Guía Rápida Del Manejo de Urgencias en Otorrinolaringología. 2010

2010
GUA RPIDA DEL MANEJO DE

URGENCIAS EN
OTORRINOLARINGOLOGA
Gua prctica para el manejo de las

urgencias otorrinolaringolgicas
Gua rpida del manejo de las

urgencias otorrinolaringolgicas
Contenido
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URGENCIAS EN OTORRINOLARINGOLOGA ........................................................................................ 1
SNDROMES OTORRINOLARINGOLGICOS ........................................................................................ 5
1.- OTALGIA ................................................................................................................................................... 7
2.- OTORREA ................................................................................................................................................. 9
3.- OTORRAGIA............................................................................................................................................ 11
4.- HIPOACUSIA ........................................................................................................................................... 13
5.- ACFENOS.............................................................................................................................................. 15
6.- PRURITO TICO ...................................................................................................................................... 17
7.- SENSACIN DE TAPONAMIENTO TICO .................................................................................................. 19
8.- CUERPO EXTRAO TICO ....................................................................................................................... 21
9.- PATOLOGA DEL EQUILIBRIO ................................................................................................................... 23
10.- PARLISIS FACIAL ................................................................................................................................. 29
11.- DIFICULTAD RESPIRATORIA NASAL ........................................................................................................ 31
12.- HEMORRAGIA NASAL............................................................................................................................ 33
13.- CUERPO EXTRAO NASAL ..................................................................................................................... 35
14.- DOLOR FACIAL Y CRNEO-FACIAL.......................................................................................................... 37
15.- DOLOR DE GARGANTA .......................................................................................................................... 39
16.- DISFAGIA .............................................................................................................................................. 41
17.- CUERPO EXTRAO FARNGEO ............................................................................................................... 43
18.- DISFONA.............................................................................................................................................. 45
19.- DISNEA ................................................................................................................................................. 47
20.- HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS ............................................................................................................... 51
21.- BULTO EN EL CUELLO ............................................................................................................................ 53
22.- TRAUMATISMOS EN OTORRINOLARINGOLOGA .................................................................................... 55
Gua rpida del manejo de las urgencias otorrinolaringolgicas

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Urgencias en Otorrinolaringologa
URGENCIA OTORRINOLARINGOLGICA
Se considera una URGENCIA OTORRINOLARINGOLGICA a toda aquella situacin clnica que afecta al rea ORL y que se caracteriza por dos circunstancias:
1- Presentacin aguda o agudizada.
2- Necesidad de atencin mdica no diferible ms de 4 horas por concurrir uno
o ms de los siguientes motivos:
Riesgo para la vida.
Riesgo funcional.
Evitar el agravamiento del cuadro.
Poner fin a situaciones lgicas o de trastorno funcional importante.
Evitar la aparicin de complicaciones y secuelas.
Valoracin subjetiva por parte del paciente o de sus familiares de padecer una situacin de urgencia real.
CLASIFICACIN DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLGICAS

Aplicacin del criterio de adecuacin de la derivacin
1. URGENCIAS ORL DE NECESARIA ATENCIN URGENTE POR EL
ESPECIALISTA ORL: los criterios de gravedad, severidad de la patologa y de competencias especficas del ORL justifican la llamada al
especialista ORL localizado.
2. URGENCIAS ORL CON CDIGO CEP: su manejo se lleva a cabo de
forma preferente en las consultas del Policlnico. Para ello se dispone
de unos formularios especficos que facilitan la consulta.
3. URGENCIAS ORL DE DERIVACIN REGLADA AL ESPECIALISTA
ORL: el manejo de estos pacientes puede llevarse a cabo de una forma ms reposada a travs de los Centros Perifricos de Especialidades.
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Los Servicios de Urgencias hospitalarios de
En Espaa se han realizado dos adapta-
la mayora de los pases de nuestro entorno
ciones, que se estn implantando en numero-
han adoptado sistemas de Triaje. Muchos de
sos hospitales:
ellos eran soluciones locales para racionalizar
las demandas urgentes, pero en los ltimos
El "SET", Sistema Espaol de Triaje, que
resulta de una adaptacin del "MAT", Modelo
aos se han ido implantando sistemas cons-
Andorrano de Triaje. En l hay 650 motivos
truidos bajo criterios cientficos y avalados por
de consulta distribuidos en 32 categoras sin-
resultados fiables y reproducibles. Se han
tomticas. Con los datos del interrogatorio y
creado distintas escalas en Australia (The
unos datos exploratorios bsicos clasifican
Australasian Triage Scale), Canad (Canadian
con 5 niveles de urgencia.
Triage and Acuity Scale, basado en el austra-
liano), Reino Unido (Manchester Emergency
El "Manchester", basado en el sistema
del mismo nombre del Reino Unido. Parte de
Triage System), Estados Unidos (Triage Scale
51 motivos de consulta. A travs de unas
Standardization) y Andorra (Modelo Andorrano
preguntas dirigidas en un diagrama segn la
de Triaje, basado en el canadiense). Prcti-
respuesta S/NO se produce la clasificacin,
camente todos los sistemas de Triaje propo-
con 5 niveles de gravedad.
nen al personal de enfermera para llevar a

cabo esta primera actuacin. Se estn intro-
La tendencia actual en la mayora de los
duciendo aplicaciones informticas que facili-
hospitales es la de establecer 5 niveles de
ten esta labor de estructuracin de los motivos
gravedad, segn la posible demora en su
de consulta.
atencin:
Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata.
Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos.
Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse 1 hora.
Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse 2 horas.
Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse 4 horas.
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Esta clasificacin identifica el perfil clnico
Las urgencias ORL se encuentran encua-
de los pacientes derivables, integrado funda-
dradas mayoritariamente en estos niveles 4 y
mentalmente por pacientes de baja urgencia
4, y son asumibles por Atencin Primaria en
(niveles 5 y 4). Recogiendo la experiencia
muchos casos. Pero existen cuadros que des-
acumulada (Gmez Jimnez J. Urgencia, gra-
bordan esta capacidad o ya se encuentran en
vedad y complejidad: un constructo terico de
el Servicio de Urgencias hospitalario.
la urgencia basado en el triaje estructurado.

Emergencias 2006;18:156-164), estos niveles
se corresponden con patologas dependientes
del aparato locomotor (traumtico o no), incluidos diversos sndromes dolorosos, con
sndromes febriles, con patologa de vas respiratorias altas y otorrinolaringolgicas, patologa ocular, patologa dermatolgica, patologa del aparato digestivo, diversos signos,
sntomas y afecciones mal definidos y otros
factores que influencian en el estado de salud.
Con objeto de plantear la consulta y/o derivacin del paciente hacia el especialista ORL
se deben establecer unos criterios racionales
y cientficos que justifican la demanda. Estos
criterios de adecuacin de la derivacin conducen a la creacin de los tres grandes grupos
que se exponen en el siguiente cuadro. En
ellos se identifica con un telfono los procesos
que deben consultarse con el ORL de guardia,
y que suelen obedecer a cdigos 1, 2 y, excepcionalmente, 3.
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Sndromes otorrinolaringolgicos
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1.- Otalgia
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2.- Otorrea
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3.- Otorragia
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4.- Hipoacusia
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5.- Acfenos
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6.- Prurito tico
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7.- Sensacin de taponamiento tico
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8.- Cuerpo extrao tico
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9.- Patologa del equilibrio
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10.- Parlisis facial
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11.- Dificultad respiratoria nasal
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12.- Hemorragia nasal
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13.- Cuerpo extrao nasal
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14.- Dolor facial y crneo-facial
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15.- Dolor de garganta
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16.- Disfagia
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17.- Cuerpo extrao farngeo
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18.- Disfona
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19.- Disnea
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20.- Hemoptisis y hematemesis
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21.- Bulto en el cuello
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22.- Traumatismos en Otorrinolaringologa
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Gua prctica para el manejo de las

Gua rpida del manejo de las

Gua rpida del manejo de las urgencias otorrinolaringolgicas

Riesgo para la vida.

Evitar el agravamiento del cuadro.

Poner fin a situaciones lgicas o de trastorno funcional importante.

Evitar la aparicin de complicaciones y secuelas.

CLASIFICACIN DE LAS URGENCIAS OTORRINOLARINGOLGICAS

Gua rpida del manejo de las urgencias otorrinolaringolgicas

En Espaa se han realizado dos adapta-

la mayora de los pases de nuestro entorno

ciones, que se estn implantando en numero-

han adoptado sistemas de Triaje. Muchos de

ellos eran soluciones locales para racionalizar

las demandas urgentes, pero en los ltimos

El "SET", Sistema Espaol de Triaje, que

resulta de una adaptacin del "MAT", Modelo

aos se han ido implantando sistemas cons-

Andorrano de Triaje. En l hay 650 motivos

truidos bajo criterios cientficos y avalados por

de consulta distribuidos en 32 categoras sin-

resultados fiables y reproducibles. Se han

tomticas. Con los datos del interrogatorio y

creado distintas escalas en Australia (The

unos datos exploratorios bsicos clasifican

Australasian Triage Scale), Canad (Canadian

con 5 niveles de urgencia.

Triage and Acuity Scale, basado en el austra-

liano), Reino Unido (Manchester Emergency

El "Manchester", basado en el sistema

del mismo nombre del Reino Unido. Parte de

Triage System), Estados Unidos (Triage Scale

51 motivos de consulta. A travs de unas

Standardization) y Andorra (Modelo Andorrano

preguntas dirigidas en un diagrama segn la

de Triaje, basado en el canadiense). Prcti-

respuesta S/NO se produce la clasificacin,

camente todos los sistemas de Triaje propo-

con 5 niveles de gravedad.

nen al personal de enfermera para llevar a

La tendencia actual en la mayora de los

duciendo aplicaciones informticas que facili-

hospitales es la de establecer 5 niveles de

ten esta labor de estructuracin de los motivos

gravedad, segn la posible demora en su

Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata.

Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse 10 minutos.

Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse 1 hora.

Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse 2 horas.

Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse 4 horas.

Gua rpida del manejo de las urgencias otorrinolaringolgicas

Las urgencias ORL se encuentran encua-

de los pacientes derivables, integrado funda-

dradas mayoritariamente en estos niveles 4 y

mentalmente por pacientes de baja urgencia

4, y son asumibles por Atencin Primaria en

(niveles 5 y 4). Recogiendo la experiencia

muchos casos. Pero existen cuadros que des-

acumulada (Gmez Jimnez J. Urgencia, gra-

bordan esta capacidad o ya se encuentran en

vedad y complejidad: un constructo terico de