Sunteți pe pagina 1din 48

Principii de traumatologie

Defini ie
Traumatismul reprezint ansamblul manifest rilor locale i generale produse de un agent vulnerant asupra organismului Politraumatismul este un sindrom rezultat din ac iunea mai multor agen i vulneran i ( mecanici, fizici, chimici ) asupra a cel pu in dou zone distincte anatomic ale organismului, avnd drept rezultat o dereglare func ional sistemic .

Clasificare A. Dup zona anatomic :


a. b. c. d. cranicerebrale toracice abdominale membre acute cronice nchise deschise

B.

Dup timpul de ac iune al agentului vulnerant


a. b.

C.

Dup prezen a sau absen a pl gii


a. b.

Etiologie
Accidente
 accidente de trafic  accidente de munc  accidente casnice  hetero sau autoagresiuni  catastrofe naturale  precipit ri (c dere de la n l ime)

Factori mecanici - c deri pe un obstacol - lovire prin corp contondent - zdrobiri - amputa ii traumatice - sindrom de compartiment  Factori fizici compresiune - efect vibratoriu - decompresiune ( n aer sau ap )  Factori chimici leziuni chimice  Factori termici arsuri, deger turi

Rezultatele ac iunii agen ilor vulneran i sunt :


- Echimoze

- Escoria ii -Contuzii - Pl gile - Hematoame - Seroame - Fracturile - Rupturi de organe parenchimatroase - Dezinser ii de organe - Perforatii de organe cavitare

Traumatisme nchise Contuzia


Def : Apari ia unor leziuni de ntindere i profunzime variabil cu p strarea integrit ii tegumentului sub ac iunea unui agent traumatic. Etiologie accidente de ma ini - agresiune cu corp contondent - precipit ri Mecanismul de producere prin ntindere, forfecare, strivire. Clasificare contuzii superficiale echimoza - hematomul supra -aponevrotic - seromul contuzii profunde

Echimoza
Cea mai simpl form de contuzie, caracterizat prin prezen a lezunilor capilarelor subtegumentare. Sngele difuzeaz n esutul celular subcutanat. Clinic  apari ia unei pete vine ii  margini relativ bine delimitate Timpul pn la apari ia echimozei ne d rela ii despre profunzimea contuziei  apari ia imediat contuzii superficiale  apari ia tardiv contuzie profund . Contuzia nu are tratament specific Se resorb n timp 12 24 zile, suferind n aceast perioad modific ri de culoare ro u, apoi prin degradarea hemoglobinei ,vine ie, alb struie, albastru verzui, galben verzui.

Hematomul supra aponevrotic


Clinic
mas superficial fluctuent sau renitent , sensibil la palpare  prezen a echimozei la nivelul tegumentului
Dac TCS - este slab reprezentat hematomul r mne bine delimitat - este bine reprezentat hematomul devine difuz. Acumulare de snge n hematom depinde de natura vasului ( arter sau ven ) calibrul acestuia i de laxitatea esuturilor unde se formeaz

Diagnostic punc ia extrage lichid hematic (snge lacat) sau serohematic. Tratament  dac volumul este mic imobilizarea segmentului afectat i pansament
compresiv, determin resorb ia progresiv  hematoamele mari se resorb greu  deschiderea chirurgical a hematomului, evacuarea, drenajul decliv, pot fii utilizate n absen a r spunsului dup tratament conservator.

Seromul

(Rev rsatul Morrel Lavalle)

Apare prin clivarea esutului subcutanat de aponevroz , f r lezarea vaselor sanguine. n acest spa iu de clivaj se acumuleaz limf , ap rnd astfel o colec ie  nedureroas  bine delimitat  nu bombeaz n suprafa Punc ia diagnostic extrage lichid sero citrin, lichid opalescent.

Traumatisme deschise Pl gi
Plaga este o solu ie de continuitate a pielii, mucoaselor i a esuturilor subiacente. Etiologie  agen i mecanici  agen i termici  agen i chimici Cei mai frecven i agen i etiologici sunt - arme albe - arme de foc

Clasificarea pl gilor n func ie de agentul traumatic - prin n epare - prin t iere - prin njunghiere - contuze - mu cate
- prin mpu care

Dup vechime - recente ( sub 6 ore ) - vechi ( mai mult de 6 ore ) n func ie de contaminarea microbian - Pl gi curate -Contaminate -Infectate

n func ie de profunzime
1. Superficiale Intereseaz doar tegumentul i esutul subiacent 2. Profunde  nepenetrante nu dep esc seroasa oarbe - n seton (deasupra fasciei superficiale) - tranxfisiante  penetrante dep esc seroasa - cu interesare visceral - f r interesare visceral  perforante n tubul digesiv

1. Pl gi n epate Se afl pe traiectul agentului vulnerant Pot fi: profunde, penetrante i / sau perforante Se caracterizeaz prin  orificiu tegumentar mic, punctiform  margini nete Forme particulare pl gi n epate de artropode ( p ianjeni, albine, scorpion) - plag produs de arpe veninos Local apare  Durere  prurit  Reac ie eritematoas  Edem perilezional

2. Pl gi t iate Principalul factor de gravitate este hemoragia extern . Se caracterizeaz prin  margini nete, regulate  TCS are tendin a de a se eversa n plag  plaga cutanat este n func ie de forma i traiectoria agentului vulnerant Pl gile t iate pot determina leziuni - trunchiurilor nervoase - pachetelor vasculare - tendoane, mu chi - capsule articulare

3. Pl gi contuze
Mecanismul de ac iune poate fi prin strivire, trac iune, torsiune. Riscul septic este crescut ( poate s apar tetanosul, gangrena gazoas , factiita i miozita necrozant , datorit mediului s rac n O2, Ph acid, resturi tisulare, hematoame) Se caracterizeaz prin  margini tegumentare neregulate, anfractuoase  prezen a de zone sau lambiuri devitalizate  zdrobirea esuturilor subiacente

4. Pl gi mu cate Sunt pl gi compuse Mecanismele de ac iune sunt  n epare  zdrobire  t iere  dilacerare Riscul septic este crescut datorit florei microbiene bogate de la nivelul cavit ii bucale i din saliva animalului Stafilococ, streptococ, bacteroides, clostridium, virusul rabic. Infec iile ce apar sun polimicrobiene.

5. Pl gi prin arme de foc

Clinic
La nivelul orificiului de intrare distrugerea tegumentar este minim . P truns n organism prin unda de oc determin distrugeri tisulare, sub forma unui con de penetra ie. Plaga mpu cat este unipolar sau oarb dac proiectilul este re inut n interior. Dac are energie cinetic mare str bate esuturile i determin un orificiu de ie ire de circa 5-6 ori mai mare ca cel de intrare, realiznd astfel o plag bipolar . Plaga n seton apare cnd ntre orificiul de intrare i cel de ie ire proiectilul str bate doar esuturile superficiale.

Factori ce influen eaz vindecarea pl gilor


 vrsta  malnutri ia  vasculariza ia deficitar  oxigenarea tisular  sepsisul local  hipoproteinemie, hipovitaminoze A,B1, B2, B6, C  hipotermia (frigul)  diabetul zaharat

Principii de tratament a pl gilor


1. Toaleta local a pl gii - sp larea cu ap i s pun a zonelor tegumentare adiacent - aseptizare regiunii - cur area mecanic - ndep rtarea esuturilor devitalizate - ndep rtarea lambourilor de tegument - ndep rtarea corpilor str ini 2. Explorarea atent a pl gii pentru determinarea leziunilor post traumatice 3. TCS necrozat, fasciculele musculare compromise se vor exciza 4. Dac exist sngerare activ se va face hemostaz 5. Consult interdisciplinar 6. Antibioterapie parenteral ampicilin + gentamicin ( + metronidazol ) 7. Profilaxia antitetanic 8. Sutura pl gii per primam - per secundam

Fracturile
Defini ie Fractura reprezint o ntrerupere sau o discontinuitate la nivelul unui os ca urmare a unui traumatism. Etiopatogenie Factori exrinseci fracturile se produc sub ac iunea unor for e exterioare. Fracturile depind de m rimea, durata i direc ia de ac iune a acestor for e la nivelul osului Mecanismul de ac iune al for ei poate fi:  direct fractura apare la locul de contact al for ei cu osul  indirect sub ac iunea unei for e osul se deformeaz determinnd o fractur la distan de locul de ac iune a for ei.

Mecanism indirect prin  ncovoiere flexie, ndoire pot determina fracturi cu traiect oblic, cu un al treilea fragment sau cominutive  torsiune apare o fractur spiroid Factori intrinseci  densitatea osului  rezisten a la oboseal sau stres  capacitatea de deformare Anatomie patologic Fracturile diafizare pot fi:  incomplete - fisurile - fractura n lemn verde  complete

Clasificarea fracturilor Dup afectarea tegumentului  fracturi nchise  fracturi deschise n func ie de natura osului  fractur pe os s n tos  fractur pe os patologic Clasificare prognostic  fracturi stabile dup imobilizare nu se deplaseaz - fisuri, fracturi n lemn verde, fracturi transversale  fracturi instabile prezint deplasare dup reducere i imobilizare fracturi oblice, spiroide, cominutive.

Clasificare dup traiect  transversal ( mecanism direct )  oblic scurt ( mecanism direct sau indirect de ncovoiere )  oblic lung ( mecanism de ncovoiere )  spiroid ( mecanism de torsiune )  fractur cu trei fragmente  cominutiv ( mecanism direct sau indirect ) Tipuri de deplasare n fracturi  transla ie deplasare  nc lecare determin scurtare  unghiulare determin scurtare  rota ie  deplasare mixt

Leziuni tegumentare -Tegumentul prezent solu ii de continuitate n fracturile deschise - n fracturile nchise tegumentul poate prezenta contuzie, decolare, necroz Leziuni musculare n fracturi pot fii ntlnite leziuni musculare ca - leziune muscular circumscris la un singur grup muscular - leziune extins la mai multe grupe musculare - avulsia, dilacerarea muscular - sindromul de compartiment determin suferin muscular ), necroz muscular . Leziuni vasculo nervoase nervoas (paralizie

Simptomatologie Semne generale  agita ie  anxietate  paloare  stare de oc ( accidente importante ). Semne locale  semne subiective - durere, impoten - echimoza  la inspec ie - tumefac ie cu deformarea zonei - apari ia pozi iilor vicioase  la palpare - durere n punct fix - crepita ii osoase func ional

Semne de certitudine pentru existan a fracturii


 mobilitate anormal

 crepita ii osoase  ntreruperea continuit ii osoase  intransmisibilitatea mi c rii

Examenul radiologic Examenul radiologic fa  existen a fracturii  sediul fracturii  forma traectului  prezen a i tipul deplas rii Radiografia trebuie s cuprind cel pu in una din articula iile supra i subiacent focarului de fractur . i profil stabile te

Evolu ie O fractur corect tratat evolueaz spra consolidare prin unirea capetelor de fractur de c tre calus. Complica ii Complica ii locale imediate 1. Articulare hidrartroza, hemartroza 2. Nervoase sec ionarea nervului neurotmesis - ntreruperea func iei de transmitere - neuropraxie 3. Vasculare n eparea, sec ionarea incomplet sau complet a vaselor 4. Interpozi ia de p r i moi ntre fragmentele fracturii 5. Fractura deschis este considerat cea mai grav complica ie local .

Complica ii locale tardive 1. Calusul vicios 2. ntrzierea de consolidare 3. Pseudartroza 4. Redoarea articula iilor vecine Complica ii generale imediate - embolia gr soas - CID - Exacerbarea unor afec iuni preexistente diabet, IC, infec ie urinar , afec iuni pulmonare Complica ii generale tardive - Osteoporoz - Litiaz renal .

Tratament Scopul tratamentului - reducerea fracturii - imobilizarea fracturii - ob inerea unui calus normal Reducerea i imobilizare fracturilor se realizeaz prin mijloace ortopedice i chirurgicale. Tratament ortopedic Reducerea poate fi :  manual  instrumental extensie transscheletic Imobilizarea fracturii reduse se realizeaz prin :  aparat ghipsat circular  atel ghipsat  bandaje

Tratament chirurgical
Imobilizarea chirurgical poart numele de osteosintez Osteosinteza se poate face cu:  uruburi  pl ci  tije Recuperarea func ional Dup imobilizare trebuie nceput tratamentul de recuperare  kinetoterapie  hidroterapie  piscin .