BOLI ALE Click to edit Master subtitle style GLANDELOR

5/5/12

Realizatori:
Ciuban Ancuta Lazar Denis Mitri Denisa Morar Adnana Simonescu Adelina Stefanescu Natalia Maria Toplician Dacian Sonda Andreea

5/5/12

Oglandesteunorgansituatncorpulunuiom,care sintetizeazosubstanpentrueliberareahormonilorsaua lapteluimatern,adeseoriprintr-unfluxsanguin(glandele endocrine)sauprincavitiledininteriorulcorpuluisaudela suprafaaacestuia(glandeleexocrine). Inorganismexistdoutipurideglande,organecareproduc secreii:glandecusecreieexternsauglandeexocrineale crorsecreiinusevarsnsnge(glandalacrimal, salivar,glandelecaresecretsucuridigestiveetc.)iglande cusecreieinternsauglandeendocrine,alecrorsecreii numitehormonisevarsnsnge.Hormoniiauroluldea reglabunafuncionareatuturororganelordincorp,care asigurcreterea,perpetuareaspeciei,adaptarealamediu etc.Uneleglandeendocrinesuntunice:hipofiza,tiroida, pancreasul.Alteglandeendocrinesuntglandepereche: paratiroide,suprarenale,genitale(ovareleitesticulele). Glandeleexocrine,adiccelecusecreieextern,arunc 5/5/12

Glandele endocrine-glandelecaresecretprodusullor prinlaminabazalinudispundeunsistemdecanale. Glandele exocrine-caresecretproduselelorprintr-un canalsaudirectlasuprafaaapical,glandecarepotfi clasificatelarndullorntreigrupe: Glandele apocrine-opartedinsecreiacorpului celuleisepierdentimpulsecreiei.Glandele apocrinesuntadeseainvocatecndsevorbete despreglandelesudoripareapocrine,cutoatecse considercglandelesudoripareapocrinenupotfi adevrateleglandeapocrine,deoareceelenufolosesc metodaapocrindesecreie. Glandele holocrine-ntreagacelulsedezintegreaz cuscopuldeasecretasubstanelesale(deexemplu glandelesebacee). 5/5/12 Glandele merocrine-celulelesecretsubstanele

NANISM UL

Click icon to add picture

5/5/12

Nanismul hipofizar este o afectiune caracterizata prin dezvoltare staturalainsuficienta(barbati-130cm,femei-120cm). Incetinirea sau stoparea cresterii poate fi o afectiune de sine statatoaresauunsimptomalaltorpatologii. Existadouatipuridenanismhipofizar: Panhipopituitarism cauzat de un deficit de hormoni adenohipofizari. Este caracterizat prin dezvoltare generala lenta, iarpacientiinuprezintamanisfestarilepubertatii. Nanismhipofizardatoratuneideficienteizolatedesomatotropina. Pacientii sunt dezvoltati proportional, ating maturitatea sexuala si sepotreproduce.

5/5/12

Nanismul hipofizar este cauzat de tulburari ale functiei glandei pituitare. Hipofiza sau glanda pituitara este un organ de marimea unui bob de mazare, localizata la baza creierului, intr-o formatiune anatomica osoasa numita saua turceasca. Aceasta glanda este impartita in trei lobi: anterior (adenohipofiza), intermediar si posterior (neurohipofiza). neurohipofiza. Adenohipofiza produce urmatorii hormoni: hormonul de crestere (GH), adrenocorticotropina (ACTH), hormonul de stimulare tiroidiana (TSH), prolactina, hormon foliculostimulant (FSH) si hormonul lutenizant(LH). Neurohipofiza produce urmatorii hormoni: hormonul antidiuretic (vasopresina) si oxitocina. Procesul de crestere incepe la nivelul hipotalamusului. Hipotalamusul asigura un dublu rol de control al secretiilor hormonale hipofizare si de control al activitatii sistemului nervos vegetativ. 5/5/12

Panhipopituitarism. Nanismul hipofizar se datoreaza productiei scazute de hormoni de catre adenohipofiza. Atunci cand nici unul dintre hormonii hipofizei anterioare nu este produs in mod corespunzator, insuficienta endocrina a glandei hipofizare manifestata pe toate liniile hormonale se numeste panhipopituitarism. Este Care sunt cauzele nanismului hipofizar? caracterizat prin dezvoltare generala lenta, iar pacientii Nanismul hipofizar poate pubertatii. nu prezinta manisfestarile fi cauzat de: Mutatii genetice - sunt in curs de desfasurare investigatiile pentru a determina mutatiile genetice specifice care pot cauza aparitia nanismului hipofizar. Traumatisme (inclusiv cele chirurgicale) care intereseaza glanda pituitara Tumori, traumatisme sau radioterapie la 5/5/12 nivelul sistemului nervos central

Care sunt simptomele nanismului hipofizar? Copiii cu nanism hipofizar au o rata de crestere anormal de lenta, cu toate acestea proportiile corpului copiilor care sufera de deficienta de hormon de crestere sunt normale. Copii cu nanism hipofizar prezinta de regula o statura cu 2025% mai mica decat statura medie obisnuita varsta. Statura mai mica este evidenta de la varsta de la 2- 4 ani. Perimetrul cranian la copiii cu deficit de hormon de crestere este de obicei normal.

5/5/12

5/5/12

GIGANTISMU L

Click icon to add picture

5/5/12

1.

Gigantismul este o crestere a organismului excesiva in inaltime.

Gigantismul afecteaza intreg organismul, interesand diferite sisteme si organe (muschi si viscere). inaltimea gigantului depaseste 2 m. Craniul este mare, desi proportionat fata de restul corpului. Membrele cresc mult in lungime, pastrand insa proportiile normale. Datorita cresterii excesive se produc modificari ale scheletului, ca cifoscolioza si osteoporoza. Viscerele sunt mari, dar corespunzatoare inaltimii. Daca tumoarea devine voluminoasa, apar tulburari neurologice si fenomene de 5/5/12

Se cunosc mai multe forme de gigantism: gigantismul pur, gigantismul cu eunuchism si gigantismul cu acromegalie. in gigantismul cu eunuchism nu se produce dezvoltarea sexuala. Organele genitale raman infantile, iar pubertatea nu are loc. Oasele lungi continua sa creasca un timp indelungat, nemaifiind oprite in dezvoltare de hormonii sexuali, membrele, disproportionat de lungi fata de trunchi aspect cunoscut sub denumirea de macroschelie-, dau infatisarea eunucoida a corpului. La examenul radiologie se constata inchiderea tarzie a cartilajelor de crestere. in forma complicata cu acromegalie, gigantismul se asociaza cu deformarea extremitatilor in 5/5/12 latime.

1.

Etiopatogenia Gigantismului

In gigantism se produce secretia exagerata si nemodulata de hormon somatotrop datorata de cele mai multe ori unei tumori hipofizare si mai rar unei hiperplazii hipofizare cu debut inaintea inchiderii cartilagiilor de crestere, ceea ce explica persistenta cresterii in lungime a scheletului si dupa varsta de 16-18 ani. Alungirea scheletului se produce mai ales pe seama extremitatilor, realizandu-se o talie disproportionata: membre foarte lungi, cutie toracica relativ nedezvoltata cu numeroase deformari. Craniul este alungit datorita cresterii mai ales a oaselor faciale dar mandibula nu se 5/5/12 modifica. Apar modificari scheletice ca: cifoze, scolioze,

1.

Tratamentul Gigantismului

Radiigrafia si tomografia craniana pot identifica un adenom pituitar. Nivelul seric de hormon de crestere poate fi ridicat, iar mai tarziu scad nivelele FSH si LH. RMN-ul poate fi necesar pentru evidentierea microadenoamelor. In sindromul Klinefelter nivelul seric al FSH si LH este crescut. Pentru diagnosticarea sindromului Klinefelter, trisomiei XYY sau sindromului 47/XXX se pot face studii genetice cromozomiale. Precocitatea sexuala sau virilismul, cauzate de tumori si hiperplazia glandei adrenale se pot evidentia prin dozarea serica a testosteronului si sulf5/5/12

Gogea Mitu. Cine a fost cel mai inalt roman? Dar cel mai inalt boxer profesionist din toate timpurile? Daca e sa luam varianta oficiala, cel mai inalt roman este Ghita Muresan, cu 2.31 metri, urmat de Gogea Mitu, care avea 2.19 metri. Daca e sa luam varianta neoficiala, cel mai inalt roman a fost Gogea Mitu, cu 2.42 metri. Cu siguranta insa, Gogea Mitu este cel mai inalt boxer profesionist din lume, conform Guinness Book of World Records. Nascut in 1914, in Dolj, in comuna Marsani, acesta masura 2.19 metri (sau 2.42 metri) si cantarea 183 de kilograme la varsta de douazeci de ani, avand cel putin masura 50 la incalaminte (38 de centimetri). Nu a trait decat 21 de ani, murind la Bucuresti, pe 22 5/5/12 iunie, 1936. Se spune ca era un om foarte inteligent, desi

5/5/12

Gogea Mitu a castigat intr-adevar toate meciurile de box jucate in Romania, invingandu-l inclusiv pe fostul campion al Romaniei la categoria grea, Dumitru Pavelescu, insa nu a apucat sa se afirme international, murind la doar 21 de ani, in urma unei banale raceli, oficial de tuberculoza, rudele sale acuzand insa ca a fost otravit de cei care se simteau amenitati de performantele teribile ale lui Gogea Mitu. Legenda spune ca Gogea Mitu consuma la o masa obisnuita 25 de oua, o paine uriasa, un pui fript, doi litri de lapte si jumatate de litru de

Cele mai inalte femei din lume Yao Defen este cea mai inalta femeie din lume, masurand 2,33 m. Ea este nascuta la 15 iulie 1972 si are 200 kg. Gigantismul ei se datoreaza unei tumori pe care o are la glanda pituitara.

5/5/12

Sandy Allen a fost inregistrata in Cartea Recordurilor intre 1976 pana in 2008, cand ea a murit. A trait din pacate doar intre 18 iunie 1955 si pana in data de 13 august 2008 (murind la varsta de 53 de ani). Ea masurat 2,32 m inaltime.

5/5/12

GUSA ENDEMATICA

Click icon to add picture

5/5/12

Gusa endemic,respectivhipertrofiatiroideicumodificridistroficeintratiro-idiene,esteo manifestareadeficituluideiodsiaparelapeste5%dinpopulatiacaretriestenzone geograficecucantittipreamicideiodnapsialimente.Gusaendemicreprezintunadin celemaifrecventeboliendocrinesiesteoproblemmajordesntatepublic.Potrivit uneiestimridin1983,peglobexistcirca329milioanecazuridegusendemicsise presupunecaceastevaluarereprezintosubestimareaincidenteigusiiendemice. CAUZE: Cauzaprincipalaaafectiuniiesteinsufiecientadeioddinsol,apasiproduselealimentare.Alte cauze:alimentatianeechilibrata,inspecialcudeficitdeproteinesivitamine,conditiile nesanitare,infectiile,intoxicatiile. SEMNE SI SIMPTOME: Tabloulclinicestealcatuitdinsimptomelocalesigenerale,ceaparodatacugraduldemarirea glandeitiroidesiaactivitatiieifunctionale:slabiciunegenerala,obosealacrescuta,durere decap,senzatiineplacutelanivelulinimiisifenomenedispeptice,senzatiedepresiunein regiuneagatului(maiaccentuateinpozitieculcata). ANATOMIE PATOLOGICA: Hipertrofiatiroidiancauzatdedeficituldeiodesteodistrofie,caracterizatmorfopatologicprin leziunivariate,coexistente,reprezentatedefoliculihipo-functionali(cucoloidmult),foliculi hiperfunctionali(epiteliunaltsicoloidputin),foliculiautonomi(functioneazindependentde TSH),foliculiconfluenti(lacuricoloidale)saufibrozati,calcificati.Cutimpulzoneledefibroz determinunaspectpolilobularnodularalglandeitiroide.Acestinoduli"nusuntformatiuni tumorale.

5/5/12

COMPLICATII: Gusaendemicnuesteoleziuneprecanceros,ciadaptativ.Unuldinmecanismele adaptativeamintite(crestereaRIC)determinunrisccrescutdeiradieretiroidianasi implicitdecarcinomtiroidian,ncazdeaccidentnuclear.Trebuiesubliniatfaptulc formeleagresivesaufoarteagresivedecarcinomatiroidian(celfollicularsicel nediferentiat)suntmaifrecventenzoneledegusendemic(nabsentaprofilaxiei iodate)dectnzoneleneendemice.Rezultcprognosticulcarcinomuluitiroidian estemaisevernzoneleendemice,nabsentaprofilaxieiiodate,siestemaibundac seasigurunaportiodatsuficient. TRATAMENT: Tratamentulgusiiendemiceimplica: 1. tratamentulcuiod;scadedoarguselerecentesidifuze 2. tratamentulhormonaltiroidian(lovotiroxina);inhibadoarguseleTSHdependente 3. tratamentulchirurgical;seefectueazaincazulgusilor"vechi",polinodulare, remaniatemorfofunctional,cucomplicatiimecanice 4. tratamentulcuradioiod(hipertiroidizari) 5. tratamentulcuantitiroidienedesinteza-inguselehipertiroidizate,preoperator

5/5/12

Boala von Reckli nghau sen

Click icon to add picture

5/5/12

Boala von Recklinghausen reprezinta o boala genetica cu transmitere autozomial dominanta caracterizata de manifestari clinice multiple (cutanate, neurologice, ortopedice), cele mai frecvente fiind petele cutanate "caffe au lait" asociate cu tumori multiple (rezultat al disgeneziei ectodermului periferic). Clasificarea se face in3 tipuri: 1.Tipul periferic (NF-1): asociere tumori periferice si pete hiperpigmentare "caffe au lait"; 2.Tipul central (NF-2): tumori cerebrale, spinale sau de nerv acustic; 3.Tumori de tip S: prezinta distributie segmentara a manifestarilor cutanate (dermatoame); Epidemiologie:neurofibromatoza este o boala 5/5/12 autozomal dominant. Frecventa tipului I este de 1:4000,

Tratament:Nu exista un tratament specific! El este doar simptomatic! -Tumori intracraniene >> chirurgie, iradiere, chimioterapie; -Neurofibroame pe traiectul nervilor periferici >> sunt de obicei asimptomatici; tratament doar daca se malignizeaza ca urmare a traumatismelor, iradierii etc -Glioame optice >> examinare periodica oftalmologica; -Neurinoame plexiforme >> chirurgie estetica; -Scolioza >> tratament orthopedic;
5/5/12

DIABETUL INSIPID

Click icon to add picture

5/5/12

Diabetul insipid este o afectiune ce se caracterizeaza prin imposibilitatea rinichilor de a concentra urina, determinand o poliurie (emisia unei cantitati mari de urina diluata), insotita de o sete intensa (polidipsie).

- tuberculoza - traumatism cranian - meningita

5/5/12

- sindromul Sheehan (insuficienta a secretiei hormonale datorate unei reduceri a circulatiei sangvine in momentul nasterii) - encefalita (inflamarea encefalului) - sarcoidoza (boala care afecteaza in general plamanii si a carei cauza este necunoscuta) - probleme ale circulatiei sangvine la nivelul hipofizei - metastaza unui cancer cranian - craniofaringiom (tumora a regiunii hipofizei) In unele cazuri, cauza diabetului insipid central nu este cunoscuta

5/5/12

Simptome: - poliurie -emisia unei cantitati mari de urina (intre 5 si 8 litri) foarte diluata, care nu contine zahar sau albumina - pierdere a greutatii - iritabilitate - stare de slabiciune - cefalee - hipotermie -scadere a temperaturii - hiponatremie -diminuare a nivelului de sodiu din plasma sangvina - polidipsie -sete intensa

datorate

poliuriei
5/5/12

Diagnostic:

Pentru stabilirea diagnosticului de diabet insipid sunt necesare anumite teste, deoarece semnele si simptomele sale pot fi provocate de mai multe afectiuni, printe care diabetul zaharat. Dupa diagnosticare, medicul va determina tipul de diabet de care sufera pacientul, pentru a i putea prescrie tratamentul adecvat. Testul de restrictie hidrica -este utilizat pentru depistarea cauzei diabetului insipid. In conditiile suprimarii aportului de lichide cu doua sau trei ore inaintea efectuarii testului, medicul va masura greutatea corporala, emisia de urina si compozitia acesteia. In unele cazuri, medicul va masura si nivelul de hormon antidiuretic (ADH) din sange. Analiza urinei (analiza caracterelor fizice si chimice a urinei). Emisia unei urine diluate (continand o cantitate mare de apa si o concentratie de saruri si de produsi de excretie scazuta) este un semn al diabetului insipid. Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) este o procedura 5/5/12 medicala neinvaziva care poate fi utilizata pentru depistarea cauzelor

Tratament:

Tratamentul depinde de tipul de diabetul insipid de care sufera pacientul. Diabetul insipid central. Deoarece cauza acestui tip de diabet este reprezentata de insuficienta de hormon antidiuretic (ADH), tratamentul consta in general in administrarea unui hormon de sinteza numit desmopresina pe cale orala, sub forma de injectii, sau pulverizari nazale. Desmopresina trateaza poliuria, iar la majoritatea pacientilor este un medicament sigur si eficient. Daca afectiunea este cauzata de o anormalitate a hipofizei sau a hipotalamusului (o tumora de exemplu), totusi medicul o va trata pe aceasta mai intai. Tratamentul consta in aportul generos de apa, pentru a inlocui lichidele pierdute. Totusi pacientii care iau desmopresina trebuie sa consume lichide doar atunci cand le este sete. Aceasta deoarece desmopresina stopeaza excretia de apa in exces, iar 5/5/12 rinichii produc mai putina urina.

MIXEDEMU L

Click icon to add picture

5/5/12

Hipotiroidismul si mixedemul sunt sindroame clinice determinate de productia, insuficienta sau de absenta hormonilor tiroidieni. Cele doua entitati clinice difera intre ele doar ca intensitate, mixedemul reprezentand formain decurs severa de insuficienta Se instaleaza lent, cea mai de ani, astfel tiroidiana. incat afectiunea este sesizata tarziu. Boala Mixedemul numai dupa interventia debuteaza brusc adultului apare la indivizi de ambele sexe, intre pe tiroida, ani. chirugicala 40 si 60 de cu extirparea completa a glandei. Bolnavul cu mixedem are o infatisare caracteristica. Datorita infiltratiei tegumentelor cu lichid muco-proteic, fata este impastata, cu pungi la ochi. Parul este uscat si cade. Tegumentele sunt aspre, uscate, de culoare palida-galbuie si reci. Un semn constant intalnit este rarirea sprancenelor la extremitati. La 5/5/12

Mixedemul apare cu predilectie in regiunile cu gusa endemica, carenta in iod si substantele gusogene fiind factori favorizanti pentru aparitia sa. Indepartarea chirurgicala totala a glandei duce la instalarea rapida a mixedemului. Insuficienta tiroidiana mai poate fi produsa de leziuni inflamatorii ale tiroidei (tiroidite acute si cronice). In aceste cazuri se pare ca procesul autoimun (prezenta de anticorpi antitiroidieni care distrug tesutul Mixedemului este simplu siimportanta in producerea glandular) are o deosebita eficace. La adult se obtin rezultate surprinzatoare. Subaparut cazuritiroidian, sindromului. In ultimii ani au tratamentul de insuficienta mixedematosul tratamente cu doze mari de iod devine tiroidiana dupa isi schimba complet infatisarea, mai vioi si isi poateaplicata in hipertiroidism si, mai ales, radioactiv, terapie relua activitatea intrerupta. Tratamentul consta in administrarea perorala de pulbere in cancerul tiroidian. de glanda tiroida sau produse hormonale sintetice: tiroxina sau triiodotironina. Doza si durata tratamentului sunt apreciate de catre medic de la caz la caz. 5/5/12

Acromegalia

5/5/12

Acromegalia este o boala rara, caracterizata prin hipersecretie hormonului somatotrop. Se intlneste dupa pubertate si este caracterizata prin cresterea exagerata a oaselor fetei, a mandibulei, a oaselor late, n general, dar si ngrosarea buzelor, cresterea viscerelor(inima, ficat, rinichi, limba) si alungirea exagerata a minilor si picioarelor. Manifestarile sunt rar motive de prezentare la medic si se spune ca pacientii cu acromegalie seamana mai mult intre ei decat cu rudele lor. Cazurile de acromegalie sunt

5/5/12

Simptome

5/5/12

Diagnostic

5/5/12

Criteriile de diagnosticare a acromegaliei sunt:

* Examen clinic endocrinologic: semne si simptome de activitate a bolii: hiperhidroza, artralgii, astenie, cefalee, extremitati in curs de largire si semne date de expansiunea tumorii hipofizare: sindrom neurooftalmic, cefalee, semne de insuficienta hipofizara etc. * Determinarea hormonului de crestere (GH) in cursul probei de toleranta orala la glucoza (OGTT) sau GH seric bazal, minim 4 determinari la interval de 4 ore *Determinarea insuline-like growth factor (IGF1) cu referinta fata de grupele de varsta si 5/5/12 din Romania conform standardelor sex

Tratamentul medicamentos in acromegalie consta in administrarea de bromcriptina care reprezinta un adjuvant in tratamentul acromegaliei si a gigantismului, insa rar da rezultate utilizata singura.Imbunatatirea starii clinice a pacientului s-a obtinut in 90% din cazuri dupa utilizarea unei doze de bromcriptina cuprinse intre 20 si 40 mg/zi.

Tratamente pentru acromegalie

5/5/12

Tratamentul prin iradiere in acromegalie se realizeaza cu succes prin scaderea concentratiei GH, dar aceasta se produce lent. Radioterapia este indicata la pacientii cu acromegalie la care tratamentul medicamentos si chirurgical nu a dat rezultate, cand tumora este inoperabila sau cand interventia chirurgicala este contraindicata sau refuzata de pacient. Rarele complicatii ale iradierii hipofizei includ dezvoltarea malignitatii in campul de iradiere, alterari ale aparatului visual, necroza 5/5/12

Tratamentul chirurgical e electie este interventia chirurgicala transsfenoidala care este potential curativa si are avantajul unui raspuns terapeutic rapid. Concentratia de GH poate reveni la normal in cateva ore, iar modificarile tesuturilor moi (nu si cele osoase) pot fi remediate chiar inaintea externarii pacientului. Succesul acestei interventii depinde de efectuarea unei rezectii complete, fiind influentata

Manifestari cardiovasculare in acromegalie

Manifestari cardiovasculare:

1) Hipertensiunea arteriala - reprezinta cea mai frecventa manifestare, ea fiind de obicei usoara. Se datoreaza retentiei hidrosaline, sistemul renina-angiotensinaaldosteron fiind de bicei supresat. Raspunsul terapeutic este foarte bun la restrictia de sare si diuretice. 2) Ateroscleroza - este mai precoce la pacientii cu acromegalie datorita 5/5/12

HIPOPARATIROIDISMUL (tetania paratiroidiana)

Click to edit Master subtitle style

5/5/12

Definitie
Hipoparatiroidismul este un sindrom

metabolic determinat de insuficienta de parathormon-PTH, consecinta a hipofunctiei glandelor paratiroide. Hipoparatiroidismul primareste o conditie de PTH cu activitate inadecvata. In absenta acestuiaconcentratia de calciu ionizat din lichidul extracelular scade sub valoarea de referinta.Acesta este determinata decauze iatrogene sau prin diferitele sindroame rare. Hipoparatiroidismul secundareste o 5/5/12

Simptome

Crizele de tetanie apar in general dupa un efort fizic sau dupa un stres, nivelul calcemiei fiind scazut. Sunt anuntate detulburari senzitive ale extremitatilor si stare de rau general.Criza se manifesta princontracturi si spasme. Aceste contracturi dureroase creeaza pacientului ostare de anxietate marcata, insotita de transpiratii reci. Toate aceste tulburaricedeaza la administrarea de calciu intravenos. Tetania latentaeste 5/5/12

Cauze
Cauzele hipoparatiroidismului sunt

numeroase.Inlaturarea sau lezarea glandelor in chirurgia tiroidiana sau a gituluieste o cauza recunoscuta. Astazi este neobisnuita, iar chirurgii pot evita glandele in timpul procedurilor dupa identificarea acestora. Intrun procent mic de cazuri acestea pot fitraumatizate in timpul chirurgiei.Invazia autoimuna si distructiaeste cea mai comuna cauza nonchirurgicala. Poate apare ca parte asindroamelor autoimune poliendocrine. 5/5/12

Tratament
Tratamentul crizei de tetanie:

Consta dinadministrarea intravenoasa de doze mari de calciu sub forma gluconat sau clorura. Crizele obisnuite cedeaza la administrarea unei fiole de 10 ml gluconat de calciu. In caz de criza severa calciul va fi administrat in perfuzie pina cind aceasta cedeaza. Se recomanda asocierea barbituricelor si a clorpromazinei.La terapia cu calciu se poate asocia si vitamina D.

5/5/12

5/5/12

Sonda Andreea