Cod dosar__________________

Denumirea societatii_____________________________________
Cod fiscal_____________________________________________
Nume asigurat__________________________________________
Indemnizatie pentru *__________incepind cu data_____________
CNP:________________________________________________

Verificat,
de CAS NT
NOTA CALCUL
Stabilirea mediei zilnice a bazei de calcul al indemnizatiei
de asigurari sociale(Mzbci)
conform art.73,74 din Ordinul nr.60/32 al M.S.si CNAS publicat in
M.O.nr.147/16.02.2006
Lunile de stagiu
de cotizare

Venit asigurat
lei

Nr.zile ptr.care s-a achitat

contributia(lucr.)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Suma (total)

______________

Mzbci = Suma Venituri : NTZ= ________lei/zi (patru zecimale)

CALCULUL INDEMNIZATIEI LUNARE
Ci luna plata= Mzbci x______ % x NZLCM= suma lei (Brut)
Ci luna an=______x_______%x________=_________ lei (BRUT)
Ci luna an=_______x______%x________=_________ lei (BRUT)
Ci luna an=_______x______%x________=__________ lei (BRUT)

Legenda
*=boala,maternitate,ingrij.copil bolnav,etc
Mzbci= media zilnica a bazei de calcul a indemnizatiei
NTZ= nr total de zile lucrate
NZLCM= nr zile lucratoare din concediul medical
Ci= cuantumul indemnizatiei de asig sociale de sanatate

LS

Dir.economic,

Indexari:
Cu data de____
Cu data de____
Cu data de____
Cu data de____

Nume si prenume

Suma (lei/zi)
__ %_______
__%_______
__%_______
__%_______