Artrologia

INTRODUCERE N SINDESMOLOGIE
Articulaiile (junctura ossis) reprezint organe complexe de legtur ntre oase. Factorul determinant al morfologiei articulaiilor este reprezentat de funcie. Oasele particip la articulaii n mod diferit, dup forma lor. Astfel oasele lungi prezint suprafee de articulare la epifize; oasele late pe margini sau pe unghiuri, iar oasele scurte pe suprafeele lor. Legtura dintre oase se poate face prin continuitate sau prin contiguitate, astfel c articulaiile pot fi mobile sau fixe. Conform acestor principii articulaiile se clasific n felul urmtor: I. Junctura fibrosa (sinartroze, articulaii fixe) SYNDESMOSE SUTURI - sinfibroze - sinelastoze - sinostoze - dinate - solzoase - plane - schindileza - primare (temporare) secundare

GOMFOZE II. Junctura cartilaginea (sincondroze, amfiartroze, (permanente) articulaii semimobile) III. Junctura synovialis (diartroze, articulaii mobile) a). Dup numrul oaselor b). Dup forma suprafeelor - simplex - compozitas - plane (ARTRODII) - sferoidale (COTILIC ENARTROZE) - ellipsoidale - gynglimus (balama, prin mbucare) - condilare (condiliene) - trochoide (pivot) - selare - osoas (articulaia humero - ulnar) - ligamentar (articulaia coxo - femoral) - muscular (articulaia scapulo - humeral) - uniaxiale - biaxiale - triaxiale - multiaxiale. SINCONDROZE SIMFIZE

c). Dup tipul de conducere d). Dup numrul axelor i al gradelor de libertate

I. Articulaiile fibroase sunt imobile. Mijloacele de legtur dintre oase sunt reprezentate de: - periost sau pericondru care trece de pe un os (cartilaj) pe cellalt;

Artrologia

- esut conjunctiv care se interpune ntre marginile sau ntre suprafeele oaselor. Prin osificare unele articulaii fibroase se transform n sinostoze. 1. Sindesmozele se mpart dup mijloacele de legtur dintre oase n: a. SINFIBROZE - n care oasele sunt unite prin esut conjuinctiv fibros sub form de membrane interosoase (antebra, gamb). b. SINELASTOZE - n care esutul de legtur este esut conjunctiv elastic (ntre arcurile vertebrale se afl ligamenta flava). c. SINOSTOZE - n care esutul de legtur se osific. 2. Suturile sunt articulaiile dintre oasele capului i au ca mijloace de legtur ligamente cu fibre conjunctive scurte care asigur i creterea oaselor n lime. Se mpart, dup forma marginilor oaselor articulate, n: a. suturi plane (armonice) - oss. nazale - oss. lacrimale cu oasele nvecinate. b. suturi dinate - interparietal (serrat) - frontoparietal - parieto - occipital c. suturi solzoase (squamoase) - temporoparietal. 3. Gomfoza - articulaie fibroas cu caracter particular a suprafeelor de articulare n form de cui - articulaia alveolodentar. II. Articulaiile cartilaginoase Sunt semimobile i au drept mijloace de legtur formaiuni cartilaginoase ntrite de periost i ligamente periarticulare. 1. Sincondroze - a. primare - b. secundare. a. n sincondrozele primare cartiilajul este de tip hialin i se osific cu timpul articulaii diafizo - epifizare, sfenooccipital i intersfenoidal. b. Sincondrozele secundare nu se osific, iar cartilajul este de tip fibros discurile intervertebrale. 2. Simfizele prezint ntre oasele care se articuleaz un fibrocartilaj (uneori cu schia unei caviti n interiorul su) ntrit de ligamente periarticulare. Acest tip de articulaie asigur o elasticitate considerabil legturii dintre oase (simfiza pubian, articulaia sacroiliac). III. Articulaiile sinoviale Sunt articulaii prin excelen mobile, n care oasele numai se ating ntre ele. Prezint o serie de caractere generale comune care le difereniaz fa de celelalte tipuri: - oasele articulate prezint suprafee articulare cu aspect particular, acoperite cu cartilaj hialin articular (cartilago articularis); - la locul de unire al oaselor apare o capsul articular alctuit din dou membrane: la suprafa o membran fibroas din care se difereniaz ligamente articulare (membrana fibrosa et ligamenta) i n profunzime o membran sinovial (membrana synovialis) care prezint cute (plyca synoviales) i franjuri (villi synoviales). Capsula articular delimiteaz astfel o cavitate articular n care membrana sinovial secret un lichid - synovia - cu caractere fizice particulare (cel mai bun lubrefiant cunoscut). n articulaiile sinoviale apar i unele formaiuni complementare (articulaii complexe): fibrocartiilaje sub form de discuri sau meniscuri sau labrum - uri 2

Artrologia

articulare. Articulaiile mobile, ca organe dinamice, prezint n jurul lor grupe de muchi articulari care vor determina prin contracia lor micrile oaselor articulate. Prin condensarea esutului periarticular apar ligamente articulare interosoase, capsulare, periferice (conduc, frneaz, contenioneaz). Vascularizaia articulaiilor Din plexurile arteriale periarticulare se desprind ramificaii care strbat capsula i formeaz plexuri n straturile profunde ale membranei sinoviale. Din aceste plexuri pornesc vase care se termin n jurul marginilor suprafeelor articulare prin buchete de anastomoze n ans (circulus articulus vasculosus). Limfaticele alctuiesc un plex subintimal n sinovial i nsoesc vasele sanguine pn n regiunile mai profunde la limfonoduli. Inervaia articulaiilor Articulaiile sinoviale primesc de regul filete nervoase de la nervii musculari ai muchilor periarticulari. Acest mod de inervaie stabilete arcurile reflexe locale implicate n micrile active i n meninerea posturii. n general fiecare nerv inerveaz o anumit zon a capului, cu suprapuneri fireti. Regiunea capsulei articulare care este ntins la contracia unui anumit muchi sau a unui grup muscular este inervat de nervul muchiului sau grupului de muchi antagoniti. Exemplu: Partea inferioar a capsulei articulaiei coxofemorale este ntins n abducie i este inervat de nervul obturator - nervul muchilor adductori. Principiul nu se aplic i la articulaia scapulohumeral. - Fibrele, mielinice, se termin n corpusculi Ruffini, corpusculi articulari lamelari i corpusculi asemntori corpusculilor Golgi. - n regiunile de inserie ale capsulelor i ligamentelor sunt numeroase terminaii libere, nemielinizate sau slab mielinizate, specializate n recepionarea durerii. - Corpusculii Ruffini sunt orientai n mod caracteristic (Ex.: la genunchi pe partea flexoare a capsulei); ei rspund la ntinderea capsulei i se adapteaz greu. - Corpusculii lamelari sunt mai puini i repartizai de regul pe feele laterale. Ei se adapteaz repede i rspund la micri rapide i la vibraii. mpreun cu corpusculii Ruffini ei nregistreaz viteza i direcia de micare. - Corpusculii Golgi sunt legai de fibrele nervoase puternic mielinizate, groase. Se adapteaz greu. Transmit sensibilitatea legat de postur (sensul poziiei) i stereognozie (recunoaterea obiectelor inute n mn sau a reliefului). Vasele articulare primesc fibre mielinizate, majoritatea de natur simpatic. n membranele sinoviale nu sunt organe terminale speciale, iar terminaiile nervoase libere sunt n numr redus, deci sinoviala este relativ insensibil la durere.

INTRODUCERE N BIOMECANIC
Piesele osoase ale organismului uman se unesc ntre ele prin articulaii i alctuiesc astfel scheletul. Filogenetic, scheleul a avul iniial numai rol protector (exoschelet). Ulterior oasele asigur i puncte de inserie pentru muchi i astfel scheletul capt i funcie motorie. Oasele, articulaiile i muchii sunt formaiuni specifice care particip la alctuirea aparatului locomotor. Tipurile: 3

Artrologia

- reptiliene - cuadrupedie - brachiaie - bipedia. LOCOMOIA se desfoar conform legilor generale ale mecanicii care acioneaz ns n condiiile specifice ale organismului uman (biomecanica). BIOMECANICA cuprinde mai multe aspecte: a. DINAMICA: care studiaz cauza micrilor; b. CINEMATICA: care studiaz modul n care se desfoar micrile; c: STATICA: care studiaz poziiile corpului. Prin articulaiile dintre ele oasele formeaz cupluri i lanuri cinematice. Articulaiile mobile - sinoviale - au fost clasificate dup numeroase criterii. Actualmente se accept clasificarea dup forma suprafeelor articulare care cuprinde apte varieti: - plan; - gynglim (balama); - trochoid (pivot); - condilar; - elipsoid; - selar; - sferoidal. Toate aceste tipuri sunt ns variante a dou forme geometrice. 1. Articulaiile plane - prezint suprafee articulare cu un oarecare grad de curbur. Micrile n aceste articulaii sunt de translaie sau de alunecare a unui os pe cellalt (uniaxiale). 2. Articulaiile n balama prezint suprafee articulare de forma unor spirale, astfel c n timpul micrii osul execut i o micare de rotaie n jurul propriei sale axe (uniaxiale). 3. Articulaiile trochoide sunt formate dintr-un pivot osos care se rotete n jurul axului su longitudinal ntr-un inel osteo-fibros, dar i inelul se poate rotii n jurul pivotului (uniaxial). 4. Articulaiile condiliene prezint o suprafa convex format de doi condili distinci i o suprafa concav format din dou suprafee adncite. Micrile se execut n principal n jurul unui ax transversal, dar apare i o micare de rotaie, limitat, n jurul unui ax perpendicular pe primul (sagital). 5. Articulaiile elipsoidale prezint o suprafa convex oval, unic, ce ptrunde ntr-o suprafa concav elipsoidal (radio-carpian, metacarpofalangian). Micrile se execut n jurul a dou axe perpendiculare una pe alta i sunt de flexie - extensie i adducie - abducie precum i combinate n circumducie. 6. Articulaiile selare prezint suprafee caracteristice, convexe ntr-un plan i concave n plan opus care se suprapun peste suprafee similare. Micrile se pot executa astfel n jurul a dou axe perpendiculare; geometria suprafeelor determin ns i o micare redus de rotaie n jurul axului propriu al osului mobil. 7. Articulaiile sferoidale prezint un cap sferoidal care se mic ntr-o concavitaate de forma unei cupe. Micrile se efectueaz n jurul mai multor axe. Suprafeele articulare nu sunt perfect sferice, ci uor ovoidale i ele nu sunt perfect congruente dect n poziia strns, la captul lanului de micri. Indiferent de forma lor, suprafeele articulare se apropie mai mult de forme ovoide, fie numai ca pri de ovoid, fie ca rezultate prin compunerea mai multor suprafee de ovoid. Ele sunt fie convexe, n toate direciile, fie concave (masculine sau feminine).

Artrologia

Un al doilea tip este rprezentat de suprafeele selare. i n acest caz se poate vedea pe seciune c profilele lor sunt de fapt ovoide concav-convexe. Gradul de curbur al suprafeelor ovoidale variaz foarte mult, de la aproape plane, la aproape sferice. Aadar toate formele suprafeelor articulare pot fi grupate n ovoidale i selare. O seciune longitudinal printr-un ovoid relev dou proprieti importante: 1. Raza de curbur a suprafeelor variaz continuu pe profil. Astfel profilul poate fi considerat ca fiind format dintr-o succesiune de arcuri de cerc cu diametre diferite. Linia care unete centrele cercurilor se numete EVOLUTA sau DESFURATA PROFILULUI. Rotaia unui corp care alunec pe o astfel de suprafa trebuie raportat la puncte succesive aflate pe aceast desfurat i nu la o ax unic. 2. O suprafa convex mai mare peste care alunec o suprafa mai mic nu se va potrivii cu aceasta dect numai ntr-o singur poziie. n toate celelalte poziii supraafeele nu sunt congruente i aria de contact dintre ele este mult mai redus. n unele poziii apar ntre suprafeele articulare spaii (pe seciune n form de pan) cu rol deosebit n lubrefierea suprafeelor articulare.

Micrile i mecanismele articulaiilor

Se consider posibile patru tipuri de micri n articulaii: 1. de alunecare 2. angulare 3. de circumducie 4. de rotaie. Practic totdeauna exist o combinaie a lor care duce la existena unei infiniti de micri. n cazul micrilor de amplitudine redus suprafeele articulare sunt de dimensiuni apropiate, iar n cazul micrilor ample suprafeele sunt inegale, osul mai mobil avnd o suprafa articular mai mare. 1. Micrile de alunecare sunt simple, fr angulaii sau rotaii apreciabile ale oaselor. n unele articulaii micrile de alunecare particip ca o component important n combinaie cu alte micri. Exemplu: n articulaiile dintre oasele carpiene i dintre oasele tarsului. 2. Micrile angulare implic mrirea sau micorarea unghiului dintre oasele articulate. Ele se produc n jurul a dou axe perpendiculare i se ntlnesc mai ales la membre: - flexie (ndoire) - extensie (ndreptare) - abducie (ndeprtare) - adducie (apropiere). 3. Circumducia este micarea prin care un os lung execut (sau un segment) circumscrie un spaiu conic, cu vrful la captul articular al osului i cu baza la captul opus. Este derivat din compunerea micrilor angulare. Deci se pot descrie de fapt dou tipuri de micri: I. De tranziie II. De rotaie - pure - angulaie - circumducie. 4. Rotaia n sens strict reprezint micarea executat n jurul axului longitudinal al osului sau n jurul unui ax paralel cu acesta. Acest fel de rotaii se produc independent i se numesc adjuncte. Sunt i rotaii care apar ca micri 5

Artrologia

nsoitoare ale altor micri principale, ca efect al geometriei suprafeelor articulare. Aceste rotaii se numesc conjuncte. Cu excepia micrilor de translaie, toate celelalte tipuri sunt de fapt micri de rotaie (flexie - extensie, adducie - abducie). Axa mecanic a osului Oasele n general au o form neregulat i suprafeele articulare nu presupun relaii simetrice simple cu restul osului. Acest fapt face ca analiza micrilor oaselor considerate individual s nu corespund realitii. Pentru a permite comparaii eficiente sa introdus conceptul de ax mecanic a oaselor, care pentru oasele simetrice coorespunde axului lung al osului. Orice os care se rotete simplu n jurul axei sale mecanice staionare descrie o micare de rotaie pur (SPIN). Este evident c orice punct de pe acest os sau de pe suprafaa sa articular, cu excepia celor de pe ax va descrie n timpul rotaiei un arc de cerc cu centru pe ax. Toate celelalte deplasri ale osului i ale axei mecanice se vor denumi rsuciri (SWING). Rsucirile pot fi pure sau impure, atunci cnd se adaog i un element de rotaie (spin). n cazul articulaiilor sferoidale rotaia pur (spin) se poate executa teoretic n jurul unui foarte mare numr de axe mecanice. n timpul oricrei rsuciri (swing) un punct de pe axa mecanic a osului aflat la o oarecare distan de articulaia sa descrie o curb n spaiu. Toate curbele astfel descrise se vor gsi pe suprafaa unui ovoid; locul geoometric al tuturor curbelor trasate n spaiu de un punct aflat pe axa mecanic a osului, aflat la o anumit distan de articulaia sa este o suprafa dintr-un ovoid (ovoidul micrii). Suprafaa i forma ovoiduluii de micare depind de forma i dimensiunile osului i ale suprafeelor articulare. Micrile suprafeelor articulare Orice micare dintre dou suprafee articulare poate fi analizat dup trei criterii de baz i ea este de rotaie, de alunecare sau de rostogolire, considerat n dou situaii: - o suprafa concav care se mic pe o suprafa convex staionar; - o suprafa convex care se mic pe o suprafa concav staionar. n cazul deplasrii suprafeei convexe alunecarea i rostogolirea se produc simultan n direcii opuse (capul humeral). n cazul deplasrii suprafeei concave pe o suprafa convex rostogoliirea i alunecarea se produc n aceeai direcie i din aceast combinaie crete posibilitatea angulaiei fr s fie necesar creterea suprafeelor articulare (humeroulnar, radio-carpian, genunchi). Poziiile de articulaie Suprafeele ovoidale care se articuleaz ntre ele nu se potrivesc perfect dect ntr-un anumit moment al micrilor obinuite i anume la sfritul acestor micri (Ex: la extensia deplin a genunchiului, a pumnului, a falangelor, n dorsoflexia piciorului, n abducia cu rotaia lateral a humerusului).

Artrologia

Pe msur ce micarea se efectueaz i congruena tinde s devin perfect se produc n structurile articulare o serie de modificri importante: - Punctele de nserie ale capului i ligamentelor articulare sunt din ce n ce mai tensionate. Acest efect este sporit prin micarea de rotaie conjunct care are loc suplimentar i care determin astfel o rsucire n spiral a ligamentelor. - n poziia final congruena este maxim, aria de contact i de compresie dintre suprafee este maxim, capsula i ligamentele sunt torsionate la maximum (nurubate complet) i nu mai este posibil nici o micare. Oasele articulate pot fi considerate acum ca o pies osoas unic. Aceste poziii extreme apar n cazul unor eforturi deosebite i expun structurile articulare la leziuni traumatice. Orice for suplimentar care apare din exterior declaneaz o contractur reflex a musculaturii periarticulare care produce de regul rupturi musculare, deoarece oasele i structurile articulare nu mai pot fi solicitate n plus. n toate celelalte poziii capsula articular este cel puin n parte relaxat, iar ntre suprafeele articulare nu exist congruen perfect. Cnd suprafaa convex are o raz de curbur mai mic dect cea concav aceast incongruen este necesar pentru a permite combinarea elementelor de rotaie, rostogolire i alunecare; pentru diminuarea frecrii i erodrii suprafeelor i pentru creterea gradului efectiv de micare a articulaiilor. Atunci cnd micrii active i se opune o rezisten (strngerea mingiei) apar n articulaii micri accesorii care altfel nu se pot produce (rsuciri ale degetelor). Limitarea micrilor n articulaii este realizat printr-o serie de factori: - torsionarea ligamentelor; - tensiunea muchilor antagoniti produs reflex prin ntinderea lor; - contactul suprafeelor articulare nte ele.

METODE DE STUDIU PRACTIC AL ARTICULAIILOR

Studiul practic al articulaiilor se face n sala de lucrri dup terminarea diseciei regiunilor topografice ale organismului, deoarece articulaiile pot fi puse n eviden numai dup ndeprtarea tuturor prilor moi care le acoper. Disecia articulaiilor se poate face cu i fr secionarea segmentelor. Planul general de urmat ncepe cu nlturarea prilor moi deja disecate (muchi, vase, nervi). Se studiaz apoi raporturile capsulei articulare i eventualele burse seroase periarticulare care se vor deschide cnd este cazul, dup injectarea sinovialei. Se evideniaz inseriile musculare din jurul articulaiei, dup care se urmrete orientarea ligamentelor. Pentru urmrirea inseriilor capsulei articulare se vor deperiosta oasele articulate. Se trece apoi la studiul cavitii articulare i al elementelor coninute, dup secionarea capsulei. Sinoviala se poate prepara mai bine prin injectarea n cavitatea articular de seu de oaie colorat cu albastru de metilen, a unei soluii zaharate hipertone, de asemenea colorat cu albastru de metilen sau injectarea de substane uleioase colorate (lipiodol cu un colorant histologic). n acelai mod se pot evidenia i tecile i bursele sinoviale.