TODOS LOS RITMOS RAPIDOS (3 MAS COMPLEJOS) ORIGINADOS POR DEBAJO DE LA BIFURCACION DEL HAZ DE HIS, EXCEPTO EL ALETEO

O Y LA FIBRILACION VENTRICULAR. EL PRIMER COMPLEJO QRS CASI SIEMPRE ES UN IMPULSO ADELANTADO (EVs)

CAUSAS PRINCIPALES
C. ISQUEMICA  OTRAS CARDIOPATIAS  POR FARMACOS  SIND. QT LARGO  INFECC QUE CAUSAN MIOCARDITIS  HIPOXIA, ELECTROL, METAB, STRESS FISICO O PSIQUICO


CLASIFICACION


Tv sostenida (> 30 seg) Tv no sostenida (<30 seg) Tv monomorfica Tv polimorfica

CLASIFICACION ECG Y CLINICA

MONOMORFICAS: QRS< .12 Seg (ramas de his o divisiones de RIHH) QRS >.12 Seg (red purkinje o mioc ventric. (Ms Frec). POLIMORFICAS TV Bidir; Torsade Pointes TV Morf. variable
SOSTENIDA NO SOSTENIDA

TV MONOMORFICA CLASICA (QRS > .12 SEG)

INICIA CON EV (MISMA MORFOL QUE LA TV) FREC. Y RITMO .-100-240/MIN; R - R REGULAR (CAPTURAS) REL P-QRS.- DISOCIACION 50-60%; COND. RETROGRADA AURIC

REENTRADA:
Microreentrada: Varias EVs, TV tpicas, crnicas y recurr. (QRS ancho, monomorf, con frec. de 130-200/min) Macrorreentrada.- Aneur. o cicatrz post IM (QRS ancho, polimorf., y con frec. irregular)

FOCO ECTOPICO.TV lenta en IAM Ocl aguda: 6 hrs (Reentrada), >6 hrs (Autom y actividad desencadenada) AUTOM. DESENCADENADO.(POSPOTENCIALES) Intoxic. digitalica.; Canales de Ca ++

CRITERIOS ECG
MORFOLOGIA DEL QRS. (taquicardia con positividad en V1.( BRDHH): complejos trifsico rSR en V1 y complejo trifsico Qrs en V6, con relacin R/S>1.  Un patrn monofsico o un complejo qR en V1y onda S profunda en V6, con relacin R/S menor de 1.


Criterios ECG


Morfologia del QRS. Con negatividad en V1 ( BRIHH).  Onda R de 30 mseg. o ms en V1 o V2.  Onda S mellada en V1 o V2.  Distancia de 70 mseg o ms desde la instalacin del complejo ventricular al nadir del QS u onda S en V1 o V2.  Cualquier Q en V6.

Disociacin A-V , complejos de capturas y fusin:

Identificar onda P puede ser dificil.  50% presentan disociacin A-V.  Observa conduccin retrgrada V-A 1:1, 2:1 o fenmeno de Wenchebach retrgrado.  Los complejos de captura y fusin se refieren a la presencia de conduccin A-V.


CAPTURAS: Latido sinusal entre 2 complejos aberrados de TV Frecuencia.- 10%

FUSIONES.- QRS mezcla de ltido sinusal y ectpico ventr, precedido de P ST-T .- Opuesto al complejo ventricular.

Duracin del QRS y eje elctrico

El 60% de TV tiene QRS > 0.14 seg.  Existen TV idiopticas o fasciculares con QRS <0.14 seg.  Desviacin de eje - 30 grados es comn este hallazgo en TV, Hasta en un 74% las que conducen con morfologa de BRDHH, y en un 57% las que conducen con BRIHH


Criterios de Brugada
  

Detectar la presencia o ausencia de complejos RS. Si no se identifica complejo RS, 100% es TV. Si se identifica RS, medir el intervalo entre el inicio de la onda R y la parte ms profunda de la S, si excede a 100 mseg, (0.98). Si es menor de 100 mseg, identificar disociacin A-V. (100%). Si existe intervalo RS <100mseg, sin disociacin A-V, buscar concordancia entre el patrn del complejo QRS en V1 a V6.

 

Criterios clinicos utiles para el Dx.

Antecedentes de cardiopata isqumica.  Edad mayor de 40 aos.  Presencia de uno o ms indicadores de riesgo coronario.  Tiene una sensibilidad del 93% con especificidad de 100% y acuciosidad del 93%.


T. VENTRICULAR HELICOIDAL (TORSADE DE POINTES)

TV CON CAMBIOS PROGRESIVOS EN LA AMPLITUD Y POLARIDAD DEL QRS FRECUENCIA 200- 250/MIN; QRS MUY ABERRADA, QT LARGO PUEDE TERMINAR ESPONT, PERMANECER EN TV O FV CAUSAS .- FARMACOS QUE PROL. QT SIND. Q-T LARGO CON HIPOKALEMIA.

FLUTTER VENTRICULAR
QRS ONDULADOS, IGUALES, SIN LINEA ISOELECTRICA NI T NO SEPARACION ENTRE QRS Y ST-T FRECUENCIA 200-250/MIN MUY MAL TOLERADA. MECANISMO.- MICRORREENTRADA REPETITIVA CLINICA.- CONDUCE A FV SE LIMITA POCO MIOC. MAS AFECTADO.- ONDAS DE FLUTTER MAS BAJAS FREC. COEXISTE CON FV TRATAMIENTO.- CARDIOVERSION

FIBRILACION VENTRICULAR
CONTR. PARCIALES, DESINCRONIZADAS SIN ACTIV. MECANICA EFICAZ, OCASIONANDO UN PARO CARDIACO SECUNDARIO. C. ISQ.- MAS EXPUESTOS A ESTE EVENTO ECG.- ONDAS IREG, DE MORFOL. Y ALTURA VARIABLES Y FREC. ALTA (200-500), SIN DISTINGUIRSE QRS Y EL ST-T ONDAS AMPLIAS.- MEJOR PX PARA CARDIOVERSION EXCEPCIONALMENTE SE AUTOLIMITAN