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HISTORIA DE LA UROLOGA EN EL ECUADOR

CAMBIOS rgano Oficial de Difusin Cientfica H.C.A.M Volumen III N6 Julio Diciembre del 2004

HISTORIA DE LA UROLOGA EN EL ECUADOR


Dr. Milln Paz y Mio*
Las acciones de la especialidad urolgica se remontan a Las ms antiguas realizaciones mdicas. El mismo Hipcrates (460 a 370 A.C.) se refiere ya a la litiasis urinaria y su tratamiento diciendo que l no se dedicar a sta prctica y dejando ello a los que saben de este trabajo, que asumo seran los primeros urlogos. 1 Tambin, el mismo Hipcrates ya mencion que sangre y pus en la orina son sntomas de una ulceracin en los riones o en la vejiga.2 Ruphus de Efeso en d ano 200 D. C. refiere una sintomatologa que atribuye a una enfermedad de ios riones. Hay muchos testimonios de actos urolgicos en la prctica mdica a travs de la historia antigua y del medioevo. 3 El caso de la esposa del emperador Len VI, El Sabio, en el siglo IX, est bien documentado con el paso de un clculo por la gran hidratacin a la que fue sometida. 4 Fierre Franco, un gran cirujano provenzal fue el primero que realiz una incisin suprapbica en 1556, para abrir la vejiga por un clculo o un tumor vesical a diferencia del acceso perineal o uretral que se vena haciendo desde el inicio del medioevo. De esto ltimo existen diversas fuentes documentadas que describen an con detalles, los procedimientos que se llamaron "Cortando por la piedra" 5 Por otro lado existen pruebas de la realizacin de Circuncisiones en Egipto en el ao 2200 a.C. en una tumba de Sakkara. 6 En el siglo XI, la medicina rabe se manifest ya con normas quirrgicas para el tracto urinario y Avisenas ya transmite sus conocimientos al occidente, 7 Amaro Luzitano escribe el primer libro de la especialidad urolgica en 1552 sobre el tratamiento de las estrecheces uretrales en Ancona, Italia. En 1728 el gran cirujano Ingls John Hunter ya describe concretamente el hallazgo de un tumor vesical y sienta las bases de la ciruga cientfica urolgica. 8 La escuela francesa posiblemente fue la primera que establece acciones especializadas de urologa con las lecciones de Guyon en 1888. 9 En 1885 Grunfeld fue probablemente el primer cirujano que diagnostic un tumor vesical endoscpicamente, puesto que ya Max Nitze en 1887, en Dresden, Alemania, ya haba inventado el cistoscopio que fue perfeccionado por Leitner en Viena un ao ms tarde. Y Bier ya reseca elctricamente un tumor vesical endoscpicamente en el Hospital Mount Sinai de New York en 1910 y esto fue considerado uno de los grandes avances en la historia de la urologa. 10 Entre nosotros en tiempos prehispnicos nuestros antecesores indgenas que daban primordial importancia a los aspectos mgicos y religiosos de la salud, adjudicaban al Chaman los conocimientos para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades. Este invoca a las deidades para su ayuda y as por ejemplo el Dios Flico Ischpana, que toma su nombre del quechua en que Ischpa significa orina, era el referente de las enfermedades y tratamientos del tracto urogenital. Para ello el Chaman tena a su disposicin varas hierbas medicinales para el mal de orina, como la "Huagra manzana, el chamico, el llantn, el matico" 11 Durante la colonia no existen referencias bibliogrficas en que se mencionen acciones urolgicas a pesar de los detallados registros de los hospitales para indgenas que crearon los espaoles. En el devenir del tiempo de la Repblica del Ecuador existe un documentado hecho urolgico que toma accin en 1863. El Presidente de la Repblica, Dr. Gabriel Garca Moreno haba contratado a los mdicos franceses Dr. Ettiene Gayraud y Dr. Dominiquc Domeq para que vinieran a ensear ciruga moderna en la facultad de medicina existente en la facultad de Sto. Toms. Dichos doctores ms tarde escribieron un libro que se denomin "La Capital del Ecuador desde el punto de vista Mdico Quirrgico", editado en Francia en 1866. En este libro relatan entre otras varias descripciones casos netamente urolgicos. Entre ellos un penoso caso de un nio con un clculo vesical que muri luego de la ciruga a la que fue sometido con una perineotoma. 20 Ms tarde en Quito tenemos una clara referencia a un caso bastante especfico de urologa que fue documentado en 1905 por d Dr, Eustorgio Salgado Vivanco. 21 En este caso el paciente tena dos estenosis uretrales que no pudieron ser franqueadas para el cateterismo uretral y precis de uretrotoma, El mismo Dr. Salgado al regreso de su entrenamiento en Europa en 1914 realiza documentadamente la primera prostatectoma en la ciudad de Quito, con una particularidad especial ya que las realizaba con una "Ua de plata", que no continu en uso por mucho tiempo. 23 y 26 En 1916 el Dr. Enrique Gallegos Anda, tambin especializado en Francia, present su estudio "Ensayo de Determinacin de la media normal Urolgica en Quito". 22 Tambin existe documentacin de que en Guayaquil se realizaron varias cirugas urolgicas que fueron los antecedentes de la especialidad. 23 El Dr. Miguel Alcvar en 1899 report en Guayaquil que por primera vez se realizaban uretrotomas. Tambin se reportaron prostatectomas realizadas en las primeras dcadas del siglo en Guayaquil por el Dr. Abel Gilbert, el Dr. Teodoro Maldonado Carbo y el Dr. Teofilo Fuentes Robles.23 y 24

Cirujano Urlogo del Servicio de Urologa del HCAM.

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El Dr. Teodoro Maldonado Carbo, especializado en Pars, Francia, reporta en 1915 sus observaciones sobre la bilarziosis vesical y en 1916 sobre ureteroceles y sobre tuberculosis epiddimo testicular constituyndose en uno de los pilares fundamentales del desarrollo de la especialidad urologas en el pas: 23 y 24 En Cuenca hay registro de que las primeras acciones urolgicas propiamente dichas, incluso prostatectomas, las realiz el Dr. Emiliano Crespo Astudillo a su regreso del entrenamiento en Francia en 1913. A pesar de tantos antecedentes de actos mdicos urolgicos de especialidad, solamente se puede establecer el reconocimiento de la urologa como una especialidad mdico quirrgica a nivel mundial a partir de la fundacin de la Sociedad Internacional de Urologa en 1919 en Pars, Francia, que naci de la Asociacin Internacional de Urologa formada en 1908.
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Sin embargo esta Sociedad no extendi su cobertura al resto del pas y no se asociaron los mdicos urlogos que ejercan en Quito, Cuenca, etc. En 1968 se funda en Quito la Sociedad Urolgica de Pichincha que agrup a los mdicos que ejercan la prctica urolgica en la ciudad de Quito. Como miembros Fundadores constaron los doctores: Carlos Polit, Elias Gallegos Anda, Cesar Benitez Arcentales, Leonardo Cornejo Snchez, Ral Baca, Luis Cueva S., Ernesto Gandara E., Alfonso Castro, Milton Paz y Mio, Enrique Brito C. y Jos Ruz A. Sin embargo esta Asociacin no logr aprobar sus estatutos como Sociedad Urolgica Ecuatoriana puesto que exista previa aprobacin de la fundada en Guayaquil. Por estas razones, en Asambleas extraordinarias de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa con participacin de los socios de la Sociedad Urolgica de Pichincha el 8 de Octubre de 1969, el 6, el 17 y 18 de 1970 se reforman los estatutos de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa para formar captulos que den cabida a los urlogos de todo el pas. Estas reformas se realizaron bajo la presidencia del Dr. Gustavo Caldern Von Buchwald y con la secretara del Dr. Gabriel Rendn Villafuerte, y se registraron en el Ministerio de Salud Pblica con Acuerdo #2683 el 10 de Julio de 1970. 16 La primera presidencia de la Sociedad integrada la ejerci como queda dicho el Dr. Gustavo Caldern VB, quien se preocup por agrupar e involucrar en la Sociedad a todos los Urlogos del pas. En el XI Congreso de la Confederacin Americana de Urologa realizada en Miami. Fla., USA., el Dr. Gustavo Caldern solicit y obtuvo la Sede del XII Congreso de la CAU para el Ecuador. 17 Dicho XII Congreso de la CAU se realiz en Quito. Ecuador del 21 al 25 de Noviembre de 1971 y constituy un xito acadmico, gremial y social. Fue el Primer Congreso Panamericano que se realiz en el pas con u n a asistencia de ms de 400 urlogos de toda la Amrica Latina. Estados Unidos, Blgica, Espaa y Francia. El Congreso estuvo organizado por una directiva local presidida por el Dr. Leonardo Cornejo Snchez y con la Secretaria Ejecutiva del Dr. Milton Paz y Mio S. y las Comisiones Econmica, Cientfica, de Logstica y presentaciones desempeadas por todos los urlogos de la Sociedad, manteniendo la Presidencia de la SEU el Dr. Gustavo Caldern. A raz del Congreso la Sociedad Ecuatoriana de Urologa ocup un lugar en la geografa urolgica mundial y 2 urlogos Ecuatorianos ocuparon lugares en la directiva de la Confederacin Americana de Urologa que qued constituida as: Presidente: Dr. lvaro Cumplido de Santa Ana, Brasil Vicepresidente: Dr. Gustavo Caldern VB, Ecuador

Ya en esta inauguracin la SIU establece sus fines de estudiar, estimular y difundir la ciencia y la prctica de la urologa y determinar sus campos de accin. Hay que mencionar que la American Urological Asociation se organiz en Baltimore, Maryland USA en febrero 22 de 1902 y se constituy en el ms Temprano cuerpo colegiado de la especialidad urolgica, siendo el ms influyente de la misma a travs de los tiempos. La Asociacin Espaola de Urologa constituida en 1911, recin en enero de 1980 establece su reglamento que se registra en Madrid. 14 La Confederacin Panamericana de Urologa se constituye en 1935 en el Brasil y agrupa a las Sociedades Nacionales de Urologa de los pases americanos, pero es legalmente registrada en la ciudad de Ro de Janeiro el 9 de marzo de 1970 e incluy desde entonces a la Sociedad Ecuatoriana de Urologa como uno de sus filiales. La Sociedad Ecuatoriana de Urologa se fund inicialmente el 5 de Septiembre de 1958 en la ciudad de Guayaquil con personera jurdica y estatutos aprobados mediante Acuerdo Ministerial # 1232 del Ministerio de Educacin, el 11 de Septiembre de 1958. 16 Esta Sociedad que fue constituida inicialmente por Urlogos de la ciudad de Guayaquil se estableci como una Asociacin de Mdicos Urlogos que se propona reunir a todos los mdicos urlogos del pas. Fueron socios fundadores los Doctores: Teodoro Maldonado Carbo, Eduardo Ortega Moreira, Idelfonso Matamoros Trujillo, Jorge Avesillas Prez, Carlos Matamoros Trujllo, Alfredo Santoro Ortega. Efrn Arauz Arauz, Jaques Dennis Zaldumbide. Y la directiva estuvo constituida por: Dr. Teodoro Maldonado C., Presidente Dr. Eduardo Ortega M., Vicepresidente

Secretario: Dr. Roberto Rocha Brito, Brasil

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As mismo la revista "Urologa Panamericana" rgano oficial de la CAU fue editada en Quilo - Ecuador, con el contenido de los trabajos presentados el XII Congreso, pero en diciembre de 1972 con el Vol. 2, N 1 y 2. EJ editor de la revista fue el Dr. Milton Paz v Mio. 18 El Congreso Panamericano de Urologa de 1971 ha sido continuado con la realizacin de un Congreso Nacional de Urologa cada 2 aos en diversas ciudades del pas as como de un curso Internacional de la Especialidad cada 2 aos alternativamente en las ciudades de Quito y Guayaquil hasta el da de hoy. En cada curso internacional se han invitado autoridades mundiales de diferentes temas urolgicos provenientes de Europa, Norte Amrica y Amrica Latina que han actualizado los conocimientos de los urlogos ecuatorianos. Los Congresos Nacionales en cambio han servido para presentar las experiencias de los urlogos ecuatorianos en los diferentes temas de la especialidad y provenientes de todas las reas del pas. Finalmente el XXII Congreso de la CAU se realiz nuevamente en el Ecuador, en Guayaquil, que igualmente fue un xito gremial, acadmico y social, y al que asistieron ms de 400 urlogos de latino Amrica y Norte Amrica. El Congreso estuvo presidido por el Dr. Miguel Cuello que era al mismo tiempo el Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa. En cuanto a la enseanza de la urologa en el pas, no existe ninguna documentacin durante la colonia que demuestre que se haya enseado algn conocimiento relacionado con la urologa. En Quito, durante la poca Republicana temprana como ya se mencion, hay documentacin que en la Facultad de Medicina en 1863 se ense ciruga urolgica por los profesores contratados Ettiene Gayraud y Domenico Domeq. 20 Y en 1906 aparece en la Facultad de Medicina de la Universidad Central la Ctedra de Ginecologa, ciruga operatoria y vas urinarias siendo el primer profesor el Dr. Mario de la Torre a su regreso de la especialidad en Europa. 19 En 1926 existe en cambio la ctedra que se denomina dermatologa y venereologa cuyo titular en 1932 era el Dr. Manuel Villacs. 19 Pero las enseanzas quirrgicas de la urologa estaban involucradas en la ctedra de clnica quirrgica cuyo profesor principal era el Dr. Carlos Bustamante Prez en 1929. 19 En 1933 el Dr. Calos Polit, especializado en Europa es nombrado profesor titular de Anatoma Topogrfica y de Venereologa, pero en 1935 se instituye la ctedra de Clnica Urolgica y Venereologa que le es confiada al mismo Dr. Carlos Polit, quien fue el primer profesor de dicha ctedra llegando ms tarde a ser decano de la Facultad de Medicina. 23 Luego se uniran como profesores asociados el Dr. Miguel ngel Echeverra y luego el Dr. Guillermo Jaramillo del Pozo. 25 Ms tarde dirigi la ctedra el Dr. Leonardo Cornejo Snchez, quien as mismo lleg a ser Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Central, Con relacin a la iniciacin de la ctedra de urologa en la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Guayaquil,

ctedra que se denomin Vas Urinarias y Dermatologa y que comenz ese ao lectivo con el primer profesor de la misma que fue el Dr. Vicente Pagese Goult. 26 Pero las enseanzas de ciruga urolgica estaban todava comprendidas en la ctedra de ciruga general cuyo titular era el Dr. Teodoro Maldonado Carbo desde 1915. Y es en 1929 que se identifica la ctedra de clnica quirrgica, vas urinarias y enfermedades venreas en la Facultad de Medicina de la Universidad de Guayaquil, siendo el titular el mismo Dr. Teodoro Maldonado Carbo. J En la actualidad y desde 1 939 la especialidad se ensea en la ctedra de urologa diferenciada de otras disciplinas, siendo el profesor principal el Dr. Efrn Arauz A. En Cuenca, el Dr. Emiliano Crespo Astudillo fue profesor de clnica quirrgica y medicina operatoria desde 1913 y comprendi en su ctedra l a s enseanzas del campo de la urologa. Pero es solo en 1946 cuando se instituye la ctedra de urologa como una asignatura separada en la Universidad Estatal de Cuenca, Con respecto a los entrenamientos de Post grado en Urologa solo tenemos documentados 2 programas de residencia reconocidos por los entes gremiales hasta 1998. En Quito desde 1972 se establece un plan de entrenamiento programado de urologa con una residencia docente de 4 aos en el Hospital Carlos Andrade Marn bajo la direccin del Dr. Milton Paz y Mio y del que han salido hasta 1998, 26 urlogos reconocidos por el Colegio Mdico de Pichincha y la Federacin Mdica del Ecuador. En Guayaquil, el Post grado de urologa con reconocimiento universitario que se ha realizado en la ciudad se lleva a cabo en el Hospital del IESS desde el ao 1987 iniciado por el Dr. Idelfonso Matamoros, auspiciado por la Universidad Estatal de Guayaquil y que ha completado hasta 1998 tres cursos. 24 En cuanto a las tecnologas utizadas en la especialidad urolgica hay que mencionar que en gran parte la identificacin de la urologa como una especialidad exclusiva est estrechamente relacionada con el invento y desarrollo del cistoscopio. 26 El cistoscopio como su nombre lo indica es el instrumento que nos sirve para ver el interior de la vejiga. Este instrumento, que fue diseado por Max Nitze en Dresden, Alemania en 1877, fue perfeccionado por L eit ne r en Viena en 1878. El cistoscopio fue el antecesor de los instrumentos endoscpicos que ahora se han puesto t a n en boga y que se han extendido para el uso prcticamente en todas las cavidades del .ser humano y con los que se realizan operaciones endoscpicas o laparoscpicas en casi todo el organismo. As, la urologa se constituy en la especialidad pionera de la endoscopa, puesto que los urlogos ya veamos el interior de la vejiga el siglo pasado. Del cistoscopio de Nitze con luz incandescente 26, se convirti en el cistoscopio de Brown Buerger con focos de luz i n candescente de corriente continua y que fue fabricado por ACMI a principios de siglo en USA. Esta tecnologa endoscpica descrita de referencia internacional podemos decir que se implanta un poco tardamente en

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nuestro pas. En el museo de Historia de la Medicina en Quito se encuentran conservados los instrumentos urolgicos fechados en 1910 entre los que constan sondas urolgicas de plata, una serie de olivas de Guyon para calibrar la uretra, pinzas de cuerpo extrao y un litotritor de Bgelow. Este instrumental especializado trado en esa poca demuestra que haba una actualizacin de la actividad urolgica en la ciudad y que se trataba de mantener una Tecnologa adecuada. 27 Sin embargo la endoscopa todava no se menciona en esos aos. Podemos afirmar que seguramente el Dr. Teodoro Maldonado Carbo debi traer al Ecuador un Cistoscopio a su regreso de la especialidad en Francia puesto que incluso enseo cistoscopia y particip en el captulo de Cistoscopia en el libro de Urologa de Legue en Pars y refiere enseanzas cistoscopias en Guayaquil en 1915. 24 En Quito una de las primeras experiencias cistoscopias se realizaron en el Hospital San Juan de Dios cuando el Dr. Cesar Bentez A. se entrenaba en cistoscopia con un aparato que se haba importado en 1930. De los cistoscopios iniciales se han realizado numerosas aadiduras a los instrumentos endoscpicos bsicos para convertirlos en instrumentos operatorios con aditamentos especiales. Para ello han participado los mdicos especialistas que han colaborado con los fabricantes de los instrumentos aportando con sus indicaciones, sus necesidades, sugerencias y an diseos que los h a n vuelto famosos al dar sus nombres a los diversos instrumentos que se iban fabricando. As naci el Cistoscopio de Thompson que poda cortar en fro segmentos de prstata o de tumor vesical y que luego se coagulaba con un electrodo de electro coagulacin. Este instrumento ya fue utilizado en el pas trado por el Dr. Leonardo Cornejo Snchez quien luego de su entrenamiento en la Clnica Mayo de Rochestcr, USA empez a operar activamente con esta tcnica en Ecuador en 1945. Tambin se produjo un instrumento que con fuertes mandbulas poda romper los clculos vesicales bajo visin directa de los mismos y que se denomin el litotritor de Hendrckson y que tambin fue utilizado en nuestro pas alrededor del 1945. As mismo redisearon pinzas de cuerpo extrao y de biopsia como la llamada de Lowsley y que al igual que la anteriores estuvieron en uso por la misma poca en nuestro medio. Tambin en la poca de los 20 se haban aadido dispositivos al cistoscopio que permitan canalizar catteres haca los urteres, como lo fue la Ua de Albarran, que permite dirigir tambin instrumentos flexibles como las pinzas endoscpicas o las canastas como la de Dorma o la de Jonson para extraer clculos ureterales y que se empiezan a utilizar en el pas un 10 aos mas tarde. Las modificaciones de los aparatos endoscopios de urologa son tan variados y numerosos que en la actualidad se puede resecar la prstata con diversas fuentes de energa como corrientes de alta frecuencia, rayos lser, alta temperatura o ultra sonido y que al presente son procedimientos rutinarios en nuestro medio. Los resectoscopios que son endoscopios

con capacidad operatoria se han modificado desde el Thornpson al Mac Carthy, Nesbitt, Iglesias, Roitter, etc, etc. Esta tecnologa que se inicio en Alemania, se desarroll especialmente en USA con la casa ACMI y volvi a Alemania con la casa STORZ y se perfeccion tambin en el Ja p n con la casa Olmpus. Un hecho interesante que merece reportarse es que el Dr. Alfonso Espinoza Erazo, Urlogo Guayaquileo con una inventiva asombrosa ha diseado y elaborado instrumentos urolgicos de muy compleja y original fabricacin que son muy titiles en la especialidad. Alrededor de 1945 el Dr. Eduardo Ortega Moreira en Guayaquil dise nuevos instrumentos que son reconocidos con su nombre para la prostatectoma isquiorectal que tambin fue diseada por el mismo autor. 25 Tambin el Dr. Ortega es uno de los pioneros de la resecin endoscpica transuretral de la prstata en Guayaquil, alrededor de la misma poca. Sin embargo la diversidad de tcnicas endoscpicas urolgicas se establecen y progresan en nuestro pas un poco ms tarde a comienzo de los aos 60 cuando se produce la contribucin, de varios urlogos ms jvenes que regresan al pas especializados en diversos pases del exterior tanto a Quito como a Guayaquil y Cuenca. En este aspecto la tecnologa ms moderna que se dispone al presente se denomina endourologa y que se desarrolla a partir de 1976 en los USA cuando Johnson y Fenston extraen un clculo del rin endoscpicamente. 28 Prez Castro en Espaa en 1979 dise y produjo su ureteroscopo y nefroscopio 29 Estos apararos de endourologa se perfeccionan paulatinamente hasta que en los aos 90 nos permiten ingresar con ureteroscopios rgidos y flexibles a cualquier nivel del tracto urinario y con nefroscopios a cualquier rincn del sistema pelocaliceal. Esta tecnologa tambin est disponible en nuestro medio aunque limitadamente. En Quito en el Institut o de Urologa se vienen realizando estos procedimientos desde 1987 por el Dr. Santiago Vallejo y sus colaboradores. 29 As mismo en Guayaquil y en Cuenca por el mismo tiempo se inician estas prcticas en forma limitada. En cuanto a los ltimos adelantos tecnolgicos de la especialidad, la litotripsia con ondas de choque extra corpreas que inici Chaussy en Alemania en 1980 y que pronto se extendi internacionalmente lleg a nuestro medio en 1993 con la importacin por parte del IESS del litotritor de EDAP de origen francs y que se encuentra trabajando desde ese entonces en el Hospital Carlos Andrade Marn. Un poco despus 2 entidades privadas de Quito adquieren litotritores extra corpreos de origen Israel y que de igual forma estn disponibles en Guayaquil y ltimamente en Cuenca. Los reemplazos intestinales del tracto urinario que se inician en Estados Unidos al comienzo de los aos 30 ya se encuentran documentados en el Hospital San Juan de Dios en Quito por parte del Dr. Jorge Santiana de SOLCA que realizaba

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ureterosigmoideostomias en 1959 y en 1962 el Dr. Gustavo Caldern de SOLCA en Guayaquil reporta su trabajo sobre las modificaciones a la operacin de Briker. 32 Tambin en los archivos del Hospital Carlos Andrade Marn en 1965 hay referencias de los reemplazos intestinales de vejiga que ya se realizaban en nuestro medio. En referencia a la colocacin de prtesis pencaras artificiales que se populariz a fines de los 60 con la prtesis de Small Carrin en los USA, los urlogos de nuestro pas a pesar de las limitaciones econmicas han venido colocando prtesis peneanas exitosamente desde 1975. Finalmente los transplantes renales que seran el mayor adelanto tecnolgico de nuestra especialidad y que se empezaron a realizar exitosamente en Boston, USA en el Hospital Peter Bent Brigham en 1962, se vienen realizando en nuestro pas desde 1976 cuando se llev a cabo el primer transplante renal en Quito en el Hospital Militar N 1. 30 Luego se han hecho transplantes renales en muchas de las instituciones hospitalarias de Quito y Guayaquil siendo las series ms grande del pas las del Hospital Carlos Andrade Marn del IESS en Quito desde 1977 y en el Hospital Metropolitano de Quito desde 1987. As pues, en urologa podemos decir que casi todas las principales acciones tecnolgicas ms modernas que se realizan en el mundo se encuentran en aplicacin en nuestro pas al presente. ltimamente ha tomado un gran empuje el desarrollo de la ciruga laparoscpica y en el campo urolgico se sigue la tendencia con gran entusiasmo en el mundo entero pero en nuestro medio nuestros especialistas estn en la curva de aprendizaje en los centros que disponen de esta especialidad (ao 2004). En cuanto a publicaciones de trascendencia veremos solo las primeras de las que tenemos referencia y que por ser las ms antiguas marcan el antecedente de las publicaciones en urologa. ltimamente se han hecho muy numerosas publicaciones pero una pocas han pasado los lmites nacionales para hacerse conocidas en el exterior y de las que mencionaremos las de mayor identificacin nacional. La primera publicacin sobre urologa que se encuentra en nuestro pas es la ya mencionada anteriormente referencia del libro "La Capital del Ecuador desde el punto de vista Mdico Quirrgico" editado en Pars, Francia en 1866 por los profesores Ettiene Gayraud y Domenic Domeq. 20 La siguiente que encontramos es la del Dr. Eustorgio Salgado Vivanco en Quito en 1905: " Cateterismo Uretral y uretrotoma interna". 21 Existe la referencia de la participacin del Dr. Teodoro Maldonado Carbo con el captulo de cistoscopia en el libro de urologa de Legue en Pars, Francia. 24 As mismo hay la mencin de sus publicaciones en Francia de dilatacin qustica del extremo inferior del urter, y reflexiones sobre la bilarziosis vesical en 1915 y 1916 respectivamente.23

Encontramos tambin una referencia bibliogrfica de un artculo sobre "Ruptura traumtica de la uretra" .- Hener, J. E; Bol. Mdico - Cir.; ao III, 10; 146, 1901.31 Luego encontrarnos la publicacin de "Media Normal Urolgica en Quito" del Dr. Enrique Gallegos Anda en los anales de la Universidad Central Tomo 111; nueva serie ao IV, Quito 1916. 31 A partir de 1920 se encuentran publicaciones en varios rganos de difusin cientfica nacional, sean Anales Universitarios, Revistas Nacionales y Anales o Memorias de Congresos que se realizan en el pas o fuera y ms frecuentemente desde 1950 en las 3 ciudades ms grandes del pas. Como publicaciones de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa se pueden hacer constar el "Manual de Urologa" publicado por el ncleo norte de la Sociedad en 1983 con la Facultad de Medicina de la Universidad Central como texto de enseanza para sus estudiantes. 32 Luego, el texto de urologa as mismo escrito por autores del ncleo norte de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa para la Facultad de Medicina de la Universidad Central que public su primera edicin en 1989 con los editores Dres.: Alberto Paredes, Milton Paz y Mio, Fausto Tafur y Oswaldo Rocha, ha tenido luego una reimpresin en 1996. 33 En el ao 2001 nuevamente la Sociedad Ecuatoriana de Urologa publica un texto denominado "Urologa Prctica" editada por el Dr. Pastor Pla Villacreses Presidente del Ncleo norte de la Sociedad a esa fecha. En cuanto a revistas de la especialidad, la primera es la "Urologa Panamericana" en diciembre de 1972, Vol. 2 N 1, editada en Quito por el Dr. Milton Paz y Mio he impresa en Ediciones Offset Instituto Interamericano Salesiano. 18 La Revista de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa (SE) solo se ha publicado en dos ocasiones, en Septiembre de 1989; ao 1 N l, editada por el Dr. Alberto Paredes Daz durante la Presidencia del Dr. Fausto Tafur y en 1996 Vol. 2 N l y 2 editadas por el Dr. Pastor Pla, Presidente del Ncleo Norte en ese entonces. Hace 10 aos la SEU en su ncleo norte public a travs del Comit Ecuatoriano para el Estudio de la Patologa Prosttica" (CEPRO) seis boletines con importante informacin y opiniones acerca de toda la patologa prosttica con cifras de nuestro medio que ha contribuido en forma muy importante para proyectarse a la comunidad mdica y al pblico en general con campaas de divulgacin y actualizacin sobre toda la patologa prosttica. Durante varios aos se llev a cabo la campaa "Mes de la Salud Prosttica". Respecto a contribuciones acadmicas de la especialidad sea en forma de investigaciones especficas o presentaciones documentadas en foros internacionales que hayan tenido repercusin en el campo urolgico solo podemos mencionar unos pocos temas. Tal vez vale mencionar que en 1977 los Dres.: Ignacio Carrera, Guillermo Guerrero, Edison Calvache y Milton Paz y Mio ganaron el Premio Nacional Russell del Ecuador por

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el mejor trabajo de Investigacin Mdica por "Tuberculosis Urogenital: 5 aos de experiencia".34 El inicio de esta experiencia haba sido ya presentada en el Congreso Americano de Urologa en San Luis, USA en 1974. Luego como una conferencia magistral en representacin del Ecuador en el XIV Congreso de la Confederacin Americana de Urologa de Buenos Aires, Argentina en 1978. 35 Tambin fue presentado en el III Congreso Iberoamericano de Urologa en Alicante, Espaa en Mayo de 1978. 36 Ms tarde una extensin y actualizacin del mismo estudio fue presentado en la Academia de Medicina de Catalua en Barcelona, Espaa en Junio de 1985. As pues este trabajo con modificaciones y ha sido presentado y discutido internacionalmente en varios foros y ha sido considerado dentro de los parmetros para el diagnstico y tratamiento actual de la tuberculosis urogenital. En 1995 el libro "Protocolos de Diagnostico y Tratamiento del Cncer Urolgico" 38 fue publicado en Quito por varios autores y distribuido a nivel internacional y su contenido ha sido considerado y discutido en varios pases y su modelo de presentacin de algoritmos de diagnstico y protocolos de tratamiento ha sido analizado para establecer pautas por autores internacionales. Por ltimo hay que informar que el Presidente de la Sociedad Ecuatoriana de Urologa para finalizar el siglo XX y para iniciar el nuevo milenio fue el Dr. Enrique Posligua Monrufar, urlogo formado en el entrenamiento de post grado del Hospital Carlos Andrade Marn del IESS en Quito, quien llev a cabo un Congreso Nacional de la Especialidad y un curso Internacional como ha venido siendo la obligacin desde 1971. As mismo que el Presidente de la Confederacin Americana de Urologa para el ao 2000 fue el Dr. Miguel Coello, distinguido Urlogo Guayaquileo que se desempe brillantemente en esa funcin, habiendo ya llevado a cabo un Congreso de la Confederacin Americana de Urologa. Agradecimiento al Sr. Dr. Efrn Araz Araz por datos de la urologa en Guayaquil que se dign facilitarme y al Dr. Guillermo Jaramillo del Pozo por datos de la Urologa en Quito.

10. The History of Urology, Leonard Murphy, 1972; Published by Charles C. Thom as, Illinois. 1 1 . V i r g i l i o P a re d e s B o rj a : H i s t o r i a de la Medicina en el Ecuador; Vol I, Editorial de la Casa de la Cultura Ecuatoriana, Quito 1963 12. Societ Internationale dUrologie. Rules 1996. ISIS Medical Media, Oxford, UK. 13. American Urological Association Bylaws.; 88th Annual Meeting.; May 19, 1993. San Antonio, Texas, USA.
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