Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INFECCIONES URINARIAS
REALIZADO POR: ANA MARIA PAZMIO MIRANDA REVISADO POR: DR. DAVID LARREATEGUI
UNIDAD DE COMPETENCIA: Identificar prcticamente los microorganismos patgenos con las alteraciones orgnicas por ellos producidas: con responsabilidad y orden ELEMENTO DE COMPETENCIA Reconocer los mecanismos de accin patgena de los microorganismos que producen infecciones urinarias, adems de interpretar eficientemente exmenes primarios como EMO, qumico, sedimento y gota fresca con iniciativa y responsabilidad. NCLEOS DE CONOCIMIENTO: Toma de muestras clnicas INFECCIONES URINARIAS. Toma de muestras de orina para realizacin de urocultivo. Interpretacin del elemental microscpico de orina (EMO) en infeccin bacteriana (qumico, sedimento y gota fresca) Escherichias coli. ACTIVIDADES TRABAJO AUTNOMO: Gua de prcticas descriptiva. Realizacin de frotis de gota fresca y visualizacin en el microscopio. Reconocimiento en agares generales y especficos y caracterizacin en pruebas bioqumicas.
CRITERIOS DE EVALUACIN: Reconocer la aplicabilidad de exmenes bsicos como EMO, qumico, sedimento y gota fresca para el diagnstico de enfermedades producidas por patgenos a nivel urinario.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Infecciones Urinarias
OBJETIVOS: Reconocer los mecanismos de accin patgena de los microorganismos que producen infecciones urinarias. interpretar eficientemente exmenes primarios como EMO, qumico, sedimento y gota fresca con iniciativa y responsabilidad. FUNDAMENTOS DE LA PRCTICA: Las IU (infecciones urinarias) se encuentran entre las infecciones bacterianas ms frecuentes que llevan a los pacientes a la consulta mdica. Alrededor de 10% de personas sufren una IU algn momento en su vida. Cabe sealar que las IU tambin son infecciones adquiridas en el hospital y constituyen cerca del 35% de las infecciones nosocomiales. Durante el primer ao de vida, las IU son ms frecuentes en el varn, en relacin con la existencia de anomalas congnitas de la uretra. En el nio y varn joven la bacteriuria asintomtica como la infeccin urinaria sintomtica son poco comunes. En el varn de mediana edad puede presentar espontneamente una infeccin urinaria (sobre todo en homosexuales, pacientes con VIH). A partir de los 50 aos la prevalencia aumenta progresivamente en relacin con la obstruccin causada por la patologa prosttica y/o manipulaciones urolgicas. En la mujer la incidencia de infeccin urinaria es del 1-3% en la edad escolar y sufre un aumento al inicio de la vida sexual hasta el 10-20%. La bacteriuria asintomtica es la infeccin urinaria ms frecuente en la mujer embarazada con una prevalencia del 2-11%. Sin tratamiento el 20-40% de las gestantes con bacteriuria asintomtica desarrollan piolonefritis, que a le vez se asocia a un aumento de partos prematuros y de recin nacidos de bajo peso. A los 70 aos el 15% de las mujeres presenta bacteriuria asintomtica, cifra que aumenta con la edad; esta afecta al 30-40% de las ancianas hospitalizadas o ingresadas en instituciones geritricas y prcticamente al 100% de las portadoras de sonda urinaria permanente. ETIOLOGIA
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
La gran mayora de episodios estn producidos por microorganismos que proviene de la flora del colon, por lo tanto, la flora fecal del paciente que condiciona en gran medida la etiologa de la infeccin urinaria. Eschericha coli es la causa ms frecuente de IU no complicadas adquiridas en la comunidad adems de las cistitis y la pielonefritis en mujeres jvenes y en mujeres embarazadas. Un tpico muy importante es el aislamiento de Corynebacteriun urealyticum en pacientes en estado de embarazo pasadas las 25 semanas de gestacin. Otras bacterias aisladas con frecuencia de los pacientes con IU son especies de Klebsiella, otras enterobacteriacea, Staphylococcus saprophyticus y enterococos. En el paciente sondado, sobre todo de larga duracin, el espectro es similar al de la infeccin urinaria complicada. En las IU ms complicadas, en particular en las infecciones recurrentes aumenta la frecuencia de infecciones causadas por Proteus, Pseudomonas, Klebsiella y especies de Enterobacter. Proteus, al ser productoras de ureasa, predisponen a la formacin de clculos. Clases especificas como estreptococos del grupo B se aslan en pacientes con patologa subyacente (cirrosis, neoplasias). PATOGENIA. Normalmente la orina y las vas urinarias son esteriles y solo la uretra distal esta colonizada por flora cutnea y vaginal como lactobacilos, corinebacterias, estreptococos, estafilococos. El proceso de infeccin se produce cuando existe una colonizacin a nivel urinario por bacterias provenientes del colon; normalmente el flujo de orina, propiedades propias de la orina y en pequea proporcin por la presencia de IgA secretora y escasos PMN son los responsables de no permitir que se realice dicha colonizacin pero, al haber aspectos dependientes de la virulencia de la bacteria, el tamao del inoculo, los mecanismos de defensa locales alterados y la presencia o no de alteraciones anatomicas o funcionales de las vas urinarias, se desencadena este proceso. Partiendo de este principio vamos a revisar dos de los factores mas importantes para la produccin de infecciones. Factores dependientes del paciente. Cualquier factor que impida el flujo de la orina como tumores, clculos, hopertrofia prosttica, vejiga neurogenica son predisponentes. En mujeres jvenes, los principales factores predisponentes son el coito (riesgo 9 veces superior si las relaciones sexuales son diarias), el uso de diafragma con espermicidas, cambio de pareja reciente y tener madre con antecedentes de infeccin urinaria.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Urocultivo: Permite conocer la cantidad de bacterias presentes y se expresa como unidades formadoras de colonias UFC por mililitro. Ademas permite la identificacin de los agentes causales y estudiar su sensibilidad a los antibiticos. En mujeres jvenes con sndrome miccional y leucocituria se considera significativo el hallazgo de >10 2 UFC/ml, en varones recuentos de 10 4 UFC/ml y en portadores de sonda permanente recuentso de 10 3 UFC/ml; en orina obtenida por puncion supra pubica cualquier recuento es indicativo de infeccin
DIAGNSTICO DE LABORATORIO Examen elemental y microscpico de orina Cultivos primarios y diferenciales Pruebas de identificacin bioqumica
EMO: EXAMEN ELEMENTAL Y MICROSCPICO DE ORINA: Consta de: anlisis de sedimento urinario, tira reactiva y tincin gram
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Interpretacin: Piocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x Leucocitos: > 10 /ul > de 5-6 por campo de 40x Bacterias: Regular o abundante cantidad Cilindros: Sugiere pielonefritis Tira reactiva:
En general son dos los parametros tiles a evaluar en la tira reactiva o examen qumico de orina: Presencia de leucocitos mediante La deteccin de su enzima: leucocito esterasa. Detecta leucociturias > 10 leucocitos /l com una sensibilidad entre 53 y 95%15,16. Presencia de nitritos. TINCION GRAM:
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
No tan especifica. Puede ser indicada en pacientes con sepsis intrahospitalaria para determinar si est siendo producida por bacilos gran negativos o cocos grampositivos y poder elegir la antibioticoterapia empirica inicial. Gram de gota fresca de orina
Materiales Placa porta objetos Asa calibrada 1 ul Colorantes de tincin gram Microscopio Orina con bacteriuria Procedimiento Se realiza tomando directamente con el asa calibrada una muestra de la orina la cual se aplica en el porta objetos, se la deja secar y se realiza la tincin gram.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Resultados e interpretacin Permite establecer en forma aproximada el nmero de bacterias presentes y se considera que una orina contiene ms de 100.000 colonias /ml o 105 ufc/ml, si existe al menos una bacteria por campo en 20 campos observados Sin embargo, este procedimiento carece de sensibilidad, puesto que se est trabajando en el lmite de deteccin del microscopio ptico (1000x). Medios de cultivo 1. Fermentadoras de lactosa Lactosa positivas, cambian el pH en el medio de Mac.Conkey, presentando color rojo o rosado de tipo alcalino: Grupo Coliforme: E. Coli, KIebsiella y Enterobacter Aergenes Dentro de la divisin existen fermentadoras rpidas o potentes de la lactosa, entre estas est E. Coli que da colonias de color rojo; el Enterobacter Aergenes y la Klebsiella Oxytoca son fermentantes lentas y producen colonias de color rosado. 2. No fermentadoras de lactosa . Carecen de la enzima galactosidasa Lactosa negativas en el medio de Mac Conkey, presentan colonias de color gris amarillento o blanquecino: Salmonella y Shigella, en el medio SS las colonias de Salmonella lucen de color gris con un punto negro en el centro y las de Shigella son idnticas pero sin el punto negro.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Mc. Conkey
EMB
CLED
Se utiliza en forma generalizada MacConkey, EMB y CLED En MacConkey.- La siembra debe realizarse de la orina sin centrifugar con un asa calibrada de 1ul, partiendo de una siembra principal central vertical de un extremo al otro de la caja de agar, seguidamente se hace una estriacin en zigzag perpendicular a la estriacin primaria a lo largo de todo el agar, lo que permitir obtener una estimacin semi cuantitativa del desarrollo microbiano. Se lleva a incubacin a 37C por 24 a 48 h Resultados Se realiza el contaje del nmero de colonias y se multiplica por 1000 debido a que se us una asa de 1ul que es la milsima parte del ml. Interpretacin: Bacteriuria Significativa: se basa en los criterios de Kass: 1.Menos de 10.000 UFC /ml: probable contaminacin 2.Entre 10.000 y 100.000 UFC /ml: dudoso 3.Ms de 100.000 UFC/ml: probable infeccin
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.
Pobre no es el hombre cuyos sueos no se han realizado, sino aquel que no suea.