Utilidades actuales de la Tomografa lineal E.B. Emanuel Batista y E.D. Erik DOvidio La Plata .Argentina .

Proposito ste trabajo desea describir a la tomografia lineal como un mtodo que aunque en la actualidad no es muy tenido en cuenta todava puede ser usado tanto en el diagnstico de algunas patologas simples as como tambin como primer paso para la indicacin de mtodos de diagnstico por imgenes ms complejos. El principio de la tomografa lineal nos permite , en casos como en el odo y la ATM despejar estructuras que preceden y anteceden el plano a estudiar por tal motivo nos ayuda en casos en que los pacientes no colaboran a la realizacin de una rx y las ventanas utilizadas en la radiologa convencional desaparecen .En otros casos como la laringe todava se utiliza como primer paso ante la sospecha de patologas que no fueron claramente observadas en la laringoscopa. Materiales y Mtodos Odo Resea Anatmica Odo Externo Consta de dos partes: el pabelln auricular y el conducto auditivo externo. Este ultimo mide 3,5 cm de longitud y esta orientado medialmente hasta la membrana timpnica. La porcin externa del conducto es cartilaginosa y los dos tercios mediales son seos. Todo el conducto esta revestido por la piel. Odo Medio Es una cavidad alojada en la porcin petrosa temporal. Situada entre la membrana timpnica (lateralmente), y el odo medio (medialmente). Presenta una porcin superior y otra inferior. La porcin superior se denomina Atico. El techo de la cavidad es una lamina sea llamada Tegmen timpani, que separa el odo medio de la fosa media del crneo y del lbulo temporal del cerebro. El Atico se comunica con las celdillas mastoides por una abertura llamada Aditus ad antrum. Esta abertura es muy importante porque por ella van a acceder todas las inflexiones del odo medio. En la porcin inferior del odo medio se encuentran los huesesillos, y se continua inferiormente con la trompa de Eustaquio. La trompa de Eustaquio se abre en la pared lateral de la nasofaringe, mide 3,5 cm de longitud, presenta una porcin superior sea y otra inferior cartilaginosa. El piso del odo medio esta formado por una lamina sea delgada. La pared lateral del odo medio esta formada por la membrana timpnica y el anillo seo donde se inserta. Por debajo de la pared medial vemos un abultamiento producido por la cclea, denominado Promontorio. Encima y detrs de este se encuentra la ventana oval donde se inserta la base del estribo, por debajo esta la ventana redonda. Los huesesillos cruzan la cavidad del odo medio (martillo, yunque y estribo). El martillo presenta el mango que se inserta en la membrana timpnica y una cabeza redondeada que se articula con el cuerpo del yunque. El yunque presenta una larga prolongacin que se articula con la cabeza del estribo. Odo interno Esta constituido por un laberinto membranoso formado por varios sacos rellenos de liquido que se relacionan con el sentido de la audicin y el equilibrio. Este esta alojado en otro laberinto que lo protege, de tejido seo denso en el hueso petroso. Consta de un vestbulo, que se comunica, posteriormente con los 3 conductos semicirculares y con la coclea anteriormente. El hueso que recubre el conducto semicircular superior origina la eminencia Arcuata en la cara superior del hueso petroso. El odo interno finaliza con el conducto auditivo interno, conducto seo de 1 cm de longitud atravesado por los pares craneales 7 y 8 desde la fosa posterior del crneo.

Presentacion del caso: Se comienza a estudiar un paciente de 7 aos de edad , con antecedentes de otitis media a repeticin y en donde el medico indica Schuller, chausse lll y Stenvers .Tanto la Schuller como la Stenvers se pudieron realizar sin problema , pero la chusse lll , luego de varios intentos se decide utilizar la tomografia lineal , para despejar estructuras superpuestas por la poca colaboracin del paciente.

Luego de realizadas las exposiciones , se demuestra, en el corte izq. , que tanto el CAI como los conductos semicirculares como el vestibulo se encuentran sin alteraciones actuales. Luego se busco encontrar los planos cocleares (corte derecho) en donde se observa el CAE libre , la cadena oscicular sin alteraciones , el vestbulo y la coclea. Articulacin Temporomandibular Resea Anatmica

Es una articulacin de tipo sinovial, entre el cndilo de la mandbula y el hueso temporal. La superficie articular temporal consta de una cavidad posterior, la cavidad glenoidea del temporal, y una prominencia anterior, el tubrculo articular. La cabeza de la mandbula se articula con la fosa en reposo y se desliza anteriormente sobre el tubrculo articular cuando la articulacin se abre completamente. Las superficies articulares estn recubiertas por cartlago fibroso. Aparte un disco de fibrocartlago la divide en 2 compartimientos separados, superior e inferior recubiertos por membrana sinovial.

1-Condilo maxilar 2-Disco de fibrocartilago 3-Cavidad glenoidea 4-Tuberculo articular 5-CAE Presentacion del caso: Se presenta un paciente de 18 aos de edad con antecedentes de dificultades progresivas en apertura bucal .Refiere un traumatismo a los 10 aos del lado estudiado , el cual no fue tratado en su momento . se comienza el estudio de una placa de ATM standard pero se complica por la asimetra maxilar del paciente , decidiendo recurrir a la TL. .Luego de encontrar el plano de corte se comprueba un anquilosamiento de la ATM que practicamente permanece inmvil en las 3 exposiciones

LARINGE Resea Anatmica Constituye la entrada de las vas respiratorias y es la responsable de la emisin de la voz, se extiende desde la base de la lengua hasta la traquea, se encuentra delante de la tercera a sexta vrtebras cervicales. Su armazn esta constituido por 3 cartlagos impares y 3 pares que se articulan entre si, que estn unidos mediante msculos, pliegues y tejido conectivo. El cartlago de anclaje de la laringe es el cartlago Cricoides, tiene forma circular con el borde posterior aplanado. Esta unido al cartlago tiroides situado por encima y a la traquea por debajo. los dos cartlagos Aritenoides, de forma piramidal, se encuentra por encima y posteriormente al cricoides, estos cartlagos tienen apfisis que permiten la insercin de los ligamentos de las cuerdas vocales verdaderas. El cartlago Tiroides forma los lmites anterior y lateral de la laringe. Lo constituyen dos laminas que cuando se separan forman la escotadura tiroidea superior. La parte posterior presenta proyecciones llamadas astas, las inferiores descienden para articularse con el cartlago cricoides. La Epiglotis es un cartlago que presenta forma de hoja y la base se inserta en la cara interna del cartlago Tiroides. Asciende por detrs de la lengua durante la deglucin dirige el bolo alimenticio hasta los senos piriformes para proteger la laringe. Los pliegues ariepiglticos la unen con el aritenoides. Otros dos cartlagos son los corniculados (situados sobre los aritenoides) y los cartlagos de MORGAGNI (a los lados de los pliegues ariepigloticos). La cavidad laringea esta dividida en tres porciones por los pliegues mucosos superior e inferior. El primer par de pliegues corresponde a las cuerdas falsas,el segundo a las cuerdas verdaderas (responsables de la voz), el espacio entre estas dos se denomina Ventriculo. El termino glotis se refiere a las cuerdas verdaderas y al espacio triangular que dejan al abrirse. La porcin distal se denomina Infraglotica y se sita entre las cuerdas verdaderas y la traquea. La laringe queda suspendida del hueso Hioides a travs de la membrana y ligamentos Tirohioideos. Presentacin del caso: Se realiza la tomografa a un paciente fumador de 50 aos , disfonico, el que es mandado por el Servicio de Otorrinolaringologa con un perfil laringeo normal.

Luego de la TL se comprueba que los cortes son normales . Presentacin de casos no habituales: Aqu se quiere demostrar que a pesar de no estar descripta la utilizacion de la tomografia lineal para muchos casos sigue siendo til como complemento de la Radiologa Convencional. En este caso concurre una paciente al servicio para realizarse una placa de silla turca con antecedente de prolactina alta , y desmayos frecuentes ,

En la placa se observa un aumento en el tamao de la silla turca y dudas sobre su anatoma, por lo que se realizan cortes con TL.

En los cortes se observa la ausencia no solo del piso de la fosa hipofisaria sino tambin del seno etmoidal, y una masa que se extiende hacia abajo y adelante .con dicha informacin se indica en forma inmediata una Tomografia Computada. Resultados La Tomografa Lineal es una variante de la radiologa convencional . Est basado en el movimiento del tubo de Rx y el chasis, los que se desplaza en sentido contrario y en forma sincronizada, a igual velocidad. Se elige un plano de organismo que se quiere estudiar. ste plano es irradiado y proyectado en la pelcula durante el trayecto que la misma y el tubo realizan. As registramos el corte con nitidez y sin la superposicin de las estructuras que se encuentran arriba y debajo de ste que tienden a borrarse.

El tcnico radilogo puede modificar el ngulo de barrido y el tiempo de exposicin dependiendo del espesor de corte que necesite para cada parte del cuerpo.

OIDO Tcnica Radiolgica Las Posiciones a utilizar son : Stenvers y Chausse lll Tomografia lineal en posicin de Stenvers: Se ubica al paciente como una posicin clsica de Stenvers y se corta a partir de 9 cm con 5mm de variacin hasta llegar al plano de corte. De acuerdo a la patologa sospechada y al equipo utilizado se sigue barriendo .De acuerdo a nuestra experiencia en el equipo GE 1600 E cortamos de a 1mm y con un ngulo de 20 gds. a 1 seg. Con el Siemmens Polimat utilizamos cote fino con 1 seg. Anatomia Radiologica: Se observa el CAI , con su cresta falsiforme, una rama del Cond. Sem. Ext y sup., y el vestbulo y en plano se puede llegar a medir el tamao del CAI.

Tomografia Lineal en posicin de Chausse lll: el paciente es ubicado en posicin de chausse lll y al igual que la Stenvers se corta a partir de 9cm con ,5 mm de variacin hacia arriba y abajo. La tcnica es similar a la de Stenvers. Anatoma Radiolgica: se visualiza ambas ramas de los cond. Sem. Ext. y Sup., el vestibulo, la eminencia arcuata y el espoln de Chausse.

Articulacin Temporomandibular Tcnica Radiolgica Tomografia lineal de ATM: Se ubica al paciente en decbito ventral, con la lnea sagital paralela a la mesa ( perfil estricto). Se comienza a cortar a partir de 1 cm.y cada 3 mm. hasta encontrar el plano; una vez encontrado el plano se realizan las 3 posiciones: apertura mxima, oclusin y reposo. Anatoma RadiolgicaEn la porcin anterior podemos ver el arco cigomtico ,. En la regin media ubicamos la articulacin propiamente dicha, en donde el cndilo del max. inferior se desplaza anteriormente en la apertura y se articula con la fosa mandibular durante el reposo y la oclusin. Finalmente en la zona posterior vemos el CAE , la apfisis mastoides y las celdillas mastoideas.

LARINGE Tecnica Radiolgica Tomografa lineal de Laringe Tcnica Radiolgica Se ubica al paciente en decbito dorsal. Se mide la altura desde la mesa hasta el borde superior del cuello se restan 2 cm a la distancia obtenida y se realizan exposiciones en bsqueda del plano de corte. Luego se contina el estudio haciendo exposiciones en fonacin directa, indirecta y maniobra Valsalva. Anatoma RadiolgicaEl aire presente en la laringe acta como medio de contraste para visualizar las paredes tisulares y los pliegues mucosos. Se puede apreciar el asta mayor del hueso hioides y los cartlagos de la laringe: tiroides, cricoides y aritenoides ( constituidos por cartlago hialino); en stos son posibles los procesos de calcificacin. Tambin es posible identificar mejor las cuerdas vocales falsas y verdaderas; y los espacios situados encima, entre y por debajo de las cuerdas y son: el vestbulo, el ventrculo y la laringe infragltica.

Se observan los senos piriformes a cada lado de la laringe proximal. Es clave que exista simetra en los cortes de partes blandas. Conclusin Luego de estudiar los casos presentados, podemos determinar que las funciones de la Tomografa Lineal en los tiempos que corren son las siguientes: - Complemento de la Radiologa Convencional en caso de dudas. - De rutina en el estudio otorrinonaringolgico de la laringe. - Necesidad de bsqueda de otras exposiciones por poca colaboracin o mala posicin del paciente. - En el caso particular del oido, medicin del conducto auditivo interno, compromiso de cadena oscicular y el estado del espoln de Chausse con las otitis media crnica. Bibliografa _ Anatoma Radiolgica. Ryan y McNicholas. Ed. Marban. _ Radiologa del temporal. Dr. Francisco Eleta. Imprenta Cortese. _ Tratado de Roetgendiagnstico. Tomo l. Schinz. Ed. Cientfico-Mdico. _Atlas de Anatoma Radiolgica. J. Weir y P. Abrahams. Ed. Doyma. _Diagnstico por Imgenes en Medicina Cabeza y cuello. Eleta.