184

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

Health care system concept and importance*

Sistemul de sntate concept i importan *

Assistant Cristian BUU, Ph.D. student

The Bucharest Academy of Economic Studies, Romania

Abstract Health care systems are designed to meet the health care needs of target populations. There are a wide variety of health care systems around the world. In some countries, the health care system has evolved and has not been planned, whereas in others a concerted effort has been made by governments, trade unions, charities, religious, or other coordinated bodies to deliver planned health care services targeted to the populations they serve. In Romania in 2001 health expenditures were equal to 6.5 percent of gross domestic product. In 2005 there were 1.9 physicians and 7.4 hospital beds per 1,000 people. The system has been funded by the National Health Care Insurance Fund, to which employers and employees make mandatory contributions. Private health insurance has developed slowly. Because of low public funding, about 36 percent of the populations health care spending is out-of-pocket. Keywords: health care, finances, insurance, hospital care, investments efficiency Rezumat Sistemele de sntate sunt proiectate pentru a rspunde nevoii de de ngrijire a snt ii popula iei. Exist o larg varietate de sisteme de sntate n lume. In unele tri, sistemul de sntate a evoluate fr s fie planificat, n timp ce n altele s-a efectuat un efort concertat din partea guvernelor, sindicatelor, asociatiilor de caritate, religioase sau alte organisme pentru a ofer servicii de sntate planificate popula iei pe care ele o desrvesc. n Romania, n 2001, cheltuielile de sntate au reprezentat 6,5 procente di produsul intern brut. n 2005, erau 1,9 medici i 7,4 paturi de spital la 1000 locuitori. Sistemul a fost finan at de Fondul Na ional de Asigurare a Snt ii prin contribu iile angaja ilor i angajatorilor. Asigurarea privat de sntate s-a dezvoltat lent. Din cauza unei finan ri publice slabe, aproape 36% din cheltuielile de sntate sunt suportate din buzunarul propriu. Cuvinte-cheie: ngrijirea snt ii, finantare, asigurare, spitalizare JEL Classification: I11, I12

Vol.12, Nr. 2 special/2009

Economia seria Management

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

185

on inutul i complexitatea definirii strii de sntate a popula iei fac destul de dificil demersul de a indica cu exactitate ce este un sistem de sntate, unde ncepe el i unde se termin. Un sistem de sntate incluznd toate activit ile al cror scop esen ial este promovarea, refacerea sau ntre inerea snt ii este defini ia oficial a Organiza iei Mondiale a Snt ii (OMS).(Raportul privind Sntatea n Lume 2000, 5). Aceast defini ie a unui sistem de sntate nu presupune nici un grad particular de integrare i nu implic, n mod obligatoriu, prezen a unei persoane nsrcinat pentru administrarea general a activit ilor care l compun. n aceast accep iune, fiecare ar dispune de un sistem de sntate, proiectat din perspectiva cerin elor de asigurare a echit ii i eficacit ii politicilor sociale i de ngrijire a snt ii popula iei. Dar innd seama de faptul c sntatea oamenilor constituie o prioritate na ional, responsabilitatea performan ei sistemului de sntate al unei ri revine guvernului, ca administrator general. Administrarea general este permanent i reclam, n ultim instan , supervizarea func ionrii ntregului sistem, evitndu-se miopia, punctele de vedere nguste, n fa a slbiciunilor unui sistem de sntate. n Raportul privind sntatea n lume (2000, XI XX), OMS propune pentru prima dat un indice al performan ei sistemelor de sntate na ionale n realizarea a trei mari obiective pe care ele trebuie s le ating: (1) ameliorarea snt ii; (2) satisfacerea ateptrilor popula iei (reactivitatea sistemelor de sntate la ateptrile pacien ilor); (3) reparti ia echitabil a contribu iei financiare. Gradul de ndeplinire a acestor obiective servete ca baz de referin pentru a evalua performan a sistemelor de sntate na ionale, ns la rndul su, depinde n esen de msura n care sistemele de sntate ajung s se achite de cele patru func ii vitale: prestarea de sarcini de asisten medical (de sntate); formarea resurselor umane i materiale care permit furnizarea serviciilor de sntate; colectarea i gestionarea resurselor utilizate pentru a finan a serviciile de sntate; administrarea general, focalizat pe promovarea de reglementri i pe orientarea strategic destinat tuturor actorilor implica i n produc ia i distribu ia serviciilor de sntate. n economia unui sistem de sntate, accentul este pus pe ultima func ie administrarea general, prin intermediul ministerului de resort, respectiv ministerul snt ii avnd n vedere ra iunea potrivit creia ea influen eaz considerabil celelalte trei func ii. Analiza performan ei sistemelor de sntate nu poate fi complet i facil realizat, datorit problemelor care se pun n demersul de evaluare a rezultatelor i a dificult ii de a disocia contribu ia sistemului de sntate de o serie de al i factori determinan i ai strii de sntate a unui individ. De exemplu, ameliorarea securit ii rutiere i a mediului. n cursul secolului al XXlea, sistemele de sntate au suferit o serie de reforme. Dup cel de al doilea rzboi mondial, s-au creat sisteme de sntate na ional, legate de dezvoltarea regimurilor de asigurare social. n cadrul acestora, ngrijirile de sntate primar au fost considerate ca mijloc de a ob ine o acoperire universal a unui cost abordabil: obiectivul snt ii pentru to i. Chiar n condi iile numeroaselor sale avantaje,

Economia seria Management

Vol.12, Nr. 2 special/2009

186

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

aceast abordare a fost criticat pentru c ea nu acorda suficient aten ie cererii de ngrijire de sntate i se concentra aproape n exclusivitate pe o anumit percep ie a nevoilor de ctre pacient i prestator de servicii. Pentru c nevoia perceput i cererea pentru servicii de sntate nu coincid, prima genera ie a sistemelor de sntate na ionale a euat, acestea fiind incapabile s coreleze oferta lor de servicii cu tendin ele de manifestare a cererii i a nevoilor popula iei n materie de asisten medical. ncepnd cu anii 1990, se observ o evolu ie progresiv spre ceea ce OMS numete noul universalism. Astfel, n loc de a cuta s se distribuie toate ngrijirile posibile la nivelul ntregii popula ii sau de a face s beneficieze popula ia aflat sub pragul de srcie doar de cele mai simple i esen iale ngrijiri, n prezent se tinde s se acorde asisten medical tuturor celor care au nevoie de ngrijiri esen iale de sntate, de nalt calitate, bazndu-se n principal pe criterii de eficacitate, de cost i de acceptabilitate social. n aceast optic, se fixeaz un ordin de prioritate a interven iilor care respect principiul de etic potrivit cruia poate s devin necesar i eficace cerin a de a ra ionaliza serviciile de sntate, dar este inadmisibil s se exclud grupuri ntregi de popula ie, cu venituri reduse. O asemenea evolu ie n reformarea sistemelor de sntate na ional (chiar i n rile dezvoltate) este o consecin , n parte, a profundelor schimbri politice i ale economiilor na ionale din ultimele dou decenii ale secolului al XXlea, ndeosebi trecerea la economiile de pia , la reducerea interven iilor Statului n economia na ional, la o descentralizare crescut a deciziilor n sfera serviciilor publice. Consider ca din punct de vedere ideologic, astzi, n cadrul sistemelor de sntate se pune, n plus, accentul pe libertatea de alegere i responsabilitatea fiecruia. Politic, acest lucru implic o limitare a promisiunilor i a ateptrilor privind ac iunea guvernelor, dar nu se urmrete mpiedicarea oamenilor de a atepta, totdeauna, mai mult de la sistemele lor de sntate. n noua societate de astzi, informa ional i a cunoaterii, popula ia devine mai bine informat despre progresele nregistrate n producerea i distribuirea medicamentelor, a aparatelor medicale. De unde, cereri i promisiuni crescute care se vor exercita asupra sectoarelor public i privat din componen a sistemelor de sntate. Se poate concluziona c sistemele de sntate na ionale au jucat un rol mare n prelungirea spectacular a speran ei de via , n cursul secolului trecut. Ele au contribuit enorm la ameliorarea snt ii i au influen at vie ile i bunstarea a miliarde de oameni din lume. Aceste rezultate pozitive confirm faptul c rolul sistemelor de sntate na ional a devenit din ce n ce mai important. i aa cum se precizeaz n Raportul OMS (2000, 7) sistemele de sntate, astzi, reprezint unul din principalele sectoare ale economiei mondiale. Persoana care caut s se ngrijeasc este binen eles un consumator, asemenea pentru toate celelalte produse i servicii, ns ea poate s fie de asemenea un coproductor al propriei sale snt i, respectnd bune reguli de alimenta ie, de igien i de exerci iu fizic i aplicnd, dup caz, prescrip iile medicale sau alte recomandri ale prestatorilor de servicii de sntate. Totui, persoana este de asemenea obiectul fizic spre care sunt orientate toate aceste ngrijiri. Sntatea este deci o caracteristic a unui bun inalienabil i, din aceast privin , ea se aseamn ntr-o mic msur cu alte forme de capital uman, cum ar fi educa ia, cunotin ele profesionale sau performan ele sportive. ns, ea difer de acestea n anumite puncte esen iale. Ea este supus riscurilor importante i imprevizibile care sunt n esen independente unele de altele i ea nu poate s se acumuleze asemenea cunotin elor i

Vol.12, Nr. 2 special/2009

Economia seria Management

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

187

competen elor. Aceste caracteristici confirm faptul c sntatea este n ntregime diferit de toate celelalte bunuri pe care oamenii le asigur contra furtului sau pericolelor i de aceea asigurarea pentru boal este mult mai complex dect oricare alt tip de asigurare. Imposibilitatea de a nlocui corpul i absen a, n ceea ce l privete, a unui pre al pie ei mpiedic a fixa un astfel de plafon pentru cheltuielile de sntate n caz de rscumprare a unei poli e de asigurare. Integritatea fizic i demnitatea individului sunt recunoscute prin dreptul interna ional, sistemele de sntate na ionale avnd, n plus, responsabilitatea de a supraveghea dac oamenii sunt trata i cu respect i conform drepturilor omului. Consider c legat de acest ultim aspect, se cuvine a detalia problema pe care o ridic cel de al doilea obiectiv pe care trebuie sa-l ating un sistem de sntate na ional, respectiv reactivitatea lui la ateptrile pacien ilor. Reactivitatea nu se msoar prin maniera n care sistemul de sntate rspunde nevoilor de sntate, care apar n rezultatele ob inute pe planul sanitar, ci mai degrab prin performan e ale sistemului n domenii altele dect sntatea i n reactivitatea sa la ateptrile popula iei n ceea ce privete maniera n care ea dorete s fie tratat de ctre prestatorii de ngrijiri preventive, curative sau colective. No iunea general de reactivitate poate fi descompus n numeroase maniere. n Raportul privind Sntatea n lume (2000, 33 36), OMS face o distinc ie fundamental, ntre, pe de o parte, aspectele relative la respectarea persoanei, care sunt n esen subiective i judecate n primul rnd de ctre pacient, iar pe de alt parte, aspectele mai obiective care se raporteaz manierei n care un sistem rspunde anumitor preocupri n mod frecvent exprimate de ctre pacien i i familia lor n calitate de clien i ai sistemului i pe care pot s le observe direct n stabilimentele sanitare. Astfel, n cadrul acestor dou categorii, OMS identific apte elemente distincte ale reactivit ii: (1) Respectarea persoanelor cuprinde: Respectarea demnit ii persoanei. Aceast regul, de o manier general, const n a nu umili sau njosi pacien ii. Confiden ialitatea sau dreptul pentru pacient de a decide cine poate s accead la informa ii privind propria sa sntate. Autonomia pacientului, respectiv posibilitatea de a participa la alegeri privind propria sa sntate, inclusiv a tratamentului care i va fi sau nu administrat. (2) Aten ia acordat clientului axat pe: Rapiditatea lurii n seam: aten ia imediat n caz de urgen i intervale de timp rezonabile pentru cazurile nonurgente. Un mediu de calitate satisfctor: localuri proprii i spa ioase, hran bun n spital. Accesul la re ele de sprijin social pentru pacien i (familie i prieteni). Alegerea prestatarului, adic posibilitatea de a alege persoana sau organiza ia de la care s primim ngrijirile. O problem critic pentru politica de ngrijire a snt ii este definirea termenului stare de sntate. Modelul medical vestic definete sntatea ca absen a unei boli sau afec iuni de orice natur (Blank and Burau, 2004, p. 52). Conform acestei defini ii, oamenii sunt sntoi dac nu sufer de nici o boal uoar sau sever.

Economia seria Management

Vol.12, Nr. 2 special/2009

188

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

Medicina curativ este un model n care sntatea este, n principal, o abilitate de a te adapta problemelor cu care te confrun i. Potrivit acestei defini ii, oamenii sunt sntoi chiar dac sufer de o afec iune de mult vreme, dar au avut puterea de a face fa vie ii. O alt defini ie a strii de sntate a fost dat de OMS (1946) i anume starea de bunstare fizic, mental i social complet i nu doar simpla absen a unei boli sau infirmit i. Acest ideal ambi ios a fost aspru criticat, deoarece ntr-o asemenea optic oamenii sunt nesntoi dac sunt neferici i sau doar nemplini i personal sau profesional (Blank and Burau, 2004, p. 52). Apreciez faptul c problema acestor defini ii este legat de faptul c nu aduc n aten ie toate dimensiunile factorilor care dau amploare conceptului de stare de sntate, incluzndu-se i date cantitative privind calitatea vie ii, pentru c sntatea are att o dimensiune individual, ct i una public. Mai mult, deoarece sntatea i boala au influen e sociale i culturale bine definite, ele trebuie studiate ntr-un context larg, global, al determinan ilor majori ai principalelor probleme de sntate: (1) Situa ia socio-economic defavorabil; (2) Comportamentele sanitare legate de factorii de risc ai snt ii: tabagism, abuz de alcool, regim alimentar inadecvat (nera ional), dependen de droguri, inactivitate fizic (sedentarism); (3) Condi ii proaste de mediu, mai ales prin efectele nocive ale polurii (aer, ap, sol). Pentru unii autori (Callahan D., 1990, 103), boala este att social, ct i individual din toate punctele de vedere, deoarece tolerabilitatea depinde de grija i suportul oferit de societate (comunitate). O sntate bun solicit sisteme i re ele sociale neluate n considerare de niciuna din defini iile prezentate anterior. Pentru a ndeplini cele trei mari obiective pe care trebuie s le urmreasc un sistem de sntate na ional, este, n mod permanent, necesar a fi mai bine informat despre situa ia existent referitoare la numrul i tipurile de prestri de servicii, despre principalele obstacole n bunul mers al distribu iei serviciilor de asisten medical. Concomitent, trebuie s se cunoasc factorii de risc na ionali i locali. *Notificare Lucrarea reprezint o diseminare a rezultatelor cercet rii pentru contractul PNII IDEI nr. 789/2009, cod CNCSIS ID_1839, intitulat "Eficien a economico social n sfera serviciilor de s n tate public , n procesul racordarii la normele i standardele spa iului comunitar european", director de proiect conf. dr. Claudiu CICEA.

Bibliografie Aas, Monrad (2003). Remote consultations by telemedicine, Viability and organizational consequences, Eurohealth, vol.9, no.3 Alfred, Pfaller, Incluziune i excluziune social n Europa de Sud-Est. Arrow, K. J. (1963). Uncertainty and the welfare economics of medical care, American Economic Review Bardey, D, Lesur, R, (2004). Regulation optimale du systeme de sante dans un contexte de demande induite et de risque moral ex post

Vol.12, Nr. 2 special/2009

Economia seria Management

The Ninth International Conference Investments and Economic Recovery, May 22 23, 2009

189

Blank, H., Robert and Bureau, Viola (2004), Comparative Health Policy, New York: Palgrave Macmillan Blomqvist, A. (1997). Optimal non-linear Health Insurance, Jounal of Health Economics. Bruno Galland, Denis Fontaine, Guide, Metodologique Evaluer la viabilite des centres de sante. Callahan, Daniel (1990), What kind of Life? The Limits of Medical Progress, New York: Simon & Schuster CCE (2000), Proposition de dcision du Parlement Europen et du Conseil adoptant un programme daction communautaire dans le domaine de la sant publique, (2001 2006), Bruxelles, 0119 (COD) CE, (2003), Ltat de sant de la population dans lUnion Europenne, Reduireles carts de sant Centrul de Calcul i Statistic Sanitar, Anuarul de Statistic Sanitar (2004) Bucureti Cepoi, Vasile (2005). Nu exist posibilitatea folosirii banilor n alte scopuri dect cele medicale. Medica Revista Colegiului Medicilor din Romnia, Anul 1, Nr. 2, 4-5 Chiru, Lelia (2002), Rolul rela iilor publice n promovarea imaginii organiza iilor din domeniul snt ii, Managementul n sntate nr.1, pp.29-32 Chi ic, Dana, Florescu Silvia (2002), Satisfac ia pacien ilor-deziderat actual, Managementul in sntate nr.1, p.18 Chone P. et Ma, (2004). Asymmetric Information from Physician Agency: Optimal Payment and Health Care Quantity, Working Paper Couffinhal A, Grignon M, (2003). Le risque moral ex post est-il si nefaste?, Revue Francaise dEconomie

Economia seria Management

Vol.12, Nr. 2 special/2009