REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA

RCP AVANZADA

Es la aplicacin de maniobras de reanimacin cardiopulmonar por profesionales con capacitacin y entrenamiento, y con todos los elementos necesarios a su disposicin, especialmente cardiodesfibrilador, oxgeno, tubo endotraqueal y drogas recomendadas

PARO CARDIORESPIRATORIO
Es la ausencia de ventilaciones espontneas efectivas y pulso carotdeo palpable

A los fines de la reanimacin cardiopulmonar avanzada importa si el contexto del PCR es:
CONTEXTO DE MUERTE ESPERADA CONTEXTO DE MUERTE SBITA

Causas de Muerte Sbita:

Ataque Cardaco (IAM Masivo): 60% Masivo): Otras causas cardacas: 22.4% cardacas: Accidente Cerebro-Vascular (ACV) Electrocucin Asfixia (OVA Sumersin) Inhalacin de humo / Intoxicacin grave Respiratorias (Reagudizacin asmtica, TEP) Trauma vehicular (TEC Anemia Tx Trax)

Cadena de Supervivencia

La sobrevida de la vctima se eleva si todos los eslabones de la cadena se encuentran bien aceitados. Al llegar el SEM, la vctima debera estar por lo menos con soporte de RCP bsica. Idealmente debera haberse utilizado un DEA.

Ritmos de Paro Circulatorio

Fibrilacin Ventricular (FV) Taquicardia Ventricular (TV) Actividad Elctrica Sin Pulso (AESP) Asistolia

Fibrilacin Ventricular

Taquicardia Ventricular

En un estudio reciente, slo el 25% al 40% de los pacientes present un ritmo organizado 60 despus de la descarga de energa; es probable que an menos haya tenido perfusin eficaz hasta ese momento. Por lo tanto, la reanimacin cardiopulmonar puede ser necesaria durante varios minutos despus de la desfibrilacin hasta que se presente un estado de perfusin adecuado.

ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

ASISTOLIA

Las 6 H
Hipovolemia Hipoxia Hidrgeniones elevados (Acidosis) Hipo o hiperkalemia Hipoglicemia Hipotermia

Las 5 T
Txicos Taponamiento cardaco Neumotrax a Tensin Trombosis coronaria o pulmonar Trauma

Drogas y dosis usuales

ADRENALINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg)
1 mg. Ev.

ATROPINA 1 x 1000 (1 ml = 1 mg)

1 mg Ev.

AMIODARONA (3 ml = 150 mg)

300 mg. Ev.

LIDOCANA
100 mg. (1 ampolla) Ev.

 SULFATO DE MAGNESIO 25%

5 ampollas + 100 cc SF a pasar en bolo Ev.

CLORURO DE CALCIO 10%

1 ampolla Ev.

BICARBONATO DE SODIO 1 MOLAR

100 ml. Ev. a ritmo de infusin rpida

DOPAMINA
400 mg + 500 cc SF a pasar por microgotero segn respuesta

Drogas por va Endotraqueal

Adrenalina, Atropina y Lidocana pueden administrarse por va endotraqueal Debe duplicarse o triplicarse la dosis Debe ser diluda en 10 o 20 cc SF De preferencia adaptar una porcin de tubuladura endovenosa (Perfus) al extremo de la jeringa para traspasar el extremo del tubo Deben aplicarse dos ventilaciones enrgicas luego de vaciar la jeringa por va endotraqueal

 El transporte con reanimacin cardiopulmonar continuada est justificado si las intervenciones que requiere el paciente estn disponibles en el hospital, y no pueden realizarse en el escenario prehospitalario. Bsicamente se acepta en dos ocasiones:
Hipotermia Traumatismo cerrado de trax

En otras oportunidades, el transporte de un paciente en Paro Cardiorespiratorio se encuentra injustificado

ATENCIN POST-REANIMACIN
Objetivos inmediatos: Apoyo cardiorrespiratorio para mejorar perfusin tisular, en especial cerebral. Trasladar a hospital de alta complejidad Identificar causas que produjeron el PCR Tto. antiarrtmico para prevenir recurrencias Detectar complicaciones: fracturas de costillas, hemo-neumotrax, taponamiento cardaco, traumatismo abdominal y posicin tubo ET

Respuesta ptima a la reanimacin: despierto, responde y respira espontneamente

O2 y Monitoreo cardiolgico Va EV con SF (D5% solo en hipoglicemia) Evaluacin contnua pulso y TA Si el ritmo era FV/TV y no se administr ningn antiarrtmico: LIDOCANA: Bolo 1-1,5 mg/Kg (5cc= 100 mg) Manten: 1-4 mg/min Transporte en ambul.: 100 mg + 100 cc SF a 20 gotas/min Si se utiliz AMIODARONA infusin a 15 mg/Kg/da Pcte. 70 Kg: 4 amp + 500 cc Dx5% a 20 gotas/min

Fracaso orgnico aislado o mltiple: requiere apoyo total o parcial: sin respiracin espontnea o alteracin de FC, ritmo o perfusin
Ventilacin asistida con paciente intubado Monitoreo cardiolgico Va EV con SF (D5% solo en hipoglicemia) Evaluacin continua de pulso y T.A. Sistema resp: reevaluar colocacin tubo ET Ventilar a 10-12 ventilaciones por min. Sistema CV: sospecha hipovolemia adm. lquidos q TA: tto vasopresor (Dopamina o Adrenalina) PAS > 80 mmHg tto inotrpico (Dobuta)

 DOPAMINA: 400 mg dopamina + 500 cc Dx5%

Comenzar a 5-10 ug/kg/min y aumentar segn respuesta

Peso x gammas = microgotas/min 13

(comenzar a 25-30 ugts x en un paciente de 70 kg)

ADRENALINA: 5 ampollas + 250 cc Dx5%

Comenzar a 0.1 ug/kg/min y aumentar segn respuesta (comenzar aproximadamente a 15 ugts x en pcte. de 70 kg)

ASPECTOS TICOS DE LA REANIMACIN

Criterios para no iniciar RCP: Orden legal de NO RCP Signos de muerte irreversible:

rigor mortis, decapitacin lividez cadavrica No es posible esperar beneficio porque los signos vitales se han deteriorado pese al tratamiento ptimo (shock sptico) Riesgo de los reanimadores Criterios para suspender RCP: Sin retorno a la circulacin espontnea en ningn momento durante 30 RCP avanzada Asistolia durante mas 15 RCP avanzada Criterios para prolongar tiempo de RCP: Paciente joven - hipotermia profunda - txicos o alteraciones electrolticas - sobredosis de frmacos o drogas