie (dintre musculatura paravertebral i linia subaxilar). Mna dreapt se fixeaz sub mijlocul crestei iliace posterioare drepte, cu vrful policelui orientat n sus i spre marginea lateroextern a mus culaturii para -

vertebrale, iar cu vrful inde xului i a celorlalte degete ori en tate n sus, spre linia 77 a Fig. II.8 (a, b) Frmntatul cu o mn pe hemitoracele drept linia 1 (paravertebral) b subaxilar median a trun chiului (n deschiderea format de acestea aflnduse linia imaginar care unete vrful in fe rior al omoplatului cu creasta iliac). Urmrind aceste linii,

frmntatul se efectu eaz adu nnd conco mi tent cu policele i in dexul ajutat de ce lelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn la vrful in fe rior al omoplatului i n continuare, pe omoplat, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.9) Linia 3 pe musculatura de pe zona lombar i toracal a liniei mediane subaxilare.

Mna dreapt se fixeaz lateral dreapta sub creasta iliac, cu vrful policelui orientat spre omoplat, deasupra liniei subaxilare mediane, indexul i celelalte degete fiind po ziionate sub aceast linie (cu vrfurile orientate spre partea anterioar a axilei). Urmrind aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd con comitent cu policele i indexul ajutat de celelalte degete musculatura

de pe zona lombar i toracal, pn sub axil. Cnd policele ajunge la vrful inferior al omoplatului, indexul i celelalte degete (3, 4, 5) rmn pe loc, iar policele, prin schimbarea poziiei minii (pivoteaz n jurul indexului), alunec pe omoplat, adun musculatura spre index i o prelucreaz din aproape n aproape, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.10)

 Pe hemitoracele stng Linia 1 pe musculatura paravertebral. Mna dreapt se fixeaz paravertebral stnga, sub creasta iliac, cu indexul i celelalte degete pe anul median paravertebral, iar policele pe partea latero-extern a musculaturii paravertebrale. Urmrind aceste linii, frmntatul se efec tueaz adunnd musculatura

paraverte bral cu in dexul (care apas pe apofizele transverse i uor n lateral, pentru a nu se aluneca peste muchi) - i policele (care adun musculatura paravertebral spre index), din aproape n aproape, pn la C7. 78 Fig. II.10 Frmntatul cu o mn pe hemito racele drept linia 3 (median subaxilar) Fig. II.9 Frmntatul cu o mn pe hemitoracele drept linia 2

De aici, se orienteaz mna cu degetele ctre articulaia umrului stng, cu indexul i celelalte degete pe marginea antero-superioar a muchiului trapez, i cu policele pe linia superioar a omoplatului. Se continu frmntatul, pn pe deltoid. Se revine i se reia. (fig. II.11) Linia 2 pe musculatura de pe zona lombar i toracal - linia mijlocie (dintre

musculatura paravertebral i linia subaxilar). Mna dreapt se fixeaz sub mijlocul crestei iliace posterioare stngi (cu vrfurile indexului i celorlalte degete ori en tate n sus), spre mar ginea latero-extern a musculaturii para vertebrale i policele cu vrful orientat n sus, spre linia subaxilar (n deschiderea format de acestea aflndu-se linia imaginar care unete vrful in fe rior al

omoplatului cu creasta iliac). Urmrind aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd conco mitent cu policele i indexul ajutat de celelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn la vrful in fe rior al omoplatului i, n continuare, pe omoplat, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.12) Linia 3 pe musculatura de pe zona

lombar i toracal a liniei mediane subaxilare. Mna stng se fixeaz pe partea lateral stng, sub creasta iliac stng, cu policele deasupra liniei subaxilare mediane a trunchiului (cu vrful orientat ctre omoplat), iar indexul i celelalte degete sub aceast linie, (cu vrfurile orientate spre partea anterioar a axilei). (fig. II.13) Urmrind aceste linii, frmntatul se efec tueaz

adunnd concomitent cu policele i indexul ajutat de celelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn sub axil. Cnd policele ajunge la vrful inferior al omoplatului, indexul i degetele 3, 4, 5 rmn pe loc, iar policele, prin schimbarea poziiei 79 Fig. II.12 Frmntatul cu o mn pe hemitora cele stng linia 2 Fig. II.11 Frmntatul cu o mn pe hemitoracele

stng linia 1 (paravertebral) minii (care pivoteaz n jurul indexului), alunec pe omoplat, adun musculatura spre index i o prelucreaz din aproape n aproape, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Se intercaleaz netezirea cu dou mini (paravertebral i laterolateral) i se trece la frmntatul cu dou mini. b. Frmntatul cu 2 mini - Pe hemitoracele drept

Poziia maseurului: n ortostatism, cu faa spre regiunea de tratat. Linia 1 pe musculatura paravertebral. Mna dreapt se fixeaz paravertebral dreapta, sub creasta iliac, cu policele pe anul median paravertebral drept, iar indexul i celelalte degete pe partea latero-extern a musculaturii paravertebrale (cu vrfurile orientate spre cap), mna stng fiind oglinda minii

drepte. Urmrind aceste linii, se efectueaz frmntatul, cu policele apsnd n jos i uor n lateral, iar cu indexurile (ajutate de celelalte degete) se adun musculatura paravertebral spre police, prelucrnd-o, din aproape n aproape, pn la C7. Se schimb poziia minii stngi cu vrfurile degetelor orientate spre umrul drept, iar mna dreapt este oglinda minii stngi. 80

Fig. II.13 Frmntatul cu o mn pe hemitora cele stng linia 3 (median subaxilar) Se efectueaz frmntatul pe fibrele superioare ale trapezului i pe deltoid. Se revine i se reia. (fig. II.14 a, b, c) Linia 2 pe musculatura de pe zona lombar i toracal - linia mijlocie (dintre musculatura paravertebral i linia subaxilar. Mna dreapt se fixeaz sub mijlocul crestei

iliace posterioare drepte, cu vrful policelui orientat n sus, spre mar ginea extern a musculaturii paravertebrale, iar cu vrfurile indexului i celorlalte degete ori en tate n sus, spre linia subaxilar median a trunchiului (n deschiderea format de in dex i po lice aflndu-se linia imaginar care unete vrful in fe rior al omo platului cu creasta iliac), mna stng fiind oglinda minii drepte. Urmrind

aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd conco mitent cu policele i cu indexurile, ajutate de celelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn la vrful in fe rior al omoplatului, apoi pe omoplat, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.15) 81 a b c Fig. II.14 (a, b, c) Frmntatul cu 2 mini

pe hemitoracele drept linia 1 (paravertebral) Linia 3 pe musculatura de pe zona lombar i toracal a liniei mediane subaxilare. Mna dreapt se fixeaz pe partea lateral dreapt, sub creasta iliac, cu policele deasupra liniei subaxilare mediane (cu vrful orientat spre omoplat), iar indexul i celelalte degete fiind poziionate sub aceast linie (cu vrfurile orientate spre partea

anterioar a axilei), mna stng fiind oglinda minii drepte. Urmrind aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd concomitent cu policele i cu indexurile, ajutate de celelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn sub axil. Se revine i se reia. (fig. II.16) - Pe hemitoracele stng Linia 1 pe musculatura paravertebral. Mna dreapt se fixeaz paravertebral

stnga, sub creasta iliac, cu indexul i celelalte degete pe anul me dian paravertebral stng, iar cu policele pe partea latero-extern a muscu laturii paravertebrale, mna stng fiind oglinda minii drepte. Urmrind aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd cu indexurile (care apas n jos pe apofizele trans verse i uor n lat eral pe anul paravertebral) i policele (care adun mus -

culatura paravertebral spre indexuri) din aproape n aproape, pn la C7. De aici, minile se orienteaz cu degetele ctre articulaia umrului stng i se continu frmntatul, pe fibrele superioare ale trapezului i pe deltoid. Se revine i se reia. (fig. II.17) Linia 2 pe musculatura de pe zona lombar i toracal - linia mijlocie (dintre musculatura paravertebral i linia subaxilar). Mna

dreapt se fixeaz sub mijlocul 82 Fig. II.16 Frmntatul cu 2 mini pe hemitoracele drept linia 3 (median subaxilar) Fig. II.15 Frmntatul cu 2 mini pe hemitoracele drept linia 2 crestei iliace posterioare, cu vrfurile indexului i a celorlalte degete orientate n sus, spre partea latero-extern a musculaturii paravertebrale, i

cu vrful policelui orientat n sus, spre linia subaxilar median (n deschiderea format de acestea aflndu-se linia imaginar care unete vrful inferior al omoplatului cu creasta iliac), mna stng fiind oglinda minii drepte. Urmrind aceste linii, fr mntatul se efectueaz adunnd concomitent cu policele i indexurile, ajutate de celelalte de gete musculatura de pe zona lom bar i toracal, pn la vrful inferior

al omoplatului i, n continuare, pe omoplat, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.18 a, b) Linia 3 pe musculatura de pe zona lombar i toracal a liniei mediane subaxilare. Mna stng se fixeaz pe partea lateral stng, sub creasta iliac, cu policele deasupra liniei subaxilare mediane a trunchiului (cu vrful orientat spre omoplat), cu indexul i celelalte

degete pozi- ionate sub aceast linie, (vrfurile fiind ori en tate spre partea anterioar a axilei), mna dreapt fiind oglinda minii stngi. Urmrind aceste linii, frmntatul se efectueaz adunnd concomitent cu policele i cu indexurile, ajutate de celelalte degete musculatura de pe zona lombar i toracal, pn sub axil. Se revine i se reia. (fig. II.19) Se intercaleaz netezirea paravertebral i

cea latero-lateral i se trece la frmntatul n contratimp. c. Frmntatul n contratimp 83 a Fig. II.18 (a, b) Frmntatul cu 2 mini pe hemitoracele stng linia 2 b Fig. II.17 Frmntatul cu 2 mini pe hemitoracele stng linia 1 (paravertebral) Pentru aceast form de frmntat, poziia maseurului i a minilor acestuia,

precum i liniile cu limitele lor sunt identice cu cele de la frmntatul cu dou mini. Dup frmntatul n contratimp, maseurul revine la poziia anterioar. Se intercaleaz netezirile specifice i se trece la frmntatul sub form de geluire. d. Geluirea Geluirea cu 2 degete - Pe anurile paravertebrale Mna dreapt se fixeaz la nivelul

osului sacru, cu indexul pe anul me dian paraver- tebral stng i mediusul pe anul paravertebral drept, la nivelul vertebrelor S1-L5. Pe aceste anuri, geluirea se efec tueaz pe i printre apofizele trans verse, pn la nivelul vertebrelor C6-C5. Se revine i se reia. (fig. II.20) - Pe crestele iliace a) Creasta iliac dreapt Mna dreapt se fixeaz la nivelul osului coccis, cu indexul pe creasta iliac

dreapt, la nivelul vertebrelor S1L5, iar cu mediusul pe partea lateral posterioar a acesteia. Urmrind aceste linii, geluirea se efectueaz pe creasta iliac, pn la linia subaxilar median dreapt. Se revine i se reia. b) Creasta iliac stng Mna dreapt se fixeaz la nivelul osului coccis, cu mediusul pe creasta iliac stng la nivelul lui L5S1, iar cu indexul pe partea

latero-posterioar a acesteia. Urmrind aceste linii, geluirea se efectueaz pe creasta iliac, pn la linia subaxilar median stng. Se revine i se reia. Geluirea cu 4 degete - Pe musculatura paravertebral Pe partea dreapt 84 Fig. II.20 Geluirea cu 2 degete pe anurile paravertebrale Fig. II.19 Frmntatul cu 2 mini pe hemitoracele

stng linia 3 (median subaxilar) Mna dreapt se fixeaz paravertebral dreapta, pe fes, cu degetele la nivelul crestei iliace, pe musculatura paravertebral. Geluirea se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul coloanei cervicale. Se revine i se reia. Pe partea stng Mna dreapt, fixat pe zona paravertebral stng pe fes, cu degetele la nivelul

crestei iliace, pe musculatura paravertebral. Geluirea se efectueaz pe musculatura paravertebral pn la nivelul co loa nei cervicale. Se revine i se reia. (fig. II.21) - Pe musculatura intercostal Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pacientului, cu piciorul drept n fa. Faa trunchiului este orientat ctre

regiunea dorsal. - Pe hemitoracele drept Linia 1 mna stng se poziioneaz la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele printre coastele 56, 6-7, 7-8, 8-9 (cu vrfurile orientate spre muchia omoplatului drept). Geluirea se execut ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, urmrind spaiile intercostale, pn la muchia median a omoplatului drept. Se revine i se reia.

Linia 2 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 9-10, 10-11, 11-12 i cu indexul pe rebordul ultimei coaste (cu vrfurile ori en tate spre linia subaxilar median dreapt). Urmrind spaiile intercostale, geluirea se efectueaz, ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median a trunchiului. Se revine i se

reia. (fig. II.22) Pe hemitoracele stng Linia 1 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele printre coastele 5-6, 6-7, 78, 8-9 (cu vrfurile orientate spre muchia omoplatului stng). Urmrind spaiile intercostale, geluirea se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului stng. Se revine i se reia.

Linia 2 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 910, 10-11, 11-12 i cu degetul mic pe rebordul ultimei coaste 85 Fig. II.21 Geluirea cu 4 degete pe musculatura paravertebral (avnd vrfurile orientate spre linia subaxilar median stng). Urmrind spaiile intercostale, geluirea se efectueaz ncepnd de la nivelul

musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median. Se revine i se reia. (fig. II.23) Maseurul revine la poziia anterioar. Geluirea pe omoplai - Pe omoplatul drept Linia 1 muchia extern. Mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele drept, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului (pe muchia extern). Geluirea

se efectueaz pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.24) Linia 2 faa dorsal a omoplatului. Faa palmar a minii drepte se fixeaz pe hemitoracele drept, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Pe faa dorsal a omoplatului, se efectueaz geluirea cu dou i patru degete, pn la partea superioar. Se revine i se reia. (fig. II.25) 86

Fig. II.23 Geluirea intercostal pe hemitoracele stng Fig. II.22 Geluirea intercostal pe hemitoracele drept Linia 3 muchia median. Mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele drept, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Pe muchia median a omoplatului, se efectueaz geluirea, pn la partea superioar a acestuia. Se revine i se reia. (fig. II.26)

Linia 4 muchia superioar. Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pa cientului. Mna stng/dreapt se fixeaz la nivelul vertebrelor T1, T2, cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului for mat ntre marginea superioar i median a omoplatului. Gelui rea se efectueaz pe marginea superioar a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig.

II.27) Maseurul revine la poziia anterioar. - Pe omoplatul stng Linia 1 muchia extern. Mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele stng, cu de getele 2 i 3 pe vrful in fe rior al omo platului. Geluirea se efec tueaz pe marginea extern a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Linia 2 faa dorsal a omoplatului. Mna

dreapt se fixeaz pe hemitoracele stng, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Geluirea cu dou i cu patru degete se efectueaz pe omoplat pn la partea 87 Fig. II.26 Geluirea pe omoplatul drept linia 3 (muchia median) Fig. II.25 Geluirea pe omoplatul drept linia 2 (faa dorsal) Fig. II.24 Geluirea pe omoplatul drept linia 1 (muchia extern)

superioar a acestuia. Se revine i se reia. (fig. II.28) Linia 3 muchia median. Mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele stng, cu degetele 2 i 3 pe vrful in fe rior al omoplatului. Geluirea se efectueaz pe marginea median a omo platului, pn la marginea superioar a acestuia. Se revine i se reia (fig. II.29). Linia 4 muchia superioar. Poziia

maseurului: n ortostatism, cu spatele ctre regiunea lombar a pacientului. Mna dreapt se fixeaz la nivelul vertebrelor T1-T2, cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului format ntre marginea superioar i cea median a omoplatului stng. Geluirea se efectueaz pe marginea superioar a acestuia, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. (fig. II.30)

Maseurul revine la poziia iniial. n cadrul masajului zonal, se insist cu geluirea pe anurile paravertebrale i intercostale. Se intercaleaz netezirile specifice i se trece la friciune. 88 Fig. II.28 Geluirea pe omoplatul stng liniile 1, 2 (muchia extern i faa dorsal) Fig. II.27 Geluirea pe omoplatul drept linia 4 (muchia superioar) 3. FRICIUNEA

a. Friciunea cu 2 degete Pe anurile paravertebrale - Mna dreapt se fixeaz la nivelul osului sacru, cu indexul pe anul paravertebral stng i mediusul pe anul paravertebral drept la nivelul S1-L5. Friciunea se efectueaz pe i printre apofizele transverse, din aproape n aproape, pn la nivelul vertebrelor C6-C5. Se revine i se reia. -

- Friciunea paravertebral se efectueaz i cu policele de la ambele mini. Faa palmar a minilor se fixeaz paravertebral pe fese, (mna dreapt, pe zona paravertebral dreapt, iar mna stng, pe cea paravertebral stng), cu policele de o parte i de alta a apofizelor vertebrale posterioare, la nivelul vertebrelor S1-L5 (cu vrfurile ori en tate spre cap).

Friciunea se efectueaz pe i printre apofizele transverse, din aproape n aproape, pn la nivelul vertebrelor C6-C5. Se revine i se reia. - Friciunea pe i printre apofizele posterioare: poziia maseurului este n ortostatism, cu faa la regiunea ce urmeaz a fi tratat. Mna dreapt este suspendat lat eral, la nivelul regiunii lombare, cu indexul pe spaiul

interapofizal S1-L5 i cu mediusul suprapus pe ul tima falang a indexului (sau invers). Friciunea se efectueaz pe i printre apofizele dorsale, din aproape n aproape, pn la nivelul vertebrelor cervicale C6-C5. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. Pe crestele iliace 89 Fig. II.30 Geluirea pe omoplatul stng linia 4 (muchia superioar).

Fig. II.29 Geluirea pe omoplatul stng linia 3 (muchia median) a) Creasta iliac dreapt - Mna dreapt se fixeaz la nivelul osului coccis, cu indexul pe creasta iliac dreapt, la nivelul vertebrelor S1-L5 i cu mediusul pe partea lateral posterioar a crestei iliace. Urmrind aceste linii, friciunea se efectueaz pe creasta iliac, pn la linia subaxilar median dreapt. Se revine i se reia. -b) Creasta iliac stng

- Mna dreapt se fixeaz la nivelul osului coccis, cu mediusul pe creasta iliac stng, la nivelul vertebrelor L5S1 i cu indexul pe partea latero-posterioar a acesteia. Urmrind aceste linii, friciunea se efectueaz pe creasta iliac, pn la linia subaxilar median stng. Se revine i se reia. Friciunea pe musculatura paravertebral se mai poate executa cu vrfurile de getelor,

cu partea cubital i cu podul palmei. Mna/minile se fixeaz n zona paravertebral, pe fese, cu degetele pe musculatura paravertebral. Friciunea se efectueaz pe musculatura paraverteral, pn la C6C5. Se revine i se reia. b. Friciunea cu 4 degete - Pe musculatura paravertebral Pe partea dreapt Mna dreapt se fixeaz paravertebral dreapta, pe fes, cu degetele la nivelul

crestei iliace. Friciunea se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul coloanei cervicale. Se revine i se reia. - Pe partea stng Mna dreapt se fixeaz paravertebral stnga, pe fes, cu degetele la nivelul crestei iliace, pe musculatura paravertebral. Friciunea se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul coloanei cervicale. Se revine i se reia.

- Pe musculatura intercostal Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pacientului, cu piciorul drept n fa, partea anterioar a trunchiului fiind orientat ctre regiunea dorsal a pacientului. Pe hemitoracele drept Linia 1 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele

printre coastele 5-6, 6-7, 78, 8-9 (cu vrfurile orientate spre muchia omoplatului drept). Urmrind spaiile intercostale, friciunea se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului drept. Se revine i se reia. Linia 2 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 910, 10-11, 11-12 i cu

indexul pe rebordul ultimei coaste 90 (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median dreapt). Urmrind spaiile intercostale, friciunea se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median. Se revine i se reia. Pe hemitoracele stng Linia 1 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele

printre coastele 5-6, 6-7, 78, 8-9 (vrfurile fiind orientate spre muchia omoplatului stng). Urmrind spaiile intercostale, friciunea se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului stng. Se revine i se reia. Linia 2 mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 910, 10-11, 11-12 i cu

degetul mic pe rebordul ultimei coaste (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median stng). Urmrind spaiile intercostale, friciunea se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. c. Friciunea pe omoplai - Pe omoplatul drept Linia 1 muchia extern. Faa palmar a minii

drepte se fixeaz pe hemitoracele drept, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Friciunea se efectueaz pe marginea extern a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Linia 2 faa dorsal a omoplatului. Mna dreapt se fixeaz pe hemitorace, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz friciunea cu dou i patru

degete pe omoplat, pn la muchia superioar a acestuia. Se revine i se reia. Linia 3 muchia median. Mna dreapt se fixeaz pe hemitorace, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz friciunea pe muchia median a acestuia, pn la partea superioar a omoplatului. Se revine i se reia. Linia 4 muchia superioar. Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la

nivelul articulaiei umrului stng al pacientului. Mna stng/dreapt se fixeaz la nivelul vertebrelor T1-T2, cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului format ntre marginea superioar i median a omoplatului. Se efectueaz friciunea pe marginea superioar a acestuia, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. - Pe omoplatul stng

Linia 1 muchia extern. Mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele stng, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz friciunea pe marginea extern a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Linia 2 faa dorsal a omoplatului. Mna dreapt se fixeaz pe hemitorace, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz friciunea cu dou i patru

91 degete pe faa dorsal a omoplatului, pn la muchia superioar a acestuia. Se revine i se reia. Linia 3 muchia median. Mna dreapt se fixeaz tot pe hemitorace, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz friciunea pe muchia median a acestuia, pn pe marginea superioar. Se revine i se reia.

Linia 4 muchia superioar. Poziia maseurului: n ortostatism, cu spatele ctre regiunea lombar a pacientului. Mna dreapt se fixeaz la nivelul vertebrelor T1-T2 cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului format ntre marginea superioar i cea median a omoplatului stng. Se efectueaz friciunea pe marginea superioar a acestuia, pn pe articulaia umrului. Se revine i se reia.

Maseurul revine la poziia iniial.n cadrul masajului zonal, se insist cu friciunea pe anurile paravertebrale i intercostale. Se intercaleaz netezirile specifice i se trece la batere. 4. BATEREA Poziia maseurului: n ortostatism, la jumtatea zonei toracale a pacientului, orientat cu faa ctre aceasta. Baterea cu cuul: se execut pe suprafaa

hemitoracelui drept i stng. (fig. II.31) Baterea cu partea cubital: se execut pe hemitoracele drept i stng (evitnd zona renal). (fig. II.32 i fig. II.33) Baterea cu pumnul uor ntredeschis: se execut numai pe musculatura paravertebral (evitnd zona renal). (fig. II.34 i fig. II.35) Baterea sub form de ciupitur: se execut pe toat regiunea toracal.

Maseurul revine la poziia anterioar. Se intercaleaz netezirea cu ambele mini i se trece la vibraii. 5. VIBRAIILE a. Vibraiile cu 2 mini 92 Linia 1 pe musculatura paravertebral. Mna dreapt se fixeaz pe partea dreapt, la nivelul crestei iliace, cu policele pe anul paravertebral i cu celelalte degete pe musculatura paravertebral, iar mna stng

pe partea stng (cu vrfurile degetelor orientate spre cap). Urmrind liniile indicate, vibraiile se efectueaz pe musculatura paravertebral, pn la nivelul coloanei cervicale. De aici, se alunec n lateral (pe trapez) pe prile superioare ale centurii scapulare i se mbrac umerii. Se revine i se reia. Linia 2 pe musculatura de pe zona lo

mb ar it ora c al l ate r o-l ate r al . M na dre apt se fixeaz pe oldul drept, iar mna s

tng pe oldul stng (cu vrfurile policelor orientate n sus, spre musculatura paravertebral, iar vrfurile celorlalte degete orientate spre axil, paralel cu linia subaxilar a trunchiului). Urmrind aceste linii, vibraiile se efectueaz pe zona lombar i pe cea toracal, pn n apropierea axilei. Se continu pe omoplai (mbrcndu-i), apoi pe partea superioar a centurii scapulare, spre coloan, petrecnd minile la nivelul

vertebrelor C6-C7. Se revine i se reia. b. Vibraiile cu 2 degete pe anurile paravertebrale 93 Fig. II.32 Baterea cu partea cubital pe hemitoracele drept Fig. II.33 Baterea cu partea cubital pe hemitoracele stng Fig. II.31 Baterea cu cuul Mna dreapt este suspendat la nivelul osului sacru, cu indexul pe anul paravertebral stng i cu mediusul pe anul

paravertebral drept (cu vrfurile orientate spre cap). Vibraiile se efectueaz pe i printre apofizele transverse, pn la nivelul vertebrelor C6-C5. Se revine i se reia. c. Vibraiile cu 4 degete pe musculatura intercostal Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pacientului, piciorul drept n fa, iar partea anterioar a trunchiului orientat

ctre regiunea dorsal. - Pe hemitoracele drept Linia 1 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele printre coastele 5-6, 6-7, 78, 8-9 (vrfurile fiind orientate spre muchia omoplatului drept). Urmrind spaiile intercostale, vibraiile se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului drept. Se revine i se reia.

Linia 2 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11 i 12, cu degetele printre coastele 9-10, 10-11, 11-12, iar cu indexul pe rebordul ultimei coaste (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median dreapt). Urmrind spaiile intercostale, vibraiile se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median. Se revine i se reia.

- Pe hemitoracele stng Linia 1 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 5, 6, 7, 8, cu degetele printre coastele 5-6, 6-7, 78, 8-9 (vrfurile fiind orientate spre muchia omoplatului 94 Fig. II.35 Baterea cu pumnul pe musculatura paravertebral stng Fig. II.34 Baterea cu pumnul pe musculatura paravertebral dreapt. stng). Urmrind spaiile intercostale, vibraiile se

efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn la muchia median a omoplatului stng. Se revine i se reia. Linia 2 mna stng este suspendat la nivelul vertebrelor dorsale 9, 10, 11, 12, cu degetele printre coastele 9-10, 10-11, 11-12, iar cu degetul mic pe rebordul ultimei coaste (vrfurile fiind orientate spre linia subaxilar median).

Urmrind spaiile intercostale, vibraiile se efectueaz ncepnd de la nivelul musculaturii paravertebrale, pn dincolo de linia subaxilar median stng. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia iniial. d. Vibraiile cu partea cubital pe anurile paravertebrale Pentru obinerea unui efect mai profund pe anurile paravertebrale, vibraiile se

execut cu partea cubital a minii (minilor). Partea cubital a minii drepte se fixeaz pe anul paravertebral drept, la nivelul osului sacru, partea cubital a minii stngi, pe anul paravertebral stng. Urmrind aceste anuri, vibraiile se efectueaz pe i printre apofizele transverse, pn la nivelul coloanei cervicale. Se revine i se reia. e. Vibraiile pe omoplai - Pe omoplatul drept

Linia 1 muchia extern: mna dreapt se poziioneaz pe hemitoracele drept, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz vibraii pe marginea extern a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Linia 2 faa dorsal a omoplatului: mna dreapt se poziioneaz pe hemitorace, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Se

efectueaz vibraii cu dou i patru degete pe faa dorsal a omoplatului, pn la muchia superioar a acestuia. Se revine i se reia. Linia 3 muchia median: mna dreapt se poziioneaz pe hemitorace, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz vibraii pe marginea median a omoplatului, pn la partea superioar a acestuia. Se revine i se reia.

Linia 4 muchia superioar - poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul stng la nivelul articulaiei umrului stng al pacientului i cu faa trunchiului spre regiunea de tratat. Mna stng se fixeaz la nivelul vertebrelor T1-T2, cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului format ntre marginea superioar i cea median a omoplatului. Vibraiile se efectueaz pe marginea superioar a omoplatului, pn la

articulaia umrului. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. - Pe omoplatul stng Linia 1 muchia extern: mna dreapt se fixeaz pe hemitoracele stng, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Vibraiile se efectueaz pe marginea extern a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Linia 2 faa dorsal a omoplatului: mna dreapt

se fixeaz pe hemitorace, cu degetele 3 i 4 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz vibraii cu dou i cu patru degete pe faa dorsal a omoplatului, pn la marginea superioar a acestuia. Se revine i se reia. 95 Linia 3 muchia median: mna dreapt se fixeaz pe hemitorace, cu degetele 2 i 3 pe vrful inferior al omoplatului. Se efectueaz

vibraii pe muchia median a omoplatului, pn la muchia superioar a acestuia. Se revine i se reia. Linia 4 muchia superioar - poziia maseurului: n ortostatism, cu spatele ctre regiunea lombar a pacientului. Mna dreapt se fixeaz la nivelul vertebrelor T1-T2, cu degetele 2 i 3 la nivelul unghiului format ntre marginea superioar i cea median a omoplatului stng. Se efectueaz vibraii pe

marginea superioar a omoplatului, pn la articulaia umrului. Se revine i se reia. Maseurul revine la poziia anterioar. Se intercaleaz netezirea cu 2 mini, pe musculatura paravertebral i laterolateral i se trece la manevre ajuttoare. B. MANEVRE COMPLEMENTARE COMPRESIUNILE Se efectueaz paravertebral i latero-lateral. (fig. II.36 i fig. II.37).

Se execut compresiuni i elongaii cu antebraele. Antebraul stng se fixeaz la nivelul vertebrelor T5-T6 iar antebraul drept la nivelul vertebrelor T7-T8, prin alunecare pe coloan cu antebraul stng spre T1-C7, iar cu antebraul drept spre T12L1-L2. Se intercaleaz netezirea paravertebral i laterolateral, apoi se trece la micri. C. PROCEDURI COMPLEMENTARE

96 MICRILE Micrile sunt: pasive, pasivo-active, active, active cu ncrctur i active cu opoziie. 1. Micarea pasiv de extensie a coloanei Poziia pacientului: n decubit ventral, fr pern sub abdomen, cu minile prinse ( ntre ele) la nivelul regiunii lombare. Poziia maseurului: n ortostatism, cu oldul drept

la nivelul coapsei stngi a pacientului i cu piciorul stng uor n fa. Antebraul minii drepte se fixeaz sub faa dorsal a minilor pacientului. Prin tragere cu antebraul minii drepte, ajutat de mna stng, se execut micarea de extensie a coloanei, pn la limita dureroas. (fig. II.38) Prin relaxarea lent a minilor maseurului, pacientul revine la poziia iniial.

Micrile se fac lent i progresiv, repetndu-se de cte ori este nevoie. Dup efectuarea micrii pasive, pacientul execut aceeai micare, ajutat de maseur sau singur. n funcie de afeciune, se execut micarea cu ncrctur sau cu opoziie. 97 Fig. II.36 Compresiuni paravertebrale. Fig. II.37 Compresiuni latero-laterale. 2. Micarea pasiv de lateralitate spre dreapta i stnga

Poziia pacientului: n ezut la marginea patului, cu minile pe olduri. Poziia maseurului: n ortostatism, cu faa la regiunea toracal. Mna dreapt se poziioneaz pe creasta iliac dreapt i fixeaz bazinul. Mna stng se poziioneaz pe umrul stng al pacientului i n clin trunchiul spre dreapta, pn la limita dureroas. Apoi, mna stng se poziioneaz pe

creasta iliac stng i fixeaz bazinul. Mna dreapt se poziioneaz pe umrul drept al pacientului i prin mpingerea acestuia, aduce trunchiul la poziia ini ial. De aici, se nclin trunchiul spre stnga, pn la limita dureroas. Pentru revenirea trun chiului la po ziia iniial, mna dreapt se poziio neaz pe creasta iliac dreapt fixnd bazinul, iar mna stng pe umrul stng.

Prin mpingerea umrului se aduce trunchiul la poziia iniial. Micarea se repet lent i progresiv, de cte ori este nevoie. (fig. II.39) n funcie de afeciune, micarea se efectueaz cu ncrctur i cu opoziie. 3. Micarea pasiv de rotaie spre dreapta i spre stnga Mna dreapt se fixeaz pe partea anterioar a umrului drept, pe care l trage spre spate, iar mna stng pe partea posterioar a

umrului stng, pe care l mpinge n fa. Se execut micarea de rotaie a trunchiului spre dreapta, pn la limita dureroas. Apoi, prin inversarea poziiei minilor mna dreapt pe partea posterioar a umrului drept, pe care l mpinge n fa, iar mna stng pe partea anterioar a umrului stng, pe care l trage spre spate se efectueaz micarea de revenire a trun -

chiului la poziia iniial. Folosind aceeai tehnic, se continu micarea de rotaie a trunchiului spre stnga, pn la limita dureroas. Pentru revenirea la poziia iniial, mna dreapt se fixeaz pe partea anterioar a umrului drept, pe care l trage spre spate, iar mna stng pe partea posterioar a umrului stng, pe care l mpinge n fa. Se efectueaz micarea de rotaie pn la

poziia iniial. Micarea se repet lent i progre siv, de cte ori este nevoie. (fig. II.40) n funcie de afeciune, micarea se execut cu ncrctur sau cu opoziie. 4. Micarea pasiv de flexie a coloanei Poziia maseurului: n lateral (stnga sau dreapta) fa de pacient. 98 Fig. II.38 Micarea de extensie a coloanei. Mna dreapt/stng se poziioneaz pe stern

i fixeaz trunchiul, iar mna stng/dreapt se poziioneaz la nivelul vertebrelor C6-C7, T1-T2 i nclin, prin mpingere, trunchiul spre fa (flexia coloanei), pn la limita dureroas. Apoi, se schimb poziia minilor: mna stng/dreapt se fixeaz pe crestele iliace posterioare, iar mna dreapt/stng la nivelul treimii superioare a sternului i mpinge trunchiul, aducndu-l la poziia iniial. De aici, se mpinge

trunchiul spre spate (extensia coloanei), pn la limita dureroas. Pentru revenirea la poziia iniial, mna dreapt/stng se poziioneaz pe stern i fixeaz trunchiul, iar mna stng/dreapt se poziioneaz la nivelul vertebrelor C6-C7, T1-T2 i, prin mpingere, aduce trunchiul la poziia iniial. Micarea se execut lent i progresiv, de cte ori este nevoie.

5. Micarea pasiv de circumducie Mna dreapt se poziioneaz pe creasta iliac anterioar sau pe coapsele pacientului i fixeaz bazinul. Cu mna stng la nivelul vertebrelor C6-C7, T1-T2 se execut micri de circumducie a trunchiului spre dreapta i apoi spre stnga, de cte ori este nevoie. Se indic pacientului s execute toate micrile

ajutat sau singur, cu ncrctur sau i cu opoziie. 99 Fig. II.40 Micarea de rotaie spre dreapta i spre stnga