Vet Clin Small Anim 38 (2008) 427430

CLINICAS VETERINARIAS
PEQUENOS ANIMALES

Alcalosis respiratoria: una referencia rapida

Rebecca A. Johnson, MS, DVM, PhD
Department of Surgical Sciences, University of Wisconsin-Madison, 2015 Linden Drive, Madison, WI 53706, USA

 La alcalosis respiratoria, o hipocapnia primaria, se produce cuando la ven-

xido de carbono que tilacion alveolar supera la requerida para eliminar el dio produce el organismo.  Se produce una disminucio de la presion parcial del dio n xido de carbono n arterial (PaCO2), un aumento del pH y una disminucio compensadora de la concentracion sangunea de bicarbonato (HCO3).  La alcalosis respiratoria puede ser aguda o cro nica. Al principio, la com pensacion metabolica consiste en una captacion celular de HCO3, tras lo n s n cual se produce una disminucio ma duradera de la reabsorcio renal de HCO3.  La acidosis respiratoria cro nica puede estar bien compensada, y el pH arterial puede ser normal o casi normal

ANALISIS  Indicaciones: la alcalosis respiratoria es un hallazgo comun en los pacientes n gravemente enfermos. En los pacientes con hiperventilacio evidente debe evaluarse la PaCO2 para diagnosticar la alcalosis respiratoria.  Rango de referencia tpico: en la tabla 1 se ofrecen los valores de los gases sanguneos arteriales normales en los perros y los gatos que inspiran aire ambiental.  Valores peligrosos  La alcalosis respiratoria aguda es ma peligrosa que la cronica, ya que la s compensacion metabolica es ecaz en los trastornos cronicos.  Cuando el pH arterial se aproxima a 7,6 o la PaCO2 disminuye hasta n alcanzar valores inferiores a 25 mmHg, se produce vasoconstriccio arteriolar, que disminuye potencialmente el ujo sanguneo cerebral y del miocardio.  Artefactos: es imprescindible manejar correctamente las muestras para obtener lecturas precisas de la PaCO2.  La presion parcial del dio xido de carbono (PCO2) del aire ambiental es baja, y la presencia de burbujas de aire dentro de la muestra disminuye la PCO2 y aumenta el pH de la sangre.

nica: pipob@svm.vetmed.wisc.edu Direccion electro

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JOHNSON

Tabla 1 Rangos de referencia tpicos de los valores de los gases sanguneos arteriales normales en los perros y en los gatos que inspiran aire ambiental Perros pH PaCO2 (mmHg) [HCO3] (mEq/L) PO2 (mmHg) 7,41 (7,357,46) 37 (3143) 22 (1926) 92 (81103) Gatos 7,39 (7,317,46) 31 (2537) 18 (1422) 107 (95118)

Tomado de Haskins SC. Blood gases and acid-base balance: clinical interpretation and therapeutic implications. In: Kirk RW, editor. Current veterinary therapy VIII. Philadelphia: WB Saunders; 1983. p. 201.

 La dilucio de la muestra con grandes cantidades de heparina disminuye n  Efectos de los fa rmacos: algunos fa rmacos, como los salicilatos, los corticoi-

erroneamente la PCO2.

des y las xantinas (p. ej., aminolina), pueden producir alcalosis respiratoria activando los centros respiratorios.

ALCALOSIS RESPIRATORIA  Causas: la alcalosis respiratoria y la hipocapnia se producen debido a la hiperventilacion alveolar causada por (v. cuadro 1):  Estimulacio de los quimiorreceptores perifericos (p. ej., hipoxia), los n receptores de estiramiento pulmonares o los nociceptores  Activacio directa de los centros respiratorios centrales n  Ventilacion meca nica extrema  Miedo, excitacion o dolor  Tras el tratamiento de la acidosis metabolica, ya que la hiperventilacion puede durar de 24 a 48 horas despues del tratamiento
Cuadro 1: Causas de la alcalosis respiratoria
n Hipoxemia y estimulacio de los quimiorreceptores perifericosa n n n Derivacio derecha a izquierda, disminucio de la presio de oxgeno parcial n inspirada (PIO2), insuciencia cardaca congestiva, anemia grave, hipotensio n n grave, disminucio del gasto cardaco, desequilibrio entre la ventilacio y la n perfusio (p. ej., neumona, tromboembolia pulmonar, brosis pulmonar, edema pulmonar) n Activacio del estiramiento o los nociceptoresa Neumona, tromboembolia pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial, edema pulmonar n Hiperventilacio mediada centralmente Hepatopata, hiperadrenocorticismo, sepsis, farmacos (p. ej., salicilatos, corticoides, n lica, trastornos del xantinas), progesterona, recuperacio de la acidosis metabo sistema nervioso central, ejercicio, golpe de calor n Ventilacio mecanica excesiva Situaciones que causan dolor, miedo o ansiedada
a

Causas mas importantes en los pequenos animales.

 ALCALOSIS RESPIRATORIA: UNA REFERENCIA RAPIDA

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pH arterial

Disminucin

Aumento

Acidemia

Alcalemia

PaCO2

[HCO3-]

PaCO2

[HCO3-]

Acidosis respiratoria

Acidosis metablica

Alcalosis respiratoria

Alcalosis metablica

n sicos Figura 1. Algoritmo para la evaluacio de los pacientes que tienen trastornos acidoba respiratorios.

Alcalosis respiratoria

Ha disminuido la [HCO3-]? S Compensacin metablica Alcalosis respiratoria aguda La [HCO3-] disminuye 0,25 mEq/L por cada1 mmHg que disminuye la PaCO2 Alcalosis respiratoria crnica La [HCO3-] disminuye 0,55 mEq/L por cada 1 mmHg que disminuye la PaCO2 No Trastorno acidobsico mixto

Las consecuencias clnicas de la alcalosis respiratoria son relativamente poco frecuentes Tratar la causa subyacente
Por ejemplo: Corregir la hipoxemia Tratar de forma adecuada la pulmona, el edema pulmonar, la hepatopata, la sepsis, etc. Eliminar los frmacos responsables Disminuir la ventilacin mecnica Reducir el dolor, la ansiedad, etc.

n Figura 2. Algoritmo para la evaluacio de los pacientes con alcalosis respiratoria aguda frente a alcalosis respiratoria cronica.

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 Signos: los signos clnicos en los pacientes que tienen alcalosis respiratoria

gico subyacente y son pueden atribuirse principalmente al proceso patolo lica que poco frecuentes debido a la ecacia de la compensacion metabo tiene lugar.  La taquipnea puede ser el unico signo clnico, especialmente en los pacientes que tienen hipocapnia cronica.  En los pacientes que tienen alcalemia aguda, pueden observarse arritn n mias cardacas, confusio y convulsiones debido a la vasoconstriccio n n arteriolar con disminucio de la perfusio cerebral o del miocardio.  Abordaje paso a paso: en la gura 1 se muestra un algoritmo para evaluar los sicos generales, incluyendo la alcalosis respiratoria. En la trastornos acidoba s gura 2 se ofrece un algoritmo ma especco para el diagnostico diferencial nica. Observese que la de la alcalosis respiratoria aguda frente a la cro disminucion de HCO3 que se observa en la compensacion metabolica aguda es parecida en los perros y en los gatos. Sin embargo, no se conoce el n nica en los nivel de compensacio metabolica en la alcalosis respiratoria cro gatos, aunque el pH suele ser normal o ligeramente alcalino.

Bibliografa recomendada
DiBartola SP. Introduction to acid-base disorders. In: DiBartola SP, editor. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2006. p. 22951. Haskins SC. Blood gases and acid-base balance: clinical interpretation and therapeutic implications. In: Kirk RW, editor. Current veterinary therapy VIII. Philadelphia: WB Saunders; 1983. p. 20115. Johnson RA, de Morais HA. Respiratory acid-base disorders. In: DiBartola SP, editor. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders. 3rd edition. St. Louis (MO): Elsevier; 2006. p. 28396.