Msc.Dr.

Luis Jaime Argello

 Cirujano dentista, Universidad de San Carlos de Guatemala.  Certificado en Ciruga de implantes dentales y Prtesis. FORMA, Guatemala.  Mster en Epidemiologa Mdica. UNAN-LEON.  Post grados en RDTE, Periodoncia, Ortodoncia preventiva, Esttica dental, Miniimplantes.  Profesor principal ctedra de epidemiologa, facultad de odontologa, UNAN MANAGUA.  Profesor adjunto, facultad de odontologa, departamento de Ciruga Oral, UNAN-LEON.  Coordinador de la especialidad en Estomatologa Comunitaria CIES-UNAN MANAGUA.  Miembro del equipo MPO-HEODRA.  Conferencista mundial. FOCAP, FOLA, GNYDM.  Lder de opinin para Colgate Palmolive.  Miembro de ICOI, AIIP y GICAI.

FRULAS QUIRURGICA Y MAPEO SEO EN IMPLANTOLOGA

MSc. Dr. Luis Jaime Argello A

INTRODUCCION
En la planificacin de la ciruga para la colocacin de implantes, utilizamos medios de diagnsticos como radiografas periapicales, panormicas, tomografa, modelos de estudios, fotografas del caso clnico y el expediente clnico.

Es necesario la buena interpretacin de los medios auxiliares para obtener de ellos caractersticas anatmicas presentes que limitan o facilitan la colocacin adecuada de los implantes, altura sea, biotipo periodontal, estado de las piezas vecinas, secuelas de lesiones previas, estado de tratamientos anteriores presentes como endodoncias, coronas, restauraciones deficientes. Asimismo el tipo de arcada y la posicin de las piezas en las mismas, la relacin interoclusal, el tipo de oclusin.

De esta forma no solamente nos limitamos a pensar en el momento quirrgico sino que tambin en la fase rehabilitadora del mismo.

Consideraciones Quirrgicas para la colocacin de implantes

Criterios Biolgicos

Criterios Biolgicos para la Colocacin de Implante Unico.

Posicin Tri-dimensional Verticalmente Implante/Diente Natural Implante/implante Buco/lingual 2-3mm 2 mm 3 mm 6-7 mm

Jovanovic,Berglundh,Gruender

2 / 3 mm

Consideraciones Biolgicas 3D Verticalmente 2 a 3mm

6/7mm

Consideraciones Biolgicas 3D Buco Lingual 6 a 7 mm

2 mm

Consideraciones Biolgicas Implante vs Diente Natural 2mm

6/7 mm

2 mm

Buco / Lingualmente

Implante / Diente Natural

2 / 3 mm

Verticalmente

Consideraciones Bilogicas Implante Unico Dimensiones TRi-Dimensionales

Rx Control

Clasificacin de Lekholm y Zarb

Segn la calidad (densidad) Hueso tipo I Hueso tipo II Hueso tipo III Hueso tipo IV Segn la cantidad Hueso A Hueso B Hueso C Hueso D Hueso E

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Cantidad sea
Hay que tener en cuenta: Amplitud Espesor Altura

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Calidad de hueso por Lekholm & Zarb

La calidad de hueso se valora en funcin de la densidad sea existente y se clasifica en las siguientes categoras:

Hueso tipo 1 La mayora del hueso mandibular es compacto y homogneo. Lo que significa que as todo el hueso es compacto y homogneo.

I: Bone Implant Contac 80 %

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

 Hueso tipo 2 Una gruesa capa de hueso compacto rodea un ncleo de hueso esponjoso, denso y con buena trabeculacin. Lo que significa una gruesa capa de hueso compacto rodea un ncleo de alta densidad de hueso trabcula.

II: BIC 70 %

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

 Hueso tipo 3 El hueso cortical periferico se encuentra adelgazado, rodeando a un hueso medular de buena densidad y trabeculacin. Lo que significa una fina capa de hueso compacto rodea un ncleo de alta densidad de hueso trabecular de favorable resistencia.

III: BIC 40 %

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

 Hueso tipo 4 El hueso cortical es muy fino, y rodea a un hueso esponjoso de mala calidad y poco denso. Lo que significa una muy fina capa de hueso cortical rodea un ncleo de baja densidad sea trabecular.

IV: BIC 15 %

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Estructura sea

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Hueso Tipo A
Reborde alveolar conservado
Amplitud >7 mm Espesor >5 mm

Altura >13mm

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Hueso Tipo B
Reborde alveolar conservado
Amplitud >7 mm Espesor >3 mm

Altura >13mm

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Hueso Tipo C
Reborde alveolar conservado
Amplitud >7 mm Espesor >5 mm

Altura <8mm

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

HuesoTipo D y E
E
Reabsorcin avanzada del hueso basal

D
Compromiso inicial del hueso basal

E
Reabsorcin avanzada del hueso basal

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

EVALUACION DEL VOLUMEN SEO

Ctedra de Cy T.B.M.F. II

Tipo de hueso y potencial de cicatrizacin PCH

Correlacin entre tipo de hueso y potencial de cicatrizacin

Torque y densidad
Hueso denso tipo 1 Hueso medio tipo 2 y 3 Hueso suave tipo 4 40+ Newton/cm 40 Newton/cm 20-35 Newton

Tener en cuenta que compresiones sobre 60 Newton puede producir necrosis.???? Como dar el torque?????

CONSIDERACIONES GENERALES PREVIAS A LA CIRUGA IMPLANTOLOGICA DENSIDAD OSEA

La densidad sea en cualquier punto de las imgenes, se puede calcular por la cantidad de pxeles de color, expresando la densidad en unidades Hounsfield (hueso tipo IV: <300; hueso tipo III: 300-700; hueso tipo II: 700- 1200; hueso tipo I >1200).

MAPEO SEO
Como parte esencial del diagnostico es necesario tener visualizado los tejidos seos y su contorno, para transferirlo al momento de la ciruga. Esto lo logramos por medio de la confeccin de dos frulas una para realizar el mapeo seo y la otra a partir del mismo para obtener la gua quirrgica como alternativa viable en la relacin costo beneficio para la colocacin de implantes dentales.

El mapeo seo nos orienta sobre la anchura del reborde seo residual y su anatoma, tambin nos ayuda a decidir la inclinacin final del implante a colocar. Nos proporciona el dimetro de implante a utilizar asegurando que no sobrepase las dimensiones de hueso disponible.

Permite planificar ciruga pre implantara como la regeneracin sea. Permite la confeccin de prtesis temporales en caso de ser necesario. Se puede fabricar de forma muy econmica y como recomendacin que la realice el propio cirujano.

LAS VENTAJAS QUE OFRECE EL USO DE GUAS QUIRRGICAS SON:

1. Predictibilidad y Seguridad 2. Resultados Estticos 3. Tiempo de Intervencin Reducido 4. Presupuesto Preciso.

OBJETIVOS
Mostrar la importancia del mapeo seo previo a la ciruga con implantes. Describir la tcnica para su realizacin. Ensear la forma de confeccionar la gua quirrgica. Que el odontlogo del circulo de estudio aplique la tcnica aprendida.

ZONAS DE PELIGRO Y DETERMINANTES ANATMICOS SEOS A TENER EN CUENTA.

TIPOS DE GUAS QUIRRGICAS

Existen 3 tipos de guas quirrgicas: 1. Guas quirrgicas de apoyo seo

2. GUAS QUIRRGICAS DE APOYO MUCOSO

3. GUAS QUIRRGICAS DE APOYO DENTAL

Los requisitos de la plantilla quirrgica son: - Debe ser estable y rgida cuando est colocada en su situacin correcta. - Si la arcada tratada tiene dientes remanentes, la plantilla debe ajustarse sobre o alrededor de un nmero suficiente de dientes para estabilizarla en posicin. - Cuando no hay dientes remanentes, la plantilla debe extenderse sobre las regiones de tejido blando no despegado (como paladar y las tuberosidades del maxilar o los trgonos retromolares de la mandbula. - Otros requisitos incluyen asepsia, transparencia,

PASOS PARA LA CONFECCIN DE LA GUA.

MAPEO SEO TCNICA

1. Modelos de estudio se toman dos. Registros de mordidas. 2. Se hacen mediciones y en uno de ellos se hace una frula.

2. Planificacin en uno de los modelos del encerado dx. Y se fabrica otra frula con el mismo

3. Fabricacin de gua del mapeo seo.

4. Mapeo crestal en el paciente. Tener en cuenta grosor de enca adherida. Dibujarla. Y anotar los datos obtenidos en ficha clinica.

TRANSFERENCIA DE DATOS DEL MAPEO SEO.

ENCERADO DX EN EL OTRO MODELO.

IMPRESIN Y VACIADO DEL MODELO DEL ENCERADO.

PLANTILLA CON EL MODELO DEL ENCERADO DX.

VERIFICACIN

CONFECCIN DE LA GUA QUIRRGICA.

5. Transferencia de los datos obtenidos al modelo A. Se toman dos impresiones y se sacan dos modelos. B. En uno de los modelos, frula con acrlico de la zona edntula posterior al Encerado Dx, Fijacin con piezas vecinas, otra para mapeo seo. C. Se corta el modelo sobre los puntos guas. D. Se coloca la plantilla y se procede a marcar los puntos en profundidad. E. Se desgasta el yeso del modelo cortado en ambas mitades con los puntos de referencias y el perfil seo dibujado entre los puntos. F. Se toman las decisin sobre dimetro de implante y la inclinacin del implante. G. Se marca la inclinacin sobre el modelo y se coloca un pin gua lubricado.

H. Se fusionan los modelos cortados con pega loca. I. Se rebasa putty una de las frulas sobre el modelo fusionado con el pin si se ha desgastado por el mapeo seo. Se procede a perforar el modelo como que estamos colocando el implante sobre el otro modelo, en la posicin adecuada. Usando la frula. Se recorta la frula y se pule.

J. Se transporta al otro modelo removiendo el putty. K. L.

M. Se puede colocar un anlogo y se fabrica el temporal de ser necesario. Para esto sirve el putty. Y el modelo desgastado .