Sunteți pe pagina 1din 8

1. Nume: 2.

i s pun

Dat :

Grup :

Sp larea medical a minilor cu ap

1 Dac este cazul, eliberarea de haine a zonei antebra elor prin ridicarea lor cu ajutorul unui erve el de hrtie, 1. aruncat apoi la co ul de gunoi 2. Plasarea n fa a chiuvetei dar f r a o atinge Utiliznd dispozitivele speciale de declan are a curgerii apei sau, n absen a acestora, folosind un alt erve el de hrtie, aruncat apoi la co ul de gunoi deschiderea i reglarea robinetului: 3. pentru o temperatur cald a apei (nu fierbinte sau rece) un debit al apei ct mai mare dar care s nu determine stropirea zonelor din afara perimetrului chiuvetei 4. Udarea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap , avnd orientate n jos vrfurile degetelor 5. Aplicarea a 4-5 ml de s pun din dispozitivele dedicate, eventual cu ajutorul unui nou erve el de hrtie 6. Frecarea minilor: palm pe palm ; sens circular Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, 7. intercalnd degetele Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, 8. intercalnd degetele Frecarea vrfurilor degetelor, cu mi c ri circulare, 9. executate cu pumnii intercala i Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, 10. cuprins n pumnul contralateral 11. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale 12. Durat minim 20 secunde, pentru timpii 5 - 10

13. Cl tirea minilor prin plasarea lor sub jetul de ap , avnd orientate n jos vrfurile degetelor tergerea minilor cu erve ele de hrtie: schimbnd orientarea antebra elor deasupra chiuvetei, pentru ca vrfurile degetelor s fie orientate n sus 14. prin tamponament nu frecare unidirec ional, dinspre vrful degetelor spre ncheietura minii utiliznd un nou erve el la trecerea la tergerea celeilalte mini 15. nchiderea robinetului, n absen a dispozitivelor speciale, cu ajutorul unui erve el de hrtie curat Punctaj total:

Sp larea medical a minilor cu solu ii alcoolice


1 1. Evaluarea poten ialului risc alergic la componente ale solu iei alcoolice utilizate Aplicarea a 4-5 ml de solu ie alcoolic din dispozitive dedicate, practic o cantitate care s permit distribuirea 2. sa la nivelul ntregii suprafe e a minilor, ac ionate, n lipsa accesoriz rii speciale, prin intermediul unui erve el de hrtie Frecarea minilor: palm pe palm ; sens circular 3. Frecarea minilor: palm pe fa dorsal a minii controlaterale, 4. intercalnd degetele Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, 5. intercalnd degetele Frecarea vrfurilor degetelor, cu mi c ri circulare, 6. executate cu pumnii intercala i Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, 7. cuprins n pumnul contralateral 8. Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale 9. Durat , pentru timpii 5 10: pn la uscarea solu iei anterior distribuite la nivelul minilor Punctaj total: 2

Profesia medical nu este nici pe departe singura meserie care s presupun contactul cu murd ria. Vidanjorii, mecanicii auto, ngrijitorii din cresc toriile de p s ri i mul i al ii au de a face cu astfel de condi ii. n medicin ns , murd ria transcede acea form vizualizabil cu ochiul liber, dimensiunea microscopic , invizibil direct, prezentnd riscul epidemiologic cel mai mare. Contaminarea celui ce ngrije te pericliteaz evolu ia medical a celui ngrijit cu pervertirea nepermis a sensului ac iunii medicale - dintr-un recuperator de s n tate n folosul pacientului, ntr-un promotor de patologie, nefast pentru cel aflat n nevoia de a fi ngrijit. Termenul cur enie cap t n acest domeniu o cu totul alt semnifica ie comparativ cu restul profesiilor. Simbolul de halat alb transmite acest mesaj. Un mediu complet steril nu poate fi creat ns dect n sectoare medicale restrnse, i aceasta datorit costurilor financiare ridicate pe care o astfel de structur le presupune, ct mai ales datorit efectului stressant psihic pe care un astfel de mediu, de aspect ostil, l induce pacien ilor. n aceast conjunctur , un minim de rigoare impune o concentrare a eforturilor antiseptice asupra minilor personalului medical. ntr-adev r minile medicale , menite a aduce vindecarea, n caz de contaminare, se constituie n vehicul pentru agen ii ce vor aduce agravarea patologiei, complica ii infec ioase, suferin . Minile au riscul cel mai mare de a se contamina i a transmite mai apoi germenii infec io i, majoritatea manevrelor medicale realizndu-se prin intermediul lor. Ce putem face pentru minile medicale ? Sp larea constituie solu ia pentru ca minile personalului medical s fie i s se men in curate, dar realizat pe fundamente tiin ifice i integrat profesional medical. Cel mai cunoscut mod de sp lare a minilor este cel ce utilizeaz apa i s punul, deprindere ce ine n special de buna educa ie din copil rie. Este o metod de ndep rtare mecanic a murd riei de la acel nivel, facilitat de utilizarea unor substan e solide sau lichide, tensioactive s punuri. S punul, considerat istoric a fi primul detergent, cu utilizare de peste 5000 de ani pentru sp larea rufelor, era n acela i timp folosit i n cur area r nilor. Aceasta datorit capacita ii sale de a cupla apa cu murd ria, f cnd-o astfel, pe acesta din urm , mai u or ndep rtabil prin ap . n activitatea medical , normele educa ionale sunt completate, nlocuite, de norme profesionale. Aceasta deoarece, tiin ific tim c , prin mini curate reducem real i eficient num rul infec iilor iatrogene. tim ns c o sp lare a minilor de tip laic, nu este una eficient , nefiind asigurat complexul de manevre care s permit ac iunea mecanic asupra tuturor zonelor minilor. Este nevoie a adar de abilit i ce se deprind prin instruc ie. Altfel vor persista arii de remanen a murd riei. Aceste zone au fost identificate a fi: spa iile interdigitale, pliurile palmare, extremitatea distal a degetelor, policele.

Tehnica sp l rii minilor implic etape ce abordeaz mecanic ntreaga suprafa cuprinde 6 manevre: Frecarea minilor: palm pe palm ; sens circular Frecarea minilor: palm pe fa

a minilor i

dorsal a minii controlaterale, intercalnd degetele

Frecarea minilor: palm pe palma minii controlaterale, intercalnd degetele Frecarea vrfurilor degetelor, cu mi c ri circulare, executate cu pumnii intercala i Frecarea policelui, alternativ, la ambele mini, cuprins n pumnul controlateral

Frecarea pliurilor palmare cu vrful degetelor minii controlaterale Rezult o manoper ce nu las nici o zon a minilor n afara ac iunii mecanice de sp lare. Eficien a manevrei este ns condi ionat de mai mul i factori Apa folosit trebuie s fie cald , nu rece sau fierbinte (n care caz se ndep rteaz nedorit i din pelicula uleioas protectiv prezent n mod, normal, la nivelul minilor). Pentru sp larea minilor trebuie s existe o chiuvet dedicat , care s nu mai fie deci utilizat i pentru alte activit i. Din punctul de vedere al caracteristicilor (l ime, adncime, tip i dispunere a robinetelor, etan eitate a tubulaturii, a racordurilor) aceasta trebuie s asigure sp larea minilor f r a fi udat/stropit perimetrul din jurul acesteia. n caz contrar vom crea un mediu extrem de propice culturilor microbiene, realiznd un rezervor pentru propagarea ulterioar a infec iilor iatrogene. Sp larea cu ap i s pun trebuie efectuat nainte i dup ce a fost acordat o ngrijire medical , de orice tip sau complexitate, pentru un pacient. Contactul cu secre ii sau orice fluide ale corpului pacientului necesit sp larea minilor chiar n timpul acord rii ngrijirii, dac starea pacientului o permite. nainte de a servi sau a consuma mncare, dup utilizarea toaletei, dup manipularea efectelor medicale contaminate (ale celui ngrijit - ex. cearceafuri, perne sau apar innd celui ce ngrije te ex. dezbr carea echipamentului de protec ie, halat, masc ....) este de asemenea obligatorie sp larea minilor. Studiile efectuate au relevat motivele pentru care, n practica medical , aceast manevr att de important din punctul de vedere al riscului de transmitere a infec iilor iatrogene (conform CDC Center of Diseases Control and Prevention precum i a altor societ i i organiza ii), nu se aplic cu frecven a necesar . Acestea au fost relevate ca: lips de timp, datorit aglomer rii de sarcini profesionale; localizarea inadecvat a chiuvetelor n zone cu accesibilitate redus ; afectarea pielii minilor n ccondi iile sp l rii lor frecvente; falsa impresie de aparent control al riscului infec ios cu mijloacele deja folosite, prin aparen a unor mini ce arat curate; consum mare de timp pe care manevrele de sp lare l solicit . Acestora li se adaug , regretabil situa iile de lips din dotarea unit ilor medicale a efectelor necesare sp l rii minilor. ntr-adev r la o durat de cteva minute pe care o presupune deplasarea la chiuvet , sp larea efectiv , uscarea, multiplicat cu un necesar de multe astfel de manevre n cursul unui schimb, se poate ajunge la o reducere cu 20 % a timpului de activitate propriu-zis . Timpul r mas, efectiv de lucru, s-ar putea dovedi, n aceste condi ii, insuficient pentru realizarea volumului de activitate necesar a fi

efectuat la pacient. Solu ia ar fi reprezentat de o adaptare realist a nc rc turii de sarcini profesionale per personal medical disponibil, precum i de o scurtare a timpului necesar sp l rii prin amplasarea chiuvetelor n zone cu accesibilitate sporit , adoptarea unor protocoale mai scurte de sp lare dar care s men in eficien a sp l rii .a.. ntr-adev r, sp l rile repetate afecteaz pielea mnilor personalului medical uscnd-o i genernd la nivelul acesteia, microfisuri. De folos se dovedesc: utilizarea la finalul sp l rii minilor a solu iilor emoliente, precum i evitarea tergerii minilor prin frecare (minile doar se tamponeaz cu erve elele de hrtie). Personalul medical ce dobnde te aceste leziuni la nivelul tegumentelor minii are un risc mare de a se infecta, respectiv de a transmite germeni. Va necesita, n consecin , relocarea ntr-un loc de munc nou n care acest risc s fie minim fiind deci exclus de la activitatea cu pacien ii pe perioada existen ei acelor leziuni. Se creaz astfel importante perturb ri n activitatea unit ii medicale respective. La nivelul minilor ce vizual p reau curate, studiile microbiologice efectuate au documentat, n fapt,prezen a a numero i germeni. Sp larea minilor trebuie a adar efectuat conform indica iilor profesionale anterior descrise i nu doar conform normelor de bune maniere. Sp larea minilor trebuie s mai in cont i de riscul pe care l implic de a contamina haine sau obiecte nvecinate. Astfel, prin ridicarea mnecilor hainelor pentru a nu le uda cnd ne sp l m, survine riscul de a plasa murd ria de pe mini pe haine de unde apoi, dup sp lare, aceasta va fi repus din nou pe mini sau/ i transportat n alte sectoare medicale. Solu ia este reprezentat de o manipulare a mnecilor hainelor prin intermediul unui erve el curat, aruncat apoi la co ul de gunoi ori, optim, prin utilizarea de halate medicale cu mneci scurte sau trei sferturi ce nu mai necesit a fi ridicate pentru sp larea minilor. Acest lucru este posibil ns numai dac n unitatea medical temperatura ambiental este una adecvat (20-23oC). Halatul gros nu este acceptat pentru activitatea medical , fiind rezervat eventual nso irii pacien ilor ce trebuiesc consulta i n exteriorul unit ii medicale. n afar de caracteristicile halatului, pentru personalul medical exist recomand ri referitoare la unghii scurte (vrfurile unghiilor de maxim 6 mm), t iate drept i pilite, f r unghii false iar portul pe mn a bijuteriilor, nencurajat. Nu este ns interzis. Unele bijuterii, de exemplu verigheta, definesc spiritual persoana ce acord ngrijirea medical iar o obligativitate de a nu o purta n timpul serviciului ar reprezenta un abuz. tiin ific, portul acestor bijuterii, nu a fost documentat a avea o influen negativ asupra calit ii sp l rii minilor. (Analiza viza comparativ mna purt toare de inele versus mna f r inele, la aceia i persoan , din punct de vedere al nc rc rii microbiologice, dup efectuarea manevrei de sp lare. n acest sens, dup efectuarea procedurii de sp lare, subiec ii i aplicau m nu i sterile, n interiorul c rora se instila apoi un mediu de cultur lichid, n final recuperat i incubat pentru a eviden ia eventualele culturi de germeni). n momentul deschiderii robinetului, n caz de contact direct cu mna murdar , acesta se contamineaz microbian. n mediul umed al chiuvetei, apari ia coloniilor microbiene induce un mare risc pentru infec ii iatrogene, locul de sp lare fiind o loca ie des frecventat de personalul medical. De aceea, deschiderea robinetului trebuie efectuat cu un erve el curat, aruncat apoi la co ul de gunoi. O alternativ tehnic este reprezentat de robinetele special adaptate pentru a putea fi ac ionate cu cotul sau cu genunchiul la nivelul unei manete, cu piciorul la nivelul unei pedale sau, optim controlate printr-o celul fotoelectric . Plasarea minilor i a treimii distale a antebra elor sub jetul de ap va avea orientate n jos vrfurile degetelor i superior coatele pentru a putea orienta curgerea apei spre sistemul de scurgere al chiuvetei, evitndu-se astfel stropirea zonelor adiacente chiuvetei dar i pentru a ob ine o curgere a apei din zonele considerate mai pu in contaminate (antebra e) spre cele cu o nc rc tur microbian mai mare, considerat a fi la nivelul minilor. n cazul sp l rii chirurgicale, pozi ionarea este inversat , apa curgnd spre antebra e, pentru a favoriza zona minilor i a ndep rta germenii, preponderent de la acest nivel.

Aplicarea solu iilor de sp lare, din dispozitivele dedicate, trebuie realizat , din acelea i motive ca n cazul manipul rii robinetului, tot prin intermediul unui erve el curat de hrtie, aruncat apoi la co ul de gunoi. Optim este utilizarea dispozitivelor ac ionate fotoelectric. Nu se utilizeaz s pun solid, deoarece pe suprafa a acestuia se poate creea un film, o pelicul de germeni ce va contamina apoi urm toarele persoane ce l vor utiliza. (acceptat este doar utilizarea foi elor de s pun solid, ce se consum deci complet n cadrul utiliz rii). Cl tirea minilor i antebra elor se face prin plasarea lor sub jetul de ap , de asemenea avnd vrfurile degetelor orientate n jos iar coatele plasate superior. Pentru tergerea minilor i a antebra elor erve elele de hrtie se aplic prin tamponament (frecarea putnd genera leziuni tegumentare), unidirec ional, dinspre vrful degetelor spre antebra e (pentru a favoriza n procesul de cur ire, vrfurile degetelor, zonele minilor cel mai implicaten actul medical), schimbnd orientarea antebra elor, acum cu degetele n sus i utiliznd obligatoriu un nou erve el cnd se trece la tergerea celeilalte mini. Utilizarea de prosop textil, folosit de mai multe persoane prezint acela i risc de acumulare i transmitere a germenilor ca i n cazul s punului solid. Sistemele de uscare a minilor prin utilizarea de aer cald sunt consumatoare de timp (uscarea minilor se realizeaz ntr-un timp lung) i au fost incriminate n aerosolizarea germenilor, cu generarea de infec ii iatrogene. Utilizarea lor este, n consecin prohibit . Dup tergerea minilor, se nchide robinetul cu ajutorul unui nou erve el de hrtie, curat, aruncat apoi la co ul de gunoi. n cazul unui dispozitiv prev zut cu senzor, apa se va opri implicit la retragerea minilor din dreptul celulei fotoelectrice fiind, n consecin varianta optim , de preferat. Cur irea minilor, utiliznd doar metode de ndep rtare mecanic facilitate de agen i tensioactivi ca s punurile, se dovede te a adar o procedur complex , consumatoare de timp care necesit pentru optimizare dot ri corespunz toare, ncepnd de la temperatura ambiental , tip de manichiur , tip de halat, tip de chiuvet , accesibilitate la aceasta, tip de robinet, tip de disperser de s pun, disperser de solu ie emolient , disperser de erve ele de hrtie. Asociind la aceast metodologie mecanic o ac iune chimic , prin utilizarea n locul s punurilor a solu iilor de alcool, a povidonei iodate sau a clorhexidinei, o parte din aceste neajunsuri se corecteaz . Concret, tehnica manevrei de sp lare presupune aplicarea solu iei alcoolice n podul palmei, ntr-un volum suficient pentru a permite redistribuirea ulterioar a acesteia la nivelul ntregii suprafe e a minilor, urmat de efectuarea celor 6 etape anterior descrise, o durat de 20-30 secunde, n fapt pn la evaporarea acesteia, l snd minile uscate. Se reduc astfel timpii intermediari, necesarul de dispersere, manevra efectundu-se mai rapid, cu o eficien sporit . Solu iile alcoolice (ex. isopropanol 70%) au o eficacitate documentat prin studii, de a reduce cu peste 99,5% prezen a bacterien la nivelul minilor, secundar manevrei de sp lare, eficien ce se men ine la peste 99% i dup 3 ore. Aceast ac iune este superioar comparativ cu cea a sp l rii antiseptice (folosind s pun cu 4% clorhexidin , de exemplu) i evident superioar comparativ cu sp larea cu s pun obi nuit. Solu iile alcoolice de sp lat sunt mai pu in agresive pentru tegumentele minii comparativ cu sp larea cu ap i s pun, dup cum au relevat studiile ce au utilizat chestionare de percep ie individual a st rii pielii precum i evalu ri cantitative a gradului de hidratare cutanat . Recuperarea de timp pentru activitatea medical efectiv , prin reducerea perioadei necesar sp l rii minilor, pare s fie principalul atu al utiliz rii de solu ii alcoolice (n cursul unei ture de 8 ore, o durat minim de 1 minut per sp lare, de 7 ori n decursul unei ore, rezult 56 de minute alocate n mod ideal spl l rii minilor cu ap i s pun, timp consistent restrns la 18 minute n cazul utiliz rii substan elor alcoolice). Un alt avantaj const n faptul c aplasarea acestora nu mai trebuie obligator corelat cu amplasarea chiuvetei, sp larea minilor utiliznd doar solu ia alcoolic special , f r ap . Nu necesit a adar nici

alimentare cu ap i nici un sistem de scurgere a apei n canalizare. Pot fi amplasate a adar oriunde. Studiile efectuate au relevat o mbun t ire a complian ei personalului medical pentru sp larea minilor, prin amplasarea a cte unui disperser la fiecare pat de spital comparativ cu amplasarea lor la distan de 4 paturi sau, i o diferen i mai evident , n contrast cu existen a unuia singur, asociat chiuvetei din salon. ngrijor rile referitoare la eventualitatea ca solu iile alcoolice s se aprind n cazul utiliz rii lor n sp larea minilor, au fost documentate ca exagerate. Se recomand , n acest sens, continuarea manevrelor de frecare a minilor pn la uscarea complet a solu iei alcoolice aplicate. S-ar putea concluziona c superioritatea dovedit a utiliz rii solu iilor alcoolice pentru sp larea minilor ar trebui s exclud din practica medical sp larea prin ap i s pun. Solu iile alcoolice nu sunt ns eficiente n cazul n care minile sunt vizibil murdare sau atunci cnd b nuim o contaminare cu Clostridium difficile. n aceste situa ii trebuie efectuat sp larea cu ap i s pun, men inndu-se, de aceea cerin a de dotare a unit ilor medicale cu utilit i adecvate acestei manevre. Astfel, ntr-un ambient de 20-22oC, utiliznd chiuvete dedicate i restrnse ca folosin doar la sp larea minilor, de dimensiuni adecvate, plasate n zone de maxim accesibilitate, dotate cu robinet cu senzor, ap cald , avnd asociate cte un dispozitiv cu senzor pentru distribuirea s punului lichid, respectiv un disperser cu substan hidratant-emolient , distribuitor pentru serve ele de hrtie, co de gunoi operabil f r atingere cu mna, personalul medical fiind mbr cat cu halat cu mneci scurte sau trei sferturi, putnd purta verigheta dac este cazul, avnd unghiile t iate drept i pilite, cu dimensiuni care s nu dep esc cu mai mult de 6mm vrful degetelor, fiind exclus portul unghiilor false, avnd grij s nu ating direct niciunul dintre obiectele de la locul de sp lat, i va uda minile i 1/3 distal a antebra elor prin plasarea lor sub jetul de ap , avnd vrfurile degetelor orientate n jos, pentru ca apoi s i aplice, din dispozitivele dedicate, 4-5 ml de s pun lichid (volumul unei linguri e), frecnd minile dup un protocol de 6 manevre timp de 30 secunde, timp m surat prin fredonarea n gnd a unei teme muzicale preferate cronometrat prealabil, cu cl tirea urmat de uscarea minilor dinspre antebra e spre degete prin tamponare cu erve ele de hrtie, ntotdeauna altele cnd se trece de la o mn la cealalt .

Cnd ns minile nu sunt vizibil murdare i nu exist nici un motiv s b nuim prezen a Clostridium difficile, se va practica sp larea minilor utiliznd solu ii alcoolice, din dispersere amplasate n loca ii ct mai numeroase la nivelul unit ii medicale. Se aplic un volum suficient din solu ia alcoolic astfel nct aceasta s poat fi distribuit la nivelul ntregii suprafe e a minilor, urmnd apoi protocolul celor 6 manevre de frecare a minilor, continuat pn la uscarea solu iei, n medie 20-30 de secunde.

Bibliografie selectiv 1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2009 2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the Prevention and Control of Nosocomial Infections. Available at URL: http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm 3. Rotter ML. Hand washing and hand disinfection. In: Mayhall CG, editor. Hospital epidemiology and infection control. 2nd ed. Baltimore: Lippincott, Williams, & Wilkins; 1999. p. 1339-55.

4. John M. Boyce, MD. (2000) Using Alcohol for Hand Antisepsis: Dispelling Old Myths Control and Hospital Epidemiology 21:7, 438-441

. Infection

5. Wongworawat MD, Jones SG. Influence of rings on the efficacy of hand sanitization and residual bacterial contamination Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Mar;28(3):351-3. Epub 2007 Feb 13