TERAPIA INTENSIV A ST RILOR DE COM

ELENA COPACIU EF DE LUCR RI CLINICA ATI- SUUB

PPC= PAM- PIC

PPC- presiunea de perfuzie cerebral PAM- presiunea arterial medie PIC- presiunea intracranian

Evaluarea starii de constienta

Constient ( treaz, reactioneaza ) somnolent ( se trezeste la stimulare) stuporos ( se trezeste cu dificultate, reactioneaza necoordonat) comatos( nu se trezeste, reactii necoordonate) stare vegetativa - vigil, nu reactioneaza

Ce este coma?
* LB. GREAC - STARE DE SOMN- KOMA * Hippocrate- descrie nivelul cel mai redus al activit ii cerebrale * n limba englez "the state of sleep is a sleep-like state

EVALUAREA BOLNAVULUI COMATOS

EXAMEN CLINIC COMPLET EXAMEN NEUROLOGIC AM NUN IT GCS + scor de trunchi cerebral teste paraclinice

EX.NEUROLOGIC
BLS EX. rapid de orientare: senzorial, motor, semne de lateralitate, refl. oculare de trunchi Cerebral, Babinski Postur de decorticare - sugereaz leziune sever de trunchi cerebral Postur de decerebrare - sugereaz leziune TC sau diencefal Mi c ri involuntare asimetrice - leziuni structurale Clonii persistente ale extremit ior - status epilepticus

GLASGOW COMA SCALE

E : Eye Opening V : Best Verbal Response M : Best Motor Response total scoring

Tratament n urgen

Stabilizare ini ial

A - Airway B Breathing C Circulation

ENCEFALOPATII METABOLICE
(COMELE DIABETICE)

SCREENING LA BOLN. CU ENCEFALOPATIE METABOLICA ( screening biochimic si toxicologic)

ex. clinic rapid bandelete reactive glicemie glicozurie/cetonurie

COMA DIABETICA ACIDOCETOZICA HIPERGLICEMIE/ CETOZA HIPEROSM. MODERATA

COMA HIPOGLICEMICA ENCEFALOPATIA WERNICKE GLUCOZA 33% 100 MG TIAMINA IV

STARE HIPEROSM. NECETOZICA HIPERGLICEMIE FARA CETOZA HIPEROSM. MARCATA

Encefalopatia Wernicke Confuzie, apatie, ame eli, ataxie, nistagmus, oftalmoplegie. Cauza : consum cronic de etanol & deficit tiamin Tr : Thiamina IV glucoz 10- 33%

Hipoglicemia * adm. 20-50g de Glucoz 33%. * apoi glucoz iv pn se reia aportul po.

SCREENING LA BOLN. CU ENCEFALOPATIE METABOLICA ( screening biochimic si toxicologic)

ex. clinic rapid bandelete reactive glicemie glicozurie/cetonurie

COMA DIABETICA ACIDOCETOZICA HIPERGLICEMIE/ CETOZA HIPEROSM. MODERATA

COMA HIPOGLICEMICA ENCEFALOPATIA WERNICKE GLUCOZA 33% 100 MG TIAMINA IV

STARE HIPEROSM. NECETOZICA HIPERGLICEMIE FARA CETOZA HIPEROSM. MARCATA

DIABET ZAHARAT
INSULINO DEPENDENT Tip I, juvenil Malnutrit 10-20% Celule F distruse INSULINO INDEPENDENT Tip II, adult Obezitate 80-90% Celule F disfunc ionale; insulinorezisten

Sinonime Starea la debut Prevalen Defect

Coma diabetic acidocetozic / coma hiperglicemic hiperosmolar necetozic factori precipitanti

CDAc CHHNc infectii DZ la debut Oprirea insulinoterapiei 35% 30% 20% 60% 33% ?

DIABET ZAHARAT- GR. DE SINDROAME CARACT. PRIN HIPERGLICEMIE CONSEC. HIPERGLICEMIE, DEFICITULUI ABSOLUT SAU RELATIV DE INSULINA

ACIDOCETOZA DIABETICA! CEA MAI SEVERA FORMA DE DEFICIT DE INSULINA!

HIPERGLICEMIE> 250 MG/DL CETONEMIE/ CETONURIE( calitativ

> ++, cantitativ> 7mM/l)

ACIDOZA METABOLICA
( ph< 7,3, HCO3 < 15 mEq/l, AG > 12 mEq/l)

Coma diabetic acidocetozic

 Cea mai sever form de deficit de insulin !  MORBIDITATE( NDDG):  28,7% Diabet zaharat la debut  3- 8 episoade de CDAc n medie n evolu ia DZ  MORTALITATE( NDDG):  nainte de 1922- 100%  1932- cca. 29%  1955- cca. 15%  1960- 1970- 1980- 8-9%! !2,7% la primul episod!!

ACIDOCETOZA DIABETICA DIAGNOSTIC PARACLINIC

HIPERGLICEMIE CETOZA ACIDOZA METABOLICA HEMOCONCENTR ATIE HIPERCOAGULA BILITATE PLASM. DISELECTROLITE MII: pierderi la 100 ml H2O:
7-10 mEq Na+, 3-5 mEq K+, 5-7 mEq Cl-, 1 mEq P, 0,5- 0,8 mEq Mg

HIPEROSMOLARI TATE PLASMATICA > 310 mOsm/Kg

Tratamentul comei diabetice acidocetozice

REECHILIBRARE VOLEMICA INSULINA
* BOLUS: 0,33- 0,4 UI/ KG 0,33* PIV : 0,1 UI/KG/ H

ALCALINIZARE SISTEMICA ADMINISTRARE DE POTASIU

Complicatii induse de terapia comei diabetice acidocetozice

EDEM CEREBRAL CEREBRAL! -33% SUB 3 ANI -1/2- 1/3- DZ la debut -30% din decesele DKA sub 20 ani! -50% exitus/ sechele neurologice severe . 9/ 10 CDAc au edem cerebral CT Edem pulmonar acidoza metabolic hipercloremic insuficient renal hipoglicemie sindrom Mendelsohn! bronhopneumonii

STAREA HIPERGLICEMIC HIPEROSMOLAR NECETOZIC

Hiperglicemie extrem peste 600 mg/ dl Posm- cca. 360- 380 mOsm/l deshidratare extrem , f r cetoz : ph 7,3 inciden a 1/6 CDAc mortalitate:40-70%
Exist un nivel de insulin endogen care previne lipoliza ,dar este insuf. pt. metabolizarea glucozei bolnav- virstnic, cu patologie asociat , cu factor precipitant prezent, afectare mental ( com ), afectare renal preexistent , uneori cu semne neurologi de focar ( ischemie substenotic ) tratamentul- similar CDAc