qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwe rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg Trastornos de la articulacin hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz orgnicos y funcionales.

xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwe rtyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyui opasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopa sdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfg hjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcnsdcvbnmqwertyuiopasdfghjklz xcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnm qwertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyui
Terapia de Trastornos de Habla 07/11/2011

INDICE

Patricia Castro Camila Fuentes Patricia Gac Deborah Gonzlez Fernanda Meza Karin Olave Francisca Tapia

INTRODUCCIN
El habla es un proceso motor que permite expresar los pensamientos e ideas del hablante al medio en que est inmerso. Para esto es necesaria la coordinacin de distintas estructuras y sistemas del cuerpo humano. Esta expresin oral del lenguaje puede verse alterada por una serie de trastornos que dificultan la realizacin del sonido al articular una palabra. Los trastornos articulatorios, se refieren a varias afecciones en las cuales la persona tiene problemas para crear o formar los sonidos del habla para comunicarse con otros. (DrTango, Inc, 2010). Las causas de estas alteraciones pueden ser de diversas ndoles, algunas ms graves que otras. Con respecto a los trastornos funcionales de la articulacin, se caracterizan por la mala produccin de sonidos, que es debido generalmente por la inadecuada utilizacin de los rganos fono-articulatorios. Cabe recalcar, que no existen problemas de deformacin en ninguno de stos. Mientras que en los trastornos de origen orgnico si existen estas alteraciones, y es por ellas que la articulacin se vuelve deficiente. Es importante detectar estas patologas lo antes posible, para poder ayudar al paciente a lograr una comunicacin lo ms eficaz posible. Para esto ser necesaria una buena terapia dedicada a cada persona en particular que ayudar a corregir los distintos problemas que presente. En caso de las alteraciones funcionales a travs de ejercicios destinados a las praxias, en cambio en las alteraciones orgnicas se debern tratar tambin funciones motoras y neurovegetativas adems, en algunos casos optar a ciruga. A lo largo

de este informe se presentarn cada uno de estos trastornos de forma ms detallada, su evaluacin, terapia en base a una revisin bibliogrfica.

DISLALIA Definicin
Dislalia es el trastorno de la articulacin, por funcin incorrecta de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesiones o malformaciones de los mismos. (Perell, 1995: 283). Esta alteracin se da frecuentemente en nios, aunque no quita que adultos la padezcan. Segn Jorge N. Gonzles (2003) puede haber dislalias tanto en consonantes como vocales, en fonemas aislados, en slabas o en palabras. Hay que tener en cuenta tambin la edad, segn el mismo autor mencionado anteriormente la articulacin del habla se normaliza a los 6-7 aos. Otro punto importante es que generalmente hay que diferenciarla del Trastorno Especfico del Lenguaje, considerando que una de las caractersticas principales de sta (dislalia) es la consistencia del fonema alterado, o sea la persona siempre cambia un fonema por otro al contrario de la alteracin del lenguaje.

Por lo tanto, hay que detectarla a tiempo y de forma adecuada para poder trabajar de eficazmente con el paciente evitando que el habla se vuelva ininteligible causando un problema en la comunicacin de la persona.

Clasificacin
Como en toda alteracin encontramos distintos tipos de clasificaciones, en este caso la Dislalia segn Pascual (1988) se divide en:

Evaluacin
Con el fin de realizar una completa evaluacin, debemos realizar una anamnesis definiendo el tipo de trastorno de habla, en este caso una o mltiples dislalias. Entre los aspectos a evaluar consideraremos:

Evaluacin de OFAS: observaremos la presencia o ausencia de alteracin orgnica

de labios, lengua, paladar, mandbula, dientes y fosa nasal. Nos ayudaremos con un baja lengua, espejo y una pauta de evaluacin. En los labios,

veremos: tonicidad, frenillo labial, estructura y funcionalidad. En la lengua evaluaremos: tonicidad, tamao y frenillo lingual. En el paladar, podemos encontrar: paladar normal, ojival, fisura palatina, fisura submucosa; fijndonos en el tamao, funcionalidad y estructura. Al evaluar la mandbula, es necesario considerar la oclusin dentaria, abertura bucal, coordinacin de ambas maxilas, salivacin, posicin en reposo. revisaremos tambin las piezas dentarias, las que pueden estar presentes o ausentes, con separacin de las piezas, prtesis dental o prtesis palatina.

Articulacin: ser evaluada en: lenguaje repetido, lenguaje espontneo y en lenguaje

dirigido. El lenguaje repetido; sentado junto al paciente ante un espejo para que pueda imitar de manera simple los movimientos bucales que realizaremos. Damos varias palabras cortas y sencillas, de uso comn para el paciente y que contengan el sonido en diversas posiciones y seguido por diferentes vocales, de forma lenta y claramente pronunciadas, para que el ste las repita. Debemos considerar palabras con todos los sonidos y con grupos silbicos de consonantes dobles, para ser una evaluacin representativa de las capacidades del paciente. Es importarte consignar errores del paciente, para luego trabajar sobre ellos. Para evaluar el lenguaje espontneo, solo necesitamos observar mientras establecemos un dilogo con nuestro paciente, dirigindolo hacia los datos que necesitamos analizar. En el caso del lenguaje dirigido, guiaremos para que nos pronuncie las palabras con los fonemas que deseamos analizar. Una forma de conseguirlo es mediante nominacin a travs de lminas con dibujos Si el paciente sabe leer, realizaremos una prueba de lectura.

Psicomotricidad: Es recomendable aplicar alguna escala de desarrollo psicomotor

en los pacientes menores de edad, para evaluar la motricidad general en ellos. Ya que la alteracin, podra ser parte de un cuadro generalizado en el paciente. Es posible que en

algunos casos un retraso motor sea la etiologa de base para que se produzca una dislalia funcional.

D is cr im inacin auditiva: consiste en el reconocimiento y diferenciacin de

sonidos ambientales, de articulaciones y de palabras. Para ello propondremos pares de cada uno de los tres aspectos a examinar que presenten la mayor semejanza entre s y que exijan, por tanto, la agudeza en la discriminacin, ya que lo que se trata de medir es el desarrollo correcto de esta capacidad. Empezamos con la discriminacin de sonidos ambientales, estos sonidos deben ser familiares para el nio, para que pueda reconocerlos si tiene una percepcin auditiva normal. Luego, conoceremos la capacidad que tiene para diferenciar sonidos articulados semejantes y para la identificacin de los sonidos que se propongan, dentro de las palabras. Si el paciente no es capaz de responder correctamente estas pruebas, se explica por diversas causas; por una ligera prdida de audicin, lo que le impide reconocer la diferencia de sonidos existente entre las dos palabras propuestas. Audicin perfecta, pero con una mala discriminacin, lo que le lleva a no diferenciar y a confundir los sonidos.

Respiracin: Es necesario saber si existen dificultades, malos hbitos o falta de

control en el proceso respiratorio, que puedan influir negativamente en la expresin del lenguaje.

Coordinacin fono-respiratoria y el control de soplo: observar el tipo respiratorio y modo respiratorio (nasal, oral o

(costodiafragmtica, abdominal o costal superior)

mixto). Para evaluar el soplo, podemos realizar diferentes ejercicios (soplar velas, pajillas, globos, papeles, etc.), lo importante es ver si posee la capacidad de dosificar, direccionar y retener el aire inspirado.

Estrategias y tcnicas de intervencin

Las actividades se clasifican en dos tipos, unas de carcter preventivo y otras de carcter correctivo. La realizacin de actividades preventivas, pretenden crear condiciones facilitadoras para un correcto hbito articulatorio. Con las actividades correctivas se pretende corregir el defecto articulatorio ya instaurado. Intervencin preventiva: ejercicios de respiracin, ejercicios de relajacin,

ejercicios buco-linguo-faciales, ejercicios de discriminacin auditiva. Intervencin correctiva: Basndonos en las caractersticas fonolgicas o fonticas del fonema a corregir usamos estrategias tanto de tratamiento indirecto, cuya actividad va dirigida a la mejora de las funciones que inciden en la expresin oral del lenguaje, y tratamiento directo o conjunto de ejercicios que tienen por objeto conseguir una perfecta articulacin y su automatizacin e integracin en el lenguaje espontneo. Tratamiento indirecto: para una buena articulacin del lenguaje se requiere de una serie de condiciones, por ejemplo; una buena funcin psicomotriz res piratoria, que permita buen a agilidad

d is cr iminacin

auditiva y una madurez

bucofacial. En los sujetos

disllicos alguna de estas funciones se encuentran

disminuidas. El tratamiento comenzar con una serie de ejercicios a modo de juegos, que actuarn indirectamente para conseguir el objetivo propuesto.

Ejercicios de respiracin: pueden llevarse a cabo sin material o con material.

S i n m a t e r i a l : explicar al nio que la inspiracin debe ser nasal, regular y mantenida, se propone al nio que cada da trabaje este aspecto, para que pase a ser un acto inconsciente y automtico . A continuacin ser necesario trabajar la respiracin, en espiracin nasal (con boca cerrada) y espiracin bucal (con boca

entreabierta), espiracin soplante (soplando pero sin inflarlas mejillas) y espiracin silbante (la expulsin del aire se hace silbando suavemente), tambin se pueden hacer ejercicios respiratorios acompaados de movimien tos de brazos . C o n m a t e r i a l : Ejercicios de soplo con papeles, Ejercicios con velas encendidas, Ejercicios con pajas o tubos, Ejercicios con pelotas ligeras de ping-pong. A travs de estos ejercicios, a modo de juego, se trabaja fuerza del soplo, su direccionalidad y la modulacin de la salida del aire; siendo a la vez motivador para el nio, que encuentra en su realizacin una respuesta gratificante.

Ejercicios de relajacin: Cuando la tensin y rigidez que presenta un sujeto

se transmite a los rganos de la articulacin, bloquea e impide la expresin correcta. P a r a e l l o s e comienza el tratamiento con una programacin de ejercicios de r e l a j a c i n , c u y o f i n s e r d e s b l o q u e a r l a tensin muscular que entorpece el proceso de reeducacin. Para conseguir la distensin, referida a cualquier zona, se pueden utilizar distintos medios: Relajacin y conocimiento vivido del cuerpo, Constatacin por parte del reeducador del estado de relajacin, Contraste entre contraccin y distensin para percibir la diferencia entre ambos.

Ejercicios buco- faciales: para una correcta articulacin, es necesario ejercitar

los rganos que intervienen. Para adquirir la agilidad y coordinacin de movimientos que se precisan para hablar correctamente se ayuda de baja lenguas. Movimientos externos de la lengua: Sacar la lengua lo mximo posible y volverla, dentro de la boca en movimientos repetidos a dis tintos ritmos, segn la indicacin

del reeducador; La p u n t a d e l a l e n g u a s e l l e v a d e u n a c o m i s u r a labial a la otra, primero lentamente y luego a un ritmo rpido; Movimientos giratorios de la

lengua, siguiendo toda la superficie de los labios, primero en un sentido y luego en el co n tr ar io. Movimientos internos de la lengua: C on la boca abierta, pas ar la punta de la len g u a por el borde de los incis ivos s uperiores e inferiores ; Si es posible, movimiento vibratorio de la lengua, como si articulara /r/.

Ejercicios de percepcin y discriminacin auditiva: se orientan tanto al

reconocimiento de sonidos como de fonemas y palabras. Se trabajar todo tipo de sonidos ocasionales que sean conocidos por el nio. Se trabajar tanto la intensidad como la duracin de los sonidos, presentando los ejercicios con dificultad creciente. Para la discriminacin fontica se darn al nio un par de sonidos en forma de slabas, sin que constituyan palabras y sin que vea la boca del reeducador, los cuales deben ser reproducidos por l. Se comenzar por sonidos muy distintos, para terminar con pares de sonidos muy semejantes, aumentando la dificultad . Otra actividad ser dar al nio un sonido para que indique si se encuentra o no en las palabras que se le van proponiendo. Se trabaja siempre sin ver la boca del reeducador, se propondrn pares de palabras cortas que slo varen en una consonante, para que sean repetidas por el nio. Algunos ejercicios de memoria auditiva y discriminacin fontica pueden ser: or series cortas de sonidos, para luego decir lo que escucharon en orden de presentacin. Tratamiento directo: En una segunda fase, se actuar ya directamente sobre el trastorno de articulacin, sin dejar los ejercicios anteriores y siguiendo con ambos, intensificando segn las necesidades de cada caso. El inicio del tratamiento, depender de la madurez que el sujeto vaya adquiriendo en las funciones que tuviera deterioradas y de la dificultad que presente con el fonema. Los ejercicios articulatorios se llevaran a cabo sentados ante el

espejo donde el reeducador ir mostrando las posiciones y movimientos que se

requieren para cada sonido, para que puedan s er imit ados por el nio. El ter ap eu ta s e podr valer de la ayuda de baja lenguas , as como de la p er cep cin tctil, por parte del nio, de las vibraciones de las mejillas , l a n a r i z o l o s labios. A medida q u e e l n i o v a a p r e n d i e n d o f o n e m a s nuevos, aprende a discriminarlos y necesario trabajarlos tambin en ese aspecto.

reconocerlos, por lo que ser

Los sonidos oclusivos: todos tienen el mismo mecanismo de articulacin, con un

cierre momentneo de los rganos que intervienen en ellos y una salida explosiva del aire fonador.

/p/, se obtendr presionando los labios y realizando despus una salida de aire de

forma explosiva.

/b/, cerrando cada vez ms la boca pero sin llegar a la presin de los labios, sino

permitiendo una ligera salida de aire.

/t/, aunque es linguo dental, para su correccin la podemos hacer

ligeramente interdental y sujetar con los dientes la punta de la lengua al hacer una explosin. El mismo mecanismo de correccin podemos hacer con la /d/, pero con menos tensin lingual y con una salida del aire ms suave y menos explosivo que la anterior.

/k/ y /g/ se realiza contacto del pos tdors al de la lengua con el velo del

paladar. Para la obtencin de la /k/, nos valemos de la /t/, como sonido auxiliar, haciendo pronunciar al nio ta,ta,ta con energa. A s u vez, pres ionamo s la p u n ta de la lengua con un depres or, empujndola hacia el fondo de la cav id ad bucal, producindose de forma natural el sonido de la /k/, pero en e s t e caso a partir de la /d/.

/ f / y / z / , despus de haber realizado ejercicios de labios y de soplo, se

pedir al nio que sople a la vez que sujeto por los incisivos superiores el labio inferior. Igualmente para la /z/ se pedir que sujete con los dientes la punta de la lengua y desde esa posicin se pedir que sople con emisin fnica del aire.

/s/, ayudars e de un baja lengua, sujeto entre los dientes y apoyado en el

dorso de la lengua que la mantiene en la posicin adecuada con el canal de salida del aire abierto. Cuando hay lateralizacin, esta se evitar presionando las mejillas, cerrando as el escape lateral de aire.

En las laterales, hay que realizar ejercicios de lengua y de soplo y luego pedir al

nio que, manteniendo la punta de la lengua apoyada en los alveolos de los incisivos superiores, sople con fuerza, primero de forma fona y luego fnica, percibiendo al tacto la vibracin de las mejillas.

/r/, Se comenzar por la enseanza de la /r/ simple, que s e lograr, una v ez

ag ilizada la lengua, golpeando con el pice los alvolos . P ara obtener la v ib r an te mltip le nos apoyaremos en la simple. Se le har pronunciar al nio una /r/ prolongada y en ese momento le hacemos avanzar un poco la mandbula inferior ayudando el reeducador con sus dedos sobre las mejillas del nio y llevndole los labios hacia adelante mientras contina con la pronunciacin de la /r/ suave, as se acercara a la vibrante mltiple.

Para los grupos fnicos en que aparecen dos consonantes seguidas de una

vocal como /l/ o /r/ y ambas son linguales, es conveniente comenzar por la enseanza de aquellos que se inician por /p/, /b/, o /f/, ya que al no intervenir en ellos la lengua son ms fciles de conseguir. Para lograr la articulacin de estos grupos de consonantes dobles se puede utilizar una vocal auxiliar. Por ejemplo, para

decir tra, comenzara diciendo de forma, muy rpida tarataratara, poniendo toda la fuerza articulatoria en la ltima vocal. De esta forma y con gran facilidad se obtendr el grupo deseado. (J. Pea Casanova, 2001. Manual de logopedia, Masson)

DISGLOSIA Definicin
La definimos como un trastorno de la articulacin de origen no neurolgico central y provocado por lesiones fsicas o malformaciones de los rganos articulatorios perifricos. Las clasificaremos segn lugar de la lesin en:

Disglosia labial. Se debe a alteracin de la forma, movilidad, fuerza o consistencia de los labios. Entre ellas tenemos labio leporino, frenillo labial superior, cicatrices, etc. Ms comn frenillo sublingual corto (no funcional).

Disglosia mandibular. Debido a una alteracin de la forma de uno o ambos maxilares. Puede tener origen congnito, del desarrollo, quirrgico, traumtico. Entre ellas tenemos el prognatismo, retroprognatismo, entre otras.

Disglosia lingual. Trastorno orgnico de la lengua que afecta la exactitud, rapidez y sincronizacin de los movimientos. Las ms comunes son las malformaciones, secuelas de operaciones.

Disglosia palatina. Alteracin orgnica del paladar seo o del velo del paladar. Entre las as comunes tenemos el paladar ojival, fisura palatina, cierre incorrecto del velo.

Disglosia dental. Alteracin en forma, posicin o ausencia/presencia de piezas dentarias.

Disglosia nasal. Trastorno orgnico de la nariz entre ellas tenemos desviacin de tabique, vegetaciones (adenoides grandes), rinolalia, etc.

Disglosia labial: Fisura labial

Disglosia mandibular: Prognatismo Disglosia lingual: Frenillo sublingual corto.

Disglosia palatina: Fisura palatina

Evaluacin
Como ya se mencion, las disglosias son alteraciones de la articulacin causado por alteraciones orgnicas en el aparato fonoarticulatorio, mas no existe ninguna alteracin a nivel neurolgico. Se pueden deber tanto a malformaciones, alteraciones en el crecimiento o traumatismos, por lo cual es necesaria una exploracin minuciosa al momento de la evaluacin al paciente, para lograr determinar adecuadamente la causa y que tan afectado se encuentran los OFAS. Al igual que en toda evaluacin, debemos iniciar la evaluacin con una anamnesis detallada del paciente, para recabar todo los datos de importancia como lo son el nombre, edad, antecedentes mrbidos, tanto pre, peri y post natales, desarrollo psicomotor, antecedentes familiares, antecedentes mrbidos familiares, antecedentes escolares, entre otros. Siempre que sea necesario, debemos apoyndonos en el adulto responsable del paciente para recabar esta informacin que es de gran importancia, ya que es la base para el posterior tratamiento. Adems es muy importante indagar sobre tratamientos anteriores, ya sean quirrgicos, odontolgicos, fonoaudiolgicos, etc.

Luego de la anamnesis, debemos realizar la exploracin fsica de los OFAS, donde se debe valorar si tanto en forma, tamao, movilidad y la forma de relacin que presentan estn adecuadas, teniendo siempre presente que existen casos en los que es necesario derivar a otros profesionales como odontlogos, otorrinolaringlogos, etc. La evaluacin de rganos fonoarticulatorios, debe considerar: Labios: Tanto en reposo como en movimiento, considerando: posicin, forma, simetra, tamao, tonicidad, praxias, cierre labial. Maxilares: Estructura superior e inferior, posicin y movimientos involuntarios. Lengua: En reposo y en movimiento, se evala tonicidad, forma, precisin, frenillo lingual, coloracin, cicatrices. Paladar duro: Se considera forma, alto, ojival, plano, fisurado y movilidad del velo. Paladar blando: Se alora la estructura, normal, corto, largo o fisurado, y su funcionalidad. Dentadura: Presencia o ausencia de las piezas dentarias, ubicacin, tamao. Sialorrea: Presencia o ausencia. Ms adelante, se deben evaluar las funciones prearticulatorias, alimentacin, succin, masticacin y deglucin, teniendo en cuenta la consistencia de los alimentos utilizados. Luego la respiracin, prestado atencin tanto al tipo como al modo, coordinacin fonorespiratoria y soplo.

Luego se evala el lenguaje, tanto a nivel expresivo como mixto, utilizando diversas pruebas o test estandarizados, que hacen ms objetivos los resultados, pero siempre acompaados de la observacin de la conducta, que siempre nos entrega informacin adicional, sobre todo para elegir la estrategia teraputica. Finalmente se evalan los parmetros del habla, empezando por la articulacin, para lo cual debemos considerar la edad del paciente, ya que de esto dependen los fonemas a evaluar. Despus se valora la inteligibilidad, fluidez y velocidad de los enunciados. En resumen:

Considerando siempre el comportamiento del paciente, los intereses que demuestra, entre otras., ya que esto puede ayudar en el enfoque teraputico, la seleccin de actividades, etc.

Rehabilitacin
Para poder establecer el tratamiento de las disglosias es fundamental hacer una completa anamnesis del paciente, y una evaluacin exhaustiva de toda la musculatura a nivel de los rganos bucofonatorios. El tratamiento para los distintos tipos de disglosias est orientado hacia el restablecimiento de la funcionalidad de los rganos alterados, a travs de la intervencin de un equipo multidisciplinario que puede incluir, dependiendo del trastorno, a un otorrinolaringlogo, mdico cirujano, ortodoncista y fonoaudilogo, principalmente.

En el tratamiento de la disglosia una de las tcnicas ms empleadas es la terapia miofuncional. sta se define como el conjunto de procedimientos y tcnicas utilizadas en la correccin del desequilibrio muscular orofacial, creacin de un nuevo comportamiento muscular normal, reduccin de hbitos nocivos y mejoramiento de la esttica del paciente (Gmez,1983). Dicha terapia consiste en la reeducacin de los hbitos de deglucin atpica, tales como: succin, respiracin bucal, y los problemas de lenguaje o articulacin que de stos se derivan, ya que tienen una incidencia directa y negativa sobre la dentadura, estructura sea y musculatura de la boca. El principal objetivo de la terapia miofuncional es la creacin de una funcin muscular orofacial normal, para ayudar al crecimiento y desarrollo de la oclusin normal. Por tratarse de una patologa que afecta adems de a las bases anatmicas de los rganos intervinientes en el habla, a las capacidades fisiolgicas, el tratamiento no solo trabaja en la rehabilitacin de los rganos fonoarticulatorios como la lengua, los huesos maxilares, la denticin, el velo del paladar, los labio etc. Se trabajan aspectos fisiolgicos bsicos que se pueden encontrar afectados en la persona tales como las funciones motoras y neurovegetativas, la masticacin, la respiracin nasal, el soplo, la tonicidad. Cada disglosia requiere un tratamiento fonoaudiolgico especfico, pero de manera general se deben trabajar los siguientes aspectos:

Tipo de Disglosia

Quirrgico, plstico y reconstructivo

Tratamiento

Fonoaudiolgi

Ortodncico

Mdico pediatra y audilogo

Psicolgico

Tonicidad Praxias Aspectos a tratar Respiracin Articulacin Deglucin Soplo

En este trabajo nos centraremos en el tratamiento fonoaudiolgico, para ello a continuacin presentamos algunas actividades que se trabajaran con los pacientes segn el tipo de disglosia que presenten.

Actividades
Labios:

Para aumentar el tono muscular: Sujetar un botn del tamao de una moneda de un euro entre los dientes y los

labios y tirar del hilo, por el que est sujeto el botn hacia fuera, cada vez con ms intensidad. Sujetar entre los labios una cuchara o un depresor y mantener el objeto en

horizontal, al que iremos incrementando pequeos pesos. Sujetar entre los labios un lpiz y cerrar los labios con el lpiz dentro.

Para alargar el labio superior, porque exista una incompetencia labial. Morderse el labio superior. Comerse el labio inferior. Morderse los dos labios a la vez. Colocar una uva pasa debajo del labio superior y mantenindola ah abrir y

cerrar la boca. Dar besos ruidosos. Dar masajes en los labios del centro hacia fuera y de arriba hacia abajo (en el

labio superior). Colocar un lpiz entre los labios y decir palabras que comiencen con "p-b-m Meter un sorbo de agua en la boca y hacer que se desplace delante-detrs. Con el fin de alargar el labio superior en reposo, o bien ponemos una pajita entre

los labios y la sujetamos ah durante intervalos cortos de tiempo o ponemos una uva pasa entre los labios y hacemos lo mismo.

Para mejorar la movilidad labial: Vibrar los labios. Estirar los labios y proyectarlos como parar dar un beso. Movimientos laterales teniendo los dientes cerrados. Elevar el labio superior. Bajar el labio inferior. Articulacin exagerada sin voz. Articular con los dientes cerrados.

Lengua

Aumentar tono: Poner papada, manteniendo la boca cerrada, llevar la lengua hacia atrs y hacia

abajo. Aguantar durante unos segundos con la boca abierta y la punta de la lengua en el

paladar. Presionar un depresor con la lengua y otra persona ejerce la fuerza contraria. Inyectar agua con una jeringuilla.

Lengua en reposo: Para crear el hbito correcto de la lengua en reposo, podemos colocar una uva

pasa en el rugus palatino y con los dientes cerrados la lengua siempre debe permanecer ah en su sitio y cuando haya que deglutir no debe moverse. Movilidad: Chascar slo con la parte anterior de la lengua. Colocar la lengua en el paladar detrs de los incisivos superiores y ponerla ancha

y estrecha sin moverla del sitio.

Sacar la lengua fuera de la boca y ponerla ancha y estrecha. Vibrar la lengua. Sacar la lengua y unir sus bordes.

Frenillo

Chascar la lengua. Sacar la lengua sin ningn apoyo.

Maseteros

Contraccin y decontraccin, es decir, juntar las muelas con fuerza y soltar. Introducir en el medio de los molares una goma tubular o una pajita. Masticar un chicle muy grande. Con la ayuda de los dedos tiramos de la mandbula hacia abajo y el nio ejerce

la fuerza contraria y al revs.

Buccinadores

Succionar el agua de una jeringuilla.

Paladar

Inyectar un chorro de agua en el paladar cuando dice "a". Bostezar. Articular "k y g ". Con un dedil que succione y nosotros realizamos un pequeo masaje. Hacer grgaras, provocar arcadas, toser... Realizar masajes con la lengua.

 Respiracin

Respiracin (est slo se trabajar si el paciente presenta respiracin bucal y no

se debe a una alteracin orgnica, sino que es consecuencia de un mal hbito). -Ejercicios, de relajacin activos del cuello y de los hombros -Ejercicios de respiracin, en posicin tumbado le enseamos al paciente a realizar respiraciones costo-diafragmticas.

Ejercicios deglutorios

Pasos a seguir para el proceso deglutorio propiamente dicho: Primero se debe ensear a tragar lquidos, El siguiente paso, ser acostumbrarlo a tragar semilquidos. Posteriormente comenzamos a comer slidos, primero slidos blandos, como pan de molde, pltanos... para poco a poco introducir slidos ms duros. Tambin debemos trabajar la generalizacin de este hbito, cuando debemos de tragar saliva. La participacin de la familia en la intervencin con el sujeto permite generalizar aprendizajes, potenciar habilidades y corregir errores que se puedan ir presentando a lo largo del proceso. La informacin que las familias proporcionan a los profesionales es de vital importancia para tener un conocimiento ms amplio de cmo se va desarrollando el tratamiento.

DISARTRIA

Definicin
La disartria se define como un desorden en el habla, resultante del dao o lesin de los mecanismos neurolgicos encargados de regular sus movimientos. La disartria generalmente es de origen neurolgico, relacionndose con una disfuncin del sistema nervioso central, nervios, unin muscular y msculos. Segre, seala que son complejos trastornos de la articulacin de la palabra, de su intensidad, ritmo y meloda, debidos a lesiones orgnicas de las vas motoras cerebrales. Cuando la afectacin neurolgica es perifrica, los sntomas son especficos, en las lesiones centrales suelen ser variables, amplios y menos especficos, acompaados de alteraciones del ritmo fonatorio, dificultades en la coordinacin respiratoria y trastornos en la emisin vocal. En los casos graves, el habla se hace totalmente incomprensible, siendo imposible la articulacin del ms simple de los fonemas; se denominan en estos casos anartria.

Clasificacin

Las disartrias se estudian y se clasifican en funcin de los focos especficos del deterioro del habla. La clasificacin de la Mayo Clinic (Duffy, 1995) incluye 6 categoras:

Evaluacin.
Segn Brookshire (1992), los pacientes disrtricos son normalmente evaluados para: 1. Determinar si el habla del paciente es anormal 2. Evaluar la naturaleza y severidad de la anormalidad 3. Determinar la causa de la anormalidad y la posibilidad de tratamiento 4. Identificar direcciones potenciales de tratamiento Se evalan diversos aspectos los cuales abarcan: Evaluacin de los rganos articulatorios (lengua, labios, paladar, maxilares) Evaluacin de las praxias BLF (cara, succin, masticacin, deglucin) Evaluacin de la respiracin y soplo. Evaluacin articulatoria Evaluacin de la voz. Evaluacin de prosdicos del habla. Evaluacin de los elementos corporales (tronco, cabeza, hombros) Evaluacin de las actividades vegetativas (risa, llanto, tos) Evaluacin de la audicin (para descartar una posible hipoacusia) Evaluacin del lenguaje.

Evaluacin de inteligibilidad del habla.

Rehabilitacin
El tratamiento para la disartria debiese iniciar tan pronto, como sea detectada y debera incluir tanto al paciente como a la familia. La mayora de los ejercicios requiere de la cooperacin del paciente y debera planearse segn las habilidades cognitivas del individuo y su nivel de fatiga. Adems dicho tratamiento debe ser integral, en el sentido que trasciende la mera rehabilitacin fonoaudiolgica de la dificultad de expresin, tratando de conseguir un desarrollo neurolgico y psquico completo. El trastorno, en especial si es severo, repercute en las caractersticas y reacciones psicolgicas del paciente, pudiendo llegar a motivar serios problemas de personalidad y adaptacin, como a la inversa, estos problemas, en algunos casos, pueden dar origen a trastornos del lenguaje. Tanto en una como en otra situacin, es preciso, junto al tratamiento general encaminado a la ordenacin y reeducacin del lenguaje, llevar a cabo un tratamiento de psicoterapia, cuando esto se vea necesario, para as, con una labor conjunta y pluridimensional, lograr la integracin total de la persona. El tratamiento depende de la causa, el tipo y la gravedad de los sntomas. El fonoaudilogo trabajar con el individuo para ayudarlo a mejorar sus destrezas de comunicacin.

Neurolgico

Tratamiento

Psicolgico Fonoaudiolgico

Eficiencia Vocal Reducir la aduccin del pliegue vocal (tono muscular alto): Antes de comenzar el entrenamiento vocal, una reduccin en el tono muscular durante un perodo breve puede mejorar la eficiencia larngea. Durante y despus de esta estimulacin, el uso de tcnicas tales como el mtodo de masticacin, inicio fcil de voz, resonancia, proyeccin oral, y la fonacin en volmenes pulmonares altos van a mejorar la aduccin. Aumentar la abduccin del pliegue vocal (tono muscular bajo): Ajuste postural de la cabeza, ejercicios de presin, fuerza y levantamiento de peso realizados simultneamente con la fonacin, ataque gltico duro, y el tono ms alto mejorar la aduccin pero tambin puede provocar fatiga. Para mejorar la estabilidad fonatoria pueden utilizarse ejercicios para controlar la respiracin, iniciacin correcta de la fonacin, y una fonacin de vocales de mxima duracin. Para mejorar la coordinacin fonatoria, se puede utilizar la fonacin rtmica acentuada en diferentes tempos. En caso de ser posible, la retroalimentacin visual y/o auditiva (Visipitch, Speech Viewer) para el tono, la intensidad, y la duracin vocal. Esto aumentara la efectividad de la rehabilitacin. Estimulacin velofarngea y resonadora

 Masaje palatal durante la produccin de sonidos no-nasales para aumentar la conciencia. El Icing y/o la vibracin cicloide tridimensional disminuyen la hiper-reflexia de los msculos velares. La articulacin y la resonancia oral pueden mejorarse por medio de la estimulacin de la posicin posterior de la lengua. Estimulacin articular (motilidad y coordinacin) Regulacin de los contrastes en el tono muscular (relajacin vs aumento del esfuerzo para hablar) Aumento de la fuerza muscular mediante estimulacin isotnica e isomtrica (caveat: no exceder series de 10 repeticiones para evitar fatiga) Precisin de movimientos con respecto a la direccin y al tiempo (metrnomo) Progresin desde unidades fciles y cortas de discurso a unidades ms extensas que incluyan ms sonidos/palabras. Inteligibilidad y ejercicios contrastivos Aspectos prosdicos
Diferenciacin de dos o ms componentes a travs patrones acentuales

Ejercicios contrastivos para la entonacin Aumento de la capacidad respiratoria Control del ritmo Patrones de respiracin y fraseo apropiados Estrategias de interaccin comunicativa para el paciente y su interlocutor

 Identificar el contexto y el tema de conversacin (sealar las primeras letras de la palabra sobre una tabla alfabtica) Indicar la preferencia por el dilogo tranquilo; reducir el nivel de ruido, y pedir aclaraciones, en caso de no entender. Resumir el contenido e identificar la informacin que falta Evitar las discusiones prolongadas, utilizar oraciones breves, modificar el contenido. Favorecer las respuestas simples si o no Utilizar la lectura labial para facilitar la comprensin Adoptar una postura adecuada y mantener el contacto visual, involucrar al paciente en la conversacin.

CONCLUSIN
Los trastornos del habla los podemos clasificar en funcionales y orgnicos. Dentro de los funcionales se encuentra la dislalia, que es una alteracin en la articulacin de los fonemas por una funcin incorrecta de los rganos del habla, sin que exista una lesin de estos. Es muy importante considerar la edad, ya que el desarrollo del habla se normaliza

alrededor de los 7 aos de edad. Es necesario saber diferenciar entre una dislalia y un trastorno especifico del lenguaje, la dislalia se caracteriza por la consistencia del fonema alterado, es decir, el paciente siempre va a omitir o sustituir el fonema a diferencia que en el TEL el paciente es capaz de articular el fonema en algn momento. La dislalia segn su etiologa se pueden clasificar en dislalias evolutivas,

audigenas, orgnicas y funcionales. Es fundamental detectar a tiempo y realizar un buen diagnostico para evitar que la persona tenga problemas de comunicacin. Otro trastorno del habla pero de origen orgnico es la disglosia, que consiste en una alteracin en la articulacin de los fonemas, pero que a diferencia de la dislalia se debe a malformacin o lesin de los rganos del habla. Las causas son variadas como malformaciones congnitas, lesiones orfaciales, trastornos de crecimientos, etc. Las disglosias tambin se pueden clasificar segn el lugar donde se produce la lesin, encontramos las disglosias labiales, dentales, mandibulares, linguales y palatales. El tratamiento est orientado a lograr restablecer la funcionalidad del rgano daado. Por ltimo encontramos la disartria que es un desorden en el habla pero que se debe a un dao neurolgico. En la disartria no solo se ve afectado la produccin de los fonemas, sino que tambin hay problemas en la intensidad, ritmo y meloda de las palabras. En los casos ms graves cuando el habla es completamente ininteligible hablamos de anartria. La disartria se clasifica segn los focos especficos del deterioro del habla, tenemos la disartria flcida, espstica, atxica, hipocintica, hipercintica y mixta. El tratamiento incluye tcnicas de terapias del habla para fortalecer los msculos, entrenar las articulaciones ms precisas y tratar de aumentar la inteligibilidad del habla.

Es importante sealar que cualquiera sea el trastorno de habla lo ms importante es hacer un correcto diagnostico y que este sea a tiempo para as comenzar con la terapia lo antes posible y lograr un buen pronostico.

DISCUSIN
En mas de alguna oportunidad ha surgido la pregunta de por qu se suelen confundir ciertos trminos del mbito fonoaudiolgico, porqu constantemente hay grandes

controversias acerca de un mismo tema. A partir de esto emergen muchos cuestionamientos como la que consideramos importante discutir en este informe ya que se relaciona

directamente con la temtica desarrollada: Trastorno articulatorio es una alteracin del lenguaje oral, o del habla? Habla es lo mismo que expresin del lenguaje oral? Hay autores como Perell (1990) el trastorno de articulacin es el trastorno que afecta a la produccin del habla, con integridad del lenguaje. Existen otros autores que consideran los trastornos articulatorios como una enfermedad de la expresin del lenguaje oral. Nosotros analizamos ciertos conceptos que consideramos importantes para responder esta interrogante desde nuestro punto de vista. Segn Lecours y cols (1979) el lenguaje sera el resultado de una actividad nerviosa que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin de signos multimodales (fonoarticulacin, escritura, gestos, etc.) que simbolizan estos estados. Ahora, fonoarticulacin segn lo que nos cuenta Susanibar (2009) es el mecanismo de emisin de la voz y de elaboracin de la palabra, siendo este un proceso complejo que permite la comunicacin interindividual de estados psquicos, comprende varias reas conectadas (SNC, SNP, parte motora (neuromuscular). Si definimos solo el concepto de articulacin encontramos la definicin de Marchesan (1990) que dice que es el control y moldeamiento del sonido (producido por la laringe) y modificado por los rganos fonoarticulatorios. Teniendo en cuenta la diferencia entre estos conceptos podemos asentir a la afirmacin que los trastornos de la articulacin serian parte de las alteraciones del habla (expresin motora del lenguaje), solo si consideramos los sntomas, pero si empezamos a considerar el punto de viste etiolgico podemos decir que sera un problema del lenguaje, es decir, tendran una ubicacin en los procesos neuropsicolgicos del lenguaje, ya que podra causarse por un problema de recepcin, comprensin, formulacin o expresivo. En sntesis nosotros creemos que las respuestas de ciertos cuestionamientos van dependiendo

de la arista en que se les observa no siempre habr una respuesta definitiva, todo depende del punto de vista.

BIBLIOGRAFA

Bradley W, Daroff R, Fenichel G, Jankovic J. Neurologa Clnica: Diagnostico y Tratamiento. Madrid: Elsevier, Cuarta Edicin, 2006.

Perell J, Trastornos del Habla, Barcelona: Masson, Quinta edicin, 2002

Prieto Bascn, M.A. (2010). Alteraciones en la adquisicin del lenguaje. Fecha de consulta. 5 de noviembre de 2011. Pagina web. http://www.csi-

csif.es/andalucia/modules/mod_ense/revista/pdf/Numero_36/MIGUEL_ANGEL_P RIETO_BASCON_01.pdf

Macas Cuevas, M.I. (2005). Disglosia. Fecha de consulta. 5 de noviembre del 2011. Pagina web. http://www.logopedia-granada.com/disglosia.htm

Galiana, J.; Gonzlez, G.; Sauca, A. (2004). Intervencin y tratamiento en las dislalias con la ayuda del programa de visualizacin del habla MetaVox [En lnea]. Disponible en http://www.e-logopedia.net/soft/METAVOX/docs/Dislaliasmetavox.pdf, visitado el 4 de noviembre de 2011.

DrTango, Inc (2010) Trastornos del habla en nios [En lnea]. Disponible en http://www.perinatal.com/body_mfm.cfm? xyzpdqabc=0&id=95&action=detail&AEArticleID=001430&AEProductID=Adam2 004_102&AEProjectTypeIDURL=APT_5, visitado el 4 de noviembre de 2011.

Gonzlez, J. (2003). Alteraciones del habla en la infancia: aspectos clnicos. Argentina: Ediciones Panamericana.

Perell, J. (1995). Trastornos del habla. Espaa: Edicin Masson. J. Pea Casanova (2001). tercera edicin. Manual de logopedia. Masson Gallego Ortega (2001). Dificultades de la articulacin en el lenguaje infantil. Aljibe: Mlaga

Alteracin de las articulaciones. Evaluacin de las dislalias.PDF. Consultado 01 de Noviembre de 2011. Disponible

en :http://es.scribd.com/doc/56084522/2/EVALUACION-DE-LA-DISLALIA

Eva M. Aguilar Mediavilla (2007) Segunda edicin. A-RE-HA Anlisis del retraso del habla

Constantino Morera Prez Segunda edicin. Lecciones de Otorrinolaringologa aplicada

C. Surez (2007) Segunda edicin. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de Cabeza y Cuello.