SCREENING Definiie: Aciune de profilaxie secundar care vizeaz identificarea prezumtiv a persoanelor afectate de o problem de sntate latent, necunoscut

pn n acel moment, prin efectuarea unui test, a unei examinri sau a unor altor tehnici de investigaie, care pot fi aplicate rapid, n mas. Organizaia Mondial a Sntii Definiie: Examinare de mas care const n aplicarea unui ansamblu de procedee i tehnici de investigaie asupra unui grup populaional, n scopul identificrii de prezumie a unei boli, anomalii sau factor de risc. Ipotezele care stau la baza efecturii unui screening: 1.ntr-o populaie exist boli i bolnavi necunoscui; 2.Identificarea bolii n perioada de laten face ca eficacitatea interveniilor s fie mai mare; 3.Tratamentele efectuate n stadiile precoce ale bolii sunt mai ieftine i mai eficace boala nu se agraveaz, se previn decesele premature. SCOPURILE SCREENINGULUI: 1.Meninerea sntii i prevenirea bolii n cazul n care screening-ul vizeaz depistarea factorilor de risc prevenie primar; 2.Depistarea precoce a bolilor; 3.Determinarea prevalenei unei boli sau factori de risc instrument de planificare i programare sanitar; 4.Diagnosticul strii de sntate a unei colectiviti; 5.Evaluarea rezultatelor unui program de sntate; 6.Determinarea prezenei unei asociaii. CRITERII DE ALEGERE A BOLILOR PENTRU SCREENING: 1.S constituie o problem de sntate public prevalen mare, gravitate mare prin consecine medicale i sociale: evoluie fatal, absenteism, invaliditate; 2.Boala s fie decelabil n perioada de laten sau n formele sale asimptomatice; 1

3.S existe teste capabile s deceleze boala; 4.Testul s fie acceptde populaie; 5.Istoria natural a bolii s fie cunoscut i neleas; 6.S existe posibilitatea de tratament pentru cei depistai c au boala; 7.Tratamentul s fie acceptat de bolnavi; 8.Costul s nu fie foarte mare; Screeningul face parte din categoria procedeelor de depistare precoce a bolilor si prin aceasta, seincadreaza in masurile de profilaxie secundara. Depistarea precoce a bolilor (surprinderea punctului critic,in istoria naturala a unei boli, inainte de care aplicarea unei terapii este mai eficace decit dupa acest punct critic) se poate realiza nu numai prin screening ci si prin alte procedee: - depistarea pasiv-activa (cautarea cazurilor): se face cu ocazia examenelor medicale curente(consultatii) cind pacientul se prezinta la medic pentru anumite acuze iar medicul, dupa consultatia acordata pentru acuzele pacientului, aplica procedee si tehnici de investigatie pentru boala/bolile pe care doreste sa le depisteze; -examenele periodice de sanatate care se fac: -la virste nodale (mai ales copii, in unele tari si adulti) ocazie cu care se cauta bolile care au o frecventa asteptata mai mare la vista respectiva; -la persoanele la risc inalt care sunt supuse unor examene la intervale regulate in vederea determinarii aparitiei bolii (sugari, gravide, etc.); -in unele tari se practica asa-numitul check-up, care consta in controlul sanatatii, din initiativa persoanei sau a patronului si care se face in cadrul unui serviciu special. Modelul general al unui examen de screening Din populatia tinta se alege un esantion care, in urma aplicarii unui test de screening se va imparti in 2 loturi: unul alcatuit din persoane probabil bolnave (persoanele din esantion la care rezultatul testului a fost pozitiv) si celalalt alcatuit din persoane probabil sanatoase (persoanele din esantion la care rezultatul testului a fost negativ). Screeningul este urmat de 2 faze: Faza de diagnostic in care cei probabil bolnavi trec printr-un test diagnostic pentru confirmarea bolii suspectate. Faza terapeutica si de supraveghere medicala Testele de screening trebuie sa fie atit de bune incit sa ofere posibilitatea de a detecta cit mai multi bolnavi din toata populatia examinata. Este de asteptat ca proportia 2

real bolnavilor sa fie mai mare in rindul celor probabil bolnavi decit in randul celor probabil sanatosi. De obicei, screeningul se practica in populatii la risc inalt pentru ca in aceste grupuri populationale, probabilitatea ca diagnosticul prezumptiv sa fie diagnostic cert este mare. MODALITI DE REALIZARE A UNUI SCRENING 1.ANCHETE PRIN INTERVIU SAU CHESTIONAR completat de ctre persoana investigat, folosite pentru screening-ul factorilor de risc comportamentali, apar erori datorit memoriei celor chestionai; 2.ANCHETE MEDICALE examen clinic, paraclinic; examenul trebuie s fie standardizat, probele simple i ieftine, examenul s vizeze mai multe boli; 3.ANCHETE COMBINATEexamen clinic, paraclinic, interviu. CALITILE TESTELOR UTILIZATE N SCREENING: 1.S nu fie nocive; 2.S poat fi aplicate rapid; 3.Cost redus; 4.Simple; 5.S fie acceptate de ctre populaie; 6.S aib o validitate corespunztoare; 7.S aib reproductibilitate = grad de stabilitate mare; 8.Randament mare; 9.Valoare predictiv bun. VALIDITATEA= frecvena cu care rezultatele probei sunt confirmate prin teste diagnostice; se msoar prin Sensibilitate i Specificitate. Sensibilitatea= capacitatea unui test de a identifica corect pe cei care au boala un test cu sensibilitate mare va determina o proporie a fals-negativilor mic, deci se vor pierde puini bolnavi Specificitatea = exprim proporia rezultatelor negative n masa non-bolnavilor un test cu specificitate mare va determina o proporie a fals-pozitivilor mic. Ideal este ca att sensibilitatea ct i specificitatea testului s fie mari, dar n screening se prefer testele cu specificitate mare n special n situaia cnd, din considerente de costuri, nu dorim s suprancrcm faza de diagnostic. 3

REPRODUCTIBILITATEA= gradul de stabilitate al testului, capacitatea de a obine rezultate similare atunci cnd este aplicat, n acelai grup populaional, de ctre persoane diferite. ACURATEEA =gradul n care msurtoarea reprezint valoarea real a caracteristicii msurate. Reproductibilitate = test standardizat + personal instruit +asigurarea controlului VALOAREA PREDICTIV A TESTULUI: 1.Valoarea predictiv pozitiv = probabilitatea de a fi bolnav cu condiia ca testul s fie pozitiv; 2.Valoarea predictiv negativ = probabilitatea de a nu fi bolnav cu condiia ca testul s fie negativ BOLI MAJORE ASIMPTOMATICE SCREENING: Boli Hematologice: anemia la sugari i gravide, incompatibilitatea Rh; Boli Infecioase: Infeciile urinare gravide, DZ; Hepatita B gravide, donatori de snge; Infecia cu HIV gravide, premarital; Rubeol gravide; Sifilis; TBC; Boli Genetice: Fenilcetonuria, Hipotiroidismul congenital; Boli Cardio-Vasculare: HTA, Determinarea nivelului Colesterolului; Boli Neoplazice: Cancer de sn, Cancer de Col Uterin, Cancer de Colon i Rect, Cancer Testicular; Alte Boli: Glaucom, Osteoporoz. DEZAVANTAJE: 1.Rezultate Fals Pozitive tratament n exces a anomaliilor, anxietate, morbiditate i eventual mortalitate la cei cu rezultate fals pozitive; 2.Rezultate fals negative depistare n stare avansat cu consecine terapeutice i de cost, falsa sigurana persoanei, posibila percepie populaional negativ; SIFILIS CONGENITAL OSTEOPOROZ Mortalitatea prin cancer de col uterin in Europ Mortalitatea n Europa 2001 Romnia este prima ar n Europa ca mortalitate prin cancer de col uterin(14.6 %ooon 2004) 4

Femeile consult medicul cnd este prea trziu(>50% din cazuri sunt n deja n stadiul II-IV de cancer) PROGRAME DE SNTATE Interesul meu este n viitor deoarece n viitor mi voi petrece restul vieii mele. Aceasta este o atitudine pe care fiecare ar trebui s o mprteasc, pentru c viitorul este ntradevr locul unde ne este gndul. Cei care anticipeaz corect acest lucru vor beneficia mai mult dect cei ce nu o fac. CharlesF. Kattering PROGRAME DE SNTATE Definiii: Program =Ansamblu organizat, coerent i integrat de activiti i servicii realizate simultan, sau succesiv, cu resursele necesare, n scopul ndeplinirii obiectivelor stabilite n raport cu probleme precise de sntate, pentru o populaie definit Proiect = Combinaie de resurse umane, materiale i de timp, adunate ntr-o organizaie temporar, pentru a atinge un anumit scop R. Pineault PROGRAME DE SNTATE DE CE PROGRAME DE SNTATE: 1.Sunt n legtur indisolubil cu problemele de sntate ale comunitii; 2.Pleac de la identificarea problemelor de sntate ale unei populaii; 3.Problemele de sntate sunt specifice comunitii, teritoriului, n care suntaplicate programele; 4.Metod raional i logic de a concepe i realiza activiti i servicii de sntate; 5.Oblig la considerarea aciunilor de sntate fr s in cont de bariere administrative; 6.Pot fi aplicate att n domeniul curativ ct i n cel preventiv;