HOSPITAL ITALIANO de Buenos Aires

Elastografia heptica transicional (fibroscan)

Servicio de Diagnstico por Imgenes

Cmo y cuando?

Dra. Mariana Kucharczyk

Mdica especialista en Diagnstico por Imgenes

Introduccin
Hepatopatas crnicas
Fibrosis Cirrosis

Pronstico: extensin y progresin de la fibrosis

HVC: grado de fibrosis ppal indicador pronstico y factor decisivo para tto antiviral

Monitoreo de la fibrosis heptica

Introduccin
Marcadores de progresin de la enfermedad
Imgenes: US, TC, RM

Stifness (dureza)

Dureza heptica

grado de fibrosis

Marcadores serolgicos

Biopsia

Biopsia heptica
Limitaciones

Disconfort fsico y psquico

Invasivo Rechazo por parte del paciente

Pequeo tamao de la muestra (1:50.000). Muestra no representativa

Heterogeneidad de la muestra Diferencias inter e intraobservador Variabilidad en gradacin hipolgica

No es un mtodo ideal para efectuar un seguimiento seriado de la progresin de enfermedad

Necesidad de mtodos alternativos

Elastografa heptica transicional (Fibroscan )

Mide la dureza heptica cuantificando la fibrosis de manera no invasiva e indolora

Sumamente til en la deteccin de cirrosis y evaluacin de hipertensin portal (valor pronstico)

Cmo funciona?

El transductor de ultrasonidos est montado sobre un eje vibrador Transmite vibraciones de mediana amplitud y baja frecuencia Genera ondas elsticas que se propagan a travs del tejido

El ultrasonido permite seguir esas ondas y medir la velocidad de propagacin (Kpa)

Posicin de la sonda

En un espacio intercostal Frente al lbulo derecho En el centro del parnquima Lejos de los bordes del hgado Lejos de vasos importantes

Una vez encontrado el lugar se deben realizar 10 tomas en el mismo punto

Adquisicin del elastograma

2.5

4 cm

extensin de 4 cm
cm de dimetro volumen explorado de 3 cm

Evala una porcin de parnquima heptico 100 veces mayor a la explorada en la biopsia heptica.

Qu es la elasticidad (stiffness)?

Capacidad de un medio para deformarse recuperando total o parcialmente su forma o volumen cuando deja de efectuarse la fuerza mecnica

Todos los materiales slidos son elsticos

La dureza vara con el estado patolgico de los tejidos

Se correlaciona con el grado de fibrosis

Cmo mido la dureza?

Tejidos blandos: dureza relacionada con velocidad de propagacin de ondas elsticas ondas de cizalladura
Presentes normalmente en los tejidos biolgicos

Mayor velocidad de propagacin de las ondas de Cizalladura

Ms duro es el tejido heptico

Velocidad de la onda elstica

Elastograma Representacin de la propagacin de la onda elstica en el hgado
4.1 Kpa 5.5 Kpa

26.3 Kpa

36.3 Kpa

Resultados
Stiffness (Kpa)
IQR Intervalo intercuartil de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen

3.4
IQR (Kpa)
0.3

CS (Kpa)
3.4

Stiffness (Kpa) Mediana de todas las mediciones vlidas desde el inicio del exmen

S. Rate
100%

ndice de xito (S.Rate) Nmero de mediciones vlidas sobre el nmero total de mediciones

Interpretacin de los resultados

El valor de la elasticidad se correlaciona nicamente con el grado de fibrosis y no con el de actividad ni esteatosis

La elasticidad o dureza heptica vara entre 2.5 y 75 Kpa Elasticidad < 7 Kpa 93% F0 F1

7.6 Kpa 94% F2 o mayor (indicador de progresin)

Ausencia o escasa fibrosis METAVIR F0-F1

Fibrosis significativa F2

Fibrosis severa F3

Cirrosis F4

Interpretacin de los resultados

F0: Ausencia de fibrosis F1: Fibrosis leve (fibrosis periportal sin septos) F2: Fibrosis moderada (fibrosis periportal con escasos septos) F3: Fibrosis avanzada (fibrosis con abundantes septos en ausencia de cirrosis) F4: Cirrosis

Elastografa heptica y cirrosis

Los resultados varan desde 13 Kpa hasta 75 Kpa

El grado de dureza se correlaciona con:

El score de Child-Pugh

Parmetros clnicos (sangrado de varices esofgicas, ascitis, HCC)

Parmetros biolgicos
(plaquetas, TP, factor V, albmina, bil)

Parmetros de severidad (vrices esofgicas 2/ 3, esplenomegalia)

Limitaciones

Espacios intercostales angostos Ascitis Los resultados estn influenciados por los niveles de aminotransferasas: No debe ser usado en hepatitis reagudizadas Obesidad (BMI >28 kg/m), cinturn graso torcico

Conclusin

Herramienta importante para hepatologa Costo similar a la biopsia Amplia aceptacin por parte de los pacientes Puede ser usado como mtodo de screening (OH, ADEV, Dbt) para determinar la existencia de fibrosis heptica

Los resultados estn disponibles inmediatamente

Al efectuar un estudio Fibroscan debemos: Conocer la patologa de base Elegir el punto de corte dependiendo del motivo del estudio

Mtodo utilizado a nivel mundial

Serie inicial: 1200 elastometras realizadas en nuestra institucin entre agosto 2009 y abril de 2011

Resultados
Se evaluaron 1200 estudios La duracin promedio del estudio fue 8.3 minutos El 53% fue solicitado por mdicos del hospital y el 47% por otros mdicos

 Etiologas: HCV 40% (n=480), NASH 20.8% (n=250), HBV 10.7% (n=128), colestasis 9.1% (n=109), otras 19.4% (n=233)

 En 34 pacientes (2.8%) no obtuvimos resultados vlidos, 33/34 por IMC >28 kg/m Del total de pacientes evaluados en 150 se constat IMC >28 kg/m, en 121/150 el estudio fue exitoso

 Tuvieron biopsia simultnea (diferencia <6 meses) 388 pacientes con un acuerdo global del 77%

Constatamos un descenso del 30% en la realizacin de biopsias hepticas difusas para pacientes con HCV comparando el periodo enero 08 - agosto09 con septiembre 09 - abril 11

60 50

30%

40
30 20 10

Biopsias

0
Enero 08 - agosto09

Oct08-Mar09

septiembre 09 Oct09-Mar10abril 11

Conclusin
Obtuvimos resultados similares a la literatura mundial Observamos excelente correlacin con la biopsia en pacientes HCV transplantados Su progresiva incorporacin en el algoritmo diagnstico de las hepatopatas crnicas se reflejan en el nmero creciente de estudios y, a su vez, en el descenso de las biopsias hepticas difusas.

Muchas gracias por su atencin!

mariana.kucharczyk@hospitalitaliano.org.ar
Infofibroscan@hospitalitaliano.org.ar

Bibliografa sugerida
Laurent Castera1, Xavier Forns, et al. Non-invasive evaluation of liver fibrosis using transient elastography. jhep.2008.02.008 Laurent Sandrin, Bertrand Fourquet. Transient Elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis. ultrasmedbio.2003.07.001 Mireen FriedrichRust, MeiFang Ong, et al. Performance of Transient Elastography for the Staging of Liver Fibrosis: A Meta-Analysis. Ultrasound in Med. & Biol.2003, Vol. 29, No. 12, pp. 17051713. V. de Ldinghen, J. Vergniol. Transient Elastography (fibroScan). Gastroentrol Clin Bio, 2008, 32, 58-67. Marcellin P, et al. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis B using FibroScan. Poster to 56th Annual Meeting of AASLD, 2005, nov. 11-15, San Francisco, USA Pares A, Caballeria L, et al. Transient elastography: a new and useful non-invasive method for assessing liver damage progression in primary billiary cirrhosis.Hepatology 2005, 42 Suppl 1: 464A Castera L, et al. Prospective omparison of transient elastography, Fibrotest, APRI, and liver biopsy for the assessment of fibrosis in chronic hepatitis C. Gastroenterology 2005; 128: 343-350 Colletta C, et al. Value of two noninvasive methods to detect progression of fibrosis among HCV carriers with normal aminotransferases. Hepatology 2005; 42: 838-845 Ratziu V, Charlotte F, Heurtier A, Gombert S, Giral P, Bruckert E, Grimaldi A, Capron F, Poynard T. Sampling variability of liver biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology 2005; 128: 1898-1906 Je rome Boursiera,b, Anselme Konatea, et al. Learning curve and interobserver reproducibility evaluation of liver stiffness measurement by transient elastography. EJ Gastroenterology & Hepatology 2008, Vol 20 No 7