CURS FIZIOLOGIE 1 FIZIOLOGIA SNGELUI 1. 2. 3.

4.

VOLEMIA. FUNCIILE SNGELUI. PROPRIETILE SNGELUI. HEMATIILE: particulariti morfofuncionale; hematopoieza i hemoliza fiziologic; grupele sanguine; transfuzia. LEUCOCITELE: particulariti morfofuncionale ale granulocitelor, complexului monocitomacrofagic i ale limfocitelor. TROMBOCITELE: particulariti morfofuncionale; hemostaza fiziologic; coagularea sngelui. PLASMA SANGUIN.

5.

6.

7.

1.VOLEMIA - sngele reprezint un esut lichid circulant, format din elemente figurate suspendate n plasm. - volumul sanguin total (volemia), de 5-5,6 litri, reprezint cca 6,9 7,4% din greutatea corporal, ceea ce corespunde la un adult de 55 70 kg. - din volemia de 5 litri, 3,5 litri (55%) este reprezentat de plasm (volum plasmatic) i 1,5 2 litri (45% hematocrit) volum globular. - valorile normale ale hematocritului (Ht) la adult variaz n funcie de sex (46,5% la brbai i 42% la femei). - Ht mai variaz i n funcie de vrst i de altitudine. n stri patologice cum ar fi anemia, Ht scade, iar n boli respiratorii cronice, Ht crete (poliglobulie). - n repaus 40 45% din volumul total de snge stagneaz n viscere i plexuri subpapilare, unde circul extrem de lent, formnd volumul sanguin de rezerv. - volemia variaz n funcie de: - starea fiziologic a organismului (efort fizic, altitudine, temperatura ambiant, emoii puternice) - sex (la brbai este cu 10% mai mare fa de femei). - variaiile volemiei n condiii fiziologice au loc nu numai pe seama creterii volumului total, ci i pe seama redistribuirii sngelui ntre diversele sectoare ale organismului. - n condiii patologice se ntlnesc: hipervolemii, prin creterea volumului globular (policitemia esenial); prin creterea volumului plasmatic (ciroz hepatic); prin interesarea ambelor volume (leucemia);

hipovolemii, prin scderea volumului plasmatic (vrsturi, diaree sever, arsuri); prin scderea numrului de hematii (anemii); prin interesarea ambelor volume (hemoragie).

2. FUNCIILE SNGELUI. Funcia circulatorie - prin volumul i proprietile sale fizicochimice, sngele contribuie la meninerea i reglarea presiunii sanguine. Funcia respiratorie. - sngele realizeaz transportul de gaze de la plmni la esuturi, asigurnd aportul de oxigen necesar desfurrii nor-male a proceselor energetice tisulare - la nivel tisular, cedarea oxigenului este nsoit de preluarea bioxidului de carbon rezultat din respiraie i transportarea sa ctre zona de eliminare alveolocapilar. Funcia excretorie. - se realizeaz prin faptul c sngele este principalul transportor al cataboliilor de la nivel tisular la nivel de organe excretoare. Funcia nutritiv. - sngele reprezint principalul mijloc de legtur ntre esuturile i organele de absorbie a principiilor alimentare. Funcia de meninere a echilibrului hidroelectrolitic. - una din condiiile fundamentale ale homeostaziei organismului meninerea echilibrului hidroelectrolitic ntre cele trei compartimente ale mediului intern se realizeaz cu intervenia sngelui. Funcia de termoreglare. - meninerea temperaturii constante a organismului (homeotermia) reprezint un element de baz al homeostaziei generale, condiionnd viteza i randamentul reaciilor metabolice. Funcia de aprare. - sngele reprezint o important barier n calea agresiunii antigenice - aceast funcie se realizeaz prin intermediul unor proteine specifice (anticorpi), precum i prin intermediul elementelor figurate specializate (leucocitele). Funcia de reglare a principalelor funcii a organismului. - sngele intervine, prin proprietile sale fizicochimice i prin substanele active coninute, n reglarea funciilor circulatorii, digestive, excretorii, etc. Asigurarea unitii organismului. - realiznd o cale de legtur direct ntre cele mai diferite sisteme i esuturi, sngele reprezint, un mijloc de asigurare a simultaneitii de aciune a organelor i sistemelor, simultaneitate ce conioneaz adaptarea la condiiile mediului ambiant. 3. PROPRIETILE SNGELUI Culoarea. - sngele are culoarea roie - aceasta se datoreaz hemoglobinei din hematii - sngele recoltat din artere (snge arterial) este de culoare rou-deschis (datorit oxihemoglobinei), iar sngele recoltat din vene (snge venos) are culoare rou-nchis (datorit hemoglobinei reduse i a carbohemoglobinei)

cnd cantitatea de hemoglobin din snge scade, culoarea devine rou-palid.

Densitatea. - sngele este mai greu dect apa - densitatea sngelui are valoarea 1055 g/l - plasma sanguin are o densitate de 1025 g/l - aceast proprietate a sngelui depinde de componentele sale i n special de hematii i proteine. Vscozitatea. - valoarea relativ a vscozitii sngelui este de 4,5 fa de vscozitatea apei, considerat egal cu 1. - vscozitatea determin curgerea laminar (n straturi) a sngelui prin vase. - creterea vscozitii este un factor de ngreunare a circulaiei. Presiunea osmotic i presiunea coloidosmotic (oncotic). - n orice soluie, apare o presiune static suplimentar ce poate fi pus n eviden separnd, printr-o membran semipermeabil, solventul de soluia respectiv. - membrana semipermeabil permite trecerea solventului i mpiedic deplasarea substanei dizolvate de o parte i de cealalt a ei. - n aceste condiii apare fenomenul de osmoz, ce const n deplasarea moleculelor solventului prin membran spre compartimentul ocupat de soluia respectiv. - valoarea presiunii osmotice a lichidelor corpului (mediu intern i lichidul intracelular) este de cca 300 osm/litru. - presiunea osmotic a substanelor coloidale (proteinele) se numete presiune coloidosmotic (oncotic) i are valoarea de 28 mmHg. Reacia sngelui. - reacia sngelui este slab alcalin. - se exprim n uniti pH. - pH-ul sanguin are valoarea cuprins ntre 7,38 7,42, fiind meninut prin mecanisme fizicochimice (sistemele tampon) i biologice (plmn, rinichi, hematie etc.). Temperatura. - la om i la animalele cu snge cald (homeoterme), temperatura sngelui variaz ntre 35oC (n sngele din vasele pielii) i 39o C (n sngele din organele abdominale) - deplasarea continu a sngelui prin organism contribuie la uniformizarea temperaturii corpului i ajut la transportul cldurii din viscere spre tegumente, unde are loc eliminarea acesteia prin iradiere - sngele, astfel rcit, se rentoarce la organele profunde, unde se ncarc cu cldur. 4. HEMATIILE 4. 1. Particulariti morfofuncionale ale hematiilor - hematiile (eritrocitele sau globulele roii) circulante sunt celule anucleate, cu rol n transportul gazelor respiratorii.

- culoarea hematiilor este roie-portocalie datorit oxihemoglobinei din sngele arterial i rou-nchis datorit carbohemoglobinei i hemoglobinei reduse din sngele venos. - numrul de hematii la brbat este de 4600000 5900000/mm3, iar la femeie este de 4200000 5400000/mm3. - creterea numrului de hematii poate fi fiziologic (mai mare la brbai fa de femei, la altitudine, efort fizic, emoii), datorit hemoconcentraiei sau patologic (insuficien cardiac, TBC pulmonar etc). - scderea numrului de hematii poate fi: fiziologic (datorit ingestiei exagerate de ap hemodiluie, hiperbarism); patologic (hemoragii, icter hemolitic, anemii). - hematia conine ap (60%), hemoglobin (34%) din reziduul uscat, lipide (0,7%), proteine (10%), glucide (0,5%) i sruri minerale din reziduul uscat al hematiiei. - hemoglobina (Hb) este principalul compus al hematiei care, prin rolul su de pigment respirator asigur funcia de transport a gazelor respiratorii. - hemoglobina este o cromoprotein. - molecula de hemoglobin este format din 4 subuniti. - fiecare unitate este format dintr-o grupare prostetic denumit hem, fixat pe cte o grupare polipeptidic, aparinnd proteinei purttoare, denumit globin. - hem-ul este format dintr-un atom de fier (Fe2+) fixat n centrul unui nucleu tetrapirolic. - globina are dou lanuri alfa, cu cte 141 de aminoacizi i dou lanuri beta, cu cte 164 de aminoacizi. - structura anormal a globinei determin formarea de hemoglobinopatii (cantitative i calitative). - datorit prezenei fierului (Fe2+) hem-ul poate lega labil (reversibil) gazele respiratorii. - reacia de fixare a O2 la Hb nu este o oxidare propriu-zis (deoarece ea nu duce la creterea valenei fierului), ci o reacie de oxigenare, de legare reversibil a unei molecule de oxigen la fierul bivalent. - n urma acestei reacii reversibile rezult oxihemoglobina (Hb O2), care reprezint forma principal de transport a O2 spre esuturi. - atunci cnd este saturat (oxigenat) complet, o molecul de Hb poate transporta 4 molecule de O2. - reacia de fixare a CO2 la Hb este tot o reacie labil (reversibil), rezultnd carbohemoglobina (Hb CO2), care reprezint una din formele de transport ale CO2 de la esuturi la plmni. 4. 2. Hematopoieza i hemoliza fiziologic - totalitatea celulelor eritropoietice i a eritrocitelor adulte formeaz un sistem numit eritron care este specializat n producerea i utilizarea pigmentului respirator. - hematiile circulante reprezint doar o etap din viaa acestor elemente. - din momentul ptrunderii n circulaie i pn la dispariia lor trec cca 120 de zile (durata medie de via a hematiilor). - dei triesc relativ puin vreme, numrul lor rmne constant. - exist un echilibru ntre procesul de distrugere i cel de formare de noi hematii. - sediul eritropoiezei este n mduva roie (hematogen din oase), iar sediul distrugerii lor (hemoliza fiziologic) se afl n sistemul monocitomacrofagic din splin (cimitirul hematiilor), ficat, circulaie general. 4. 3. Grupele de snge. Transfuzia - hematiile umane prezint dou tipuri de polizaharide cu proprieti antigenice, denumite aglutinogene A i B i dou tipuri de anticorpi plasmatici specifici omologi denumii aglutinine i .

- antigenele hematice i anticorpii plasmatici n sngele fiecrui individ sunt determinai genetic, astfel nct, la acelai individ nu pot coexista simultan aglutinogenul i aglutinina specific omoloag. - prin excludere reciproc a aglutinogenului i a aglitininei omoloage oamenii se mpart dup sistemul ABO n 4 grupe sanguine. grupa I (O), ntlnit la 47% din populaie, nu conine aglutinogenul A i B, dar conine aglutininele i . grupa II (A), ntlnit la 41% din populaie, conine aglutinogenul A i aglutinina . grupa III (B), ntlnit la 9% din populaie, coninine aglutinogenul B i aglutinina . grupa IV (AB), ntlnit la 9% din populaie conine aglutinogenul A i B i nu conine aglutininele i - dac aglutinogenul hematic din sngele donatorului n cazul unei transfuzii se ntlnete cu aglutinina omoloag din sngele primitorului se produce aglutinarea intravascular a hematiilor, urmat de hemoliz. - cunoaterea apartenenei la una din grupele sanguine are mare importan n stabilirea compatibilitii transfuzionale. grupa O poate dona la toate grupele (donator universal), dar nu poate primi dect de la grupa O. grupa AB poate dona numai la grupa AB ns poate primi de la toate grupele (primitor universal). - s-a constatat c 85% din populaie mai prezint pe hematii nc un antigen denumit Rh. - antigenul hematic Rh se motenete exclusiv de la tat. - anticorpii anti-Rh (aglutininele) nu sunt determinate genetic. - ei apar n cursul vieii la subiecii Rh-negativ n urma unor transfuzii repetate cu snge Rh-pozitiv. 5. LEUCOCITELE:, complexului monocitomacrofagic i ale limfocitelor. - leucocitele (globulele albe) sunt celule celulare circulante implicate n aprarea organismului i se gsesc n snge i limf. - numrul leucocitelor este de 3000 11000/mm3. - creterea numrului de leucocite (leucocitoza) fiziologic apare n efort fizic, frig, emoii, sarcin, iar cea patologic apare n stri infecioase, leucemii, hemoragii, diabet etc. - scderea numrului de leucocite (leucopenie) fiziologic apare la persoanele vrstnice, iar cea patologic apare n boli infecioase anenergizante, aplazii medulare, stres emoional. - clasificarea morfofuncional a tipurilor de leucocite poart numele de formul leucocitar. - dup aspectul nucleului, leucocitele se clasific n: mononucleare (agranulocite) 32,5% din totalul leucocitelor, din care 25,5% limfocite i 7% monocite; polinucleare (granulocite) 67,5% din totalul leucocitelor, din care 65% neutrofile, 2% eozinofile, 0,5% bazofile. 5. 1. Particulariti morfofuncionale ale granulocitelor

- granulopoieza este procesul de formare i maturare a granulocitelor i se desfoar la nivelul mduvei hematogene. - granulocitul adult este forma circulant i este segmentat n 3 5 locuri. - citoplasma conine granulaii caracteristice neutrofile, eozinofile sau bazofile. - granulocitele se afl ntr-o continu deplasare i emit pseudopote n direcia deplasrii. - funciile granulocitelor neutrofile i eozinofile sunt: acumularea focal; fagocitoza; funcia secretoare a leucocitelor n cursul inflamaiei. - funciile granulocitelor bazofile (mastocite): sunt granulocite specializate n stocarea i eliberarea de histamin, furniznd jumtate din histamina circulant. 5. 2. Particulariti morfofuncionale ale complexului monocitomacrofagic - celulele complexului monocitomacrofagic provin din aceeai celul mezenchimal nedifereniat. - monocitul circul 1-4 zile dup care prin diapedez ptrunde n esuturi, unde se matureaz definitiv i este stocat (luni, ani) sub form de macrofag liber. - un alt component tisular al complexului monocitomacrofag este grupul macrofagelor fixe, foarte dezvoltate n tractul gastrointestinal, ficat, splin, unde formeaz sistemul reticuloendotelial, ce monitorizeaz fluxurile de snge sau limf ce trec peste ele sau n apropierea lor. - dup necesitile organismului macrofagele fixe pot deveni mobile sau invers. - macrofagele au urmtoarele funcii: fagocitar; secretoare; imunitar; metabolic. 5. 3. Particulariti morfofuncionale ale limfocitelor - limfocitele au rol de efectori n funcia de aprare a organismului mpotriva agenilor biologici (antigenici). - antigenele ptrunse n esuturi sau n circulaie pot fi: micro-organismele, virusurile, celulele strine, proteinele strine sau esuturi i proteine proprii, care au suferit mutaii sau distrugeri pariale. - mijloacele de aprare a organismului mpotriva agresorilor biologici au mare specificitate. - n funcie de specificitatea mijloacelor fa de un anumit antigen, se cunosc dou sisteme de aprare imunitar: specific i nespecific. - imunitatea este suma tuturor mecanismelor de aprare natural ce protejeaz individul de agresiunea microorganismelor invazive. Imunitatea specific - imunitatea nscut nu este dependent de o recunoatere specific a structurilor strine. - rspunsul imun specific (imunitatea dobndit), este iniiat de expunerea sau contactul cu un antigen. - rspunsul imun specific este mediat prin dou mecanisme: umoral i celular. - imunitatea umoral implic funcia limfocitelor B, - imunitatea celular implic funcia limfocitelor T.

- rspunsul imun specific declanat de ptrunderea n organism a unor antigene, este caracterizat prin apariia de anticorpi (proteine specifice) ce reprezint produsul final de secreie al limfocitelor B i T. - anticorpii sunt receptori ai sistemului imun care recunosc i leag specific anumite structuri moleculare (antigene). - antigenele au dou proprieti: imunogenitatea (capacitatea unei substane de a induce un rspuns imun specific prin formarea de anticorpi i/sau de limfocite imune); antigenitatea (proprietatea unei substane de a reaciona specific cu anticorpii sau limfocitele pe care le genereaz). - anticorpii (imunoglobulinele) sunt glicoproteine prezente n fracia gama-globulinic a serului. Imunitatea nespecific - sistemul imun nespecific are urmtoarele componente: bariere mecanice; inhibitori chimici i biochimici; factori fiziologici; fagocitoz; opsonizare; factori umorali; limfocite. - barierele mecanice mpiedic ataarea i penetrarea agenilor infecioi - sunt reprezentate de pielea intact i mucusul suprafeelor mucoase. - colonizarea i dezvoltarea bacteriilor este prevenit de aciunea substanelor din produii de secreie (acizi organici din secreia glandelor sebacee, acid clorhidric din stomac, enzime din saliv). - factorii fiziologici ce contribuie la imunitatea nespecific sunt: temperatura corpului, presiunea oxigenului i balana hormonal. - fagocitoza reprezint mecanismul central n imunitatea nscut i ea poate avea loc n mod direct, n urma legrii nespecifice a barierei de pe suprafaa celular sau poate fi amplificat i facilitat n urma opsonizrii microorganismelor - opsoninele sunt substane prezente n plasm i ser (proteina C reactiv, sistemul complement, anticorpii). 6. TROMBOCITELE 6. 1. Particulariti morfofuncionale ale trombocitelor - trombocitele (plachetele sanguine) sunt celule anucleate care aflate n circulaie au rol n hemostaz. - trombocitele se formeaz n mduva hematogen din aceeai celul stem multipotenial. - numrul de trombocite este de 170000 360000/mm3 la brbai i 180000 400000/mm3 la femei. - reglarea trombopoiezei se face n prezenta trombopoietinei activatoare care este similar cu eritropoietina - din trombocitele nou formate 1/3 sunt depozitate n circulaie splenic i 2/3 se afl n circulaie. durata de via este de 8 zile dup care sunt distruse n circulaia general, ficat i splin. - trombocitele conin 1,9% glucide, 12% proteine i 3% lipide. - scderea numrului de trombocite sub 150000/mm3 poart numele de trombopenii i produc tulburri de coagulare. - creterea numrului de trombocite peste 500000/mm3 poart numele de trombocitoz i produc fenomene de hipercoagulabilitate. 6. 2. Hemostaza fiziologic - hemostaza reprezint totalitatea mecanismelor prin care organismul se apr mpotriva hemoragiilor. - hemostaza fiziologic este eficace n hemoragiile din vasele mici i capilare.

- n cazul celorlalte hemoragii hemostaza se face medicamentos i/sau chirurgical. - hemostaza fiziologic, spontan se desfoar n 4 timpi: timpul parietal reprezint ansamblul fenomenelor prin care lumenul vasului lezat se micoreaz (vasoconstricie produs att reflex, ct i sub aciunea serotoninei), reducnd sau chiar oprind momentan hemoragia; timpul trombocitar, reprezint formarea trombusului alb care nchide lumenul vascular deja contractat. - trombusul alb se formeaz prin aderarea trombocitelor de pe peretele vascular lezat, agregarea i metamorfoza vscoas a acestora, ducnd la oprirea hemoragiei 2 4 min; timpul plasmatic, reprezint ansamblul fenomenelor de coagulare ce se desfoar n decurs de 3 5 min. de la producerea leziunii vasculare. - rezult trombusul de fibrin, care se retract ulterior, asigurnd nchiderea de durat a vasului, ca urmare a transformrii fibrinogenului n fibrin sub influena trombinei; hemostaza definitiv, apare dup 7 zile cnd trombusul de fibrin este distrus prin procesul de fibrinoliz asociat cu aciunea macrofagelor tisulare. - spaiile formate sunt imediat ocupate de fibroblati, care secret colagen, determinnd fibroza i nchiderea definitiv a vasului lezat. 6. 3. Coagularea sngelui - principalul fenomen din timpul plasmatic al hemostazei l reprezint coagularea sngelui. - coagularea este un proces enzimatic complex prin care fibrinogenul solubil din plasm se transform ntr-o reea de fibrin insolubil n ochiurile creia se fixeaz elementele figurate ale sngelui. - procesul de coagulare este posibil datorit echilibrului ce se stabilete ntre aciunea factorilor activatori (procoagulani) i inhibitori (anticoagulani). - coagularea sngelui se desfoar n trei faze: faza I formarea tromboplastinei are loc pe dou ci (extrinsec i intrinsec) i dureaz cel mai mult, 4 8 min; faza a II-a formarea trombinei dureaz 10 sec. Tromboplastina transform protrombina n trombin; faza a III-a formarea fibrinei dureaz 1 2 sec. Trombina desface, din fibrinogen, nite monomeri de fibrin, care polimerizeaz spontan, alctuind reeaua de fibrin, ce devine insolubil sub aciunea F.XIII. n ochiurile reelei de fibrin se fixeaz elementele figurate i sngerarea se oprete. 7. PLASMA SANGUIN - dup ndeprtarea elementelor figurate ale sngelui, rmne un lichid vscos, glbui, numit plasm. - plasma reprezint 55% din volumul sngelui. - proprietile plasmei sunt similare cu ale sngelui, difer doar valorile i culoarea (plasma este incolor). - plasma este un lichid glbui cu o constituie extrem de complex, coninnd un mare numr de ioni, substane organice i anorganice, n tranzit de la sau spre esuturi. - volumul plasmatic reprezint cca 4 5% din greutatea corporal (41 ml/kg corp). - un adult de 70 kg va avea o cantitate de plasm de cca 3.000 3.500 ml.

- plasma conine 90% ap i 10% reziduu uscat, constituit din numeroase substane organice i anorganice. Substanele organice. - reprezint 9% din reziduul uscat i sunt constituite din: Proteinele plasmatice (8%) reprezint constituientul principal al substanelor organice plasmatice i sunt alctuite dintr-un amestec foarte complex care include att proteine simple, ct i proteine complexe de tipul glicoproteinelor i al lipoproteinelor. Substanele organice neproteice sunt: ureea (0,20 0,30 mg%), acidul uric (5 mg%), creatina i creatinina (0,8 2 mg%), amoniacul (40 70 g%), aminoacizii i polipeptidele. - unele dintre aceste substane sunt produi finali ai catabolismului proteic (ureea, creatinina) sau nucleoproteic (acidul uric). - altele sunt substane de metabolism intermediar, n tranzit sanguin (aminoacizii, polipeptidele etc.). Alte substane organice plasmatice sunt reprezentate de: corpii cetonici (1,5 6 mg% ml), pigmenii biliari (bilirubina indirect sau prehepatic reprezentnd 4/5 din totalul bilirubinemiei), urobilinogenii (0 0,5 mg%). Substanele organice neazotate sunt reprezentate de diveri produi metabolici: glucoz (100 mg%), acid lactic (10 20 mg%), acid piruvic (1 mg%), acid oxalic, acid fumaric, lipidele plasmatice (n medie 700 mg% ml) alctuite din: fosfolipide (35%) gliceride, mai ales trigliceride (10 25%), colesterol liber (7,5%) i esterificat (30,1%) i acizii grai (2,5%) . Substanele anorganice. - reprezint 1% din reziduul uscat al plasmei i sunt constituite din: cloruri, sulfai, fosfai de Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu etc. - unele dintre ele se gsesc n concentraii mari (sodiu), altele n cantiti extrem de reduse, ceea ce a fcut s fie denumite oligoelemente (iodul, florul, zincul, cobaltul etc.). - cele mai multe substane anorganice plasmatice se gsesc sub form disociat n particule cu ncrctur electric pozitiv (cationi) sau negativ (anioni), concentraia plasmatic a electroliilor fiind 310 mEq/l (suma anionilor fiind egal cu cea a cationilor).