izofrenia este o psihoz endogen major, cronic, procesual, caracterizat prin disocierea personalitii[1].

Elementele es zofreniei sunt reprezentate de o mixtur de semne i simptome caracteristice, att pozitive, ct i negative, prezente o du cativ de timp. Sunt afectate n totalitate funciile psihice, sunt slbite relaiile interpersonale, sentimentul coexistenei, ndu-se la o pierdere a realitii psihologice, ca urmare a pierderii unitii persoanei, a contiinei de sine.

cte istorice

raepelin dezvolt pentru prima dat, n 1896, conceptul de demen precoce (dementia praecox), subliniind faptul c acea fecteaz personalitatea, viaa emoional i voina, tinznd ctre demen.

911, E. Bleuler introduce noiunea de schizofrenie, de scindare a psihicului (schizein scindare, frenos psihic), de disoci ndire i afectivitate, aspect esenial pentru nelegerea acestei boli. Bleuler este un precursor al teoriilor moderne asupra reniei. El definete schizofrenia astfel: grup de psihoze a cror evoluie clinic este uneori cronic, uneori marcat de atac tente i care poate s apar sau s retrocedeze n oricare din stadiile sale de evoluie, fr a permite ns o restitutio in in . [2].

chneider (1959) clasific simptomele de schizofrenie n simptome de rangul I i simptome de rangul II, primele fiind cons e pentru aceast boal (sonorizarea gndirii, inseria i furtul gndirii, ideile delirante).

zi sunt utilizate criteriile de diagnostic coninute n D.S.M. IV T.R., care sunt bazate pe observaiile lui Bleuler i K. Schnei

demiologie

izofrenia apare cu o frecven de 1% din populaie, distribuia fiind aproximativ egal pe cele dou sexe[3]

utul bolii are loc n principal ntre ultima parte a adolescenei i pn la 30 de ani. Rareori debutul este prezent naintea enei sau n perioada de involuie, n aceste cazuri punndu-se probleme de diagnostic.

brbai debutul este mai precoce, boala aprnd ntre 18 i 25 de ani, fa de femei, la care aceasta apare ntre 25 i 30 d i peste aceast vrst. Femeile prezint n special o simptomatologie mai afectiv, idei delirante i halucinaii, pe cnd la ai ales simptome negative: afect plat, avoliie, retragere social. mbolnvirile cu debut dup vrsta de 30 de ani mbrac t forma paranoid.

ele biologice de gradul I ale indivizilor cu schizofrenie prezint risc de mbolnvire de cca. 10 ori mai mare dect cel al pop e. De asemenea, se constat o incidena crescut la gemenii monozigoi (50%), comparativ cu gemenii dizigoi (14%).

erie de studii au demonstrat existena unor diferene ntre sexe referitor la transmisia genetic a schizofreniei, procentul d renie la membrii de familie ai femeilor cu schizofrenie fiind mai mare dect cel al membrilor de familie ai brbailor prezen boal. Rudele brbailor prezint o inciden mai mare a tulburrilor de personalitate schizoid i schizotipal[4].

constat existena unor factori de risc pentru schizofrenie[5]:

bagajul genetic; tulburarea de personalitate schizoid sau schizotipal; statutul socio-economic sczut; data naterii (schizofrenii sunt nscui, de regul, iarna i primvara); evenimente psihotraumatizante.

ogie

diile efectuate consider c schizofrenia este o boal ce apare la interaciunea dintre vulnerabilitatea genetic i cea de me supra unei persoane predispuse genetic la schizofrenie acioneaz factori de mediu defavorizani, reprezentai de stresuri i e afeciuni somatice) sau externe (traume psihice), se declaneaz boala.

logia genetic consider apariia bolii ca fiind datorat unei dispoziii specifice poligenice, bazndu-se pe constatarea c a este mai mare la rudele schizofrenilor.

logia infecioas a fost susinut de Crow, sprijinindu-se pe reacia biologic ce apare n catatoniile acute febrile.

eza organogenetic. Natura biologic a schizofreniei a fost susinut de numeroi cercettori:

Kraetschmer (1920) descrie tipul de personalitate leptosom displastic, caracterizat ca fiind calm, ciudat, inafectiv, conside punct de vedere psihologic schizotim sau schizoid. Manfred Bleuler descrie la 34% dintre bolnavii studiai o personalitate premorbid schizoid. Ali cercettori au fcut legtura dintre apariia bolii i anumite modificri endocrine (pubertate, postpartum, climax)[6]. Carlsson i Lindquist[7] (1963) susin ipoteza originii monoaminice (dopaminergice) a schizofreniei. Tamingo (1999) i Charney (1999)[8] introduc ipoteza disfuncionalitii interaciunilor dintre diferitele tipuri de neurotransmitori. Ipoteze neuroanatomice, care consider schizofrenia ca fiind determinat de influene nocive, genetice sau de mediu, care acioneaz n perioada de dezvoltare fetal sau n timpul neurodezvoltrii i determin o perturbare n activitatea subplci corticale care ordoneaz migrarea i selecia neuronal, rezultnd dezordini ale activitii cortexului prefrontal. O serie de cercettori n domeniul anatomiei funcionale i al imagisticii cerebrale au reuit descoperirea a diverse anomalii, ncercn stabilirea unor relaii ntre acestea i simptomele clinice (Farmer 1984, Charney 1995, Spence 1998, Lowrie 2001, Siekmeier 2002)[9], modelele propuse nefiind n totalitate valide, datorit faptului c simptomele discutate nu sunt specif schizofreniei, ci pot apare i n alte boli psihice (depresie, tulburri de personalitate).

oteza psihanalitic. Din punct de vedere psihanalitic, schizofrenia reprezint o distrucie a Ego-ului, invadat de un tip anar anizat, infantil, fixat pregenital[10]. S. Freud consider ca esenial detaarea libidoului de lumea exterioar i regresiunea s zarea mecanismului halucinaiei i suprainvestirea reprezentrilor verbale, crora le corespund n plan clinic tulburrile de ate n schizofrenie[11].

eza psihogenetic consider schizofrenia ca nefiind o boal genetic, constituional, observaiile corporale, metabolice fii unui model familial schizofrenogen i al internrilor azilare prelungite. Familia schizofrenului nu este de tip nuclear, relaii d rigide, fr suport reciproc, o familie dezordonat, rolurile fiind neprecizate. Atmosfera este iraional, paranoid, apr o izolare socio-cultural a acestor familii. Comunicarea n familie este vag, fragmentat, conine dou mesaje contradicto confuzia copilului care recepteaz mesajul[12]. Se constat o slab preocupare a prinilor din punct de vedere sexual, cop nd s aib carene de identificare sexual[13]. Unii cercettori au descris tipul de mam schizofrenogen, tipul de mam tira toare, posesiv, insensibil, rece, supraprotectoare, care manevreaz copilul, impunndu-i conduita n societate, tatl fiin mp pasiv i ineficient.

hopatologie

chizofrenie se produce o scdere, o insuficien a activitii psihice. Aceast tulburare este numit de ctre Berze insuficie , de Bleuler disociere, Minkowski o numete pierderea contactului vital, Stranski ataxie intrapsihic[14].

direa psihiatric actual consider c tulburarea primar n schizofrenie este depersonalizarea, ca o slbire global a alitii, subiectul simind-o ca pe o slbire progresiv a libertii interioare, ca pe o imposibilitate de a dispune de propriile vin treptat automate. Schizofrenul i consider psihicul ca fiind independent, ceva care l comand.

ersonalizarea se manifest n plan intelectual ca o schimbare a raporturilor subiectului cu lumea nconjurtoare. n schizof uce o schimbare a legturii simbolice dintre subiect i obiect, semnificaia lumii se schimb.

mul stadiu al schizofreniei este de dispoziie delirant, bolnavul trind n plan afectiv o stare difuz, vag, neliniti deosebit ese, aprnd astfel o tensiune interioar (o tensiune delirant)[15]. Mediul nconjurtor este perceput ca rece, dumnos, b d ca nevrotic, reactiv. Aceast faz reprezint trecerea de la lumea noastr simbolic la o alt lume, proprie, acum aprn forme de simptomatologie net de boal, interpretrile delirante sau percepiile delirante.

ast lume, dei este perceput ntr-un mod nehalucinator, ncepe s fie diferit semnificat, s devin amenintoare, contr ului. Unor percepii reale li se acord n mod incomprehensibil o semnificaie anormal, este interpretat ntr-un mod delira ai timp, apare i falsa recunoatere, schimbarea semnificaiei persoanei, fenomenele de deja vu i jamais vu[17]. Se consti n delir de relaie, moment ce marcheaz debutul psihotic.

mentul apariiei intuiiei delirante deschide noi perspective asupra prezentului, trecutului i viitorului bolnavului. Intuiia de nstituit din idei care apar brusc, ncrcate cu o semnificaie nemotivat, i care se refer la propria persoan, la alte pers ruri. Este vorba de un delir autonom, nelegat de o percepie[18]. Totul ajunge s fie restructurat conform acestei intuiii, ac , acestui cuvnt de ordine care pune n alt lumin tot ce gndete schizofrenul. Aceast intuiie delirant nefiind previz schizofreniei o inconstan esenial[19].

enomenele descrise se adaug delirul de influen sau xenopatic (sindromul Kandinski Clerambault), numit i automatis Acesta se manifest prin furtul gndirii, inspirarea gndurilor de ctre alte persoane, rspndirea gndurilor.

rul primar aduce din partea bolnavului necesitatea de a fi explicat, aprnd astfel deliruri secundare (de persecuie, urmr are). Organizarea, sistematizarea din cadrul procesului de elaborare delirant secundar are un caracter haotic, fragmenta nge gradul de sistematizare din delirul parafrenic sau paranoic. Explicaia secundar reprezint o modalitate de compensa e a schizofrenului fa de aceste fenomene primare, care l depesc.

rul primar se amestec cu cel secundar, schizofrenul ajungnd s triasc ntr-o lume proprie, care coexist cu lumea com enomen este denumit autism, o alunecare ntr-o lume imaginar, dereal, de vis. Dup E. Minkowski[20], aceast lume prop renului este foarte srccioas, fragmentat. Apare astfel o alienare grav fa de conduita comun, de gndirea comun rile comune, o ndeprtare, o discordan. Bolnavul nu mai poate s concorde cu ceilali i cu el nsui. Schizofrenul este u tic, conduita lui este ieit din comun, total imprevizibil i bizar.

butul clinic

utul clinic poate fi insidios, subacut, acut i nespecific[21]:

debutul insidios, pseudonevrotic sau pseudopsihopatic. Apare rceala afectiv, retragerea, izolarea social, tulburri anxio depresive, scderea randamentului i a capacitii de integrare, idei excentrice; debutul subacut, de tip paranoid, cu fenomene de depersonalizare i apariia ideilor delirante de relaie. Rareori apare deb subacut afectiv, mai ales maniacal. debutul acut confuzional poate lua forma stuporului confuzional, care poate fi confundat cu afeciunile infecto-contagioase forma confuziei agitate;

debutul medico-legal, marcat de comiterea unei crime, unui viol sau nfptuirea unor alte acte antisociale, de o grav brut greu de explicat, absurde, total nemotivate.

oul clinic

mportamentul i expresia. Aspectul exterior al bolnavului este frecvent caracterizat printr-o dezordine general, gesturi sau (manierism[22]), stereotipii, lipsa inflexiunilor vocale, evitarea contactului vizual, expresivitate srac.

mportamentul n schizofrenie[23] poate fi:

flagrant dezorganizat, inadecvat, care se poate manifesta n diverse moduri, pornind de la tonterii infantile la agitaie imprevizibil; catatonic, cu o reducere a reactivitii la ambian, uneori pn la gradul extrem de incontien complet (stupor cataton meninerea unor posturi rigide i rezisten la eforturile de a fi mobilizat (rigiditate catatonic), rezisten activ la instruc sau la tentativele de a fi mobilizat (negativism catatonic), adoptarea unor posturi inadecvate sau bizare (postur catatonic activitate motorie excesiv, fr scop i fr un stimul declanator (excitaie catatonic).

burrile percepiei constau din halucinaii de intensitate i complexitate diferit, care pot surveni n orice modalitate senzor e auditive sunt cele mai frecvente i caracteristice pentru schizofrenie. Ele sunt considerate simptome pozitive[24].

ucinaiile auditive sunt reprezentate de voci, familiare sau nonfamiliare, localizate n cap sau la urechi[25], percepute ca fii e de propriile gnduri. Uneori bolnavul le accept i datorit lor i ntrerup legtura cu realitatea i se scufund n lumea . Vocile se adreseaz deseori n mod direct bolnavului, converseaz cu el, i comenteaz aciunile, l elogiaz sau l feaz. Uneori vocile au un caracter imperativ, coninutul lor transpunndu-se n acte grave de auto i heteroagresiune.

ucinaiile mai pot fi:

corporale (cenestezice, kinestezice), deseori cu impresia provocrii din afar; olfactive (mirosuri neplcute, neobinuite, ciudate); gustative (gusturi neplcute); tactile (senzaii n interiorul corpului sau pe piele); vizuale (simple sau complexe, ntlnite mai rar n schizofrenie, n special la copii sau adolesceni).

punct de vedere psihopatologic, tulburrile de percepie sunt rezultatul prbuirii tuturor funciilor psihice, mai ales a cele uale. Bolnavul se autizeaz, se retrage din lumea social, ncepe s se fragmenteze, s se disocieze, s vorbeasc cu el n se aud pe el nsui, proiectat n afar.

nia spontan i voluntar este sczut (hipoprosexie), cauzat n principal de nchiderea n sine a bolnavului. Acesta prezi itatea de a-i activa i focaliza atenia, aspect relevat de testele psihometrice.

burrile de gndire.

burrile formale de gndire (dezorganizarea gndirii) sunt considerate de ctre unii autori drept cel mai important element reniei. Sunt reprezentate de: disociere, destrmare, incoeren, lipsa spontaneitii, blocaje, srcirea coninutului ideover a neologismelor, paralogismelor, paragramatismelor. Acestea distorsioneaz capacitatea de comunicare a bolnavului.

burrile de coninut ale gndirii pot exista i independent de tulburrile formale de gndire. Ele sunt considerate simptome e, de maxim importan pentru diagnostic[26].

rul primar, cu cele trei forme ale sale descrise mai sus (dispoziia delirant, intuiia delirant i percepia delirant) formea delirant[27], bolnavul ajungnd la falsificarea involuntar a realitii.

rul secundar apare ca o prelucrare, interpretare a propriilor halucinaii. Principalele idei delirante ce pot fi ntlnite sunt ce uie, otrvire, urmrire, referin, religioase i, rareori, de grandoare.

le delirante de persecuie sunt cele mai frecvente. Persoana se consider urmrit, nelat, spionat, ridiculizat. Ideile e de referin sunt, de asemenea, frecvente, persoana creznd c anumite gesturi, comentarii, pasaje din cri, ziare i su e n mod special.

burrile de limbaj. Limbajul bolnavului de schizofrenie poate fi dezorganizat[28], sub diferite forme:

alunecare de la un subiect la altul (deraiere, relaxarea asociaiilor); rspunsuri la ntrebri fr legtur cu acestea sau cu o legtur indirect (tangenialitate); dezorganizare sever (incoeren, salat de cuvinte).

burrile afective. Expresia emoional este modificat, att ca intensitate, ct i ca form de manifestare. Se pot observa[2

aplatizarea afectiv (lipsa rspunsului emoional); anhedonia (incapacitatea de a tri sentimentul de bucurie, de plcere); exprimri afective discordante cu coninutul gndirii sau cu situaia extern; labilitatea emoional (afecte inconstante, superficiale, de obicei ample); ambivalena afectiv (coexistena emoiilor, sentimentelor, pasiunilor contrare); inversiunea afectiv.

cipala tulburare o reprezint cea a coninutului afectiv[30]. Bolnavul i pierde, denatureaz elurile, scopurile nalte, apare izare cinic a lucrurilor.

eriorizrile strilor afective au deseori un caracter nenatural, exagerat, teatral.

atizarea afectiv constituie, mpreun cu alogia (tulburrile n fluena i productivitatea gndirii i ilor voliionale), simptomele negative ale schizofreniei[31].

limbajului) i avoliia (l

burrile memoriei. n general, memoria schizofrenului nu e alterat. Aceasta este ns influenat de deficitul cognitiv glob n aceast afeciune. Se pot observa:

hipomnezie de fixare sau de evocare, mai ales la schizofrenii vrstnici; confabulaii, ce apar mai ales n schizofrenia paranoid; amnezie lacunar, dup episoade de agitaie catatonic sau paranoid.

burrile de personalitate ale bolnavului de schizofrenie sunt constante i specifice, constnd, n principal, din pierderea uni ui. Apare o dedublare a personalitii, cu tulburri de imagine corporal i de identitate a Eului personal[32]. Eul schizofrenu sociat, sfrtecat, inconsecvent[33]. Se amestec decizia cu indecizia, logica cu absurdul, apare impresia c fizic, mintal, mor ul este multiplicat, nu se poate aduna ntr-un focar de aciune unitar.

burrile contiinei personalitii (depersonalizarea) reprezint o trire particular n care actele i strile proprii nu sunt tr oprii, ci ca fiind produse, conduse sau influenate de alii. Graniele dintre eu i non-eu se pot terge, bolnavul se poate id cte din lumea exterioar, transpunnd asupra acestora tririle proprii.

burarea contiinei realitii (derealizarea) este datorat delirului primar, de modificare patologic a reflectrii lumii exterio

burrile contiinei. Toate tablourile schizofrene tipice se desfoar pe un fond de contiin clar, vigil. Simptomele schi aloare diagnostic dect ntr-o stare psihotic n care este pstrat claritatea contiinei[34].

btipurile de schizofrenie

uler a definit patru tipuri, considerate clasice, de schizofrenie: paranoid, hebefrenic, catatonic i simpl. D.S.M. IV T.R. ate cinci forme: paranoid, dezorganizat, catatonic, nedifereniat i rezidual.

ul paranoid este forma cea mai frecvent de schizofrenie, considerat forma prototip, bolnavul prezentnd idei delirante, aii mai ales auditive, delir de persecuie, ceea ce formeaz sindromul paranoid nesistematizat[35].

le delirante sunt, de regul, de persecuie sau de grandoare ori mixte, dar pot apare i alte teme (de gelozie, religiozitate, zare). Ideile delirante sunt, de regul, organizate n jurul unei teme coerente, iar halucinaiile sunt n raport cu coninutul t e.

mele de persecuie pot predispune individul la comportament suicidar. Combinarea ideilor delirante de persecuie i grando ceala, cearta, ura pot duce la violen. Este o form socotit periculoas, cu numeroase aspecte medico-legale.

gnosticul este considerat ca fiind mai bun dect al celorlalte tipuri de schizofrenie. Personalitatea se pstreaz un timp gat, permind o integrare socio-profesional i familial acceptabil.

ul dezorganizat (hebefrenic) este caracterizat prin limbajul dezorganizat, comportamentul dezorganizat i afectul plat s at[36]. Apare o manie atipic, cu maxim incoeren, fenomene de bufonerie, stupiditate intelectual, euforie ntng, dep nepotrivite i ciudate, rs bizar, nemotivat.

organizarea comportamentului, lipsa de orientare spre un scop, poate duce la o ruptur sever n capacitatea de a efectua ile cotidiene.

apare uneori idei delirante i halucinaii, dar acestea sunt fragmentare i neorganizate ntr-o tem coerent.

o evoluie nefavorabil, prognosticul fiind rezervat.

ul catatonic este o form mai rar de schizofrenie, cu debut acut, la vrste tinere. Este caracterizat printr-o perturbare otorie marcat, ce implic imobilitate motorie, activitate motorie excesiv, negativism[37] extrem, mutism, ecolalie[38], xie[39], ecomimie[40].

bilitatea motorie se poate manifesta prin catalepsie sau stupor. Activitatea motorie excesiv este lipsit de un scop eviden catatonic fiind una dintre cele mai periculoase, asemntoare celei din epilepsie, nu poate fi stopat. n cursul stuporulu iei catatonice bolnavul pot apare riscuri de subnutrire, epuizare, febr, leziuni autoprovocate.

te, de obicei, periodic i benign, reacioneaz bine la tratament antipsihotic, cu remisiuni bune.

ul nedifereniat este caracterizat prin asocierea simptomelor pozitive (idei delirante nesistematizate, halucinaii, din care domin tabloul clinic) cu dezorganizarea limbajului i a comportamentului.

ul rezidual este caracterizat prin absena simptomelor psihotice, a tulburrilor pozitive proeminente (idei delirante, haluci anizarea limbajului i comportamentului), dup ce a existat cel puin un episod de schizofrenie. Simptomele negative sunt

e n continuare (aplatizarea afectiv, alogia, avoliia).

luia tipului rezidual de schizofrenie poate fi limitat n timp i reprezint o tranziie ntre un episod de boal i remisiunea t. Dar el poate fi prezent continuu timp de mai muli ani, cu sau fr exacerbri acute.

izofrenia simpl este una din cele patru forme clasice ale schizofreniei incluse n I.C.D. 10. Este definit ca o psihoz ce insidios, prin conduit bizar, incapacitatea de a face fa exigenelor sociale i scderea tuturor performanelor[41].

ptomele pozitive (ideile delirante, halucinaiile) sunt absente sau sporadice, de scurt durat. Este afectat n principal tamentul social, se produce o scdere marcant a interesului pentru orice aspect al vieii sociale, o srcire a coninutului irii, dar i al celorlalte funcii cognitive[42].

loul clinic este dominat de detaarea afectiv, rceala, dispariia sentimentelor de simpatie, aplatizarea, ambivalena i unea afectiv

e forma cea mai grav de schizofrenie, cu debut parademenial, fiind cea mai aproape de termenul de dementia praecox, f ler. Rspunsul la tratament este foarte slab.

e forme de schizofrenie:

forma hipocondric (schizofrenia cenestezic), caracterizat prin idei delirante hipocondrice i cenestopatii (tulburare a cenesteziei sensibilitii viscerale caracterizat prin apariia unor stri organice penibile, impresii generale sau localizat crora li se atribuie semnificaii de simptome ale unei prezumptive maladii somatice)[43]; forma asteno-juvenil, asemntoare unei neurastenii grave, care duce la invalidare; forma grefat, poate apare pe fondul unei oligofrenii, prin disocierea intelectului, i aa deficitar prin nedezvoltare; forma tardiv, cu debut peste vrsta de 60 de ani, cu aspect de schizofrenie paranoid.

le cazuri pot trece, n timpul evoluiei, dintr-o form clinic n alta, sau pot avea uneori semne din mai multe forme clinice

gnostic pozitiv

gnosticul pozitiv se bazeaz pe semnele clinice, pe analiza fenomenologic a tririlor bolnavului[44].

chneider[45] mparte simptomele de schizofrenie n simptome de rangul I i simptome de rangul II.

ptomele de rangul I sunt: sonorizarea gndirii, dialogul vocilor, voci care comenteaz propria activitate, sindromul Kandin bault (halucinaii, idei de influen).

ptomele de rangul II sunt: alte tipuri de halucinaii (optice, gustative, olfactive, cenestezice) i intuiiile delirante.

eriile de diagnostic D.S.M. IV T.R. sunt:

dou sau mai multe simptome de la criteriul A (caracteristice): idei delirante, halucinaii, limbaj i comportament dezorgan asociate cu simptome negative, care persist timp de o lun n absena tratamentului; apariia unei disfuncii sociale sau profesionale (criteriul B); prezena bolii pe o durat de cel puin 6 luni (criteriul C); dac au fost excluse afeciunile cu forme clinice asemntoare, dar cu etiologie clar somatice, induse de substane (crit E), cele schizoafective i afective (criteriul D) sau tulburrile de dezvoltare pervasive (criteriul F).

gnosticul diferenial

de alte tulburri psihotice[46]:

tulburarea schizotipal - este o tulburare de personalitate, subiectul fiind singuratic, izolat, cu dificulti de relaionare, pre idei neobinuite, bizare, putnd apare chiar idei de referin i scurte episoade psihotice dar nu intervine, deteriorarea; tulburarea schizofreniform - are caracteristici asemntoare schizofreniei, dar dureaz mai puin de 6 luni. tulburarea schizoafectiv - este caracterizat prin asocierea dintre sindromul schizofren i simptomatologia afectiv (depre sau maniacal); tulburrile de dispoziie - n cazul episoadelor depresive sau maniacale trsturile psihotice sunt precedate de tulburarea dispoziiei i se remit nainte de acestea; tulburarea delirant - n care ideile delirante sunt mai puin bizare, cu aspect specific (erotoman, de grandoare, de gelozie somatice, persecutorii), bine sistematizate, viaa social nefiind n general afectat; tulburrile de personalitate (schizoid, schizotipal, borderline, paranoid) - sunt prezente pe parcursul ntregii viei a subiectului, prezentnd posibile stri psihotice pasagere, fr deteriorarea personalitii. tulburrile psihotice datorate unor boli somatice - diagnosticul difereniat se face pe baza anamnezei, a examenului somat celui paraclinic.

luie

izofrenia evolueaz subacut sau cronic, timp de muli ani sau toat viaa. n cazul schizofreniei nu se poate vorbi de vinde remisiune. Nu se poate ajunge la restitutio in integrum, ci numai la remisiuni, cu defect. Aceast evoluie este denumit Procesul se autontreine, ntr-o continu dezintegrare.

ecierea remisiunii se face pe o scal cu 5 trepte (dup Sereiski 1939) [47]:

tipul A este o vindecare fr defect, care pune la ndoial chiar diagnosticul de schizofrenie; n cazul unei evoluii favorabile, boala d o remisiune de tip B, cu defect psihopatoid, nepsihotic, subiectul putndu-se rein n familie i activitate; remisiunea de tip C corespunde unui defect psihotic, ideile delirante i halucinaiile meninndu-se, bolnavul nemaiputnd integra n viaa profesional, fiind pensionat; tipul D corespunde unui tablou clinic de stare sau de recdere psihotic, care necesit reinternare; tipul E este constituit din cazurile care rezist la tratament fr a putea fi remise.

gnostic

gnosticul este rezervat, si variaz n funcie de mai muli factori:

vrsta de debut; forma clinic; constituia bolnavului; structura de personalitate; nivelul intelectual; calitatea tratamentului; mediul familial.

ament

amentul schizofreniei dureaz ntreaga via. Are ca obiective, n primul rnd, suprimarea fenomenelor psihopatologice ent antipsihotic), iar n al doilea rnd, resocializarea bolnavului. Se urmrete atenuarea pn la dispariie a fenomenelor

atologice i prevenirea apariiei lor, limitarea i compensarea defectului de personalitate, readaptarea progresiv a pacient ele sociale i profesionale i reintegrarea n familie i societate, ncadrarea ntr-o form de activitate util.,

amentul se compune din[48]:

procedee biologice ECT, psihotrope, neuroleptice; procedee psihoterapice; procedee socioterapice.

ecte medico-legale

ocierea intrapsihic, dereglarea unitii i integritii psihicului n schizofrenie, prezena ideilor delirante i a halucinaiilor, anizarea comportamentului. La acestea se adaug rcirea afectiv, o ur inexplicabil, care pot avea ca rezultat acte antis nale de o gravitate i o cruzime deosebite.

acteristic manifestrilor violente ale schizofrenicilor este ambivalena afectiv, coexistena emoiilor contrare (ex. zmbe de gt[49]). Apare un contrast frapant ntre brutalitatea actului svrit i trirea rece, indiferent, mecanic, fr particip nal.

fara faptelor comise sub influena unor impulsuri brutale i imprevizibile, datorate fenomenelor psihotice (halucinaii, delir e svrite dup o pregtire extrem de minuioas i cu mult rafinament.

gerea victimelor este motivat psihopatologic, ca autoaprare, pe fondul ideilor delirante i al halucinaiilor. Uneori, aceste ntre membri familiei sau sunt persoane din anturajul bolnavului: prini, so, copii, colegi, prieteni, personal medico-sanit ia actelor este absurd, delirant.

izofrenicii pot comite acte antisociale, cum sunt[50]: furturi, escrocherii, tentative de omor, omor deosebit de grav, automu De asemenea, pot comite o serie de acte antisociale, cum ar fi: scandaluri, ultraj, delapidri absurde, trecere frauduloas ei, prostituie. Nu s-a constatat o predilecie a schizofrenicului pentru un anumit act antisocial.

majoritatea cazurilor, debutul medico-legal la schizofrenici nu este impus de o tulburare delirant halucinatorie, ci mai cu se portamentul bizar, de multe ori fantastic n coninutul gndirii, fr o motivaie comprehensibil i fr reprezentarea nelor social-juridice[51]. n aceast perioad, de debut, reuind s disimuleze tririle delirante, nu pot fi diagnosticai i nu plica nici o msur medical de siguran.

izofrenia hebefrenic determin deseori vagabondaj i fug cu caracter patologic. Forma catatonic prezint pericol crescu potenialului homicidar din momentul accesului de agitaie catatonic.

chizofrenia paranoid, actele antisociale sunt determinate de ideile delirante sau de halucinaiile pe care bolnavul le prezin xarea delirului, bolnavul i modific comportamentul n sens delirant, interpreteaz mediul ambiant n conformitate cu ide e. Uneori, bolnavii se cred persecutai i atac pentru a se apra de presupusul persecutor. Un pericol deosebit l prezin e de prejudiciu, influen, gelozie, cele interpretative i revendicative.

izofrenicul poate premedita omorul, sub influena ideilor delirante, comportamentul nainte i dup act avnd un caracter b neobinuit. Crima este executat cu cruzime, motivaia acesteia fiind inexistent sau bizar. Atitudinea fa de actul com eren i rceal afectiv.

manifestare agresiv important n schizofrenie este autoagresivitatea, automutilarea sau suicidul.

izofrenicii pot comite i delicte cu caracter sexual, care prezint caracterul de impulsivitate i absurditate. Violul se efectue s asupra unor persoane apropiate bolnavului, cu vrste inferioare sau superioare.

ondiiile expertizei psihiatrice medico-legale schizofrenul este caracterizat prin ambivalen, manifestat prin interes-dezin te-indiferen, simulare-disimulare, aprobare-dezaprobare, apragmatism-agitaie, stri distimice reactive. Aprecierea mntului impune expertului o analiz psihodinamic a evoluiei n funcie de vrst, evoluie, tratament i caracterul inte lui. Se impun observaii i investigaii complexe, n condiii de internare, pentru stabilirea capacitii psihice i a mntului

st site gsii informaii despre: Cabinetul de psihologie - psihoterapie psiholog MA drd. Armand Veleanovici, servicii de psihologie clinic, psihologia muncii i industrial-organizationala, psihoterapie, con , psihodiagnostic, evaluare, avizare. Teste psihologice clinice, de aptitudini, proiective. Pproducatori de teste: Cognitrom, RTS, Test Central, RQ plus. Dictionar de psihologie englez-romn, roman-englez. le copilului, adolescentului i adultului: de dezvoltare, de personalitate, anxioase, psihotice, sexuale, ale somnului, alimentare, afective, disociative, somatoforme, ale controlului impulsului, anxietate, depre atic,. Legislaie privind profesia de psiholog, legea psihologului, norme metodologice, cod deontologic, ghid de bune practici n activitatea de psihologie clinic, alte documente emise de Colegiul Psiholog ei, Polirom, Elena Francisc, Fundatia Generatia. Informatii despre cursuri, practica de specialitate. Rresurse de psihologie, articole: Sindromul alienarii parentale - forma de abuz emotional, Impactul divort r, Grup experiential de dezvoltare si optimizare psiho comportamentala, Forme de psihoterapie, Evaluarea psihologica a copilului abuzat sau neglijat, evaluare custodie, workshopuri, supervizare, practica s amsteranzi

Web

www.PsiConsulting.ro

10

11