PERIOADELE DEZVOLT RII CRE TEREA I DEZVOLTAREA Puericultura (puer = copil, cultura = cre tere) urm re te dezvoltarea normal

, fiziologic , armonioas , a copilului prin asigurarea de condi ii optime de cre tere i prin prevenirea mboln virilor nc din perioada de concep ie. Puericultura = latura profilactic a medicinei copilului; Pediatria = latura curativ (cunoa terea i tratarea bolilor copilului). Puericultura vizeaz diferite etape ale vie ii: Puericultura preconcep ional m suri ce asigur starea de s n tate a p rin ilor; Puericultura prenatal supravegherea gravidei i dezvoltarea intrauterin a produsului de concep ie; Puericultura postnatal m suri de ngrijire, alimenta ie i supraveghere, necesare unei cre teri i dezvolt ri armonioase a copilului.

PUERICULTURA PRENATAL
Monitorizarea sarcinii: Dezvoltarea intrauterina a produsului de concep ie Anamnez complet : AHC, APF, APP Examen clinic: lunar pn n ultimul trimestru de sarcin ; n ultimul trimestru 2 luni de 2 ori/lun ; s pt mnal n ultima lun . Recomand ri privind alimenta ia

Ritm de supraveghere mai sus inut la gravidele cu risc: - vrsta naintat a mamei, - avorturi spontane n APP, - incompatibilitate Rh / ABO, - categorie social defavorizat Explor ri paraclinice: - hemoleucograma - grup sanguin, Rh anticorpilor anti-Rh - glicemie - sumar de urin urocultur - serologie sifilis, HIV, VHB, toxoplasmoz CMV, listeria Examen echografic: vrsta gesta ional (VG) pozi ia fetal , malforma ii date despre placent i lichidul amniotic. 2. Dezvoltarea intrauterin a produsului de concep ie Factori de mediu (teratogeni) Factori genetici

rubeol ,

Produs de concep ie < s pt 12 > s pt 12 Embriopatii Fetopatii

Factorii de mediu: 1. tulbur ri uteroplacentare i hormonale materne; 2. infec ii virale (rubeol , grip , hepatit epidemic , poliomielit , rujeol , herpes, citomegalovirus, HIV); 3. infec ii bacteriene (sifilis, listerioz , TBC); 4. infec ii parazitare (toxoplasmoz ); 5. factori endocrini (diabet); 6. factori imuni (izoimunizare Rh i ABO, boli autoimune); 7. factori mecanici (boal amniotic );

8. factori iatrogeni (aminopterina, talidomida, testosteronul, progestero-nul, tetraciclinele, clorotiazina, iodul); 9. factori chimici; 10. factori actinici (raze X, PERIOADELE COPIL RIEI Prima copil rie: - na tere 3 ani (se ncheie erup ia denti iei temporare) - cea mai important privind dezvoltarea, nutri ia i patologia copilului. 1. 2. 3. perioade: nou-n scut; sugar; copil mic (antepre colar).

1. Perioada de nou-n scut Primele 28 zile de via : - cre tere rapid staturo-ponderal ; - fenomene caracteristice: sc derea fiziologic n greutate, icterul fiziologic, criza genital , febra de sete, infarctele uratice, albuminuria fiziologic , meconiul; - slaba dezvoltare a scoar ei cerebrale i deci i a func iilor de rela ie; - importan a imunit ii transmis transplacentar; - deficien a func iilor de barier a pielii i mucoaselor; - tendin a infec iilor de a mbr ca aspect septicemic; - patologia dominat de malforma ii congenitale i afec iuni legate de actul na terii (traumatisme, infec ii).

Perioada de sugar 28 zile 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 an:

cre terea staturo-ponderal continu n ritm rapid; dezvoltarea treptat a func iilor de rela ie; dezvoltarea func iei locomotorii; apari ia primului sistem de semnalizare; apari ia denti iei i dezvoltarea func iei digestive; dezvoltarea imunit ii active proprii; patologia dominat de boli ale aparatului respirator, digestiv, ale urechii medii; 8. familia are rol important n stimularea dezvolt rii motricit ii, limbajului, afectivit ii.

Perioada de copil mic (antepre colar) 1 3 ani: 1. 2. 3. 4. 5. 6. ncetinirea ritmului de cre tere; modificarea propor iilor dintre cap, trunchi i membre; completarea primei denti ii; alimenta ia variat asem n toare cu cea a adultului; des vr irea func iei motorii; formarea reflexelor condi ionate: cuvntul = nou sistem de semnalizare; 7. imunitatea prezint o dezvoltare progresiv sus inut prin vaccin ri; 8. patologie: boli infecto-contagioase, intoxica ii accidentale, traumatisme; 9. climatul psihoafectiv al familiei este deosebit de important.

Copil ria a-II-a (pre colar) 3 7 ani: 1. ncheierea apari iei denti iei de lapte i nceperea apari iei primilor din i definitivi; 2. dezvoltarea complex a SNC i implicit a gndirii, vorbirii, locomo iei cre terea independen ei copilului; 3. ritm de cre tere mai lent; 4. alimenta ia este apropiat de cea a adultului; 5. patologia dominat de boli contagioase; 6. apar unele boli noi ca RAA, cardiopatiile c tigate, TBC osteoarticular .

Copil ria a-III-a

6-7 ani sfr itul pubert ii

Perioada de colar mic: 6-7 ani pubertate (10-11 ani la fete; 12-13 ani la b ie i);

1. maturizarea zonelor corticale ale creierului; 2. ncetinirea cre terii n prima parte a perioadei urmat de o accelerare n perioada prepuber ; 3. modific ri ale ritmului de cre tere a segmentelor corpului, proces mai accelerat la torace i membrele superioare; 4. denti ia definitiv nlocuie te progresiv denti ia de lapte; 5. patologie: IACRS, afec iuni cutanate, hepatita viral , TBC, hemopatii maligne; 6. bolile contagioase sunt rare datorit imuniz rii spontane (mboln vire) sau provocate (vaccin ri).

Perioada de colar mare (pubertatea): 1. corespunde apari iei menarhei la fete (11 - 14 ani) i dezvolt rii func iei sexuale la b ie i (13 - 16 ani); 2. se ncetine te ritmul cre terii T, se accelereaz cre terea n G; 3. se modific dimensiunile unor segmente nf i area este armonioas apropiat de cea a adultului; 4. dezvoltarea intelectual este intens , dar prezint o mare labilitate psihic i vegetativ ; 5. ap rarea imunitar : deprimare tranzitorie sensibilitate i rezisten la infec iile curente; 6. patologie: tulbur rile st rii de nutri ie (subnutri ie / obezitate), deform ri osoase (cre tere rapid , pozi ii vicioase), tulbur ri de comportament, boli maligne.

Stadiile Tanner de apreciere a maturiz rii sexuale

Stadiul Fete I Sni i organe genitale infantile ncepe dezvoltarea snilor prin l rgirea mamelonului i areolei, apare pilozitatea pubian i axilar Continu dezvoltarea snilor i labiilor

B ie i Testiculi i penisul de aspect infantil ncepe cre terea testiculelor i apare pilozitatea la baza penisului

II

III

Continu dezvoltarea testiculelor i scrotului, ncepe cre terea penisului, pilozitatea pubian este abundent

IV

Snii i organele Penisul cre te n lungime i genitale externe au atins l ime, se dezvolt dezvoltarea de la femeia pilozitatea axilar i facial adult Apare ciclul menstrual Organele genitale maturate, pilozitatea pubian este de tip masculin, se dezvolt pilozitatea facial

CRE TEREA I DEZVOLTAREA Cre terea = m rirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor. Dezvoltarea = modificarea organelor i aparatelor n vederea adapt rii la condi iile de via . Cele dou procese se desf oar concomitent, ntr-un ritm propriu. 1. Mecanismul cre terii i dezvolt rii: a. Cre terea cantitativ : - hiperplazie (diviziune celular : mitoz /meioz ) proliferare celular ; - hipertrofie (sintez proteic ) cre terea de volum a celulei. b. Cre terea calitativ = diferen iere celular . Genetic represarea unui num r variabil de gene n func ie de tipul de celul specializat . Biochimic diferen ierea const n acumularea unei substan e specifice (ex: acumularea de hemoglobin n eritrocit, de miozin i actin n celula muscular ). Rezultatul diferen ierii celulare = apari ia unor func ii specifice fiec rui tip celular constituit. Legile cre terii a) legea alternan ei: cre terea i dezvoltarea nu se fac simultan n acelea i propor ii n ntreg organismul, segmentele corpului nu cresc toate n acela i timp, ci alternativ (ex: membrele superioare nu cresc n acela i timp cu cele inferioare); b) legea propor iilor: fiecare perioad a copil riei are un anumit ritm de cre tere ( mai accelerat n primii doi ani de via , scade ulterior, se accentueaz prepubertar i scade din nou la stabilirea maturit ii sexuale);

c) legea cre terii inegale: cre terea i dezvoltarea nu se fac n acelea i propor ii, fiecare segment al corpului are propriul s u ritm de cre tere; d) legea antagonismului morfologic i ponderal: pe durata perioadei de cre tere acumulativ diferen ierea este redus i invers; 3. Factorii care influen eaz cre terea I. Factori exogeni II. Factori endogeni III. Factori patologici I. a) 1. 2. 3. 4. Factorii exogeni

5. 6. 7. 8. 9.

Alimenta ia: influen eaz cre terea chiar din via a intrauterin ; alimenta ia deficitar a femeii gravide copii cu Gn mic ; severitatea i durata ntrzierii n cre terea intrauterin (ICU) reducere a ritmului de cre tere postnatal ; laptele uman con ine modulatori ai cre terii (factorul epidermal, factorul de cre tere al nervilor, de stimulare a limfocitelor B, sulfhidroloxilaza, taurina) accelereaz cre terea staturoponderal n primele 6 luni de via ; caren a alimentar influen eaz n primul rnd cre terea ponderal . caren a de proteine reducerea sintezei de proteine i a volumului celulelor, dar nu afecteaz multiplicarea celular n cazul unui aport energetic adecvat; caren a de minerale repercursiuni asupra mineraliz rii scheletului i asupra enzimelor celulare. caren a de vitamine (liposolubile) afecteaz multiplicarea i diferen ierea celulelor; supraalimenta ia precoce hipertrofia hiperplazia adipocitelor obezitate.

b) Mediul geografic: 1. condi iile de microclimat (aer, soare, lumin , tempe-ratur , umiditate, presiune atmosferic , raze UV) au efecte mai importante n primii 5 ani; 2. clima temperat are ac iunea cea mai favorabil asupra cre terii; 3. climatul excesiv se asociaz cu T mic ; 4. altitudinea >1500 m ritm de cre tere mai mic intrauterin i postnatal (hipoxie cronic ); 5. cre terea T este mai mare prim vara, iar a G toamna; 6. razele UV i X n doze mici stimuleaz cre terea (dozele mari o opresc). c) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Factorii socio-economici: condi iile sanitare; morbiditatea infec ioas i parazitar ; locuin a; profesia p rin ilor, situa ia financiar ; dinamica social (media T i G n mediul U > mediul R), stress-ul psihic nanism psiho-social.

d) Factorii afectiv-educativi: 1. influen eaz dezvoltarea psiho-intelectual a copilului n special n primii 3 ani; 2. familia are rolul major de a modela i de a eviden ia calit ile fizice i psihice ale copilului; 3. mediul familial calm favorizeaz dezvoltarea; 4. preocupare educativ sus inut a familiei dezvoltare intelectual mai rapid a copiilor; 5. st rile conflictuale ritm de dezvoltare ntrziat, dificult i de adaptare social . e) Exerci iile fizice: 1. masajul i gimnastica la sugar favorizeaz dezvoltarea somatic i motorie; 2. practicarea unui sport adaptat posibilit ilor copilului tonifierea musculaturii, nt rirea articula iilor, ameliorarea oxigen rii esuturilor rol favorabil de stimulare a cre terii i dezvolt rii.

f) Noxele chimice, radia iile, traumatismele pot influen a negativ cre terea i dezvoltarea. g) Factorii culturali II. Factorii endogeni: a) Factorii genetici caracterele constitu ionale, individuale, dinamica cre terii pn la maturizare, dup tipul morfologic familial. y influen evident la pubertate (mai precoce la fete datorit sensibilit ii mai mari a cartilajelor de cre tere la estrogeni fa de androgeni). y modific rile numerice ale cromosomilor autosomali se nso esc de diminuarea taliei i deficit intelectual. b) Factorii hormonali: y intervin intrauterin i postnatal y func iile endocrine ale embrionului i f tului sunt pu in dezvoltate (hormonii fetali au rol minor n multiplicarea celular ) y hormonii materni: somatotrop (STH), glucocorticoizii i mineralocorticoizii traverseaz n cantitate suficient placenta, n timp ce insulina i hormonii tiroidieni n mic m sur y prolactina elaborat de placent ac ioneaz ~ STH asupra cre terii i dezvolt rii f tului. 1) Hipotalamusul: y coordoneaz hipofiza cu ajutorul factorilor de eliberare hipofizotropi y Somatostatina inhib hormonul de cre tere hipofizar efecte limitative n dezvoltarea copilului.

2) Hipofiza: y STH produce proliferarea condrocitelor n cartilajul seriat (ac iune mediat de somatomedine) i cre terea n lungime a oaselor y STH-ul i somatomedinele au ac iune direct i independent asupra condrocitelor aflate n diverse stadii de diferen iere sau matura ie 3) Tiroida tiroxina i triiodotironina: y stimuleaz sinteza proteinelor; y regleaz glicogenoliza; y produc lipoliza; y m resc metabolismul bazal. y intervin n dezvoltarea creierului, n cre terea din ilor i n termogenez , y produce hipertrofia condrocitelor n cartilajul de cre tere al osului i mineralizarea scheletului, y poten eaz ac iunea STH-ului (mixedemul congenital = nanism i retardare mintal ). 4) Glandele suprarenale: Hormonii glucocorticoizi: y inhib cre terea y activeaz catabolismul proteinelor y cresc elimin rile de calciu i potasiu. Hormonii mineralocorticoizi: y stimuleaz sinteza de ADN, y stimuleaz reabsorb ia tubular de sodiu i ap . 5) Timusul y ac iune sinergic cu STH-ul, y rol de maturare a limfocitelor T, timodependente

6) Pancreasul endocrin: Insulina = hormon anabolizant - favorizeaz p trunderea aminoacizilor n celule, particip la sinteza de ARN i hipertrofia celulelor. Glucagonul = hormon catabolizant - inhib cre terea, - m re te glicoliza i inhib gluconeogeneza. 7) Paratiroidele parathormon ac ioneaz asupra celulelor intestinale, osoase i renale intervine n homeostazia calciului i n calcifierea scheletului. 8) Glandele sexuale: Hormonii androgeni efect anabolizant: y stimuleaz proliferarea celulelor cartilaginoase, y particip la diferen ierea i maturarea sexual . Hormonii estrogeni: y stimuleaz mai pu in cre terea, y efect important n calcifierea cartilajului de cre tere. La pubertate: y determinarea aspectului fizic caracteristic: - la fete l rgirea bazinului, - la b ie i dezvoltarea umerilor. y calcifierea cartilajului ncetarea cre terii staturale.

III.Factorii patologici: y endocrinopatii infantile: mixedem, nanism hipofizar; y factori care ac ioneaz asupra gravidei: 1) infec ii acute sau cronice (lues, malarie); 2) intoxica ii cronice (alcoolism, tabagism, saturnism); 3) tulbur ri de nutri ie (subalimenta ie); y factori care ac ioneaz asupra copilului: 1) tulbur ri cronice de nutri ie i digestie nanism intestinal; 2) afec iuni ale SNC; 3) boli congenitale de cord nanism cardiac; 4) boli congenitale renale nanism renal; 5) anomalii cromosomiale; 6) afec iuni viscerale cu evolu ie prelungit (fibroza chistic ).