Universitatea de Vest Facultatea de Educaie Fizic i Sport Kinetoterapie

Osteoporoza i alimentaia

Osteoporoza este o boal sistemic scheletic caracterizat printr-o mas osoas sczut i prin deteriorarea arhitecturii esutului osos, avnd drept urmri creterea fragilitii osoase si susceptibilitatea la fracturi. Aceast boal reprezint una dintre marile probleme mondiale de sntate (morbiditate, mortalitate, cost), mai ales n ceea ce privete omul n vrst. Calculele de previziune apreciaz o cretere a incidenei, cretere proporional cu mrirea speranei de via a oamenilor. Lupta cu aceast boal este purtat de medicii endocrinologi care stpnesc baza teoretic a unui grup de cauze, medicii reumatologi care ngrijesc bolnavii i medicii ortopezi care corecteaz complicaiile acestei stri.

Os normal

Os cu osteoporoza

Tipuri de osteoporoz Osteoporoza poate fi determinat fie de creterea resorbiei de os, fie de scderea ratei de formare a osului. Aceast dezechilibrare a activitii celulelor osteobastice i osteoclastice se produce n special prin alterarea mecanismelor de reglare, mai ales prin intervenia factorilor hormonali. n multe cazuri osteoporoza este o trstur a altei afeciuni, de exemplu sindromul Cushing sau in cazul osteogenezei imperfecte. n funcie de ct de afectat este osul, osteoporoza este mprit n dou tipuri: - osteoporoza de tip I, sau trabecular, a osului spongios care intereseaz n special reeaua de travee osoase. Acest tip este legat de activitatea gonadic. ncetarea acestei funcii este nsoit de o pierdere accelerat de os trabecular care se poate corecta prin administrri hormonale. Aceasta predispune la fracture si tasri vertebrale ce apar mai frecvent la femeie dupa menopauz (ntre 51 i 75 de ani); - osteoporoza de tip II n care pierderea de os cortical i trabecular se face proportional. n acest tip numrul de osteoclati este mai mare ca tipul I, ceea ce s-ar putea explica printr-o secreie crescut de parathormon. n tipul II se nscriu mai frecvent fracturi de old ce apar cu frecven egal la ambele sexe (peste 70 ani). Din punct de vedere etiologic, osteoporoza poate fi primar sau secundar. Formele primare, care nu recunosc o cauz definit, includ cea mai frecvent form, cea de involuie. Din aceast categorie mai fac parte si formele juvenil si idiopatic prezente n cazul adulilor tineri. n formele secundare, osteoporoza este o manifestare a unei boli care poate fi extrem de variat ca etiologie. Se pot nsoi de osteoporoz unele boli endocrine (hipercorticism, hipotiroidism, hipogonadism etc.), boli hematologice (mielom multiplu, leucemii, anemii cronice etc.), boli ale esutului conjunctiv, boli digestive, medicamente in terapii cronice, boli reumatismale, factori nutriionali (aport redus de calciu, dieta vegetarian, malnutriie, scorbut etc.), alte cauze (fumat, alcoolism, imobilizare, condiii de hipoponderabilitate etc.).

Manifestri clinice generale Dei osteoporoza este o afeciune difuz a scheletului, sechelele clinice majore constau n fracturi ale vertebrelor, pumnului, colului femural, humerusului i tibiei. Simptomele clinice obinuite n fracturile corpilor vertebrali constau n dureri de spate i deformri ale coloanei vertebrale. Durerea se datoreaz de obicei tasrii vertebrei, n special n regiunea toracal si lombar, tipic are debut acut si iradiaz frecvent prin flanc spre abdomen. Un asemenea episod poate surveni dupa o anteflexie brusc, un efort de ridicare sau dup srituri, care pot prea netraumatizante; n unele ocazii nu poate fi corelat cu un traumatism. Durerea poate fi accentuat de cea mai mic micare, cum ar fi simpla schimbare de poziie n pat. Repausul la pat poate ameliora durerea temporar, pentru ca apoi s reapar sub form de crize de durat variabil. Iradierea durerii spre membrul inferior este neobinuit , iar simptomele i semnele compresiei medulare sunt rare. Episoadele dureroase acute se pot nsoi de distensie abdominal i ileus, atribuite unei hemoragii retroperitoneale, dar favorizate i de utilizarea analgezicelor narcotice. Pot fi prezente i inapetena i slbiciunea muscular. Episoadele dureroase dispar dup cteva zile pn la o sptmn, iar dup 4-6 sptmni pacienii pot renuna total la repausul la pat i i pot regsi activitile normale. Dei durerea iniial poate fi minim, bolnavii pot acuza n zona fracturii senzaii iritante, profunde, surde i disconfort, aprute n contextul unui effort sau la schimbrile brute de poziie. Bolnavii pot fi incapabili sa se aeze n pat, iar pentru a se ridica, trebuie s se aeze pe o parte i apoi s se sprijine. Majoritatea pacienilor constat dispariia durerii sau diminuarea ei ntre episoadele de tasare vertebral. Alii nu acuz episoade acute, dar se plng de dureri de spate (dorsalgii) agravate de ortostatism sau de micri brute. Se poate gsi frecvent o sensibilitate anormal la nivelul proceselor spinoase i a cutiei toracice. Unii pacieni au i o afeciune asociat cum ar fi osteoartrita faetelor articulare, care contribuie la fenomenele dureroase cronice. Fracturile prin tasarea corpurilor vertebrale au topografie de obicei anterioar i produc o deformare n unghi, responsabil de micorarea nalimii vertebrei. Aceast particularitate se ntlnete mai frecvent n regiunea toracal medie unde poate s nu se nsoeasc de durere, dar s determine o cifoz dorsal i exagerarea lordozei cervicale, ceea ce duce la o gibozitate numit ducala sau de vduv. Modificarea posturii, cu accentuarea curburilor existente contribuie de asemenea la scderea n nlime. Scolioza i ea este frecvent. Durerile osoase difuze nu sunt frecvente, iar ntre fracturi cei mai muli pacieni nu acuz dureri. Caracteristici radiologice naintea producerii fracturilor i tasrilor, la corpul vertebral osteoporotic se poate observa o scdere a densitii minerale osoase, o cretere a vizibilitii striaiilor verticale prin pierderea relativ mai important a trabeculelor orizontale i o accentuare a contururilor vertebrale. Forma biconcav a corpurilor vertebrale se accentueaz prin slbirea plcilor subcondrale, prin microfracturi i prin expansiunea discurilor intervertebrale, rezultnd aa numita vertebr de cod. Tasarea vertebral produce de obicei diminuarea nlimii prii anterioare a corpului vertebral i un aspect neregulat al corticalei anterioare. n absena fracturilor, radiografiile standard nu sunt indicatori sensibili ai pierderii osoase, deoarece nu pot detecta diminuri ale masei osoase sub 30%. De aceasta trebuie fcute alte investigatii pentru a stabili daca un anumit individ prezint o scdere a masei osoase suficient pentru a fi luat n considerare riscul de fractur. Diagnostic Foarte des, o tasare vertebral sau o transparen excesiv la radiografie permit detectarea unei osteoporoze. Aceast tasare trebuie s fie confirmat, iar importana ei este msurat actualmente mai curnd prin biopsie osoas dect prin absoriometrie bifotonic. Evoluia tasrii poate fi urmrit msurnd cu regularitate nlimea pacientului. O tasare vertebral duce la pierderea n nlime a 1-2 centimetri. O osteoporoz care implic multiple tasri vertebrale poate duce la pierderea n nlime pn la 15-20 centimetri.

Tratament i prevenire Tratamentul osteoporozei postmenopauzice const n luarea de estrogeni naturali. Tratamentul osteoporozelor endocrine sau medicamentoase este cel al cauzei lor. Printre alte tratamente medicale propuse pentru a lupta contra evoluiei osteoporozei, pot fi citate luarea de calciu, de vitamin D si de fluor pe cale orala, injeciile intramusculare de calcitonin. Totui, nici unul dintre aceste medicamente nu este de o eficacitate constant, iar unele pot avea chiar i efecte nedorite: hipercalcemia i formarea de calculi pentru calciu, fragilizarea osoas pentru fluor; mai mult, efectul calcitoninei este limitat de anticorpii formai de ctre organismul subiectului. Prevenirea osteoporozei este deci indispensabil. Imobilitatea favoriznd pierderea osoas, exerciiul fizic chiar practicarea regulat a unor activiti sportive, pot fi utile; orice supraantrenament are totui efecte nefaste. Este recomandabil ca alimentaia s fie bogat n calciu i n proteine i s se limiteze consumul de alcool i fumatul. Sarcinile i alptarea au un efect benefic asupra capitalului osos. Mrimea masei osoase maxime (PBM) este determinat att de factori de mediu, alimente, alimentaie, activitate fizic, greutate corporal, hormoni, sex, dar i genetic. Procesul continuu de remodelare osoas asigur adaptarea scheletului la schimbarea factorilor de mediu, stilului de via, aportului i comportamentului alimentar, meninerea concentraiei de calciu n fluidele extracelulare i repararea fracturilor microscopice i macroscopice. Cnd aportul de calciu biodisponibil din diet este insuficient i cnd procesele de absorbie sunt perturbate, resorbia osului devine preponderent n comparaie cu reconstrucia, aprnd maladiile provocate de fragilizarea structurilor osoase. Sntatea sistemului osos ncepe nc din viaa intrauterin i se continu apoi n perioada de sugar, copil adolescent perioad extrem de critic deoarece maximum densitii osoase se atinge n jurul vrstei de 30 ani dup care scade implacabil ntr-un ritm mai accentuat sau mai sczut. Este, deci extrem de important factorul alimentar n construirea unui sistem osos sntos i n meninerea sntii acestuia. Prin aport alimentar corect, diet diversificat i echilibrat i un stil de via sntos activ se poate crea i menine o stare de sntate optim a sistemului osos pn la vrste naintate. Biodisponibilitatea calciului din alimente i suplimentele alimentare Calciul este absorbit pe dou ci, difuzie pasiv i transport activ, acestea fiind reglate prin mecanisme metabolice complexe. Pentru ca organismul s poat folosi calciul din alimente i suplimentele alimentare, acesta trebuie s se afle n forme organice i n anumite raporturi fa de alte minerale, non-nutrieni, macro i micronutrieni. Astfel raportul optim dintre calciu i fosfor trebuie s fie de 4:1, iar raportul Calciu / proteine ~ 20. cnd fosforul se gsete n cantitate mai mare fa de raportul optim el mpiedic absorbia Calciului, dar n acelai timp blocheaz i absorbia Magneziului esenial i el pentru sntatea sistemului osos i protejarea Calciului. Astzi dieta modern cu alimente procesate, furnizeaz constant cantiti mult mai mari de fosfor dezechilibrnd balana celor dou minerale i avnd ca efect eliminarea Calciului din oase. Vitaminele necesare fixrii Calciului sunt: vit. D, A, vit. C i K. Pe lng acestea acizii grai eseniali cu lan lung, ce se gsesc n uleiul de pete i n petele gras, macrou, hering, somon, sardele, joac de asemenea un rol important. Alte microelemente sunt eseniale pentru fixarea Calciului n structurile osoase: Zincul, Cupru, Siliciu, Fluorul, Manganul, Borul. Fierul hemic este i el important mai ales pentru sntatea mduvei osoase hematopoetice. n prezent este demonstrat i rolul non-nutrienilor, fitochimicalelor, n special din clasa izoflavonelor (fitoestrogeni). Fitoestrogenii din soia inhib resorbia osoas prin intermediul unor factori care moduleaz reglarea activitii osteoclastelor. Se recomand un aport alimentar minim de 75 mg izoflavone zilnic pentru consolidarea sistemului osos, mai ales femeilor pre i postmenopauzale.

Un aport adecvat de calciu are un rol important n acumularea masei osoase maximale. Carena de calciu nu este un factor major n patogenia osteoporozei idiopatice, senile sau postmenopauz. Osteoporoza este totui o afeciune asociat frecvent cu steatoreea, icterele obstructive prelungite, intolerana la lactoz i deseori apare la pacieni dup gastroectomie. Ali pacieni pot avea un defect specific al absorbiei de calciu sau o adaptare inadecvat la o diet srac n calciu, prin lipsa creterii fraciei de calciu absorbite din aportul alimentar, sau prin lipsa scderii excreiei urinare a calciului. Se poate considera c n asemenea situaii vitamina D este util pentru prevenirea osteomalaciei. Alimente i suplimente recomandate pentru sntatea sistemului osos Petele gras oceanic (macrou, hering, somon slbatic, sardele) conine cantiti apreciabile de calciu cu nalt biodisponibilitate (~100 130 mg/100 g), dar i vitamina D i acizi grai eseniali cu lan de carbon lung. Acizii grai eseniali cu lan lung omega 3 (EPA, DHA) au i un rol important n diminuarea inflamaiilor provocate de poliartrita reumatoid. Lactatele proaspete fermentate probiotice (Iaurt natur) bogate n calciu (~ 190 mg/100 g) cu nalt biodisponibilitate, conin lactobacili i bifidobacterii cu aciune imunomodulatoare, de reglare a microflorei intestinale, asanare de metabolii toxici, carcinogeni. Cu excepia produselor proaspete fr adaosuri, fermentate, celelalte produse lactate, n special laptele fluid, vor fi consumate n cantiti reduse deoarece n ultimul timp s-au demonstrat urmtoarele: - proteinele din lapte acidific mediul intern i pentru unele persoane sunt alergene; - lactoza este absorbit dificil antrennd i o malabsorbie de calciu; - raportul Calciu / Fosfor este dezechilibrat n favoarea fosforului, reducnd absorbia calciului i blocheaz n acelai timp i absorbia magneziului; -consumul excesiv de lapte fluid este incriminat n creterea prevalenei cancerelor de sn i prostat; -nlocuirea laptelui matern n alimentaia sugarului cu lapte de vac mrete riscul de apariie al diabetului insulinodependent (TIP 1), printr-un mecanism autoimun declanat de proteinele laptelui la nivelul celulelor mastocite din intestin. Sunt recomandate proteinele de origin animal i vegetal cu valoare biologic ridicat din carne slab, ou, pete, dar fr a se depi 1 g protein / kg corp / zi. Depirea acestei valori modific echilibrul acido bazic crescnd calciuria. n contrast cu proteina animal, proteina din soia are un efect neglijabil n eliminarea pe cale urinar a Calciului. Pinea, pinea de secar, cerealele integrale minimal procesate fr glazuri de zaharuri, cuverturi de ciocolat etc. sunt surse de magneziu, fier, fibre, vitamine. Nucile, alunele si migdalele sunt surse de proteine vegetale valoroase, minerale, acizi grai eseniali. Bananele si prunele conin potasiu i magneziu reechilibrnd balanele Ca / P / Mg / K. Suplimentele alimentare de calciu i vitamine Cele mai utile suplimente sunt cele care conin calciu chelat, citrat de calciu, calciu marin (corali). Atenie ns la suplimentele pe baz de dolomit, scoici, oase care pot fi contaminate cu metale grele toxice (mercur, plumb, arsenic, cadmiu). Ca o recomandare general vor fi preferate alimentele proaspete ct mai puin prelucrate industrial, legumele i fructele crude, n contextul unei diete variate. Alimente nerecomandate Sarea poate fi un inamic al sntii oaselor. Studiile au demonstrat faptul c femeile aflate la menopauz, care au o dieta bogat n sare au un risc considerabil mai crescut comparativ cu cele cu o diet echilibrat pentru a dezvolta osteoporoza. O diet cu mult sare atrage dupa ea necesitatea mbogirii cu calciu. Specialitii afirm c sarea de mas este cea mai periculoas, i nu doar sodiul simplu (o informaie util daca lum in considerare faptul c peste 90% din sodiul necesar l lum din sare). Sarea de mas poate sa duc la scoaterea calciului din oase i

demineralizarea osoas important. De asemenea, sodiul din diet este de dou ori mai mult dect ar fi necesarul organismului. Ghidurile nutriionale precizeaz faptul c maximul de sodiu de care avem nevoie este n jurul a 2.300 mg/zi, ceea ce corespunde unei linguri de sare. Cu toate acestea, consumm mult mai mult. De exemplu, americanii consum aproape 4.000 mg/zi. Aceast cantitate trebuie respectat deoarece pentru fiecare 2.300mg de sodiu ingerate, organismul excret 40 mg de calciu prin urin. Pentru a preveni pierderile importante de calciu prin urin este esenial ca regimul alimentar s fie abundent n acest mineral, dar i n vitamina D. Buturile carbogazoase au un coninut ridicat n acid fosforic, capabil s creasc excreia urinar a calciului si au un coninut minim sau absent de calciu. Aceast combinaie este foarte periculoas n special pentru femeile care sunt n perioada postmenopauzal i consumarea unor cantiti mari din astfel de buturi poate fi destul de riscant. Fosforul n exces promoveaz pierderea urinar a calciului, n special dac i aportul de calciu este redus. Nu exist pericole dac astfel de buturi sunt consumate ocazional, ns din ce n ce mai multe persoane, n special femei, beau foarte multe sucuri rcoritoare. n plus, consumnd astfel de buturi, sunt evitate buturile sntoase, cu un coninut mare n calciu, cum ar fi laptele, iaurtul de but, sucurile naturale de fructe fortifiate cu vitamina D i calciu. Recent, cercettorii au efectuat studii care au demonstrat importana i efectele benefice ale sucurilor naturale de citrice asupra sntii oaselor. Se pare c sucurile conin substane cu aciune antioxidant capabile s amelioreze fora i rezistena oaselor. Sunt n desfurare i alte studii care vor s descopere ingredientele active din sucurile naturale, precum i mecanismul de influenare a metabolismului osos. Cafeina este un compus care poate s scoat foarte uor calciul din oase, promovnd eliminarea sa renal. Astfel, oasele devin mai moi i mult mai friabile, i sunt predispuse fracturilor. Se pierd aproximativ 6 mg de calciu la fiecare 100 mg de cafein ingerat. Chiar dac nu se pierde la fel de mult ca n cazul ingestiei de sare, cantitatea rmne destul de important. n plus, n aceste cazuri se poate vorbi i despre pierderi aditive. Dac adugm pierderile de calciu prin sare celor de cafea, procentul de calciu devine important iar riscul de osteoporoz crete semnificativ. Cafeina este periculoas n special n cazul unei diete srace n calciu. Dac limitm consumul de cafea la 300 ml de cafein zilnic, n prezena unei diete bogate n calciu i vitamina D, efectele nefavorabile ale cafeinei pot fi contrabalansate i nu se instaleaz un dezechilibru metabolic. Una dintre cele mai importante surse de cafein este, desigur, cafeaua. De exemplu, dou cni de cafea asigur un aport de 320 mg de cafein. Sucurile cu un coninut nalt de cafea pot s aduc n organism chiar i 80 mg de cafein la o cutie. Studiile au demonstrat ns i un fapt curios: dei ceaiul este tot o xantin i conine un anumit procent de cafein, asemntor cu cafeaua, el nu duneaz oaselor, ci dimpotriv. Se pare c ceaiul promoveaz procesul de mineralizare i nu spoliaz oasele de calciu. Aceast observaie a fcut s se cread c n ceai exist substane cu efecte osteoprotectoare. n ciuda faptului c produsele pe baz de soia sunt bogate n proteine i uleiuri vegetale, ele conin i anumite substane care pot interfera cu absorbia calciului. Soia este periculoas datorit coninutului ridicat n oxalai care pot lega calciul astfel nct s nu poat fi utilizat de ctre organism. Aceast problem poate s apar n cazul n care consumm mult soia i ignorm necesarul zilnic de calciu. n momentul actual exist rezultate controversate cu privire la impactul i influena produselor coninnd soia asupra sntii.

Bibliografie Compendiu de reumatologie, ediia a III-a actualizat i adugit, Bucureti 2002, editura Tehnic Larousse-Dicionar medicin, Bucureti 1998, editura Univers Enciclopedic Harrisons- Principiile medicinei, Bucureti 2003, editura Teora www.sanatate.org www.aspor.ro