DURANTE LA AGONA Se caracteriza por un largo deterioro general marcado por episodios de complicaciones y efectos secundarios en general por

el mes anterior a la muerte Disminuye forma sustancial, la energa, la actividad y el bienestar Los pacientes en fase Terminal tienen muchas necesidades en cuanto a lo emocional, espiritual y fsico Es deber de las personas que lo acompaan en esta etapa velar Por su dignidad. Para obtener la fuerza y el valor para afrontar la muerte con dignidad Cada paciente Terminal y las personas que lo acompaan reaccionan de manera individual ante la proximidad de la muerte, estas pasaran por diversos problemas como: Temor y ansiedad: Temor a la muerte, Al dolor, Al proceso de muerte, A la prdida de control y dignidad, Y temor a estar solo o al rechazo. *Soledad: Una de las mayores preocupaciones entre la gente moribunda es permanecer solo. Las personas que mueren en hospitales experimentan sentimientos de soledad aunque no estn solos *Dificultad para enfrentar la verdad: se niegan a aceptar Cuando la muerte es inminente: Ante la perspectiva de morir en un futuro inmediato surgen preguntas a cerca del origen y el significado de la vida y las razones por las cuales se sufre y se muere. Los pacientes y sus familias han de responder a sus inquietudes a partir de sus propios recursos, la religin, el apoyo psicolgico y tico y los amigos pueden hablar y participar de estos actos religiosos y familiares, o tomar parte en actividades que tengan un significado para ellos. A veces sentirse querido por otras persona es el antdoto ms importante contra la desesperacin cuando la muerte se aproxima. En general, es muy difcil predecir el momento exacto de la muerte. Los pacientes muy frgiles a veces viven algunos das, mucho ms de lo que cabria esperar, en cambio, otros mueren rpidamente. Si el enfermo solicita la compaa de alguien en particular para el momento de la muerte, se deben tomar las medidas necesarias para que esa persona este cerca durante un tiempo indefinido. A menudo aparecen signos caractersticos de la inminencia de la muerte. La conciencia empieza a disminuir, los miembros se enfran y tomar un tinte azulado o con manchas, la frecuencia respiratoria es irregular; las pupilas se dilatan y fijan. Con frecuencia se observan hipertensin arterial y fiebre. Las secreciones y el relajamiento de los msculos de la garganta provocan en ocasiones una respiracin ruidosa, denominada estertor de muerte, que se puede evitar en parte cambiando de posicin al paciente o usando medicamento para secar las secreciones. Dichos tratamientos tienen como objetivo el bienestar de la familia o de los asistentes, ya que la respiracin ruidosa aparece cuando el paciente ya no percibe (este tipo de respiracin puede durar horas). En el momento de la muerte puede ocurrir que algunos msculos se contraigan y que el pecho exhale un suspiro. El corazn puede todava latir minutos despus de interrumpirse la respiracin y puede producirse una breve convulsin. Amenos que el moribundo tenga una rara enfermedad infecciosa, se debe asegurar a los miembros de la familia que pueden tocarlo, acariciarlo y abrazarlo aun durante unos momentos despus de su muerte. Por lo general, observar al fallecido despus de la muerte es una ayuda para los mas allegados porque les permite compartir el miedo irracional a que no haya muerto realmente. Las enfermeras deben anotar en el expediente la hora exacta en el que cesan la respiracin y deja de latir el corazn. Un medico certifica la muerte del paciente Etapas de la agona Segn Kubler-Ross hay cinco etapas por las que pasan la mayora de las personas cuando saben que van a morir son: 1 etapa negacin: (No, no a mi) es un mecanismo de defensa del psiquismo humano por el que rechaza la informacin que preferira no conocer. En este caso el enfermo debe pensar en el principio de veracidad de la tica en enfermedad: decir siempre la verdad a quien quiera escucharla 2 etapa ira: (Por que a mi) el paciente se pregunta porque le sucede eso o que hizo para merecerlo. Puede reaccionar con agresividad ante el personal de salud y su familia escondiendo un profundo resentimiento hacia aquellos que pueden seguir viviendo y hacia Dios. 3 etapa negociacin: (Si, a mi, pero...) Es un intento de negar lo inevitable el paciente manifiesta que hara cualquier cosa si eso lo hiciera vivir un poco mas o pasar un da sin dolor. Promete a Dios ser bueno, aceptar su muerte o donar sus rganos es probable que el enfermo se haga promesas a si mismo, si pudiera pasar ese nico examen. 4 etapa represin: (si, a mi) es una reaccin normal en la que el individuo contempla todo lo que era amado en la vida y lamenta perderlo. El paciente experimenta una etapa de dolor preparatorio, en el que ha callado, y en ese momento con lagrimas se dice a si mismo que la muerte llega le es difcil comentarlo con su familia que reaccionaria con gran emocin, se preocupa de cmo vivirn cuando el ya no este, quizs quiera arreglar ciertos asuntos. . 5 etapa aceptacin: (mi hora se acerca y eso esta bien) Esta etapa esta vaca de sentimientos pero no es resignacin, es una victoria. El paciente querr solamente un ser querido que se siente silenciosamente a su lado, sin palabras, tomando su mano o simplemente permanecer all Necesidades espirituales El sufrimiento espiritual contribuye en buena parte al malestar que acompaa a la sensacin de amenaza a su integridad que vive el enfermo Se ha encontrado que la paz espiritual eleva el umbral del dolor, influye en la reduccin del consumo de analgsicos y tranquilizantes y que cuando el sufrimiento espiritual cede, la muerte tiende a producirse de forma ms apacible NECESIDAD DE DESPEDIRSE La bsqueda de la reconciliacin, la resolucin de conflictos El paciente suele desear despedirse y hacer la paz con aquellos que tuvo diferencias Los enfermos agradecen que sus familias y conocidos recuerden con ellos los eventos ms importantes de su vida NECESIDADES EN LA INCONSCIENCIA Posible que perciba la presencia de otra gente a pesar de encontrarse en la inconsciencia ms profunda. En ciertos casos, el paciente parece mantener los ojos cerrados en un intento de abstenerse de toda comunicacin aun con sus seres queridos para evitar el dolor de la despedida

NECESIDADES DE APOYO SOCIAL Un buen apoyo social es el que transmite al enfermo que es querido y tomado en cuenta El apoyo social est normalmente proporcionado por la red social ms cercana El apoyo social puede ser de tres tipos: a) emocional (intimidad, capacidad de confiar y depender de otros; b) informativo (consejos y opiniones) y, c) tangible (ayuda directa, provisin de servicios, regalos). NECESIDADES DE APOYO A LA FAMILIA La familia es la principal fuente de fortaleza para el enfermo Una de las principales preocupaciones del enfermo es el problema que su dolencia supone para los dems miembros de la familia NECESIDAD DE AYUDA PARA UNA BUENA MUERTE NECESIDADES FISICAS DEL ENFERMO EN FASE TERMINAL El moribundo aun esta vivo y la calidad de vida diaria por el tiempo que le resta es importante pero a su vez sufre molestias fsicas Las necesidad mas bsicas son: * Perdida del tono muscular * Cese progresivo del peristaltismo * Lentitud de la circulacin sangunea * Respiracin difcil Perdidas de los sentidos PROBLEMAS DE LAS FAMILIAS: Cuando atiende al paciente en su hogar, enfrenta otras tensiones a causa de la responsabilidad Si es atenido en el hospital, la familia suele sentirse apartada e incapaz de encontrar maneras de expresar su amor y preocupacin Es probable que el luto sea la experiencia mas devastadora que se enfrente en la vida, alterando todas las actividades vitales. El luto no es una enfermedad, sino un suceso de la vida que en la mayora de la gente necesita ayuda de los otros ante la muerte; as, la pena podra anticiparse y se haran los preparativos necesarios. La pena no se cura, pero puede compartirse. Para que la persona no se sienta sola por completo y para demostrarle que hay razones para renovar sus recursos de fe y esperanza, as tendr el coraje de recomenzar, sabr que tiene la responsabilidad de ser y sentirse feliz de nuevo sin perder el respeto por la persona que muri. Duelo: "Estado en el que el individuo, transmite o experimenta una respuesta humana natural que implica reacciones psicosociales y psicolgicas a una perdida real o subjetiva (personal, objeto, funcin, status, etc...). Estas respuestas incluyen con frecuencia importancia, soledad, desesperacin, tristeza, culpa. El duelo es una respuesta normal a la perdida, es un proceso, no un acontecimiento. No existe una forma "correcta" de duelo. El concepto y las teoras del duelo son herramientas que pueden utilizarse para anticipar las necesidades emocionales del paciente. Familia y planificar actuaciones que les ayuden a comprender y a enfrentarse con su duelo. TEORA DE ENGEL: Proceso incorpora tres fases Shock e incredulidad: El individuo niega la realidad de la perdida y se protege de los efectos del estrs apartndose de la familia Desarrollo de la conciencia: El individuo comienza a sentir la prdida de forma plena, y puede experimentar desesperacin Reorganizacin y restitucin: El individuo reconoce la lamentacin cuando admiten la prdida Tipos de duelo "El duelo propiamente dicho" se produce despus de una prdida y la participacin de la afliccin. "Duelo anticipado" Es el que describe alguien que esta afligido ante una prdida esperada. "Duelo disfuncional" Representa un proceso de mal adaptacin que se produce cuando la aficin esta suprimida o ausente, o cuando una persona muestra respuesta exageradas prolongadas. DEFINICIONES DE MUERTE Es algo delicado y complejo, y a la vez absolutamente simple ya que es el dejar el mundo material, lo fsico, lo tangible, lo visual. Vivir la muerte de un ser querido es unas de las etapas ms traumticas, dolorosos y difciles de superar CMO SUPERAR LA PRDIDA DE UN SER QUERIDO La solucin para llegar a buen puerto con un problema cotidiano siempre es el enfrentamiento, buscar soluciones y seguir adelante. Cuando tenemos que enfrentarnos a una situacin que conlleva una grave enfermedad en un familiar o amigo la mejor forma ser involucrndonos en la medida que podamos, teniendo claro nuestros sentimientos y miedos al respecto y aceptando la situacin que nos toca COMPARTIR MOMENTOS TRISTES Y ALEGRES Cuando un familiar enferma de gravedad con peligro de muerte, nuestra funcin ser la de ayudar y compartir con l este momento de su vida, al igual que compartimos otros muchos (alegres y tristes). PARA EL CUIDADOR Cuidar de un familiar enfermo conlleva para cualquier familia un trastorno en sus hbitos cotidianos TRAS LA PRDIDA DE UN SER QUERIDO , SE SUCEDEN PERIODOS DIFERENTES Inmediatamente despus de la muerte aparecer la tristeza y la pena, llanto incontrolable, desasosiego, insomnio, incredulidad e negacin de la muerte. Emocionalmente es una fase muy fuerte y de mucho dolor. Durar ms o menos dependiendo de las personas y de la cercana que exista con el fallecido En segundo lugar aparecer la fase de asimilacin de la prdida en la que se empieza a aceptar la muerte y la nueva situacin familiar. Es una toma de conciencia de la realidad.

*Un momento de reorganizacin en todos los aspectos. * Cmo nos plantearemos la vida a partir de ahora sin esta persona. * Como ser todo. Qu cosas hay que modificar y cuales pueden permanecer igual. Aparecern unos nuevos objetivos y con ellos unas nuevas ilusiones que nos ayudarn a seguir adelante. * Dependiendo de la persona que a fallecido y de nuestro vnculo con ella , esta fase ser ms o menos complicada. Por ltimo llega el momento de la superacin, las emociones al respecto quedan guardadas y colocadas en una parte de nuestra cabeza para recuperarlas cuando nosotros queramos (aniversarios, cumpleaos, etc.) Poco a poco el recuerdo ser cada vez ms bonito recordaremos a la otra persona con cario y sin sentir pena ni desasosiego, todo vuelve a la normalidad y seguimos adelante con nuestras vidas RECUPERAR LAS ACTIVIDADES COTIDIANAS DESPUES DEL FALLECIMIENTO Ser importante recuperar lo antes posible nuestra vida cotidiana Cuanto antes las recuperemos mejor nos sentiremos Nos daremos cuenta que el mundo no se para y que nosotros tampoco podemos pararnos. ASPECTOS PSICOLGICOS DE LA FAMILIA Y/O CUIDADORES DEL ENFERMO EN SITUACIN DE MUERTE REACCIONES EMOCIONALES ANTE LA MUERTE: Depresin, estado de nimo depresivo, - Ansiedad, angustia, - Shock, paralizacin, Ira, rabia, hostilidad, - Pena, afliccin, lloro- Miedo, pnico,Inquietud, agitacin, Preocupacin, obsesin, - Culpabilidad - Sentido del humor, Tranquilidad- Satisfaccin REACCIONES PSICOLGICAS MS FRECUENTES EN LOS FAMILIARES Y/O CUIDADORES -Depresin, apata y tristeza-Sentimiento de culpabilidad Inseguridad Angustia y ansiedad, Miedos y temores - Sentimiento de impotencia CRISIS DE CLAUDICACIN FAMILIAR Sentimiento de incapacidad temporal para seguir administrando cuidados de forma adecuada Bloqueo fsico y psicolgico que paraliza la capacidad de cuidar. nica forma de expresin del miedo paralizante ante la enfermedad y la muerte TIPOS DE PERDIDAS SIGNIFICATIVAS EN AL ADULTEZ CONYUGE La muerte de un esposo o pareja es muy traumtica. Adems del choque emocional severo, la muerte puede causar una crisis financiera potencial si el esposo era la fuente principal de ingresos familiares. LA MUERTE DE UN NIO Despierta una sensacin abrumadora de injusticia; por el potencial perdido, los sueos incumplidos y el sufrimiento sin sentido Los padres pueden sentirse responsables de la muerte del nio . Tambin pueden tener la sensacin de que han perdido una parte vital de su propia identidad. LOS NIOS Y LA MUERTE 0 a 2 aos: Desconocen el concepto de muerte 3 a 5 aos: Apoyados en su pensamiento mgico y egocntrico ven a la muerte como temporal y reversible 6 a 8 aos: La muerte se interpreta como un castigo, es como un "personaje" que te atrapa 9 a 12 aos: Se adquiere la concepcin adulta de la muerte 13 a 18 aos: Pese a que perciben a la muerte como ms cercana, enganchan con actividades de alto riesgo adoptando una actitud "inmortal". A esta edad se adquiere el inters "social" por la muerte y sus ritos. AYUDAR A OTROS TRAS SU PRDIDA Comparte su dolor No ofrezcas un falso consuelo Ofrece ayuda prctica Ten paciencia