Studeni:

Stancu Iris Nistor Andrei Alexandru Suzana Ptracu Radu

Anul III, Seria B, gr. 11

Justificarea studiului

Aproape toate cazurile de sifilis sunt contactate prin contact sexual, datorit unor leziuni infectante (ancru, leziunea mucoasei). Modaliti mai

puin frecvente includ contactul personal non-sexual i infecia in utero sau posttransfuzional. Vrful de inciden al sifilisul apare n grupa de vrsta 15-34 ani. Incidena raportat a sifilisului este mult mai mare la negri dect n alte grupe etnice i n mediul urban dect n mediul rural. Incidena sifilisului congenital urmeaz cu aproximaie dupa cea a sifilisului infectios la femei. Aproximativ unul din doi indivizi care sunt contaci sexuali ai persoanelor cu sifilis infectios, devin infectai. Muli dintre contacii sexuali au deja manifestri vizibile de sifilis la prima consultaie i aproximativ 30% din contaci aparent neinfectai, examinai n primele 30 de zile de la expunere sunt de fapt n stadiul de incubaie i vor dezvolta infecia sifilitica dac nu sunt tratai. Din acesta cauz, identificarea i tratarea epidemiologic a tuturor contacilor sexuali expui recent, a devenit un aspect important al controlului sifilisului. Este de asemenea important identificarea persoanelor infectate prin testarea femeilor gravide, a celor ce se interneaz n spital, recruilor militari i a persoanelor controlate n cabinetele medicale. Un prim pas n desfurarea proiectului nostru va fi realizarea i aplicarea de chestionare n cabinete medicale de medicin de familie din Iai i Botoani. Studiul va cuprinde gravide cu vrste cuprinse ntre 20-35 ani.

Scopul acestor chestionare va fi aflarea gradului de cunoatere a riscului de infectare, precum i a metodelor de evitare i prevenie a bolii. De asemenea, considerm necesar demararea unor campanii de informare n aceste uniti medicale prin imagini sugestive i afie care se adreseaz att viitoarelor mmici ct i partenerilor acestora.
2

Obiectivele programului:

1)

Diminuarea incidenei sifilisului.

2) 3) 4)

Depistarea precoce a infeciei, cu supravegherea i Informarea corect a populaiei asupra modului i Scderea numrului de cazuri de sifilis congenital prin

tratarea corect a persoanelor infectate. riscurilor de contaminare. informarea gravidelor susceptibile la infecie asupra gravitii sifilisului congenital i ndrumarea acestora ctre investigaii de laborator.

Populaia int Persoane de sex feminin cu vrsta cuprins ntre 20 i 35 ani, gravide, nscrise pe lista medicilor de familie de la :
1) 2)

CMI Nistor Daniela , Iai CMI Ciomaga Marina, Botosani

Chestionar:

Vrsta ................................... Mediul de reedin .........................................

1) Ai auzit despre sifilis:

a-

de la prini

b - de la coal c - din pres dnu am auzit

2) Cum credei c se transmite sifilisul? abc dtransfuzii de snge saliva, lacrimi contact sexual de la mam la ft

3) Cum credei c se poate preveni sifilisul? a- prin utilizarea prezervativului b- prin limitarea numrului de parteneri sexuali c- nu se poate preveni 4) Considerai ca putei lua boala numai dup un singur contact sexual? a- da b- nu c- nu tiu

5) Considerai c trebuie folosit prezervativul la fiecare contact sexual ? a- da b- nu c- nu tiu

Programul nostru cuprinde: 1) 2) 5) 6) Colaborarea cu maternitile din Iai n vederea informrii Colaborarea cu doctorii cabinetelor medicale individuale n Instituirea unor servicii de consiliere a persoanelor infectate i Implicarea medicilor de familie n programe de

mamelor infectate de transmitere a sifilisului la copil vederea organizrii de seminarii, dezbateri i discuii a partenerilor lor informare a populaiei aflate n jurisdicia lor

Ce trebuie s tim despre sifilis ? Sifilisul este o infecie cronic sistemic determinat de Treponema pallidum, transmis de obicei sexual i caracterizat prin stadii de boal activ ntrerupte de perioade de laten. Ci de transmitere: sexual 95% ! transfuzii de snge transplancentar de la mam la ft contactul direct cu secreiile infectante

Semne i simptome ale infeciei: Perioada de incubaie (perioada de la momentul inoculrii treponemei pn la apariia primelor simptome) este aproximativ de 21 de zile, cu limite intre 12 i 90 zile. n funcie de tipul manifestrilor clinice i termenul infeciei, sifilisul se mparte n: - Sifilis primar: n locul inoculrii (nu neaprat regiunea genital) apare leziunea primar - ancrul dur sau sifilomul, reprezentnd una sau mai multe eroziuni roii, rotunde sau ovalare de 1-2 cm n diametru, superficiale i nedureroase. Deseori ele sunt asociate cu mrirea nodurilor limfatici regionali (cel mai des cei inghinali). Netratat, leziunea dispare de la sine n 1-6 sptmni fr nici o urm. Aceasta nu nseamn ca boala s-a autotratat: ea a trecut n alta faza de evoluie, i anume n sifilis latent. n aceasta perioada pacientul a rmas
8

contagios chiar dac nu prezint plngeri sau leziuni (testele serologice rmnnd pozitive). Complicaiile pentru aceasta perioada sunt la brbai fimoza i parafmoza, la femei edem al labiilor mari i mici. - Sifilis secundar: Apare de la 3-6 sptmni de la debutul leziunii primare (cu sau fr ea). Aceasta perioad a bolii se caracterizeaz prin diseminarea treponemelor n tot organismul cu efecte nocive aproape la toate organele. Cele mai importante leziuni sunt: - erupii la nivelul pielii i mucoaselor (sifilide att n regiunea genitala, ct i n orice alte regiuni ale corpului), - alopecia (cderea parului), - splenomegalie (mrirea splinei), - afectare hepatic, - afectare renal, - gastrite, - artralgii, - artrite, - afectare osoas, - inflamaie ocular, - surditate, - tulburri neurologice. Sifilisul latent urmeaz stadiului secundar cu o contagiozitate puin mai sczut la un an de la infecie (dar cu progresarea bolii). Pentru 2/3 din pacieni perioada latent poate persista ntreaga via, iar 1/3 din ei dezvolt sifilis teriar.

- Sifilis teriar: Manifestrile cutanate apar n perioada 1-20 de ani dup sifilisul secundar. Acestea sunt sifilidele nodulare i gomele care pot s se localizeze n zone diferite i n organe interne, cu diferite complicaii locale (cicatrici atrofii, perforaii...). De asemenea apar afectri: anevrism aortic, osteoliz, paralizie general progresiv.: Sifilisul congenital este sifilisul transmis intrauterin ftului de mam. Sifilisul matern poate provoca:
-

natere prematur, infecie congenital sau moarte neonatal (dup natere). Aproape toi copiii nscui din mame bolnave de sifilis sunt infectai. Manifestrile clinice, n sifilis congenital, sunt asemntoare cu cele din sifilisul dobndit.

- moarte intrauterina a ftului,

-

Diagnosticul precoce i tratamentul eficient ale sifilisului congenital depind de identificarea sifilisului la gravide; de aceea se impune testarea serologic de rutin pentru sifilis la luarea n eviden (controlul prenatal) i n trimestrul al III-lea de sarcin (la 28 de sptmni). n cazul gravidelor cu risc crescut se recomand testarea serologic i la natere. Nu este recomandat screening-ul de rutin al nou-nscuilor pentru c testele serologice pot fi fals negative atunci cnd titrul anticorpilor la mam este sczut sau atunci cnd mama a fost infectat la sfritul sarcinii. Tratamentul corect al sifilisului n cursul sarcinii asigur vindecarea n proporie de 99% att a gravidei, ct i a ftului. Totui, atunci cnd tratamentul este efectuat la sfritul sarcinii, nounscutul, dei vindecat, poate avea stigmate de sifilis. Gravidele tratate pentru

10

sifilis recent n cursul sarcinii trebuie urmrite serologic lunar pn la sfritul sarcinii.

n diagnosticul sifilisului se folosesc diferite metode i teste: microscopia, reacii de fixare a complementului (Bordet-Wassennan), reacii de floculare (VDRL), reacii de fluorescen, de hemaglutinare i imuno-enzimatice.

Tratamentul se face numai la medicul specialist (dermatovenerolog). Eficacitatea i durata tratamentului coreleaz cu termenul bolii. Penicilina G este medicamentul de elecie pentru toate stadiile sifilisului. Treponema este distrus de concentraii foarte mici de penicilina G dei este necesara o perioada lunga de expunere. Eficacitatea penicilinii G n sifilis nu a sczut dup aproape 50 de ani de folosire. Alte antibiotice eficiente n sifilis includ tetraciclinele, eritromicina i cefalosporinele. Din metodele de profilaxie individuala putem recomanda prezervativul i diferite soluii dezinfectante (mai recent aprute, pentru profilaxia a mai multor boli venerice incluznd i sifilisul) .

11

Bibliografie:

Principiile medicinii interne" - Harrison http://wikipedia.org/wiki/Szphilis http://www.mayoclinic.com/health/syphilis http://www.netodoctor.co.uk/diseases/facts/szphilis.htm

12

Sifilis secundar care imit dermatita seboreic

13

Plci mucoase

14

Sifilis congenital- sifilide papulo - scuamoase

15

Sifilisul congenital este sifilisul transmis intrauterin ftului de mam. Sifilisul matern poate provoca: - natere prematur, - moarte intrauterina a ftului, - infecie congenital sau
-

moarte neonatal (dup natere). Aproape toi copiii nscui din mame bolnave de sifilis sunt infectai. Manifestrile clinice, n sifilis congenital, sunt asemntoare cu cele din sifilisul dobndit.

16

- Sifilisul poate fi transmis la ft doar de mamele cu sifilis netratat. - Screening-ul gravidelor i tratamentul precoce cu peniciline al gravidelor bolnave previn eficient sifilisul congenital. - Nu orice nou-nscut cu serologie pozitiv este i bolnav de sifilis congenital.

17