IMSP Institutul de Cardiologie

Diagnosticul universal al infarctului miocardic

Rezident anul II Brinza Serghei

 UN DIAGNOSTIC RIGUROS, SIMPLU SI CLAR A BOLII

IL AJUTA PE DOCTOR SA INTELEAGA CORECT ENTITATEA SA DIAGNOSTICHEZE SI SA TRATEZE UNIFORM PACIENTII SA COMUNICE IN TERMENI SIMILARI CU ALTI DOCTORI SI CU BOLNAVII . . .

IM ESTE UN SINDROM CLINIC PENTRU DEFINIREA CARUIA O CONSTELATIE DE PARAMETRII

SUBIECTIVI SI OBIECTIVI TREBUIE EVALUATA

2007

2004 GHID ACC/AHA IM CU ST CIRCULATION 2004

IM POATE FI DEFINIT DIN MAI MULTE PERSPECTIVE PRIVIND CARACTERISTICILE SALE CLINICE, EKG, BIOCHIMICE, MORFOPATOLOGICE
GHID ESC IM CU ST EUR.HEART J. 2004

DEFINITIA IM

TERMENUL DE IM EXPRIMA MOARTEA CELULEOR MIOCARDICE DATORATE

ISCHEMIEI PRELUNGITE

DIAGNOSTICUL IM
1. TABLOU CLINIC SUGESTIV 2. ASPECT EKG TIPIC 3. CRESTERE ENZIMATICA SEMNIFICATIVA

IMA, IN EVOLUTIE, SAU RECENT

1. CRESTEREA TIPICA A NIVELELOR SERICE ALE MARKERILOR BIOCHIMICI

DE NECROZA MIOCARDICA (TROPONINA CU GRADUALA SAU CK-MB CU SI MAI RAPIDA) ASOCIATA CU CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE CARACTERISTICI
a) SIMPTOME DE ISCHEMIE b) APARITIA UNDELOR Q PATOLOGICE PE EKG

c) MODIFICARI EKG INDICATIVE DE ISCHEMIE ( ST SAU ST)

d) INTERVENTIE PE CORONARE (DE EX:PTCA)

2. CRITERII MORFOPATOLOGICE DE IMA

ESC/ACC: EUR.HEART J, JACC 2000

IM CONSTITUIT
1. APARITIA DE UNDE Q NOI PATOLOGICE PE EKG SERIATE

PACIENTUL POATE SA-SI AMINTEASCA SAU NU DE SIMPTOME ANTERIOARE MARKERII BIOCHIMICI DE NECROZA MIOCARDICA POT FI NORMALIZATI IN FUNCTIE DE INTERVALUL SCURS DE LA DEBUTUL IM

2. CARACTERISTICI MORFOPATOLOGICE DE IM RECENT SAU VECHI

CONSENS ESC/ACC 2000

PRECIZAREA VALORII PRAG PATOLOGICE

A BIOMARKERILOR NECROZEI

PESTE A 99a PERCENTILA A VALORII N DE REFERINTA DIN

POPULATIE CU O REPRODUCTIBILITATE : UN COEFICIENT DE VARIATIE < 10%

F.S.APPLE, CARDIOVASC.TOXICOLOGY 2001 AHA, WHO, WHF, ESC, NHLBI, CIRCULATION 2003

DIAGNOSTICUL IM
SPECTRUL SINDROAMELOR CORONARIENE ACUTE

SCA CU ANGINA INSTABILA

SCA CU NECROZA MIOCITE

SCA CU IM CLINIC TnT > 1,0 ng/ml sau Acuv TnI > 0,5 ng/ml CK-MB ST SAU ST SAU T INVERSAT POT APAREA UNDE Q DISFUNCTIE SIST, DILATATIE VS

MARKER: Tn si CK-MB NEDECTABILE EKG:

TROPONINA TnT < 1,0 ng/ml

ST sauT sau ST TRANZITORIE SAU NORMAL

FUNCTIE VS: DISFUNCTIE NEMASURABILA

RISC DE DECES:

5-8%

8 12% TROMBUS INTRACORONARIAN,

12-15% EMBOLII

PATOLOGE: DISRUPTIA PLACII, OCLUZIE CORONARA PARTIALA

OCLUZIE CORONARA COMPLETA K.A.FOX BRITISH CARDIAC SOCIETY WORKING GROUP ON THE DEFINITION OF MI HEART 2004

MARCHERII BIOCHIMICI
PROTEINE MASA MOLECUL ARA (kD) 16 83 33 38 96 DEBUT PICUL DURATA SEN SIBIL ITAT EA +++ +++ ++++ ++++ ++ SPECI FICIT ATEA + +++ ++++ ++++ ++

MIOGLOBINA CK-MB TROPONINA I TROPONINA T CK LDH

1,5-2h 3-12h 3-4h 3-4h 4-6h 6-12h

6-7h 18-24h 12-24h 12-24h 18-24h 24-48h

8-12h 36-48h 7-10 zile 7-14 zile 2-3 zile 6-8 zile

CLASIFICAREA CLINICA A DIFERITELOR FORME DE IM

Tipul 1 IM spontan Tipul 2 IM secundar Tipul 3 Moarte subit cardiac Tipul 4 a Infarctul miocardic asociat PCI b Infarctul miocardic asociat cu tromboza de stent Tipul 5 IM asociat bypassului aortocoronarian

DIAGNOSTICUL UNIVERSAL AL IM
1. DETECTAREA UNOR ALE BIOMARKERILOR CARDIACI (PREFERABIL TROPONINA) CU CEL PUTIN O VALOARE > a 99a PERCENTILA A LIMITEI SUPERIOARE DE REFERINTA (LSR) a) b) c) d) 2. SIMPTOME DE ISCHEMIE MODIFICARI EKG NOI ( ST-T SAU BRS ) APARITIA UNDE Q NOI EVIDENTE IMAGISTICE DE ISCH: - pierderi noi de miocard viabil - noi anomalii de chinetica regionala MOARTE SUBITA, NEASTEPTATA, INCLUZND OPRIRE CARDIACA INSOTITA DE SIMPTOME SUGESTIVE DE ISCHEMIE, NOI MODIFICARI EKG (ST SAU BRS) SI TROMB PROASPAT LA CORONAROGRAFIE SAU AUTOPSIE deces produs naintea obtinerii probelor biologice sau in perioada dinaintea aparitiei biomarkerilor n sange IMPREUNA CU EVIDENTE DE ISCHEMIE SUB CEL PUTIN UNA DIN URMATOARELE EXPRESII

3. BOLNAVI CU PCI SI BIOMARKERI > 3 X 99a PERCENTILA LSR SUBTIP: TROMBOZA DE STENT DOCUMENTATA 4. BOLNAVI CU CABG
(Coronary artery bypass surgery)SI

BIOMARKERI > 5 X 99a PERCENTILA LSR

plus fie noi modificari ekg (q, brs)

fie evidente imagistice ale unor noi pierderi de miocard viabil sau evidente coronarografice de ocluzie noua de graft sau a.nativa

5. DATE ANATOMICE. PATOLOGICE DE IMA

ESC, ACC, AHA, WHF, UNIVERSAL DEFINITION VIENA 2007

DIAGNOSTIC DE PROBABILITATE

DIAGNOSTIC PRECIS

DIAGNOSTIC DE LUCRU

REINFARCTIZARE
DEFINIRE DIAGNOSTIC

IM

DIAGNOSTIC
- CLINICA

TERMINOLOGIE
IM ACUT IM VECHI, CR, CICATRICEAL

1971

- EKG - ENZIME ANAT.PAT.

IM ACUT, IN EVOLUTIE SAU RECENT

- MARKERI BIOLOGICI +

IM CONSTITUIT
NECROZA MIOCARDICA MINORA NECROZICA (NECROSETTE) TROPONI(NI)TA

2000

ANAT.PAT

2006

- MARKERI BIOLOGICI + - MS - PCI - CABG -IMAGISTICA ANAT.PAT

IM ACUT IM IN ANTECEDENTE