RECUPERAREA CARDIACA

Scopul: de a reduce efectele mecanismelor fiziopatologice si psihologice care au determinat boala cardiaca. Pacientii sunt stratificati pe factori de risc MIC, MODERAT si RIDICAT de recurenta a unor noi evenimente cardiace. Cei cu factori de risc mic si moderat beneficiaza de recuperare precoce.

 1. 2. 3. 4.

Public Health Service= program de recuperare ce contine: Evaluare medicala Prescrierea de program kinetoterapeutic Educatie Consiliere

OBIECTIV E
Termen scurt -reconditionareapacientului pentru a-si relua activitatile uzuale -limitarea efectelor psihologice si fiziopatologice ale bolii cardiace -reducerea riscului de moarte subita sau reinfarct -controlul simptomelor bolii

Termen lung -identificarea si tratamentul factorilor de risc -stabilizarea placii de aterom -cresterea statusului psihologic al bolnavului

IM recent By-pass aorto-coronarian Angioplastia coronariana Chirurgia valvulara Trasplant cardiac Angina pectorala stabila de efort Insuficienta cardiaca compensata Arteriopatie periferica

Contraindicatii a programului de recuperare

Angina reziduala severa Insuf cardiaca decompensata Aritmii necontrolate Ischemie severa, disfunctia VS, aritmii in cursul testului de efort HTA necontrolata HTA si hTA ca urmare a efortului DZ necontrolat, febra, transplant rejectat acut

Practicarea organizata a sportului are efect pe scaderea lipidelor, reducerea simpt, scadere in greutate, efect psihologic, reducerea stress, integrare sociala, reducerea mortalitatii

Test efort
Submaximal FC=70%(220-varsta) Inainte de externare, urmat la 6-8 sapt test de efort maximal (90% din FCmax) Limitat de simptome -se efect precoce post IM -depinde de aparitia anginei, dispneei

warm-up 10 minute incalzire: stretching, FC creste ( au rolul de mobilizare articular i de ntindere musculatura)

Program

Exercitiul aerobic- 40 minute exercitiu aerobic: mers, jogging, bicicleta exerciiile aerobice vor fi izotonodinamice, submaximale mersul simplu sau pe bicicleta ergometric, urcatul scrilor sau vslitul

cool-down 10 minute de stretching ! sunt exerciii din faza aerobic dar mult mai uor executate au rolul de a proteja musculatura de oboseala excesiv i de a preveni apariia crampelor musculare

Recuperarea post IM
Antenamentul fizic / tipuri de exerciii: -contracii statice: contraindicate pentru c TAD, FC, solicit ventricolul stng i arterele coronare -contracii izokinetice: cele mai indicate n special n faza 2 i 3 de recuperare pentru c determin activarea circulaiei periferice i cardiace cu creterea performanei lor.

Faza 1 - intraspitaliceasc, primele 2130 zile 7 trepte terapeutice a cte 2-3 zile

Obiective: 1. evitarea efectelor nefavorabile ale imobilizrii la pat 2. evitarea decondiionrii fizice a pacientului 3. creterea performanei miocardului n condiiile necrozei acute

antrenamentul fizic efectuat de 2x/zi:

1. etapa 1 (z1-3): exerciii pasive de mobilizare n decubit, micri profunde de respiraie.

2. etapa 2 (z4-8): exerc activ n ezut n pat cu i fr sprijin. 3. etapa 3 (z8-11): exerc la marginea patului, gimnastica respiratorie 4. etapa 4 (z11-18): bolnavul n ortostatism- primele micri n jurul patului putndu-se aeza n fotolii

5. etapa 5 (z18-21):bolnavul este scos pe coridor- se urc chiar scrile

6. etapa 6 (z21-30):bolnavul ajunge n curte 7. etapa 7 (z30):bolnavul n haine de strad iese n curte i pe strad

n cadrul antrenamentului fizic sunt permise n: spt.1: alimentaie n pat i n eznd, splat pe fa i mini, brbierit n pat spt.2: ridicat din pat, ezut n fotolii (z14=cicatrizarea zonei de infarct) spt.3: iese pe coridor urcnd 1 etaj spt.4: plimbarea n curte

Faza 2 (convalescen : sptmnile 4-12=lunile 2-3 Obiective: - creterea capacitii fizice a bolnavului astfel ca n sptmna 10 de la externare s poat munci -asigurarea unui suport psihic al bolnavului;
se determin capacitatea maxim la efort i se folosete n luna 2=3040% din ea iar n luna 3=60% din ea. antrenamentul fizic: 1.mers pe teren plat: luna2=2x10min. apoi 1-2km/zi n 2 ed; luna3=2x10min. apoi3-6km/zi n 2 ed. 2.mers n pant= urcatul scrilor: luna2=1-2 etaje, 1dat/zi; luna3=12 etaje,2-3x/zi 3.exerciii progresive de for: vslit n sal, ciclism, exerciii cu greuti n aer liber 4.ncrcare la efort: exerciiile din faza 1+ exerciii intercalate (ciclism, greuti, vslit, spat grdina), 30min.x1/zi30min.x2/zi.

5.bicicleta ergometric

Exercitiile fizice urmaresc realizarea efectului de antrenament, adica: a) obtinerea unui randament cardio-vascular crescut; b) marirea capacitatii functionale a cordului pentru a asigura un debit cardiac crescut, si prin dezvoltarea circulatiei colaterale; c) cresterea capacitatii generale de efort exprimata prin cresterea capacitatii maxime aerobe; d) obtinerea unor efecte psihologice favorabile, cu cresterea ncrederii n sine, nvingerea, anxietatii.

Modalitatea cea mai adecvata pentru desfasurarea acestui tip de efort, numit efort submaximal, este pedalarea pe bicicleta ergometrica, deoarece permite o dozare riguroasa a efortului ca si supravegherea clinica si EKG n foarte bune conditii. Antrenamentul se face n mai multe reprize de 1-6 min a caror intensitate ncepe cu 2030W si creste la fiecare treapta cu 1030W.

Faza 3 (cretere continu a capacitii de

Obiective: 1. meninerea capacitii de efort ctigate n faza 2 i sporirea ei dac este posibil 2. reintegrarea n familie, societate, profesiune antrenamentul fizic: 1. bicicleta ergometric:60% din capacitatea maxim de efort 2. exerciii fizice individuale i n grup (de preferat): greuti, mers pe jos alternnd cu alergat, not, tenis de cmp, vslit, volei; 30min.x3/spt. 3. ergoterapia: scderea senzaiei de insecuritate n timpul prestaiei i meninerea performanei cardiace (frecven, tensiune arterial) la valori utile.

efort: sptmna 12=luna4toat viaa

de stadiul I

HTA

metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat i n pant, hidrokinetoterapie general, jocuri sportive metoda Schultz antenament progresiv la efort cu caracter specific:

de stadiul II

hipertensiunea arterial fr cardiopatie ischemic:

antrenamentul fizic n trepte la efort submaximal de 60-70%: -la bicicleta ergometric, -la covor rulant (mai puin folosit datorit faptului c pe EKG apar muli parazii).

antrenamentul fizic cu intervale: pedaleaz 3 min. la W=0 se crete n trepte W pn la apariia durerii pedaleaz 2 min. la pragul dureros cobornd 3 min. sub pragul dureros reluarea ciclului. hipertensiunea arterial cu obliterri periferice: antrenament fizic astfel nct s nu apar durere n molet: -ncrcare progresiv la efort submaximal: ncrcare continu cu intensitate sczut=30W, timp de 15-30 min. -mers cu intervale Schlussel: dist la aparitia durerii=capacit de mers antrenament fizic cu 75% din capacitatea de mers durata edinei-30 min.x3-4/ zi. antenament progresiv la efort cu caracter general:mers pe teren plat, kinetoterapie general, jocuri sportive.

hipertensiunea arterial cu angor:

Arteriopatii periferice
Neoperate tehnici i metode de relaxare creterea presiunii amonte + presiune constant n aval = creterea gradientul de presiune mers dozat cu intervale Schlussel, continuu Schoop independent de apariia claudicaiei (creterea lactaiei cu creterea circulaiei colaterale). gimnastica medical Burger: postural: picioarele n sus 2 min. coboar sub nivelul patului (atrnnd) pn ce se realizeaz eritroza i umplerea venoas reluare ,durata=20-30min.x3-4/zi cu efort: picioarele n sus + 1 rotaie/sec. din articulaia tibio-tarsian/1 sec. flexie plantar i 1 sec. flexie dorsal (pn la 80-90% din capacitatea max. de efort 5 min repaus pe planul patului reluare,durata =20-30min.x3-4/zi scderea presiunii n aval + presiune constant n amonte (nu se scade ns presiunea n aval sub 1mmHg pentru c apare hematokinezia = furt sanguin): 1. antrenament fizic intens - contracie muscular, creterea metaboliilor cu vasodilataie 2. hidrokinetoterapie blnd, progresiv scderea rezistenei periferice: 1.hidrokinetoterapie blnd, progresiv 2. antrenament fizic paturi oscilante gimnastic postural Burger kinetoterapie cu ncrcare progresiv la efort submaximal; mers dozat cu intervale Schlussel. mers pe teren plat sau n pant, alergare; jocuri sportive: volei, tenis, canotaj.

Tratament balnear

factorilor climatici si efectelor CO2 (ape carbogazoase si mofete) Vasodilatatie se datoreste pe de o parte actiunii directe a CO2 asupra peretelui vascular, pe de alta parte patrunderii lui n tegument, determinnd de plasarea pH-ului tisular spre aciditate. scaderea tensiunii arteriale (secundar vasodilatatiei tegum); scaderea frecventei cardiace; cresterea debitului bataie, cu ameliorarea perfuziei coronariene. Apele sulfuroase cu efect vasodilatator periferic (favorizeaza aparitia acidului adenilic la suprafata tegumentului). Covasna, Buzias, Borsec, Vatra Dornei, Tusnad Bolnavii hipertensivi vor evita statiuni ca Vatra Dornei si Borsec. Altitudinea acestor statiuni poate provoca reactii de tip ergotrop ca tahicardie sau cresteri ale tensiunii arteriale.

Electroterapie
cu efect reflex la distanta: galvanizare, ultrasunet - cu efect simpaticolitic si de favorizare a circulatiei colaterale: curenti de medie frecventa Magnetodiaflux cu formula sedativa

Masaj si reflexoterapie