PLAN DE INGRIJIRE A PACIENTULUI CU AFECTIUNI ALE APARATULUI RESPIRATOR RESPIRAIA funcia prin care se asigur continuu i adecvat aportul

l de oxigen din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care-l utilizeaz, dar i circulaia n sens invers a CO2 rezultat din arderile celulare. VENTILAIA PULMONAR procesul prin care se realizeaz circulaia alternativ expir-inspir a aerului, ntre mediul extern i alveolele pulmonare. EVALUAREA PACIENTULUI: principalele disfuncii i manifestri clinice dispnee durere expectoraie hemoptizie oboseal astenie. motivele prezenei la medic cnd au nceput problemele de sntate de ct timp se manifest dac s-au agravat progresiv. Factori poteniali ai unei suferine pulmonare fumatul antecedente personale expunerea la alergeni factori poluani f. psiho-sociali condiii de via i munc. PRINCIPALELE MANIFESTRI DE DEPENDEN N AFECIUNILE AP. RESPIRATOR DUREREA TORACIC difer ca localizare, intensitate i mod de apariie n funcie de regiunea afectat i ntinderea leziunilor, creeaz disconfort, perturb somnul i limiteaz micrile. TUSEA uscat sau umed, dominant n af. respiratorii, difer ca frecven i mod de apariie poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului uneori este necesar provocareatusei pentru a facilita evacuarea secreiilor. EXPECTORAIA prezint caractere diferite i reprezint un produs patologic periculos pentru propagarea infeciei examenul macroscopic i de laborator ofer informaii referitoare la diagnostic i etiologie. DISPNEEA este consecina scderii aportului de oxigen i creterea CO2 a obstruciei c. respiratorii, a comprimrii traheei i bronhiilor difer n funcie de tipul respirator afectat, de ritmul respirator i circumstanele de apariie. VOMICA secreie galben din canalul respirator, care poate fii unic sau fracionat. HEMOPTIZIA eliminarea de snge din c. respiratorii, dominant n unele afeciuni respiratorii. SUGHI apare la iritatarea nervului frenic n pleurezii i tumori pulmonare. EVALUAREA FUNCIEI RESPIRATORII EX. RTG poate evidenia aspecte caracteristice pt. anumite boli pulmonare apar opaciti n cazul absenei aerului din alveole, lichid n alveole, tumori, corpi strini. RADIOGRAFIA TORACIC se explic pacientului condiiile n care se face examinarea se conduce pac. la serviciul RTG, explicndui-se cum tb. s se comporte n timpul examinrii se dezbrac regiunea toracic, parul se leag, lnioarele se iau n gur se aeaz pac. n poziie ortostatic cu minile pe olduri, coatele nainte, umerii lsai, pieptul lipit de ecran se mai poate face i n DD sau eznd se ajut pacientul s ia poziia corespunztoare n timpul ex. RTG sugarii i copii mici se fixeaz prin nfare sau n hamuri speciale dup examinare este ajutat s se mbrace i este condus la pat se noteaz n foaia de obs. ex. RTG efectuat i data efectuarii BRONHOGRAFIA introducerea unei subst. de contrast fluide n arborele bronic, printr-un cateter sau bronhoscop, dup care se efectueaz radiografia toracica Materiale necesare: sedative, anestezice, expectorante, tusocalmante, sond Metras, subst. de contrast, lipidol sau ioduran B, scuiptoare. Pregtirea pacientului: se explic necesitatea efectuarii tehnicii s nu bea i s nu mnnce n dimineaa examinrii cu 1-3 zile nainte i se administreaz expectoarante n ajunul ex. se admin. o tablet de fenobarbital cu o jumtate de or naintea ex. i se admin. atropin precum i calmante pentru tuse va fi ajutat s se dezbrace i aezat n DD, puin nclinat spre partea care trebuie injectat medicul ef. anestezia cilor respiratorii, introduce sonda Metras n arborele bronic i prin ea subst. de contrast uor nclzit, ncet cu pres. moderat n timpul injectrii subst. de contrast, pac. va fi ajutat s-i schimbe poziia n timpul ex. RTG este aezat n poz. Trendelenburg i toracele uor ridicat dup examinareimbrcarecondus la pat nu are voie s se alimenteze 2h pn nceteaz efectul anestezicului va fi atenionat s colecteze n scuiptoare subst. de contrast care se elimin prin tuse i s nu o nghit (prod. intoxicaie cu iod) BRONHSCOPIA explorarea arborelui treheo-bronic cu aj. bronhoscopului Materiale necesare: mti de unic folosin, mnui sterile, casolete cu comprese i tampoane de tifon, pense, t. renal, bronhoscop, sparay anestezic cu Xilin, adrenalin, iar suprafaa mesei pe care se afl instrumentarul va fi nclzit la 400C. Pregtirea pacientului: tb. convins de necesitatea examinrii n ziua premergtoare i se face o testare la Xilin(test. alergenic) la indicaia medicului acesta va fi sedat att n seara premergtoare ct i n dimineaa examinrii este anunat s nu mnnce n dimineaa examinarii pentru anestezie este aezat pe un scaun, cu tvia renal n mna dreapt iar dup ce-i deschide larg gura, scoate limba, imobiliznd-o cu dou degete deasupra i policele m.stngi dedesupt medicul i anesteziaz limba i faringele cu aj. spray-ului de Xilin, apoi anesteziaz arborele traheo-bronic instilnd pic. cu pic. anestezicul uor nclzit pacientul este condus n camera de bronhoscopie n timpul bronhoscopiei este necesar prezena a 2 asistente as.1 aeaz pacientul pe masa de ex. n DD, cu extremitatea cefalic n extensie, plasnd sub umerii acestuia o pern tare ce aj. la extensia corpului as.2 servete medicul cu instrumentar i materiale dup examinare pacientul nu va mnca 1h as. va urmri n acest timp parametrii vitali, anunnd imediat medicul daca survin modificri Incidente i accidente: hemoragii, suprainfecii, disfagie, dureri retro-sternale, cefalee, insomnie, tuse, expectoraie i stare subfebril.

 PLEUROSCOPIA: endoscopia cavitii pleurale i a suprafeei unui plmn dup insuflarea prealabil de aer n aceast cavitate. Scop: stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale i diagnosticarea unor tumori Pregtirea pacientului: va fi ncurajat, explicndu-i-se pe neles manevrele la care va fi supus cu 1h nainte de instituirea pneumotoraxului se admin. un tranchilizant uor la indicaia medicului pac. este culcat n DL pe parte sntoas braul de pe parte instituirii p-toraxului este adus n abducie iar antebraul flectat astfel nct palma s ating urechea dup sp. minilor se dezinf. regiunea indicat prin badijonare cu iod as. ofer medicului seringa ncrcat cu sol. de novocain pt. anestezie medicul intr. intercostal acul Kuus, pe care-l conecteaz la aparat se introduc 300-400ml aer n cav. pleural sub controlul continuu al presiunii dup crearea p-toraxului asistenta va ajuta pac. s se aeze n DD, iar dup 15min. n poziie eznd pacientul va acuza o mic apsare pe partea cu p-torax, medicul fiind anunat dac apar complicaii (dispnee, cianoz, stare de ru general) dac nu apar probleme acesta va fii condus la serv. RTG pt. pleuroscopie pacientul va fi sedat att n preziua ex. ct i nainte de ef. tehnicii n timpul examinrii o asistent va susine braul pacientului aflat n abducie, o alt asistent servind medicul cu instrumentar i materiale necesare dup pleuroscopie se urmresc parametrii vitali pt. a prentmpina deschideraea plgii se nchide cu agrafe sau este fixat de ctre medic plaga operatorie va fii pansat destul de strns cu fee de tifon care vor nconjura cutia toracic n primele 2 zile de la intervenie se admin. un regim dietetic uor de digerat, bogat n carbohidrai. TESTUL TUBERCULINIC: modalitatea de depistare rapid a tuberculozei, utiliznd tehnica IID pe faa anterioar a antebraului stng a 0,1ml echivalentul a 2UI de tuberculin purificat (PPD) citirea rez. se face la 48-72h identificndu-se existena unei arii eritemo-violacee circumscrise intepturii se apreciaz reacia la PPD masurndu-se maxim al erupiei cutanate testul este pozitiv 10cm EXAMENUL SPUTEI: este util n evaluarea pac. cu cu af. pulmonare i include ex. macroscopic, microscopic i bacteriologic sputa este un lichid sau o secreie glbuie care se elimin cu saliva din c. respiratorii prin tuse recoltarea se face dimineaa cnd bolnavul elimin toat sputa acumulat n timpul nopii recoltarea se face n cutii Petri sau scuptoare speciale, dup toaleta orofaringian METODE DE EXPLORARE MACROSCOPIC: sputa se adun ntr-un scuiptor de catre pacient o cantitate de 2ml. de secr. bronho-alveolar este suficient pt. ex. ulterioare dac se urmrete determinarea cantitativ atunci se face ntr-un vas gradat timp de 24h pac. sa scoat proteza, s nu nghit sputa, s nu scuipe n batist, s expectoreze cf. instruirii efectuate n cazul secr. nasofaringiene abundente s se spele bine pe dini doar cu ap fiart i rcit, fr past de dini CITOLOGIC, BACTERIOLOGIC I PARAZITOLOGIC: sputa se trimite la lab. proaspt dac pac. elimin puin, se recolteaz sputa pe 2-3 zile n vase nchise, inute la ntuneric i frig expect. poate fi activat prin aerosolizare timp de 15min. cu 10-15ml. de ser fiziologic + 1ml sulfat de stricnin 1/1000 la copii se recolteaz direct pe mediul de cultur, cutia Petri fiind inut la o dist. de 10cm. timp de 1 min., n timpul acceselor de tuse FROTIU FARINGIAN: se folosete un tampon steril umezit cu ap distilat steril cu o spatul se apas limba pac. introducndu-se tamponul pn in faringe se solicit pacientului s tueasc, sputa eliminat fiind captat pe tampon i introdus n eprubet SPLTUR GASTRIC: utilizat pt. recuperarea sputei nghiite se aplic n special pt. identificarea bacilului Koch, rezistent la aciunea aciditii stomacale dimineaa pe stomacul gol se intr. sonda n stomac i o sering sau o plnie ataat la aceasta se introduc 200ml de ap dicarbonat nclzit la temp. corpului dup cteva minute se recupereaz lichidul introdus prin aspiraie, care antreneaz i sputa nghiit SPLTUR BRONIC: utiliz. la bol. cu TBC cavitar care nu expectoreaz se pun n eviden bacilii ncapsulai, care nu apar n mod normal n sput bol. inhaleaz n mod intermitent din ap. aerosol cu respiraii adnci 5ml de ser fiziologic + 1ml sulfat de stricnin acesta ncepe s tueasc, sputa fiind captat ntr-un vas steril se repet nc 3-4 zile MSURRI ALE VENTILAIEI PULMONARE VOLUMUL CURENT (VC 500ml): cant. de aer mobilizat n timpul unui inspir-expir normal scade n resp. superficial i crete de 4-5X la efort fizic, resp. Kussmaull i insuf. respiratorie VOL. INSPIRATOR DE REZERV (VIR=1500-2000ml): volumul de aer care mai poate fii inspirat la sfritul unui inspir normal VOL. EXPIRATOR DE REZERV (VER=1500ml): vol. maxim de aer ce poate fii expirat VOL. REZIDUAL (VR=1000-1500ml / 1500/2000ml): cantitatea de aer care rmne n plmni dup un expir maxim este format din aerul rezidual alveolar i aerul aflat n spaiul mort(c. aeriane pn la alveole, acesta neparticipnd la schimburile gazoase) CAPACITATEA VITAL (CV= VC+VIR+VER 3500ml 500ml / 4000ml 500ml) vol. maxim de aer ce poate fi expirat forat dup o inspiraie forat CAPACITATEA REZIDUAL FUNCIONAL (CRF= VR+VER 3000-3500ml): vol. maxim de aer ce poate rmne n plmn dup un expir normal CAPACITATEA PULMONAR TOTAL (CPT=CV+VER 4.500-6000ml): vol. maxim de aer ce poate fi nmagazinat n plmni

 VOL. EXPIRATOR PE SECUND (VEMS=2500-400+ml sau 75-80% din CV): cantitatea maxim de aer expirat n prima secund a unu expir forat ce urmeaz unui inspir maxim.