11

EPIDEMIOLOGIE

CONTRIBUII LA STUDIUL MODALITILOR DE INVESTIGARE A PROBLEMELOR EPIDEMIOLOGICE N STOMATOLOGIE

Contributions to the study of epidemiological methods to investigate problems in dentistry
ef Lucr. Dr. Drd. Benoni igniuc, Prof. Dr. Emilian Hutu Facultatea de Medicin, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Sntatea oral este o component extrem de important a sntii generale, datorit impactului major pe care l au bolile orale asupra indivizilor, comunitilor i ntregii societi sub aspectul morbiditii, mortalitii, calitii vieii i costurilor asociate. Principalele ameninri la adresa sntii orale sunt caria dentar, bolile periodontale i tumorile orale. Epidemiologia clasic i modern este un instrument indispensabil n demersul de evaluare i monitorizare a strii de sntate oral a populaiei, precum i n fundamentarea programelor de intervenie i control al bolilor orale. Cuvinte cheie: sntatea oral, cariile dentare, bolile periodontale, cancerele orale, Romnia

ABSTRACT
Oral health is a crucial component of general health, because of the major impact of oral diseases on individuals, communities and society as a whole in terms of morbidity, mortality, quality of life and associated costs. The main threats to oral health are dental caries, periodontal disease and oral tumors. The classic and modern epidemiology is an invaluable tool for monitoring and evaluating the oral health of the population, but also for intervention and control of oral diseases programs setting up. Key words: oral health, dental caries, periodontal diseases, oral cancers, Romania

INTRODUCERE
Sntatea oral este un domeniu extrem de important al sntii generale, de care depinde dezvoltarea armonioas a indivizilor i integrarea lor n societate. Datorit impactului major pe care l au bolile orale asupra indivizilor i comunitilor, sub aspectul morbiditii, mortalitii, calitii vieii i costurilor asociate, sntatea oral se bucur n ntreaga lume de o importan deosebit. (1). Sntatea oral, la fel ca sntatea general, este determinat de o serie de factori, care pot grupai n patru categorii principale: factori biologici

(ereditate, caracteristici demograce ale populaiei), factori ambientali (mediul zic i social), factori comportamentali i serviciile de sntate (2). Factorii de risc ai sntii orale sunt comuni unei multitudini de boli i in de comportamentele adoptate de indivizi (fumat, consum de alcool, obiceiuri alimentare), precum i de condiiile socioeconomice (nutriie, igien, educaie, riscuri n mediul de munc i n timpul liber). Prevalena bolilor orale poate limitat prin aciuni de sntate public, avndu-se n vedere faptul c dou din cele mai frecvente afeciuni caria dentar i boala periodontal, pot aproape n ntregime prevenite.

Adres de coresponden: ef Lucr. Dr. Drd. Benoni igniuc, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Petracu, Nr. 67A , Bucureti e-mail: btiganiuc@yahoo.com

42

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

43

Chiar i n cazul cancerului oral, aciunile de sntate public pot aduce benecii importante, prin evidenierea factorilor de risc, precum i prin diagnosticul precoce i tratamentul ecace al cazurilor de boal (3). Controlul afeciunilor orale depinde n mare msur de disponibilitatea i accesul populaiei la serviciile de sntate preventive i curative. Furnizorii de servicii de sntate oral pot juca un rol important n promovarea unui stil de via sntos, prin ncorporarea n practica lor curent a programelor de educaie pe teme de igien oral i nutriional i consiliere privind renunarea la fumat. Evaluarea i monitorizarea precis a sntii orale a populaiei permite elaborarea programelor de intervenie i control al bolilor orale, precum i dimensionarea corect a serviciilor de ngrijiri orodentare.

OBIECTIVE
n lucrarea de fa ne propunem s realizm o evaluare a strii de sntate orale a populaiei, utiliznd metodele i instrumentele specice epidemiologiei, cu scopul de a evidenia variaiile i trendul principalelor boli orale care au afectat populaia n decursul ultimului deceniu. Datele obinute au fost comparate cu valorile nregistrate n alte ri ale Uniunii Europene (UE), pentru a evidenia progresele realizate sau decalajele existente n domeniul sntii orale.

funcie de localizarea anatomic; au fost calculai de asemenea indicii morbiditii spitalizate pentru perioada 2000-2009. Pentru toate afeciunile urmrite au fost calculate ratele incidenei pentru anul 2009. n demersul de studiere a tumorilor orale au fost grupate urmtoarele nou coduri de boal conform Clasicaiei Internaionale a Maladiilor (ICD-10): C00 tumori ale buzei, C01 tumori ale bazei limbii, C02 tumori limb, C03 tumori ale gingiei, C04 tumori ale planeului cavitii bucale, C05 tumori ale palatului, C06 alte tumori ale cavitii bucale, C07 tumori ale glandelor parotide, C08 tumori ale glandelor salivare. Pentru studiul afeciunilor periodontale a fost urmrit codul de boal K12, care reunete stomatitele i afeciunile nrudite ale acestora. Datele primare utilizate n lucrarea de fa au fost obinute de la Centrul Naional de Statistic i Informatic n Sntate Public din cadrul Institutului Naional de Sntate Public (INSPCNSISP). Au mai fost utilizate date publicate n reviste tiinice de specialitate, precum i pe siteurile World Health Organisation (WHO-HFA Database) i Biroului Statistic al Comisiei Europene (EUROSTAT). n comparaiile realizate am fost condiionai de disponibilitatea datelor urmrite.

REZULTATE
Prevalena cariei dentare exprimat prin indicele DMFT pentru copiii din grupa de vrst 12 ani a nregistrat n anul 2001 valoarea de 2,7 (4). Fa de anul 1990, cnd indicatorul a atins nivelul de 3,9, scderea a fost de 1,2 puncte n decurs de un deceniu (5). Comparativ cu alte ri din Europa, Romnia nregistreaz un nivel ridicat al prevalenei cariei dentare (Fig. 1). rile foste comuniste reprezint un pluton caracterizat printr-un nivel mare al cariei dentare la copiii din grupa de vrst 12 ani, cu un nivel al indicelui DMFT de peste 3: 3,1 n Bulgaria (2008), 3,3 n Ungaria (2001), 3,2 n Polonia (2003). n rile dezvoltate, sntatea oral a copiilor este mult mai bun, indicele DMFT pentru grupa de vrst 12 ani avnd valori subnumerare: Germania 0,7, Danemarca 0,8, Marea Britanie 0,7. Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) pentru perioada 1996-1998, Romnia era cotat cu un indice DMFT pentru ntreaga populaie de 7,3, comparativ cu Bulgaria 4,4, Ungaria 3,8, Marea Britanie i Elveia 0,9. Incidena cariei dentare pentru anul 2009 a fost de 857,02 cazuri la 100.000 de locuitori.

MATERIAL I METODE
n conceperea studiului am pornit de la premisele coninute n Raportul anual al Organizaiei Mondiale a Sntii Continous improvement of oral health in the 21st century the approach of the WHO Global Oral Health Programme, care consider c bolile orale cu cel mai sever impact asupra populaiei sunt caria dentar, afeciunile periodontale, tumorile orale. Pentru msurarea prevalenei cariei dentare s-a utilizat indicele DMFT (decayed, missing, lled teeth) pentru grupa de vrst 12 ani, precum i pentru ntreaga populaie. Valorile au fost comparate cu nivelul indicatorului din alte ri ale UE. Pentru afeciunile periodontale au fost calculai indicii morbiditii spitalizate pentru perioada 2000-2009; de asemenea, a fost comparat indicele CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) pentru grupa de vrst 15-19 ani cu valorile nregistrate n alte ri ale UE. Mortalitatea prin tumori orale a fost msurat cu ratele specice pe grupe de vrst, genuri, medii, n

44

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

3,5

2,5

1,5

0,5

0 Albania Bulgaria Danemarca Franta Germania Ungaria Italia Olanda Polonia Romania Suedia Marea Britanie

FIGURA 1. Indicele DMFT la grupa de vrst 12 ani n unele ri europene, 2005. Sursa: WHO

n perioada 2000-2009 indicii morbiditii spitalizate pentru stomatite i afeciunile nrudite au evoluat ntre o valoare minim de 13,81 cazuri la 100.000 locuitori de nregistrat n anul 2000 i o valoare maxim de 24,90 cazuri la 100.000 locuitori nregistrat n anul 2006. Valori ridicate s-au nregistrat i n anii 2007 (23,23 cazuri la 100.000 locuitori), respectiv n 2008 (22,18 cazuri la 100.000 locuitori). Distribuia pe genuri a indicilor morbiditii spitalizate pentru stomatite i afeciuni nrudite este n favoarea genului masculin (52%), fa de 48% pentru genul feminin. n anul 2009 incidena stomatitelor i afeciunilor nrudite a fost de 241,51 cazuri noi la 100.000 de locuitori (Fig. 2), iar a cariei dentare de 857,02 cazuri noi la 100.000 locuitori. Indicele CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) pentru grupa de vrst 15-19 ani a nregistrat scorul1 2 la 53% din persoanele examinate (8). Urmtoarele valori ale scorului indicelui CPITN au fost 0 (pentru 26% dintre persoanele examinate), 1 (pentru 14% dintre persoanele examinate) i 3 (pentru 8% dintre persoanele
Scorul indicelui CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) se interpreteaz astfel: 0 fr boal, 1 sngerare la palpare, 2 tartru, 3 retracii de 4-5 mm, 4 retracii de 6 mm i mai mult.
1

examinate). Scorul 4 nu a fost nregistrat la nici o persoan examinat, din totalul de 362 de membri ai eantionului investigat. Valoarea 2 a scorului a fost raportat de asemenea, n Frana, Italia i Marea Britanie, n timp ce Germania a nregistrat valoarea 1. n anul 2009, rata mortalitii prin tumori orale a fost de 9,21 cazuri la 100000 de locuitori. n urma ierarhizrii ratelor de mortalitate prin tumori n funcie de localizarea acestora, tumorile orale au reprezentat a 7-a cauz de deces din totalul deceselor prin cancer din Romnia, dup cancerul pulmonar, colorectal, gastric, de sn, hepatic i respectiv pancreatic. Rata specic a mortalitii prin tumori orale pe genuri este net n favoarea genului masculin (16,85 decese la 100.000 brbai), n timp ce genul feminin a nregistrat o valoare de 8,5 ori mai mic (1,95 decese la 100.000 femei) (Fig. 3). Ratele de mortalitate pentru cancerul oral pe medii au valori apropiate, respectiv de 9 decese la 100.000 de locuitori pentru mediul urban i 9,9 decese la 100.000 de locuitori pentru mediul rural. Cel mai ridicat nivel al mortalitii prin tumori orale se nregistreaz la grupele de vrst 60-64 ani (28,03 decese la 100000 de locuitori), respectiv 5559 de ani (26,85 decese la 100000 de locuitori) i 65-69 de ani (26,63 decese la 100000 de locuitori) (Fig. 4).

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

45

900

857

800

700

600

500

400

300 242 200

100

0 Stomatite Caria dentara

FIGURA 2. Incidena stomatitelor i a cariei dentare, 2009, Romnia (cazuri noi la 100000 locuitori). Sursa: INSPCNSISP

18 16,85 16

14

12

10

4 1,95

0 masculin feminin

FIGURA 3. Ratele de mortalitate prin cancer oral pe genuri (decese la 100000), 2009, Romnia. Sursa: INSPCNSISP

46

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,00 0-4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25-29 ani 30-34 ani 35-39 ani 40-44 ani 45-49 ani 50-54 ani 55-59 ani 60-64 ani 65-69 ani 70-74 ani 75-79 ani 80-84 ani 85+

FIGURA 4. Ratele specice de mortalitate prin tumori maligne orale pe grupe de vrst, Romnia, 2009 (decese la 100.000 locuitori). Sursa: INSP-CNSISP

1,60

1,51

1,40

1,33

1,20

1,12

1,00

0,93

0,80

0,74 0,62

0,60

0,53 0,46

0,53

0,40 0,27

0,33

0,37 0,22

Buza Baza limba Limba Gingia Planseul cav. bucale Palat Cav. bucala Glanda parotida Glanda salivara pr. Amigdala Orofaringe Rinofaringe Sinus piriform Hipofaringe Leziune depasita

0,20

0,14

0,11

0,00 1

FIGURA 5. Ratele specice de mortalitate prin tumori maligne orale n funcie de localizarea anatomic, Romnia, 2009 (decese la 100000 locuitori). Sursa: INSP-CNSISP

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, SUPLIMENT, NR. 4, AN 2011

47

Localizrile asociate cu o rat de mortalitate ridicat sunt: leziune depind buza, cavitatea bucal i faringele (1,51 decese la 100.000 locuitori), limba (1,33 decese la 100.000 locuitori) i orofaringele (1,12 decese la 100.000 locuitori) (Fig. 5). Incidena tumorilor maligne orale a fost n anul 2009 de 11,59 cazuri la 100.000 locuitori. Indicii morbiditii spitalizate pentru tumori orale au avut o evoluie cresctoare n perioada 2000-2004, dar n anul 2005 au nregistrat o scdere accentuat pn sub nivelul anului 2000. Tendina de cretere a fost reluat n anul 2006, atingndu-se un maxim n anul 2008 (peste 28 de cazuri externate la 100.000 locuitori). n anul 2009 au fost raportate un numr de 28 cazuri externate de tumori orale la 100.000 locuitori. Cele mai frecvente cauze de spitalizare au fost reprezentate de tumorile limbii (5,84 cazuri la 100.000 locuitori), tumorile planeului bucal (4,95 cazuri la 100.000 locuitori), tumorile bazei limbii (4,17 cazuri la 100000 locuitori) i tumorile buzei (4 cazuri la 100.000 locuitori).

DISCUII
Caria dentar se ntlnete la toate grupele de vrst, dar este mai frecvent la vrstnici, ca urmare a efectului de cohort. n ultimele decenii, prevalena cariei dentare a sczut, n special la grupele de vrst tinere. Ptrunderea tehnologiilor moderne de diagnostic i tratament restaurativ al dinilor, creterea veniturilor medii ale populaiei, accesul mai

facil la serviciile de ngrijiri oro-dentare i la informaiile medicale au reprezentat factori importani de scdere a prevalenei cariei dentare. Lund n considerare ntreaga populaie, nivelul cariei dentare n ara noastr este ridicat, n comparaie cu rile dezvoltate ale UE, n timp ce bolile periodontale au nregistrat nivele comparabile. Creterea valorii ratelor de mortalitate prin tumori orale cu vrsta indic o cumulare a aciunii n timp a factorilor de risc specici asupra persoanelor susceptibile de a dezvolta boala. Dei tumorile orale au o inciden sczut comparativ cu afeciunile periodontale i cariile dentare, ele au cel mai grav impact asupra populaiei, prin mortalitatea pe care o genereaz (9,21 decese la 100.000 de locuitori). n acelai timp, incidena tumorilor orale din ara noastr este superioar nivelului nregistrat n rile UE. n concluzie, putem aprecia c, n ciuda progreselor realizate n ultimele decenii, exist un decalaj semnicativ n ceea ce privete starea de sntate oral a populaiei Romniei, fa de nivelul atins n rile dezvoltate ale UE. Principalele ameninri la adresa sntii orale din ara noastr sunt reprezentate de aceleai boli: tumorile orale, caria dentar i afeciunile periodontale. n procesul de evaluare a sntii orale a populaiei este indispensabil utilizarea instrumentelor puse la dispoziie de epidemiologia clasic i modern.

BIBLIOGRAFIE
1. Gelbier S., Robinson P.G. Dental Public Health, In: Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H, Public Health, Oxford University Press, Fourth Edition, 2004, 1329-1330. 2. Lalonde M. A new perspective on the health of Canadians a working document, Ottawa, Ontario, Canada, Minister of National Health, 1974. 3. Petersen P.E. The World Oral Health Report 2003, Continuous improvement of oral health in the 21st century The approach of the WHO Global Oral Health Programme, 2003, Community Dentistry, Community Dentystry and Oral Epidemiology, 2003, 32 Suppl 1:3-24. 4. Petersen P.E., Rusu M. Oral Health Status of Romanian Schoolchildren national survey 2000, Copenhagen: World Health Organization Regional Ofce for Europe, 2001. 5. Petersen P.E., Danila I., Delean A., Grivu O., Ionita G., Pop M. Oral health status among schoolchildren in Romania, Community Dentistry and Oral Epidemiology, 1994; 22: 90-93. 6. Nuca I.C., Amariei I.C., Badea V.V., Jipa TIT Study regarding the correlation between the salivary cotinine concentration and the Community Periodontal Index of Treatment Needs, in young smokers from Constanta District, Revista Romna de Medicina de Laborator 2010 Sep; Vol. 18(3/4).61-70. 7. Au mai fost consultate urmtoarele documente: Ministerul Sntii, Anuar de statistic sanitar, 2010; Oral Health Survey Basic methods, Third edition, WHO, Geneva, 1987.