FORMULARIO DE GESTION

Inversiones Repblica S.A.

CODIGO REVISION APROBADO PAGINA HORA:

FGC-SAS-004 0 14.01.2009 1 de 1

OBSERVACION PLANEADA DEL TRABAJO

FECHA

TAREA A OBSERVAR (Nombre del PETS)

CODIGO DEL PETS

LUGAR NOMBRE DEL OBSERVADO OCUPACION SUPERINTENDENCIA

AREA

SECCION

TIPO DE OPT (Marque "x" donde corresponda) Tarea con alto riesgo Ocurrencia de Incidente Tecnologas , Equipo y/o PETS nuevos

Con aviso previo Trabajadores nuevos Trabajador transferidos Otro (especifique)

Sin aviso previo Trabajadores antiguos Otro (especifique)

MOTIVO DE LA OBSERVACION (Marque "x" donde corresponda )

OBSERVACION DEL TRABAJO SEGN PETS

De la secuencia de pasos de la tarea (PETS), identifique cual se realiza de tal forma que pueda provocar lesiones o prdidas en las observaciones de personas, ambiente o propiedad. Describa claramente la prctica o condicin riesgosa y la posible consecuencia.

Paso Nro

Descripcin del paso

Observacin

Potencial prdida

Correccin / Acc. Correct.

RESPONDA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS Y DETALLE SU RESPUESTA DEL DESARROLLO DE LA TAREA - PETS
Se utilizan los EPP especificados en el PETS, y 10% estn de acuerdo al estandar establecido? Se utilizan adecuadamente las herramientas y equipos especificados en el PETS y de acuerdo a 10% los procedimientos y estandaraes asociados? Durante el desarrollo de la actividad se sigue la 60% secuencia de los pasos establecidos en el PETS? Se encuentra limpia y ordenada el rea de 5% trabajo? DEL TRABAJADOR OBSERVADO El trabajador conoce el PETS ? 10%

El trabajador firma el PETS ?

5%

COMO CALIFICARIA LA EJECUCION DE LA TAREA? Marque"x" en la casilla correspondiente.

MENOS de 70% Requiere supervisin permanente para ejecucin de tarea Mayor de 70% Efectuar seguimiento peridico de la ejecucin de la tarea

CONCLUSIONES O RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA EJECUCION DE LA TAREA

Evaluar si el PETS es adecuado para la tarea ejecutada / Si son aplicables otras tcnicas o nuevas tecnologas

INDIQUE SI HA EFECTUADO RETROALIMENTACION Y EN QUE ASPECTOS

Temas de la retroalimentacin Nombre y apellidos del trabajador FIRMA

NOMBRE DEL SUPERVISOR OBSERVADOR

SUPERINTENDENCIA / AREA

FIRMA