Sunteți pe pagina 1din 9

Str.

Vasile erbnic, nr 12, sector 2, Bucuresti cod 022186

Tel. 021. 302.91.87

Fax. 021. 302.91.93

Asistena medical

Raportul
Arbitrului

Nume prenume,parafa semntura medic delegat

Nr.auto salvare 1:

Nr.auto salvare 2:

JOCUL: ______________________________________________________

Competiia:
Disputat n localitatea

n data :

ora :

Numele stadionului
ARBITRU:
ARBITRU AS. 1
ARBITRU AS. 2
AL 4-LEA OFICIAL

Localitatea
Localitatea
Localitatea
Localitatea

Rezultatul jocului:

n favoarea:

Rezultatul la pauz:

n favoarea:

Rezultatul dup prelungiri:

n favoarea:

Raportul de joc se completeaz imediat dup terminarea jocului i numai cu MAJUSCULE


Raportul tebuie trimis n termen de 24 de ore de la ora terminrii jocului ctre FRF.
n caz de CONTESTAII SAU INCIDENTE raportul va fi trimis prin fax n termen de 6 ore de la ora terminrii jocului.
Tel. 021. 325.06.66 / 021. 325.06.67 Fax. 021. 302.91.93

Semntura Arbitrului

Rezultatul loviturilor din punctul de pedeaps:


Ora nceperii jocului:

Durata pauzei:

Minute de prelungire:
1. Avertismente:

Repriza 1:

n favoarea:
Ora terminrii jocului:
Repriza 2:

Echipa gazd:
Nr.

Numele juctorului

Min.

Motiv

Min.

Motiv

Echipa oaspete:
Nr.

Numele juctorului

Semntura delegat gazde:

Semntura delegat oaspei:

2. Juctori eliminai (numr, nume, minutul,motivul eliminrii,descrierea evenimentului)


Observaie: motivul eliminrii trebuie relatat foarte detaliat.
folosirea termenilor: atac brutal sau comportare violent nu sunt suficiente.

Echipa gazd:

Semntura delegat gazde:


Echipa oaspete:

Semntura delegat oaspei:

3. Goluri marcate:
Nr.

Numele juctorului

Echipa

Scor

Min.

4. Observaii ale arbitrului *:


Bine Normal Nesatisfctor
a) Organizare
b) Comportarea echipelor
c) Comportarea spectatorilor
d) Serviciul de securitate
*:

Bifai cu X n csua corespunztoare

5. Contestaii: (nainte de joc/la pauz/dup terminarea jocului)


Echipa:

Semntura:

delegat echipa gazd

delegat echipa oaspete

delegat echipa gazd

delegat echipa oaspete

arbitru

Echipa:

Semntura:

arbitru

6. Juctori accidentai:

SEMNTURA I PARAFA MEDICULUI:


7. Incidente:

8. Observaii suplimentare ale arbitrului:

DATA:
Semntura:
delegat echipa gazd
ECHIPA GAZD:

delegat echipa oaspete

se va nmna arbitrului
cu 60 min nainte de nceperea jocului

cu

Juctorii titulari:

Nr.

arbitru

Nume i Prenume
(cu majuscule)

Anul
naterii

Nr.
carnet

Juctorii de rezerv:

Cpitan de echip:

Oficialii ce pot lua


loc pe banca de
rezerv:

Nume i Prenume

Functia* 1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Delegat:

Semntura:

*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

nlocuiri:
Iese

Intr

Minutul

1
2
3
4
5
Semntura delegat gazde:
ECHIPA OASPETE:

se va nmna arbitrului
cu 45 min nainte de nceperea jocului

cu

Juctorii titulari:

Nr.

Nume i Prenume
(cu majuscule)

Anul
naterii

Nr.
carnet

Juctorii de rezerv:

Cpitan de echip:
Oficialii ce pot lua
loc pe banca de
rezerv:

Nume i Prenume

Funcia* 1)

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Delegat:

Semntura:

*1) antrenor/antrenor secund/maseur/medic/delegat

nlocuiri:
Iese

Intr

Minutul

1
2
3
4
5
Semntura delegat oaspei:

10. Comisia de disciplin n edina din _____________________a omologat jocul de categoria


_______dintre echipa __________________________din_______________i echipa _________________
din ____________cu rezultatul de _________ n favoarea echipei ___________________ din __________
SANCIUNI :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DATA :

PREEDINTE

SECRETAR
9