Sunteți pe pagina 1din 33

TERAPIA OCUPA IONAL

CU SINDROM HIPERKINETIC

ELEMENT IMPORTANT N REEDUCAREA COPIILOR

KT. CRISTINA BOJAN, KT. CRISTINA S CUIU, PROF. DR. SANDA M GUREANU, DR. LIGIA ROB NESCU

DEFINI

IE

Instabilitatea psiho-motorie (disfunc ia cerebral psihominor ; leziune cerebral minim ; sindromul hiperkinetic; hiperkinetic; paralizie cerebral minim ; sindromul Strauss; Strauss; sindromul coreiform; ntrziere n matura ia coreiform; cerebral ; tulbur ri de comportament postencefalitice) se define te ca inaptitudinea de a fixa aten ia, de a p stra o atitudine, de a sus ine un ritm regulat de activitate, de a reac iona ntr-o manier constant , de a ntrpersevera ntr-o ac iune ntreprins ntri o linie de conduit . La instabili este tulburat n special capacitatea de direc ionare a pulsiunilor, de organizare a comportamentului. comportamentului.

Instabilitatea psiho-motorie este sursa celor mai psihofrecvente dificult i nt lnite de cei chema i s ndrume i educe pe copil fiind adesea sursa i suportul multor altor tulbur ri, n special tulbur ri de comportament. Aceasta a f cut pe autorii comportament. angloanglo-americani s vorbeasc de sindromul hiperkinetic, grupaj de tulbur ri centrat n jurul instabilit ii. La vrstele mici ii. predomin manifest rile n plan motor i afectiv, pentru ca la vrstele mai mari instabilitatea s se exprime predominant sub forma inconsecven ei atitudinilor i inconstan ei motiva iilor. iilor. Un anumit grad de instabilitate psiho-motorie, eviden iind psihocu vrsta o tendin constant i continu la atenuare, este normal la copil. Ca atare, instabilitatea psiho-motorie copil. psihocap t o semnifica ie patologic numai atunci cnd, prin intensitate, perturb evident i constant adaptarea copilului la cerin ele mediului, persist dup vrsta de 8 - 10 ani sau se asociaz cu alte manifest ri comportamentale patologice favorizndufavorizndu-le n mod deosebit. deosebit.

CAUZE
La originea majorit ii cazurilor de hiperkinezie se afl un incident encefalitic timpuriu, care poate fi consecin a unor boli cum sunt: rujeola, parotidita sunt: epidemic sau tusea convulsiv , dar care poate ap rea i n cazul unei alte infec ii virale. Exist , din nefericire, virale. i situa ii n care inflama ia encefalitic este produs de imunizare sau vaccinare. vaccinare.

Cauzele care pot fi r spunz toare de instabilitatea psihopsiho-motorie sunt numeroase. numeroase. Dup Koupernik, instabilitatea psiho-motorie patologic poate fi de origine psiholezional , nevrotic sau legat de imaturitate. Dup al i imaturitate. autori, distingem o instabilitate constitu ional (cea mai (secundar unor leziuni frecvent ) i una c tigat organice cerebrale sau unor gre eli educative).Pe primul educative). loc se situeaz leziunile organice cerebrale, instabilitatea psihopsiho-motorie caracteriznd foarte adesea sindroamele psihopsiho-organice (oligofrenii, encefalopatii infantile, epilepsia, st rile psiho-patoide, st rile toxice, etc). psihoetc). Trebuie luat n considera ie i existen a unei

instabilit i psiho-motorii cu caracter nn scut, familial, psihocare poate constitui un simptom n cadrul unor psihoze endogene sau axa n jurul c reia se organizeaz personalitatea dizarmonic psihopatic .

TABLOUL CLINIC
Caracteristicile sindromului hiperkinetic pot fi rezumate astfel: astfel:
I.Tulbur rile de comportament motor: hiperactivitate motor: i hiperkinezie. Hiperactivitatea este prezent uneori chiar hiperkinezie.
nainte de na tere. Cu nceperea mersului, copilul atinge totul n tere. mersului, calea lui, necesitnd supraveghere permanent pentru securitatea lui i a locuin ei. Ca pre colar este n continu ei. mi care i agita ie. La coal este nelini tit n banc , se plimb ie. adolescent, prin clas n cursul orelor. Ca adolescent, con tient de nivelul orelor. excesiv al activit ii lui, o exprim n termeni de nervozitate sau neastmp r. r.

Hiperactivitatea motorie este adesea nso it de hiperactivitate verbal , unii copii manifestnd logoree i fug de idei. Coordonarea motorie este s rac , fiind tradus prin: dificult i n scris, n ncheierea nasturilor, legarea ireturilor, decupajul cu foarfeca; la copilul mai mare, apar dificult i la mers i echilibru. Coordonarea vizual-motorie este de asemenea s rac .

II.Tulbur ri ale aten iei. Copilul cu sindrom hiperkinetic


prezint o extrem concentrare. labilitate a aten iei i capacitate redus de

III.Tulbur ri n procesul de cunoa tere. Inteligen a


global a copiilor hiperkinetici de vrst colar , opereaz dup tipul scurt-circuit, ca o gndire intuitiv i confuz , apropiindu-se de cea a pre colarului.

IV.Tulbur ri n procesul instructiv- colar asociate IV. instructivcu insuccese colare. Cea mai serioas manifestare a colare.
dificult ilor colare este dislexia. dislexia. Ele se traduc diferit n func ie de vrsta copilului: la copilul mic prin dificult i n copilului: ii; controlul sfincterian; la colar prin lipsa de control a unor tenta ii; la sfincterian; sexuale. adolescent prin lipsa de control a unor impulsuri sexuale

V.Tulbur ri de control ale impulsurilor. impulsurilor.

VI.Tulbur ri n rela iile copilului n familie i cu VI. alte persoane. Copiii hiperkinetici sunt neascult tori, cu tendin persoane.
crescut la independen , sunt negativi ti, nesupu i, inaccesibili. labilitate afectiv , agresivitate, depresiune psihic . Se noteaz fluctua ii n comportament de la o zi la alta i n cadrul acelea i zile. zile.

VII.Tulbur ri emo ionale:

modificarea tulbur rilor prezentate de copil pe m sur ce se dezvolt :


O alt particularitate este

somn i colici abdominale; abdominale; la pre colar  aspect de copil nendemnatic la orice, de indisciplinat; indisciplinat; la gr dini  aspect de copil neastmp rat, cu accese de furie i agresivitate; agresivitate; la coal  hiperactivitate motorie i agita ie; ie; dificult i de nv are:dislexie, disgrafie; are: disgrafie; predomin problemele de ordin antisocial. antisocial.

la sugar  aspect de copil agitat cu tulbur ri de

n preadolescen

i adolescen a timpurie

TRATAMENTUL
I. Variaz de la caz la caz, n func ie de simptomele cele mai importante. importante.
sugar ; antepre colar ; pre colar ;  colar ; preadolescent i adolescent timpuriu. timpuriu.

II. Va fi ntocmit pe grupe de vrst : II.

familial i sfaturi (este sarcina medicului, dar i a kinetoterapeutului) ; medica ie (medicul este cel care stabile te conduita medicamentoas ) ; m suri educative fa de copil (este sarcina medicului, dar i a kinetoterapeutului) ; psihoterapie individual pentru copil (acest aspect revine psihologului). educa ie

III. Principalele m suri terapeutice indicate sunt:

Vom prezenta n continuare conduita terapeutic n cazul copilului pre colar cu sindrom hiperkinetic. hiperkinetic.
va fi axat pe 2 coordonate (ne referim la sarcinile kinetoterapeutului) :

ATITUDINEA TERAPEUTIC

Educa ia familial i sfaturi ; M suri educative fa de copil. copil.

Educa ia familial
a.Kinetoterapeutul va explica p rin ilor natura bolii copilului. El va convinge p rin ii c unele din simptomele copilului sunt legate de structura intrinsec a acestuia, respectiv activitatea motorie, neaten ia, personalitatea, tulbur rile de autocontrol i tulbur rile de percep ie i cunoa tere.

b.Kinetoterapeutul va informa p rin ii asupra prognosticului i tratamentului bolii. Este important de a bolii. comunica p rin ilor c tulbur rile pot diminua spre pubertate, dar c pot continua n perioada de adolescen . Pentru ca tratamentul s fie eficent, el trebuie s fie continuat pe o perioad de c iva ani ; implicarea familiei i continuarea tratamentului acas sunt esen iale. Adesea iale. p rin ii sunt lini ti i de faptul c hiperactivitatea copilului a diminuat i atunci opresc tratamentul, n ciuda faptului c copilul continu s aib dificult i colare i n rela iile cu colegii. colegii. c.P rin ii vor fi ajuta i s n eleag c pot fi ncercate multiple c i de tratament i c adesea nu exist o singur cale de tratament pentru tulbur rile prezentate de copil. copil.

Sfaturi
To i membrii familiei trebuie s aib aceea i atitudine fa copil. copil. Restric iile i interdic iile repetate nu numai c -l frusteaz pe copil, dar i cei care se ocup de el devin tot mai iritabili i mai frusta i. i. Hiperactivitatea pre colarului poate fi absorbit constructiv dac i se cere s aduc sau s duc diverse obiecte. obiecte. Copilului trebuie s i se ofere posibilitatea de a- i consuma energia i for a fizic n scopul ajutor rii altei persoane, n a a fel nct s - i poat exprima interesul activ i simpatia ntr-un mod constructiv. ntrconstructiv. Cnd copilul trebuie s - i consacre energia altor persoane, e necesar s i se acorde dreptul de a- i ap ra i propriul teritoriu i lucrurile care-i apar in. Nu trebuie s ne a tept m ca el s treac f r carein. rezerve n extrema opus , pentru c ceea ce ne intereseaz este echilibrul. echilibrul. Toate aceste elemente trebuie s fie incluse i ncurajate prin joc. joc. Este foarte important s nu expunem copilul prea multor stimuli sau unor stimuli mereu noi. noi. de

Copilul hiperkinetic are nevoie s fie ncurajat de un mediu armonios i s fie ferit de orice suprastimulare. Ideal ar fi ca el s suprastimulare. ntlneasc numai situa ii i stimul ri cu valori i semnifica ii definite, care sunt sus inute energic de cei din jur. Nu trebuie s oblig m copilul jur. s treac de la o situa ie la alta, de la o experien la alta, s se readapteze de fiecare dat . n familie exist situa ii tipice de rutin , cum este servirea mesei, care va trebui s aib un anumit caracter formal, de ritual. ritual. Aceasta l va obliga pe copil s se conformeze obiceiurilor i tradi iilor familiei sale. Cu ct aceste obiceiuri sunt mai clar exprimate i mai sale. bine definite, cu att mai bine pentru copil. Copilul hiperkinetic, ca i copil. copilul mic normal, se distinge mai ales prin capacitatea de a se conforma unui ritual sau unei situa ii devenit obicei. Dac purtarea sa obicei. devine intolerabil , el trebuie s fie scos din camer , dar nu ca pedeaps , ci pentru a- i termina masa singur, fie cu ajutorul mamei, fie n compania altui membru din familie. I se va da voie s se ntoarc familie. n sufragerie cnd va dori i cnd va da semne c este n stare s se conformeze ct de ct situa iei date. date.

Este extrem de important ca aceste m suri s nu fie luate ca ni te pedepse, ci s fie n elese ca urm ri fire ti ale actelor sale. sale. Aceasta i va permite copilului s se adapteze treptat la acele modele de comportament promovate de grupul n care tr ie te. te. O alt metod prin care familia poate stimula copilul hiperkinetic const n folosirea exerci iilor terapeutice simple care se bazeaz pe principiul perceperii formelor n oglind i pe inversare. De exemplu, i se poate sugera copilului s mearg inversare. pe o linie semicircular ntr-o anumit direc ie i s refac forma, ntrca n oglind , n direc ia opus . Este foarte util desenarea acestor trasee cu creta pe podea, pentru ca activitatea n oglind s devin treptat i o experien vizual . Acest gen de exerci ii poate fi complicat ulterior pe m sur ce copilul cre te, cnd pentru trasarea direc iilor se pot folosi tabla i creta sau hrtia i creionul. Principiul oglinzii creionul. poate fi aplicat i vorbirii, cuvintele i propozi iile scurte putnd fi pronun ate nti n ordinea fireasc , apoi inversate. inversate.

n ceea ce prive te comunicarea familia poate folosi: obiecte concrete, care s permit copilului s n eleag ce activitate are n momentul respectiv i care este activitatea care va urma; pictogramele.

M suri educative fa

Sfaturile date familiei n asociere cu educa ia copilului sunt esen iale n tratament. tratament. P rin ilor li se vor da scheme pentru dirijarea i educa ia copilului. copilului. Fermitatea i consecven a pe care mul i p rin i o confund cu severitatea sunt foarte utile copilului pentru dezvoltarea autocontrolului. autocontrolului.

de copil. copil.

Prezent m n continuare CHESTIONARUL PENTRU P RIN I (K.CONNERS)


V rug m s r spunde i la toate ntreb rile. Dup fiecare ntrebare, rile. face i cte un semn cu creionul, indicnd intensitatea manifest rii. rii.
Deloc 1 pct
1. Nervos, impulsiv. 2. Dificult i de nv are. 3. Instabil, se r suce te, se mi c pe scaun. 4. Instabil, totdeauna gata s se ridice i s plece. 5. Neag gre elile proprii i d vina pe al ii. 6. Nu reu e te s - i termine temele. 7. Copil ros sau imatur (dore te ajutor cnd nu are nevoie, se aga , sprijin constant). 8. Distractibilitate, concentrarea aten iei e o problem . 9. Dispozi ia se schimb repede. 10. Se descurajeaz repede la efort.

Pu in 2 pct

Destul 3 pct

Foarte mult 4 pct

Peste nota 15, poate fi considerat drept instabil.

Programul de terapie ocupa ional n cazul copilului pre colar cu sindrom hiperkinetic va avea n vedere urm toarele coordonate de baz : I.EDUCA IA PSIHOMOTRIC - OBIECTIVE:
1.Construc ia i realizeaz n 3 etape: etape: integrarea schemei corporale se

prima etap este cea de diferen iere a eului corporal n care copilul percepe limitele propriului corp; corp; etapa urm toare este cea de unicitate a eului corporal sau perioada denumit stadiul oglinzii. C tre 6 luni, copilul are revela ia propriei imagini oglinzii. atunci cnd prive te o oglind . Pornind de la aceast imagine, el i poate construi o imagine spa ial asupra propriului corp, avnd ca element de referin imaginea altor persoane i, mai ales, imaginea mamei; mamei; a treia etap este cea de identitate a eului corporal n care copilul se identific pe sine corporal. corporal.

2.Dezvoltarea schemei corporale parcurge 4 etape: etape:


nceput, copilul percepe propriul corp global, ca un tot; tot; cunoa terea p r ilor corpului apare dup ce copilul a luat cuno tin global cu propriul corp; corp; orientarea spa io-corporal apare dup vrsta de 4 ani; ioani; organizarea spa io-corporal apare dup vrsta de 5 ani. ioani.

descoperirea propriului corp sau tr irea corporalit ii - la

3.Stimularea posibilit ilor de nv are motric prin imitare; reglarea ac iunilor psihomotrice n func ie de formularea verbal a sarcinilor.
Familiarizarea copilului cu stimulii mediului nconjur tor, nv area unor comportamente specifice fa de particularit ile diferi ilor stimuli: stimuli: manipularea individual , spontan a unor obiecte i juc rii; rii; exerci ii destinate nv rii producerii unor semnale de avertizare; avertizare; asocierea prezen ei unor semnale specifice n comportamente specifice (semnal pentru de teptarea din somn, semnal de interdic ie p strarea lini tei, neatingerea unui obiect, etc). etc).

4.Dezvoltarea capacit ii de percep ie, orientare i organizare spa ial prin: prin: exerci ii pentru perceperea corect a pozi iei ocupate de obiecte n spa iu prin raportarea la propriul corp sau unele fa de altele. altele. 5.Dezvoltarea psiho-motricit ii fine a minii, a coordon rii psihobimanuale i oculo-manuale prin: oculoprin: jocuri de construc ie; ie; exerci ii de prehensiune; prehensiune; exerci ii de aruncare i prindere a unor juc rii de la diferite distan e; e; exerci ii de aruncare la punct fix; fix; exerci ii de n irare a m rgelelor; rgelelor; exerci ii pentru formarea unor deprinderi utile ale vie ii cotidiene. cotidiene.

II.EDUCA IE SENZORIAL

- OBIECTIVE:

1.Dezvoltarea sensibilit ii generale prin: prin:


zilnic; recunoa terea obiectelor i juc riilor pe care le manipuleaz zilnic; cunoa terea utilit ii acestor obiecte. obiecte.

2.Dezvoltarea sensibilit ii analizatorului auditiv prin: prin:


voci. educarea capacit ii de a distinge i identifica diferite zgomote, voci.

3.Dezvoltarea sensibilit ii analizatorului vizual prin: prin:


perceperea i diferen ierea: culorilor de baz , a dimensiunilor (m rime, ierea: grosime, lungime), a pozi iilor spa iale, a formelor geometrice. geometrice.

4.Educarea sensibilit ii analizatorului tactil prin: prin:


formarea capacit ii de a percepe i diferen ia aspecte diferite ale suprafe elor unor materiale (neted-aspru); (neted-aspru); perceperea i diferen ierea consisten ei materialelor (moale-tare); (moale-tare); diferen ierea temperaturii diferitelor corpuri (rece-cald). (rece-cald).

5.Dezvoltarea sensibilit ii analizatorilor gustativ i olfactiv prin:


recunoa terea dup gust i miros a diferitelor alimente i substan e.

1.Identificarea obiectelor i formarea unor comportamente adecvate diferitelor contexte situa ionale: ionale: familiei; juc rii, mobilier, membrii familiei; 2.Formarea unor comportamente specifice diferitelor momente ale programului zilnic : sp latul, mbr catul, dezbr catul, servirea mesei ; 3.nsu irea unor reguli de comportare civilizat : salutul, utilizarea unor formule de adresare, inute ; 4.nsu irea unor cuno tin e despre natur : familiarizarea cu unele plante, animale, fenomene ale naturii ; 5.Cunoa terea unor mijloace de transport.

III.CUNOA TEREA MEDIULUI NCONJUR TOR, SOCIALIZARE - OBIECTIVE:

1.Familiarizarea copilului cu materialele de construc ie prin : antrenarea treptat n ac iuni de la simplu la complex i pe baza perceperii directe prin ct mai mul i analizatori a nsu irilor respective ; 2.Perceperea formelor geometrice ; 3.Formarea deprinderii de a construi pe suprafa plan i n spa iu, pe baza diferitelor modalit i de a ezare i de mbinare a elementelor componente prin reproducerea modelelor demonstrate de kinetoterapeut ; 4.Dezvoltarea spiritului de observa ie ; 5.Dezvoltarea aten iei voluntare independen a n ac iune, r bdarea ; i a unor tr s turi morale :

IV.ABILITARE MANUAL

- OBIECTIVE:

6.Obi nuirea copilului de a folosi n jocurile de integrare obiectele realizate n jocurile de construc ie. ie.

1.Familiarizarea copiilor cu denumirea materialului (plastilin ), cu unele nsu iri ale acestuia (moale, se rupe, se lipe te, are culori diferite) prin ac iunea direct asupra materialului; materialului; 2.Formarea unor deprinderi tehnice elementare, specifice acestui gen de activitate (ruperea plastilinei i strngerea ei n ntreg, modelarea prin mi care translatorie a palmelor fa de plan et , modelarea prin mi care circular a palmelor fa de plan et , modelarea prin aplatizare, prin adncire) ; 3.Exersarea percep iilor tactil-kinestezice, vizuale, a tactilspiritului de observa ie ; 4.Dezvoltarea coordon rii oculo-manuale. oculo-

V.MODELAJUL

1.Familiarizarea copilului cu materialele folosite n activit i de desen i exerci ii grafice; grafice; 2.Ini ierea copiilor n dactilo-pictur ; dactilo3.Trecerea treptat de la jocul pe hrtie la redarea unor forme simple ale obiectelor cunoscute de copil ; 4.Formarea unor deprinderi specifice desenului, de a ine corect creionul n mn , de a trasa linii n diferite planuri, etc ; 5.Dezvoltarea spiritului de observa ie prin perceperea vizual a formelor i culorilor ; 6.Dezvoltarea memoriei vizuale form , m rime, culoare. culoare. i a reprezent rilor de

VI.ACTIVIT

I ARTISTICO-PLASTICE - OBIECTIVE: ARTISTICO-

PREZENTARE DE CAZ

MOTIVELE INTERN RII


Prezent m cazul pacientului P.M. de 3 ani i 6 luni care se interneaz n Clinica de Neurologie Pediatric nr. 1 a nr. Spitalului Alexandru Obregia pentru: pentru: sindrom hiperkinetic; hiperkinetic; ntrziere n dezvoltarea psihic i de limbaj.

ISTORICUL BOLII ACTUALE


Antecedente: Antecedente:
pacient de sex masculin, provenit din sarcin cu iminen de avort n L3, metroragii pn n L7; na tere prin cezarian ; greutatea la na tere 4000 gr; scor Apgar = 8-9; nu a avut icter neonatal; dezvoltare neuro-motorie afirmativ normal pe etape de vrst , dar cu ntrziere n dezvoltarea limbajului.

Pacientul a urmat de la vrsta de 2 ani i 4 luni, tratament cu Rispolept doz maxim 1,5mg/zi (n prezent 1mg/zi) i trofice cerebrale, cu amelior ri de scurt durat a simptomatologiei. simptomatologiei.

EXAMENUL CLINIC LA INTERNARE


a.Examen clinic normal pe aparate i sisteme; sisteme; b.Examen neurologic normal.

agita ie psiho-motorie; psiho-motorie; nu este interesat de mediu i juc rii; rii; arunc toate obiectele care i se ofer (agresiune fizic mpotriva obiectelor); obiectelor); deprinderi de autoservire prezente; prezente; prehensiunea n limitele corespunz toare vrstei; vrstei; gest grafic mzg le te; te; nu tie p r ile corpului; corpului; nu are no iunea de num r, de culoare; culoare; coopereaz la mbr cat-dezbr cat; cat-

EVALUAREA INI IAL

LA VRSTA DE 3 ANI I 6 LUNI

comportament cognitiv

comportament verbal comportament socialsocial-afectiv

- i recunoa te mama; mama; - i prive te minile; minile; -prive te cteva secunde o juc rie pus n mn ; - i recunoa te numele; numele; -nu n elege comenzile simple; simple; -nu este receptiv la activit i noi. -dup vrsta de 2 ani a nceput s pronun e 2 3 dup silabe (ma, me, pa). (ma, -nu imit persoanele din jur; jur; -nu n elege interdic iile; iile; -nu r spunde la solicit ri; ri; -nu are preferin e pentru unele persoane, juc rii.

Dup 6 luni de tratament complex (tratament medicamentos, terapie ocupa ional , logopedie, integrarea n colectivitate, implicarea familiei n procesul de recuperare) rezultatele sunt: sunt:
copilul coopereaz foarte bine la program; este interesat de mediu i juc rii;  i prive te imaginea n oglind ; arat la cerere nasul, ochii, gura; arat la cerere ceasul dintr-o carte, ceasul lui i ceasul altei persoane ; are no iunea de culoare (cunoa te ro u, galben, alb, albastru, verde, portocaliu); dintre animale cunoa te calul, vaca, porcul, iepurele, ursul, pisica i cinele); spune pa la terminarea programului, bravo cnd este l udat ; independent din punct de vedere al alimenta iei; face diferen a ntre cald i rece ; se joac de-a cucu-bau ; se joac cu mingea (execut comanda : arunc mingea cu amndou minile i apoi prinde-o ) ; ncepe s fie interesat de calculator (desenarea cu ajutor a formelor geometrice) ;

manualitate -introduce pastile ntr-o sticl ; ntr-construie te un turn din 9 cuburi; cuburi; -n ir bile mari; mari; -ntoarce paginile la o carte una cte una; una; -nu traseaz o linie vertical , circular ; -nu fr mnt plastilina ; -nu traseaz o linie orizontal , nu schi eaz o cruce ; -nu folose te foarfeca ; -nu coloreaz cu pensula; pensula; -introduce piese n diverse cutii ; pe cadrul de ergoterapie deschide-nchide fermoarul, deschide capsa, deschidedescheiedescheie-ncheie nasturi mari; mari; nu desface ireturile ghetei fixate pe cadrul de ergoterapie; ergoterapie; se spal pe mini; mini; construie te cu piese lego; lego; face jocuri puzzle din 4-6 piese, dup demonstra ie; ie; de urubeaz capacul unei sticle;

comportament cognitiv

comportament verbal comportament social-afectiv

-prive te atent imaginile dintr-o carte; dintr- carte; -manipuleaz obiectele cu o anumit inten ie; ie; -observ atent activit ile curente, imit spontan; spontan; -aduce la cerere un obiect familiar; familiar; - i cunoa te numele; numele; -este atent la mediul ambiant; ambiant; -n elege i execut comenzile simple; simple; -n elege interdic iile; iile; -manifest un evident interes de cunoa tere; tere; -recunoa te un drum parcurs cu un timp nainte. nainte. -pronun 10 15 cuvinte bisilabice ( nene, nani, bobo, casa, bravo, buba, babo, gagu, mama, pipi, baie, cucu, coco, Bibo,Tita ). ). -imit gesturi simple ale adultului; adultului; -particip cu veselie, activ la jocul cu adul ii; ii; -manifest tendin a de a se apropia de al i copii; copii; -are preferin e pentru unele persoane, juc rii, activit i. i.

Dup 7 luni n care copilul a f cut numai logopedie i a frecventat gr dini a rezultatele sunt: sunt: nu r spunde la solicit ri; ri; nu coopereaz la program; program; deficit de concentrare i aten ie; ie; comportament agresiv; agresiv; hiperactivitate i hiperkinezie; hiperkinezie; duce la gur toate juc riile care i se ofer ;  i bag policele de la mna stg. n gur ; stg.  i prive te foarte mult imaginea n oglind ; cnt n timp ce se joac ; stereotipii de mi care (se leag n n timp ce se joac ); ); comportament verbal pronun n plus 5 cuvinte bisilabice (nu, ceasul, ochi, din i, minge) relateaz mama. mama.

CONCLUZII
Depistarea precoce, corecta dispensarizare, existen a unui climat afectiv optim att n mediul familiei ct i n unit ile terapeutice i instructiv educative, un program de terapie ocupa ional competent, al turi de asisten a logopedic , integrarea n colectivitate, implicarea familiei, un tratament medicamentos bine condus, pot influen a mult evolu ia acestor cazuri. cazuri. Recuperarea ct mai eficient a copiilor cu sindrom hiperkinetic solicit o inser ie bun familial i n societate. societate. n ncheiere dorim s subliniem rolul important al terapiei ocupa ionale, n inserarea social i profesional a copiilor cu sindrom hiperkinetic. hiperkinetic.