Sunteți pe pagina 1din 28

UNIVERSITATEA SPIRU HARET

ELENA LUMINI A SIDENCO

KINETOLOGIE

FUNDA IA ROMNIA DE MINE

CUPRINS

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX.

Obiectivele de baz n kinetoterapie - relaxarea Corectarea posturii i aliniamentului corpului Creterea mobilit ii articulare Creterea for ei musculare Creterea rezisten ei musculare Creterea coordonrii, controlului i echilibrul Corectarea deficitului respirator Antrenamentul la efort Reeducarea sensibilit ii Bibliografie

CAPITOLUL 1. OBIECTIVELE DE BAZ N KINETOTERAPIE - RELAXAREA Dup Sbenghe, acestea sunt : - Relaxarea - Corectarea posturii i a aliniamentului corpului - Creterea mobilit ii articulare - Creterea for ei musculare - Creterea rezisten ei musculare - Coordonarea, controlul i echilibrul - Antrenarea la efort - Reeducarea respiratorie - Reeducarea sensibilit ii Dup Teleki, obiectivele sunt : - Refacerea for ei de contrac ie - Refacerea mobilit ii articula iei afectate - Refacerea rezisten ei musculare - Refacerea coordonrii musculare Are dublu sens, fiind reprezentat de inversul activit ii musculare i inversul strii de tensiune nervoas. Este un proces prin care un sistem scos din starea ini ial revine la aceasta sau la o alt stare. Este un proces psihosomatic terapeutic foarte important. Se indic n tensiunea muscular crescut dar i n starea psihic tensionat. Este un proces autonom prin care se realizeaz o reglare tonico-emo ional optimal. n kinetoterapie se poate face o relaxare general sau par ial (pentru un segment/grup muscular/muchi ). Relaxarea par ial se face prin ncercri de decontracturare, prin scuturare sau balansare, prin pozi ionare n pendul. Micrile sunt ample, lente, ritmate de respira ie. Relaxarea general se face din exterior iar subiectul este pasiv. Uneori se face cu aparate (fotoliu, mas vibratorie ). Alteori se apeleaz la masajul miorelaxant nso it sau nu de medica ia miorelaxant (sedative, miorelaxante, neuroleptice), sau la cldur sau electroterapie. Relaxarea poate fi extrinsec, cnd pacientul devine dependent de aceste mijloace, sau intrinsec, cnd pacientul i induce singur, activ, relaxarea. Exist trei curente metodologice : o Curentul oriental utilizat n scop profilactic o Curentul fiziologic Curentul fiziologic a fost introdus de Jacobson. Const n relaxarea progresiv prin identificarea kinestezic a strii de tensiune ( contrac ie ) muscular n antitez cu lipsa de contrac ie ( relaxarea ). Relaxarea se realizeaz din decubit dorsal. Din acest curent s-au desprins mai multe variante : - Tehnica Jacobson inversat faza de contrac ie este izometric - Tehnica pentru membre relaxare pendular ( membrul superior din eznd, membrul inferior din decubit dorsal ) - Metoda Jareau-Klotz, varianta separat de relaxare micri pendulare ale segmentelor/corpului ntreg. Este indicat n paratonia musculaturii striate voluntare ( nu i viscerale ). Din pcate, este o metod periferic, deci impactul muchi-psihic este redus. - Metoda Gindler-Stolze se fac micri absolut libere, din diverse pozi ii (dezordine de micri mai mult sau mai pu in brute). Scopul este contientizarea muscular i a posturii. - Metoda Parow n decubit dorsal nemicat complet timp de 20 de minute (concentrare pe ritmul respirator liber, nefor at, cu expir uiertor)

Metoda Maccagno n decubit dorsal, bolnavul se ntinde la maxim, se relaxeaz, din nou se ntinde. - Metoda Winterbert ( pentru copii i marii traumatiza i ) se execut micri pasive, pentru cte un segment, rapid, apoi mai lent. - Bio-feed-back se pun electrozi pe musculatur, conecta i la un electromiograf i se vizualizeaz sau se ob ine un semnal acustic. Pacientul i induce treptat relaxarea. ncordarea psihic este controlat similar pe un ecran EEG. Primii care au indus aceast metod au fost Marinacci i Horande. Indica iile sunt reprezentate de tonifierea musculaturii slbite, sub control voli ional i sub control EMG. o Curentul psihologic Determin o relaxare de tip central. Autocontrolul mental imaginativ determin relaxarea periferic. Este influen at i paratonia visceral. Cel mai util este autotraining-ul Schultz. Alte terapii apar in terapiei comportamentale. CAPITOLUL II CORECTAREA POSTURII I ALINIAMENTULUI CORPULUI Defectele posturale ale copilriei/adolescen ei la adult determin degradarea degenerativ a aparatului locomotor.Afec iunile aparatului locomotor sau ale altor aparate determin deposturri, dezalinieri care n timp pot rmne fixate func ional sau organic. Recuperarea oricrui deficit func ional se face doar n cadrul restabilirii raporturilor fixiologice ale corpului care s asigure desfurarea lan urilor kinetice corporale normale. Deposturarea i dezalinierea vor determina dezechilibre func ionale, micri viciate, ncrcri neadecvate, scderea randamentului, oboseal precoce. Mecanismele dezechilibrului muscular : - Prin substitu ie (nlocuire func ioanl) stabilirea unui agonist, antrenarea sinergitilor, noi stereotipii defavorabile. - Prin nstrinare (parez func ional) exemple: contractura puternic prelungit/spasticitatea antagonistului i nu po i utiliza agonistul dei este func ional. - Prin compensare ( deosebit de primul mecanism ) cnd un ntreg grup muscular este slab, necesit contrac ia altor grupe musculare, rezultnd o caricatur a micrii. - Prin incoordonare cauzele sunt : dereglarea de for muscular sau dereglare n derularea cronologic a activit ilor muchilor; stereotipurile dinamice vor disprea repede. Problema deposturrilor se cere rezolvat concomitent, chiar naintea celorlalte obiective. Tehnici pentru corectarea posturii i a aliniamentului : o Postur corectat/hipercorectat men inut pe diverse metode de fixare o Micri pasive, active, asistate o Contrac ii izometrice o Tehnici de facilitare proprioceptiv nainte de aceste exerci ii este necesar o prealabil relaxare. Corectarea posturii i a aliniamentului structurat pe zone : Alinierea coloanei cervicale Dezalinierile constau n pozi ie avansat a capului i cap pe spate i n jos. Din eznd sau decubit ventral se trage capul n jos. Alinierea coloanei toracice i a centurii scapulare Se face tonifierea muchilor trapez superior i mijlociu, romboizii, infraspinosul, micul rotund i ntinderea muchilor mare rotund, mare dorsal, subscapular, mare i mic pectoral.

Se face delordozare cervical, lombar, adduc ia scapulei i se trac ioneaz caudal. Exerci iile se fac din decubit dorsal, eznd n pozi ie mahomedan sau ortostatism. Se mai pot face exerci ii cu bastonul la nivelul trenului superior posterior. Alinierea coloanei lombare i a pelvisului Se realizeaz tonifierea flexorilor trunchiului (musculatura abdominal, fesierul mare) i a extensorilor oldului (fesierul mare, ischiogambierii), precum i ntinderea extensorilor lombari (erectorii coloanei, ptratul lombar) i a flexorilor oldului ( psoas iliac). Pentru flexia trunchiului exerci iile se fac din decubit dorsal +/- MI doar cu genunghii flecta i, altfel, antrenm psoasiliacul. Se fac trac iuni pe CL i jonc iunea lombosacrat, cu fixarea pelvisului. Se evit efectul Valsalva i este necesar un expir zgomotos, uiertor. Alinierea extremit ii inferioare Se realizeaz tonifierea rotatorilor laterali ai oldului, abductorilor i extensorilor oldului, precum i a extensorilor genunchiului i a tibialului posterior (inversorul piciorului). Se realizeaz ntinderea muchilor: adductori old , ischiogambieri, rotatori interni i externi, flexori genunchi i flexori plant. CAPITOLUL III CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE Obiectivele sunt ob inerea unghiurilor func ionale i redobndirea ntregii amplitudini de micare.

Exemple de calcul al deficitelor : o Caz I : flexie de old ntre 0 - 50 iar coeficientul func ional este 50 0,6 = 30 o Caz II : flexie de old de 35, face flexie de 50 de la femur n sus iar coeficientul func ional este 50 0,4 = 20. Deci, 20 reprezint 66% din 30 deci exist deficit func ional de 33% ( diferen de 10 ). o Caz III : evaluarea global procentual Un old prezint 30F, 20Abd, 10RI, 5E, 0Add, 15RE. [ 30 0,6 ] + [( 15 0,6) + ( 5 0,4)] + [ 10 0,2 ] + [ 5 0,2 ] + [ 15 0,3 ] = 18 + 11 + 2 + 1 + 4,5 = 36,5 % ARTICULA IA Cauzele care genereaz deficit de mobilitate : Redorile : - Leziuni tegumentare : infiltra ii edematoase, sngerri, inflama ii, cicatrici, scleroz ( recuperare ) - Leziuni aponevrotice : retracturi din boala Dupuytren ( chirurgie, apoi recuperare ) - Leziuni musculotendinoase : rupturi, hematom, calcifieri, scleroz, inflama ie; genereaz contractur/retractur - Leziuni capsuloligamentare : traume directe, inflama ii. Apar cicatrici retractile, calcifieri, osificri ( osteofite, sindesmofite ). Kinetoterapia va determina secre ie endocrin, fenomene vasculotrofice, reflexe locale. - Leziuni sinoviale : inflama ie - Leziuni cartilaginoase/osoase sunt cele mai severe i sunt ireversibile. Fragmentarea cartilajului determin cderea fragmentelor n articula ie. Atrofia i fisurarea cartilajului determin durere. Osul sufer i apar fenomene ca exostoze i osteoliz. Apar durerea i deformrile, redoarea, ankiloza. - Retrac ie adaptare. Apar dup imobilizri prelungite. Se constat scderea elasticit ii ( retractur pe partea scurtat ), scderea numrului de celule corespunztoare noilor dimensiuni, fenomene vascultrofice ( organizarea edemului difuz ). Ankilozele reprezint stadiul final al unor procese ini ial de redoare. Ankilozele pot fi fibroase sau osoase, iar kinetoterapia nu are rost. Mobilizri articulare exagerate - reprezint inversul redorilor. Apar dup relaxri/rupturi ligamentare, elonga ii tendinoase, hipotonii musculare. Chirurgia reface stabilitatea pasiv, iar kinetoterapia reface stabilitatea activ deoarece ac ioneaz pe elemntele musculare pe care le tonifiaz. MUCHIUL Atrofie muscular de imobilizare Are inervarea pstrat spre deosebire de atrofia de denervare.

Muchiul care nu este func ional pierde 3% din volum i for pe zi. Muchiul atrofic pierde 50 60% din greutate i diamterul fibrelor scade. Din punct de vedere biochimic, se constat scderea ARN i AND, precum i scderea consumului de oxigen. Cauzele atrofiei de imobilizare sunt : reflexele inhibitorii de la articula ia suferind ( durere articular ) i dispari ia reflexului miostatic ( nu se mai produce ). Retractur muscular Tonusul muscular este reprezentat de rezisten a muchiului la micarea pasiv/starea de uoar tensiune contractil a oricrui muchi striat n repaus. Retractura, contractura, spasticitatea sunt strile de tonus crescut muscular. Contracturile pot fi : - Antalgic ( de aprare ) este secundar unei cauze patologice de vecintate. Apare blocarea articula iei dureroase i prin ci exteroceptive se ob ine reflexul nociceptiv i rspunsul motoneuronilor alfa. - Algic apare tot un reflex nociceptiv dar este autontre inut prin feed-back pozitiv. Punctul de plecare este muchiul. Fenomenul Vulpian reprezint apari ia unei contracturi lente i dureroase dup stimularea senzitiv intens a unui muchi izolat. - Analgic exist trei tipuri de contractur : o Miostatic : un segment imobilizat n scurtare muscular genereaz contractur reversibil sau ireversibil (cteva sptmni). o Miotatic suportul spasticit ii o Congenital n artrogripoz (mecanism central i periferic) Retractura reprezint contractura pe cale de organizare/ireversibil prin scderea sarcomerelor i dezvoltrii de esut conjunctiv fr elasticitate. Retracturile vechi nu beneficiaz de kinetoterapie i necesit chirurgie. Doar retracturile n curs de constituire pot fi ameliorate. Distrofie muscular Distrofia muscular are un aspect atrofic i unul hipertrofic. Poate apare n : boli degenerative ale musculaturii striate, boli condi ionate genetic, boli cu evolu ie lent progresiv, boli cu etiologie incomplet cunoscut. Kinetoterapia trebuie nceput precoce, naintea instalrii atrofiei. Se face dozarea efortului pn la limita capacit ii metabolice musculare. Oboseal muscular Apare dup contrac ii intense, prelungite i este inversul rezisten ei musculare. Cauzele sunt scderea ATP de rezerv i scderea for ei. COMPLEXUL NERV MUCHI Spasticitatea Spasticitatea este de tip piramidal i membrul cedeaz n lam de briceag . Condi ia de baz este reprezentat de rezisten a excesiv a membrului datorit hiperactivrii reflexului de ntindere ( descrcri excesive ale motoneuronilor de ntindere). Cauza este neurologic, central. n sindromul de neuron motor central exist 5 fenomene : Scade dexteritatea Scade for a Reflexele osteotendinoase sunt exagerate Crete rezisten a la ntinderea pasiv a muchiului Hiperactivarea reflexelor de flexie Spasticitatea afecteaz calitatea micrilor voluntare, ncetinete ini ierea, scade performan a i for a contrac iei. Afecteaz musculatura voluntar mai pu in musculatura postural a trunchiului. La nivelul sistemului piramidal sunt inhibate reflexele medulare miotatice prin bucla gama. Scparea de sub control determin hiperactivitatea buclei gama,

crete excitabilitatea motoneuronilor alfa tonici ( exagerarea reflexului miotatic ) i apare excitabilitatea. Rigiditatea Este de tip extrapiramidal. Reparti ia este mai uniform, fiin afecta i musculatura flexoare, extensoare, proximal i postural. Apare i la ntindere lent. Ca mecanism recunoate tot o exagerare a reflexului miotatic, cu exagerarea activit ii buclei gama ( facilitarea motoneuronilor alfa tonici ), dar prin SR activatoare. Hipotonii musculare Ca i cauz este recunoscut deprimarea arcului reflex miotatic, care poate fi de dou feluri : local sau prin interesarea centrilor superiori ( n mod normal blocheaz descendent buclele gama/motoneuronii alfa tonici ). Atrofii de denervare Cauza atrofiei este lipsa influxului nervos trofic. Se va produce o degradare structural muscular din sptmnile 2 3 de la leziune, caracterizat prin scderea volumului i a elementelor contractile. Va apare fibroza i infiltra ia gras. Aceste atrofii de denervare apar n leziunile de neuron motor periferic. Obiectivul kinetoterapiei precoce este men inerea func iei i structurii muchiului pn la reinervare. NERVUL Sindroame hipokinetice produse n leziunile de neuron motor central i periferic. Sindroame hiperkinetice Kinetoterapia este mai pu in util. Aceste sindroame apar deoarece func ia sistemului extrapiramidal este egal cu 0, se pierde inhibi ia motorie i apar micri involuntare (hiperkinezii): convulsii, tremurturi, fascicula ii musculare, micri coreice, atetozice, mioclonii, crampe, ticuri. Sindroame diskinetice Aceste sindroame au tot micri involuntare i apar prin alterarea mecanismului reglrii motilit ii voluntare. Cauza este o contrac ie tonic tractoare a unui grup muscular implicat ntr-un anumit act motor (crampa scriitorului). Aceste contrac ii apar prin reflexe condi ionate patologice, prin implicarea activit ii nervoase superioare, ceea ce poate fi influen at de kinetoterapie. Afectarea coordonrii micrilor voluntare - Apraxia Reprezint o tulburare la nivelul organizrii schemelor motorii : apraxii globale, localizate (mimic, bucolinguali), specifice (mers, mbrcat). Pacientul tie i ar putea face micarea. El nu o execut la comand, dar spontan poate face micarea. - Ataxia Reprezint o tulburare motorie de controlare a direc iei, inten iei, preciziei, vitezei, limitelor micrii voluntare. Este o micare inadecvat scopului propus i apare n unele tipuri de leziuni ale sistemului nervos central. - Discoordonarea Este un sindrom polimorf produs de leziuni ale sistemului senzitiv, motor, de reglare. Apare incoordonare n micri, dissinergii agonitisinergici-antagoniti, tremurturi, diverse forme de ataxie. Afectarea sensibilit ii pure Apare prin afectarea propriocep iei (articula ii, ligamente, tendoane, musculatura) i a exterocep iei. Este afectat sim ul kinestezic. CRETEREA MOBILIT II ARTICULARE Redorile articulare de recuperat pot fi : - Redori care necesit ntinderea esuturilor retracturate - Redori care necesit scderea hipertoniei musculare

- Redori care necesit realizarea ambelor obiective - Trebuie avute n vedere i hipotoniile musculare (atoniile) Observa ii : - Redoarea strns post-imobilizare se poate produce prin scurtarea adaptativ a flexorilor sau alungirea adaptativ a extensorilor i se cer rezolvate prin kinetoterapie. Nelucrnd o perioad extensorii, reflexul miotatic este sczut la pozi ie normal i apare doar la pozi ie patologic. Necesit rectigarea rspunsului la ntindere. - Rezisten a izometric determin stimularea motoneuronilor gama statici i declaneaz aferen e la nivelul fusului muscular. Cu ct rezisten a este mai prelungit ( nu conteaz intensitatea ei ) cu att activeaz mai mul i neuroni gama. - Exerci iul se va executa la cel mai amplu nivel posibil al muchilor i se va reface sensibilitatea buclei gama. Apoi, timpul ( durata ) scade paralel cu creterea intensit ii rezisten ei opuse pentru creterea for ei prin hipertofia fibrei musculare. - Extensorii au punct optim de tonifiere n zona scurtat iar flexorii au punct optim de tonifiere n zona mijlocie. Redori care necesit ntindere Fiecare esut are propriul su grad de elasticitate /rezisten la ntindere. Complian a este uurin a cu care un esut se las destins. Complian a muchiului este mult mai mare dect a tendonului ( complian a muchiului retracturat este foarte sczut ). Complian a pielii este mai mare dect a capsulei, care este mai mare dect a ligamentului. Aplicarea prelungit de cldur determin creterea complian ei; ntinderea este paralel cu cldura i trebuie s se men in i dup oprirea cldurii. Tehnici : ntindere prin posturi corective ( libere, liber-asistate, fixate ). Cel mai bine este s folosim pozi ii seriate fixe n orteze amovibile. Sunt indicate pentru noapte i perioadele dintre exerci ii. Obiectivul este s nu permit revenirea la pozi iile anterioare. ntinderea continu este mai bun dect cea intermitent. Este indicat n profilaxia retrac iilor dup traumatisme sau interven ii ortopedice chirurgicale : dou aparate gipsate bivalve n pozi ie maxim de flexie i extensie articular care se schimb la 6 ore ( metoda Judet). ntindere prin mobilizare pasiv. Cea mai valoroas este mobilizarea asistat de kinetoterapeut. Cnd se poate, este preferat tehnica pasivactiv : contrac ia voluntar a agonitilor d relaxarea reflex a antagonitilor ( care genereaz redoarea). Se face pn la durere i nc cteva grade, pn la punctul de maxim ntindere unde se men ine ct se poate. Trebuie s se fac cel pu in o ntindere pe edin pn la acest punct. Este bine s se fac sub antialgice dar s nu se fac infiltra ii locale naintea exerci iilor. Artificii de tehnic : - Pentru umr telescoparea ( compresiunea ) capului humeral n glen cu ntindere concomitent - Pentru pumn, degete, articula iile membrului inferior trac iunea n ax ( scade durerea ) i ntinderi - Se fac aplica ii de cldur nainte i n itmpul exerci iilor. ntinderea lent nu este bun deoarece apare reac ia de aprare a esuturilor i exist riscul de rupturi. Se fac mai multe edin e pe zi iar pauzele nu trebuie s depeasc 24 de ore.

Alte tehnici folosite sunt : scripetoterapia, ntinderea prin autoncrcare/greut i ataate de extremit i. ntinderea prin mobilizare activ i activ asistat. Se ob ine contrac ia musculaturii antagoniste direc iei de retractur. Pacientul controleaz voluntar for a, direc ia, viteza, intensitatea ntinderii pn la durere. Se face kinetoterapie, scripetoterapie i terapie ocupa ional. Observa ii : - n cazul n care exist esuturi inflamate, exerci iile se fac doar dup scderea inflama iei ( aten ie la inflama ia articular ). Exist risc de rupere ( inflamarea determin scderea rezisten ei) i de durere (reflex crete contractura ). - Aten ie la cei dup imobilizri care au risc de fracturi parcelare datorit osteoporozei - Edemul de imobilizare determin coalescen a fibrelor care nu mai alunec, apare aderen a i exist risc de rupere Redori care necesit scderea hipertoniei musculare Hipertonia muscular poate fi cauzat de contracturi sau spasticitate-rigiditate. Exist mai multe metode prin care se poate realiza scderea hipertoniei musculare : - Metoda Bobath : scade activitatea neuronal care d spasticitate - Tehnice kinetice neuroproprioceptive cu rol de scdere a tonusului muscular i creterea amplitudinii de micare: ini iere ritmic, relaxare-opunere, relaxare-contrac ie, stabilizare ritmic, rota ie ritmic. - Stimulri senzitive care scad tonusul muscular general: balansarea/rostogolirea ritmic, stimul termal, tapotarea uoar paravertebral, pozi ia capului sub nivelul trunchiului, semnal vizual, comand verbal. - Stimulri senzitive care scad tonusul muscular local: vibra ie antagonist, ntindere prelungit, presiune pe tendoane, stimul termal, atingere uoar, semnal vizual, comand verbal. Redori care necesit ntindere i scderea hipertoniei Redoarea caracterizeaz un muchi contractat-retracturat i prezen a de scurtri/aderen e ale capsulei, ligamentelor, esuturilor. Se vor face exerci iile sumate de la primele dou categorii de situa ii, de ct mai multe ori. CAPITOLUL IV CRETEREA FOR EI MUSCULARE Din punct de vedere mecanic, for a este un parametru i o condi ie a micrii iar din punct de vedere biologic este o calitate fizic care permite deplasarea n spa iu , mobilizarea unui segment n raport cu altul, nvingerea unei rezisten e externe, stabilizarea prghiilor corpului. Parametrii de care depinde for a sunt : Diametrul de sec iune al muchiului Prin exerci ii adecvate se ob ine hipertrofia muscular. Tensiunea maxim a unui muchi este 3,6-4 kg/cm suprafa de sec iune. n hipertrofie nu crete numrul fibrelor ci crete numrul elementelor sarcoplasmatice, cresc proteinele contractile, cresc ADN i ARN muscular. Activitatea muscular de mare intensitate i alimenta ia hiperproteic produc hipertrofie muscular. Excitantul biologic este efortul aproape maximal cu frecvente repeti ii. Este stimulat sinteza proteic n perioada de supracompensare post-efort. Se fac exerci ii cu ncrcare, repetabile doar de 7-8 ori pe edin . Excitantul biologic necesar creterii for ei care trebuie s determine oboseal muscular va produce stress metabolic. Numrul de unit ii motorii active n repaus sunt active 2-5% din unit ile motorii. ntr-o contrac ie uoar sunt active 10-30% iar ntr-o contrac ie cu for maxim sunt active 75% din unit ile motorii ( n condi ii

speciale de pericol sau aprare acest procent poate crete ). La nivelul sistemului nervos central impulsurile sunt mai frecvente i mai bine concentrate. Exerci iul repetat crete capacitatea de concentrare a centrilor corticali i crete recrutarea spa ial. Frecven a impulsurilor nervoase Recrutarea crete paralel cu creterea frecven ei impulsurilor; crete descrcarea unit ilor motorii active i excitabilitatea centrilor. Suma ia temporal se refer la faptul c frecven a impulsurilor este de 5-50 impulsuri/sec i crete paralel cu for a contrac iei. La o frecven de 40-50 impulsuri/sec se produce o contrac ie aproape de contrac ia tetanic complet. Musculatura postural n contrac ie tonic postural primete 5-25 impulsuri/sec. Concentrarea nervoas determin creterea excitabilit ii focarului cortical i creterea frecven ei impulsurilor. Sincronizarea activit ii unit ilor motorii active La nceput se fac recrutri difazate, la frecven e diferite. Activitatea asincron determin o contrac ie lin, lent crescnd, de for sczut. Sincronizarea determin o contrac ie tetanic puternic. Sincronizarea este progresiv, paralel cu creterea frecven ei ( la circa 40-45 impulsuri/sec ). Sincronizarea este paralel cu antrenamentul ( la un antrenat este 80%, iar la un neantrenat 20% ). Numrul unit ilor motorii active, frecven a impulsurilor nervoase i sincronizarea activit ii motorii active reprezint factorii neuronali ( Moritani Vries ). Aceti factori reprezint complexul cauzal al creterii for ei n primele dou sptmni de la nceperea antrenamentului ( nu se pune problema hipertrofiei ). Mrimea unit ii motorii Parametrii unit ii motorii sunt : o Dimensiunea somei (celulei) neuronale o Diametrul axonului o Raportul inerva ie/numr fibre musculare inervate o Mrimea poten ialului de ac iune al unit ii motorii o For a general Observa ii : - Unit ile motorii mici au praguri de excitabilitate mici, sunt recrutate primele i genereaz tensiuni musculare slabe - n timp, recrutarea unit ilor motorii este tot mai mare, crete paralel cu stimulul i for a este tot mai mare - n determinismul for ei musculare Henneman a introdus no iunea de principiul mrimii . Raportul for /velocitate Viteza de scurtare/alungire a muchiului genereaz for a : scurtarea rapid determin scderea for ei (tensiunii) dezvoltate iar alungirea rapid determin creterea for ei. Rapiditatea de contrac ie a unui muchi este de 1/20 sec. Aplicnd o ncrcare, velocitatea scade paralel cu creterea greut ii. For a maximal determin contrac ie izometric. Raportul for /lungime Orice muhci scheletic are o lungime de repaus i n fibrele lui exist o tensiune de repaus. Dac muchiul este alungit peste valorile de repaus apare tensiunea de alungire i activarea se face de la acest nivel genernd contrac ia. Dac este alungit peste lungimea tisular normal, tensiunea activ ( for a ) scade i se produce alungire de trei ori a lungimii de echilibru i muchiul se rupe. Dac muchiul este scurtat, contrac ia de la acest nivel este sczut. La scurtarea a 60-70% din lungimea maxim tensiunea de contrac ie este 0. For a de contrac ie crete paralel cu creterea lungimii ini iale. Contrac ia muscular Reprezint modalitatea de exprimare a for ei i singura modalitate a acesteia de a se men ine/a crete. Este de dou tipuri : izometric i izotonic. 1. Contrac ia izometric

n acest tip de contrac ie tensiunea intern este crescut fr a se modifica lungimea fibrei musculare. ( Mller-Hettinger ) n acest timp circula ia muscular este suspendat, apare datorie de oxigen i se acumuleaz cataboli i direct propor ional cu tensiunea dezvoltat. Propor ional cu creterea for ei, crete hipertrofia. Este necesar minim 35% din contrac ia maximal i la 2/3 din for a maximal apare hipertrofia. n intervalul 20-35% se men ine for a care exist iar sub 20% aceast for scade. Contrac ia izometric de 2/3 din for a maximal determin deficit de oxigen i acumulare de cataboli i. La oprirea ei se produce un fenomen de rebound i crete mai mult de 40% din concentra ia de repaus. Stimularea metabolic produce creterea sintezei proteice i de ARN i AND; se produce hipertrofia muscular. Factorul intrinsec este reprezentat de lan ul de reac ii metabolice care duc la creterea for ei i a hipertrofiei musculare. Declanarea lui se face peste pragul de 60-70% din for a maximal ( Liberson ). Timpul de utilizare a muchiului reprezint durata men inerii unei tensiuni maxime posibile. La antrena i nu poate s fie mai mare de 12 secunde i pentru bolnavi este de 3-6 secunde/contrac ie. Exerci iile unice izometrice zilnice (EUZIS dezvolt peste 60-70% din for a maxim (prag pentru apari ia factorului intrinsec). Nu dureaz peste 6 secunde ( nu crete for a i risc afectarea circula iei generale ). Exerci iile repetitive izometrice zilnice ( ERSIZ ) repet de 20 de ori contrac iile izometrice scurte cu pauze de 20 secunde ntre ele. Rezultatele sunt mult mai bune dect n cazul EUZIS; repeti ia este un factor sigur de a atinge pragul. n legtur cu lungimea muchiului la care se execut izometria, la lungime maxim muchiul dezvolt tensiuni maxime. La o anumit pozi ie nu toate fibrele sunt activate la aceeai tensiune. De exemplu, n cazul muchiului cvadriceps, la 60 dezvolt 35-45% din for a maxim n timp ce la 25 dezvolt circa 80% din for a maxim. Antrennd succesiv un muchi la lungime scurt-mediu-lung i apoi invers for a la prima pozi ie este de 3-4 ori mai mare fa de celelalte. Cauza este factorul de coordonare ( factorul neuronal ); are un grad mare de concentrare voli ional ( coordonare, recrutare, sincronizare). Totui, antrenarea la pozi ia func ional este cea mai bun i prezint avantajul mecanic de contrac ie la acel unghi al segmentului dat. Avantajele contrac iei izometrice : - Eficien bun pentru creterea for ei i hipertrofie (superioar altor tehnici) - Crete rezisten a muscular - Tehnic simpl - Durat scurt de tratament - Nu solicit articula ia - Mai pu in obositoare - 50% din for a maxim determin creterea cu 3-5% a for ei sptmnal - Este bine s se sumeze cu contrac ia dinamic pentru a se ob ine coordonarea nervoas - S fie precedat de efort dinamic/doar nclzire prin micri libere. Dezavantajele contrac iei izometrice: - Crete munca ventriculului stng, crete alura ventricular i tensiunea arterial (diastolic); crete perioada de preejec ie (riscuri mari la btrni) - Exerci ii cu respira ia blocat pentru 8-12 secunde cu pauze scurte ntre exerci ii determin creterea presiunii intratoracice i intracraniene. - Nu influen eaz suple ea articular - Tonific fibrele antrenate la unghiul dat - Antreneaz pentru contrac ii lente ca rspuns ntrziat

- Nu antreneaz coordonarea pentru activit ii motorii complementare 2. Contrac ia izotonic Este o contrac ie dinamic, cu diferen ntre lungimile muchiului, cu dezvoltarea unei tensiuni musculare constante pe parcursul micrii. Caracteristic, pe msur ce muchiul se scurteaz, for a scade. Contrac ia izotonic simpl, fr ncrcare, nu crete for a. La for 2 contrac ia se face fr gravita ie iar la for 2-3 se face sub influen a gravita iei. For a crete prin contrarezisten a reprezentat de segmentul de membru mobilizat. Contrac ia izotonic nu se face la for 4-5 deoarece n acest caz este necesar o contrarezisten propor ional, s nu blocheze micarea. Modificarea lungimii muchiului se poate face prin apropierea capetelor ( scurtare ), realizndu-se o contrac ie dinamic concentric, sau prin ndeprtarea capetelor ( alungire ) cauzat de o for exterioar care nvinge rezisten a muchiului, realizndu-se o contrac ie dinamic excentric. Ambele tipuri determin creterea for ei dac raportul capacitate muchi/valoarea rezisten ei este adecvat. Contrac ia izotonic cu rezisten este cea mai utilizat pentru creterea for ei i hipertrofie. Compara ii : o Capacitatea de a genera for : contrac ia excentric > izometric > concentric o Randamentul ( efect/consum energie ): izometric > excentric > concentric o Creterea presiunilor intraarticulare: excentric > concentric > izometric Avantajele contrac iei izotonice : - Mai bun coordonare nervoas - Antrenare egal la suma unghiurilor de micare - Pstrarea/rectigarea imaginii motorii - Dup rezisten , antrenarea fixatorilor, sinergitilor, alturi de agoniti - Cresc for a i rezisten a muscular - Crete for a util n viteza de micare - S se lucreze mult cu multe contrac ii repetate Rezisten a are mai multe variante : o Rezisten maximal ( se poate repeta doar de 2-3 ori deoarece apare stare de oboseal sau concentrare sczut ). Efortul se va face pe toat amplitudinea micrii. Se face la sportivi. o Rezisten moderat ( 30-40% din for a maxim care crete treptat la 60-70% ) cu repetri pn la oboseal. Ultimele ridicri se fac cu oboseal, stress metabolic care este excitantul biologic pentru creterea for ei i hipertrofiei ( apar procese anabolice ). Se fac repetri multe cu frecven mare i sincronizare mare treptat. o Rezisten moderat i creterea treptat a vitezei. Exerci iile au amplitudine complet. Sunt pu in utilizate n recuperare i sunt utile n gimnastica aerobic. Sunt foarte indicate n profilaxie. 3. Contrac ia izokinetic Este o contrac ie dinamic n care viteza este reglat ca rezisten a s fie propor ional cu for a permanent. Deci, rezisten a trebuie s fie adaptat. Este foarte valoroas dar nu pentru uz curent. TEHNICI I EXERCI II DE CRETERE A FOR EI: Exerci ii izometrice : - EUSIZ 6 secunde/zi - ERSIZ 20 6 secunde/zi cu pauze de 20 secunde ntre ele; o edin /zi. - 3 contrac ii 6 secunde/zi cu pauze de 30-60 secunde ntre ele; 2-3 edin e/zi. Primele dou tipuri de exerci ii au condi ie de 60-70% for maxim.

Exerci ii dinamice cu rezisten : - Exerci iul maximal scurt ( EMS ) 1 RM greutate maxim ridicat o dat i sus inut 5 secunde ( Rose & co ). Se poate face o dat/zi sau de 3 ori/zi cu pauze de 1-2 minute ntre ele. - Exerci iul maximal cu repeti ie ( EMR ) Se cresc progresiv greut ile pn se testeaz 10 RM ( 10 repeti ii maxime ); la 5-7 zile (o edin /zi ) se face retestarea. McQueen propune 4 seturi de 10 RM/zi, de 3 ori pe sptmn. - Tehnica frac ionat DeLorme-Watkins ( exerci iu cu rezisten progresiv ) Principiul metodologic este de cretere a for ei i a rezisten ei musculare, fiind o metod prea rigid. Set I 10 cu 50% 10 RM Set II 10 cu 75% 10 RM Set III 10 cu 100% 10 RM ntre seturi se face pauz de 2-4 minute. Exerci iile se fac o dat/zi, de 4 ori pe sptmn i n a 5-a zi se face testare pentru 10 RM. Principiul progresiei rezisten ei reprezint adaptarea la fiecare pacient. Dac se depete n timp 10RM, se crete numrul de ridicri - Exerci ii rezistive repetitive ( tehnica Oxford-Zinovieff ) Set I 10 cu 10RM Set II 10 cu 90% 10 RM Set III 10 cu 80% 10 RM Set IV 10 cu 70% 10 RM n general se fac 4 seturi, dar se pot face i 10 seturi pn la 10% 10 RM. Cauz : muchiul obosete treptat, deci fiecare set reprezint o performan aproape maximal. La 5-7 zile se face retestarea 10 RM. - Exerci iile cu 10 Rm ( repeti ii minime ) Sunt indicate n cazul muchilor slabi ( nu poate ridica de 10 ori nici chiar segmentul propriu ). Testarea agonistului ( asistare minim necesar ) se face pentru 10 Rm ( exerci ii cu scripete cu contragreutate ). Exxist diverse variante, dar clasic se folosesc trei serii : Seria I 10 cu 2 Rm Seria II 10 cu 1,5 10 Rm Seria III 10 cu 10 Rm - Exerci ii culturiste ( body-building ) Sunt exerci ii analitice cu ncrcare progresiv, cu numr de repetri i vitez de execu ie crescute, i exerci ii izometrice i exerci ii dinamice cu rezisten . Se face ridicare de greut i : o Mici 30-50% 1 RM, peste 15 repetri o Mijlocii 50-70% 1 RM, peste 6-9 repetri o Mari 70-100% 1 RM, 1-3 repetri Treptat crete numrul reprizelor/grup muscular. Se fac 3-7 antrenamente/sptmn, a 50-120 minute, pentru toate grupele musculare. Se fac pauze de 1-3 minute ntre reprize. Exerci iile dinamice cu rezisten se fac cele mai utile n hipertrofie, creterea mobilit ii articulare i creterea rezisten ei musculare. Exerci iile izometrice singure cresc cel mai rapid for a pn la un prag i pot produce hipertrofie dar mai sczut. Exerci iile dinamice cu rezisten pot determina instalarea oboselii musculare i dac aceasta este depit, scade for a ( risc la muchii slabi ) i se impune testarea for ei i la grupul simetric. Este important viteza de execu ie i durata. Alte tipuri de exerci ii indicate n deficite mari de for , de cauz neurologic : Posturi declanatoare de reflexe tonice (reflexe tonice cervicale/labirintice ) Tehnici de facilitare pentru ntrirea musculaturii :

- Inversarea lent cu opunere - Ini ierea ritmic - Contrac ii repetate - Izometrie alternant - Stabilizare ritmic Elemente facilitatore a rspunsului motor : - ntindere rapid - Trac iune - Telescopare - Vibra ie - Periaj Pentru o for sub 3se face suma micrilor active i micare pasiv. Pentru o for 01 se face prezentarea amplitudinii de micare i reeducarea micrii prin reflexe tonice articulare (reflex de ntindere). Pentru for -2 i -3 se face micare activ asistat. Sus inere de ctre kinetoterapeut , suspendare cu contragreutate, ortez dinamic. Pentru for 2 i 3 se face micare activ iar pentru for 2+, 3+, -4, 4 se face micare activ cu rezisten . CAPITOLUL V CRETEREA REZISTEN EI MUSCULARE Rezisten a este capacitatea de a sus ine un efort, adic o activitate muscular pe o perioad lung de timp, dar i capacitatea de a sus ine o contrac ie. Factorii care realizeaz rezisten a muscular sunt : - For a muscular - Rezisten muscular - Metabolismul muscular - Complexul factorilor neuronali : concentrare, excita ie/inhibi ie cortical - Starea general ( boal/sntate, dezechilibru neurovegetativ, endocrin) Rezisten a muscular este o proprietate de baz n procesul muncii, mai important ca for a propriu zis. Se fac testri : o Capacitatea de a men ine o contrac ie : 15% din for a maxim men inut nelimitat, 50% din for a maxim men inut pentru 1 minut, 100% din for a maxim men inut pentru 6 secunde. o Testare cu 15-40% din for a maxim sau numrul repetrilor posibile fr ncrcare i ritmul (viteza) duc la oboseal compensat (ranspira ii, mimic) i apoi decompensat (scade ritmul, scade amplitudinea). Exist mai multe tipuri de rezisten : - Rezisten a general a organismului de a face un anumit lucru mecanic (peste 2/3 din masa muscular n ac iune - Rezisten special ( la sportivi ) - Rezisten local un segment ( 1/3 din masa muscular a corpului) - Rezisten a neuropsihic - Rezisten a emo ional Creterea rezisten ie se ob ine prin creterea duratei exerci iului : intensit i de efort mic dar duart mare. Se fac exerci ii dinamice cu rezisten 15-40% 10 RM/1 RM cu durat mai mare pn la oboseal. Se utilizeaz orice exerci ii active cu rezisten . Creterea rezisten ei musculare se folosete n cadrul terapiei ocupa ionale i a sportului terapeutic. CAPITOLUL VI CRETEREA COORDONRII, CONTROLULUI I ECHILIBRULUI Controlul motor are 4 etape de baz :

1. reeducarea mobilit ii 2. reeducarea stabilit ii 3. reeducarea mobilit ii controlate 4. reeducarea abilit ii Ultimele dou etape constituie obiectivul VI al kinetoterapiei. Coordonarea presupune combinarea activit ii unui numr de muchi ntr-o schem de micare continu, lin, executat de n condi ii normale. Coordonarea presupune i control; este automat, neperceput contient dei poate fi fcut i contient. Monitorizarea se face prin proprioceptori i centrii subcorticali, par ial suplinit de control vizual i centrii corticali ( nu va fi la fel de fin ). Coordonarea presupune foarte multe repetri ( paralel cu creterea ). Necesit antrenament, crete precizia cu economie maxim de efort muscular, ceea ce presupune inhibi ia oricrei iradieri inutile a excita iei n cortex. Stereotipurile (pattern-urile, modelele) motorii : micare voli ional ce presupune selectarea, modificarea, combinarea schemelor fixate subcortical. Legile antrenamentului pentru coordonare ( Kottke ) : - exerci ii de cteva ori pe zi fr ntrerupere pn la coordonare - orice contrac ie inutil trebuie evitat (s nu apar iradierea excita iei care poate compromite coordonarea) - ntrirea percep iei senzoriale corecte (explica ii verbale, nregistrri cinematice, desene) - concentrarea pacientului (dac apre oboseal sau plictiseal se oprete) - nu se folosete for maxim : cu ct rezisten a opus micrii va fi mai mic, cu att iradierea excita iei n SNC va fi mai mic i crete coordonarea (chiar sub 10% din for a maxim). Mobilitatea controlat se realizeaz ntr-o postur cu ncrcare corporal i extremitatea distal fixat. De exemplu, se fac mobilizri ale genunchiului sau oldului cu piciorul fixat pe sol (patrupedie, stnd n mini). Abilitatea sau dibcia (skill) se realizeaz cu extremitatea distal liber, nefixat. Se fac micri ( inclusiv mers) n afara unei posturi; mobilizarea extremit ilor n mediu cu trunchiul men inut drept. coala francez definete micarea coordonat ca un echilibru ntre lan ul articular i lan ul muscular kinetic. Exist dou tipuri de lan kinetic : o Lan kinetic nchis (extremitatea fixat) ce realizeaz micarea n articula iile proximale i presupune mobilitate controlat i micare n postur. o Lan kinetic deschis (extremitatea liber) ce presupune abilitatea i micarea n afara posturii. Apar diferen e mari dac lan ul implic mai multe unit i kinetice (articula ii). n lan ul deschis flexorii genunchiului (ischiogambieri i gemeni) iar n lan ul nchis extensorii genunchiului ( agoniti cvadriceps ). Ischiogambierii trag posterior platourile tibiale i gemenii trag posterior condilii femurali. Antrenarea mobilit ii n lan ul kinetic nchis determin mobilitate controlat, iar n cel deschis abilitate. Tehnici globale pentru lan urile kinetice ( nchis/deschis): - Mobilizri poliarticulare Sunt tehnici analitice dar pe mai multe grupe de muchi i articula ii. Grupa 1 sau muchi-trgaci i grupa 2 sau muchi- int se lucreaz cu/fr rezisten manual/scripete cu contragreut i. n exerci iul Frenkel se realizeaz coordonarea M. inferioar decubiteznd-ortostatism i crete controlul proprioceptiv al MS inferioare n tulburri neurologice. - Tehnici neuroproprioceptive de facilitare Metoda Kabat utilizeaz principiul gesticii umane i permite antrenarea muchitrgaci i muchi- int. - Reflexe de echilibrare i stabilizare

Reflex de echilibrare deprtarea unui segment (linia gravita ional s cad tot n poligonul de sus inere ). Reflex de stabilizare cutarea unui punct fix exterior. Metoda const n coordonarea dezechilibrrii. Posturile detremin reac ii de reechilibrare i restabilizare ( dezechilibrarea e treptat i apar reflexele . - Gestualitate coordonat Determin o activitate muscular optimal, armonioas, individualizat. Elaborarea gestului se poate realiza prin cumpn pe un picior pentru a culege ceva de pe podea (program Williams pentru lombosacralgii ) sau n cazul sportivilor de performan n diverse sporturi. - Coordonri paleative Se realizeaz prin adaptarea la mers cu ajutorul crjelor sau a bastonului; alteori prin adaptri la disfunc ii ireversibile ( pareze cu micri trucate, ankiloze articulare). Coordonrile paleative se utilizeaz doar cnd o coordonare fiziologic este imposibil. - Terapia ocupa ional Necesit cea mai complex coordonare. Avantajele terapiei ocupa ionale sunt: dezvolt coordonarea pe gesturi fixate anterior bolii i antreneaz direct gestica cotidian. Tehnica dezvolt abilit i n lan kinetic deschis, pentru membrele superioare i prehensiune (toate tipurile) . Recuperarea obiectuvului VI este cu att mai grea cu ct imoblizarea este mai lung i se face doar dup ob inerea stabilit ii, a for ei i mobilit ii suficiente. Orice exerci iu se va executa tot mai repede ca dovad de precizie. CAPITOLUL VII CORECTAREA DEFICITULUI RESPIRATOR Cuprinde : Posturarea n kinetoterapie respiratorie: - Posturi relaxante i facilitatorii ale respira iei - Posturi de drenaj bronic Reeducarea respiratorie : - Dirijarea aerului la nivelul cilor respiratorii superioare - Reeducarea respira iei costale - Reeducarea respira iei diafragmatice - Controlul i coordonarea respira iei : o Frecven a o Raportul ntre timpii respiratori o Viteza fluxului de aer o Controlul respira iei n micare i efort Gimnastica de corectare : - Corectarea curburilor patologice ale gtului i pozi ia capului - Corectarea pozi iei umerilor i scapulei - Corectarea curburilor patologice ale coloanei dorsale - Corectarea curburilor patologice ale coloanei lombare - Corectarea pozi iei i mobilit ii bazinului - Tonifierea diafragmului i a musculaturii respiratorii toracice pasive CAPITOLUL VIII ANTRENAMENTUL LA EFORT Toleran a la efort este principala msur pentru aprecierea capacit ii de munc a unui bolnav. Scderea toleran ei la efort determin dependen . Lipsa efortului fizic determin deficite func ionale ale ntregului organism i dezadaptri cardiorespiratorii, metabolice, musculare.

Antrenamentul la efort este important n orice etap i este o adaptare specific a ntregului organism la complexul excitant reprezentat de efortul fizic. Sechelele severe dup un reumatism se pot clasifica n : o Sechele locale disfunc ionale reprezentate de hipotonie i hipotrofie muscular, redoare articular, paralizii. Se face kinetoterapie, urmrind obiectivele I VI. o Sechele generale iner ie fizic i psihic prelungit. Se face kinetoterapie i se urmrete atingerea obiectivului VIII. Antrenamentul la efort se indic urmtoarelor categorii : - Bolnavi cardiovasculari coronarieni dup infarct miocardic - Bolnavi respiratori cu BPOC, sindrom post TBC, sechele toraco-pleurale - Sechelari locomotori cu perimetru de micare net limitat - Sedentarii Efortul fizic la care trebuie s antrenm bolnavul este nivelul activit ii fizice la care parametrii cardiorespiratori nu se pot adapta rapid i corespunztor. Efortul fizic reprezint un stress complex pentru organismul care nu se poate adapta la el. Depinde de nivelul de la care pornim, unde se poate ajunge ( n func ie de starea bolnavului ) i ce mijloace de antrenament are acel pacient. Tipurile de antrenament pot fi : ridicarea din pat i aezarea pe fotoliu, mersul pe jos, alergatul pe distan e tot mai mari. Testarea capacit ii de efort se face la persoanele sntoase ( mai rar ) n sala de kinetoterapie, dar cel mai frecvent se face n laboratorul de explorri func ionale. Testarea capacit ii de efort se exprim astfel : puterea efortului n Watt-i, consum de oxigen, kgm/minut sau kgm/secund. Se face testul de efort la scri al lui Master ( util i pentru antrenament ). Clasic, se utilizeaz 3 trepte cu o nl ime de 23 cm. Valoarea efortului performat se poate : o Exprima n Watt-i W = 4/3 ( greutate bolnav 0,23 f 9,81 )/60 o Exprima n kgm/min Kgm/min = greutate bolnav 0,23 f 0,23 se refer la nl imea scri ei i este exprimat n metri. 9,81 este cifr de conversie a kgm n W : 1 kgm = 9,81 W. f reprezint numrul de urcri pe minut. Se vor stabili: nivelul ini ial de efort, obiectivele intermediare i obiectivul final. Obiectivele pot fi exprimate n : nivel de efort ( W sau kgm/minut ) sau prin activit i ( numr metri parcuri/numr minute, anumit munc ). Metode de antrenament : o Mersul Se poate indica i pulmonarilor cu administrare de oxigen ( treptat suspendat ). Avantajele mersului sunt : exerci iu fiziologic cu automatism prestabilit, este simplu i pune n ac iune grupe musculare mari. Dozarea este relativ, n func ie de ritm, distan , durat i pant. O variant a mersului este cura de teren n sta iunile balneare. o Autongrijire i activit i casnice Sunt indicate n deficien ele cardiopulmonare i locomotorii severe. La nceput, autongrijirea i activit ile casnice reprezint scopul i metoda reeducrii la efort. o Urcat scri i pante Progresia se exprim prin numrul de trepte i durata urcrii. Pentru pant sunt importante nclinarea, distan a i ritmul de mers. o Biciclet ergonomic /covor rulant Avantajele sunt reprezentate de dozarea efortului i urmrirea parametrilor cardiorespiratori la efort. o Alergare

Este cea mai utilizat i este indicat sedentarilor i bolnavilor cardiopulmonari la un anumit nivel de antrenament. Dozarea ine cont de ritm i nivelul de ridicare al genunchiului (distan , durat). Ca variante se desprind alergarea pe loc, n cas, sritul cu coarda, etc. o not Avantajele notului sunt efectele benefice ale apei calde i ale presiunii hidrostatice pe muchi, articula ii i circula ie periferic. Este greu de dozat. o Terapia ocupa ional Trebuie s se aleag bine formula. Este indicat pentru bolnavii cardiorespiratori i locomotori. o Sportul terapeutic Este indicat sedentarilor i reprezint obiectivul final pentru pacien ii cu afec iuni cardiopulmonare i locomotorii. o Munca Trebuie s ating capacitatea de efort cerut de munca sa fizic. Cea mai modern exprimare a intensit ii unui efort este echivalentul metabolic (EM ). 1 EM reprezint energia necesar acoperirii nevoilor bazale, de repaus. 1 EM = 3,5-4 ml O2/kg/minut = 1,2 kcal/minut. Efortul se exprim prin multiplii de EM, exprimat n ml O2/kg/minut sau kcal/minut. Suportabilitatea efortului se urmrete prin : o Semne clinice: tahicardie (aritmii), dureri precordiale, dispnee, oboseal accentuat, paloare, transpira ii reci, ame eli, dureri claudicante sau simple dureri muscloarticulare. o Semne paraclinice : modificri ale tensiunii articulare i pe EKG. Se urmrete alura ventricular ( nu arat rezerva cronotrop a cordului ). Se stabilete AV maxim admis ( P max ): P max = 220 vrsta ( n ani ) sau P max = 215 [vrsta ( n ani ) 0,66 ]. Deficitul cronotrop determinat de o boal cardiac se calculeaz astfel : P max teoretic P max nregistrat ( e tot max ) D cr % = 100 P max teoretic Pacien ii se mpart n dou categorii : - Pacien i care suport bine efortul fizic de antrenament i vor ob ine beneficii - Pacien ii care suport ru i renun ( nu suport eforturi mai mari de 2 EM ); apar repede semne clinice. Eficien a efortului fizic de antrenament este dat de intensitate, durat, frecven i cu ct acestea sunt mai mari, cu att eficien a antrenamentului este mai mare. Eforturile cu intensitate sub 50% din consumul de O2, durat sub 10 minute i o frecven sub 2 edin e/sptmn nu cresc condi ia fizic la sntoii sedentari. Intensitatea de efort la bolnavii cardiaci sau pulmonari este de 60-70% din capacitatea func ional testat. Se va ncepe cu 25-50% i va crete treptat. Se va ajunge treptat la 60-70% din consumul maxim de O2. Efortul mare este periculos. Durata efortului este de 10-20 minute ( la nceput eforturile sunt scurte, de 3 minute, cu pauze de 30-180 secunde i ciclul se repet 30-60 minute ). Frecven a edin elor este de 2-3/sptmn pentru cei care performeaz eforturi de intensitate i durat mari. edin ele pot fi zilnice sau mai multe pe zi pentru cei care performeaz eforturi mici ( mobilizare din pat, mers prin camer ). Metodica edin elor de antrenament la efort (Haskell) : 1. 6-15 minute de nclzire, adaptare, cu exerci ii lente fr efort mare 2. Exerci iile propriu zise 3. Trecerea la starea de repaus n 5-10 minute. Se fac micri uoare de membre, mers relaxat, micri respiratorii. Vasodilata ia mare produs la efort nu

dispare la oprirea acestuia i a contrac iei musculare, existnd riscul de hipotensiune, lipotimie i tulburri de ritm. Rolurile acestei etape sunt : scderea tahicardiei, stabilizarea tensiunii arteriale, disiparea cldurii acumulate prin efort, splarea metaboli ilor acizi din muchi. Efectele antrenamentului la efort sunt : - Crete condi ia psihic ( ncrederea n sine ) - Scade alura ventricular, scade tensiunea arterial sistolic i este ameliorat func ia ventriculului stng. - Crete suprafa a alveolocapilar de schimb, este ameliorat raportul V/Q i difuziunea oxigenului - Scade rezisten a vascular periferic - Crete extrac ia de oxigen din snge i respira ia tisular - Scade denivelarea ST la efort - Scad catecolaminele i lipidele sanguine la efort iar HDL colesterol crete fa de colesterolul total - Scade esutul adipos i crete masa muscular - Crete capacitatea sexual - Efecte favorabile asupra proceselor de coagulare-fibrinoliz Este nc controversat dac antrenamentul la efort crete circula ia coronarian i dac are capacitatea de supleere efectiv ( se pare c da, dar nc exist semne de ntrebare ). La cardiaci, cel pu in n primele faze, antrenamentul se face sub controlul cardiologului. Obiectivul VIII nu trebuie s lipseasc din orice program de kinetoterapie. CAPITOLUL IX REEDUCAREA SENSIBILIT II Este indicat n afec iuni ale SNC/SNP produse de afectarea recep iei i ntreruperea transmisiei. ntreruperea transmisiei se poate produce la orice nivel : o leziuni ale pielii care afecteaz receptorii o leziuni ale nervului periferic care produce deficit senzitiv o leziuni de mduv care detremin tulburri senzitive dermatomiale o leziuni ale ariilor senzitive corticale ce produc afectarea discriminrii senzitive i a analizei contiente senzitive Pu ini kinetoterapeu i se preocup de obiectivul IX, iar recuperarea deficitului senzitiv este dependent de cel motor. Evaluarea deficitului senzitiv cunoate mai multe etape: atingere uoar cu vat (bolnavul st cu ochii nchii i este ntrebat dac simte) presiune cu un obiect bont ce stimuleaz receptorii profunzi; se mai utilizeaz diapazonul care produce vibra ii de 256 Hz. Temperatur, senza ie cald-rece Durere ( n epare cu un obiect ascu it ); azi nlocuit cu diapazonul (vibra ie de 30 Hz ). Sim ul pozi iei ( propriocep ie ) se apreciaz prin modificri succesive de pozi ie ale unor segmente. Sim ul micrii ( kinezie ) se apreciaz prin micarea unui segment ntr-un sens i n cellalt i se ntreab care este direc ia micrilor. Stereognozia ( identificarea prin palpare a unui obiect ) suport diverse aprecieri : form, dimensiuni, greutate, consisten , textur ( neted/rugos), tip de material ( lemn, metal, plastic ). Discriminarea tactil a dou puncte se realizeaz prin n epare simultan, la o anumit distan ; treptat distan a scade, pn simte doar un punct. Evaluarea deficitului senzitiv este un proces greu i suport participarea total a bolnavului, subiectivism i efort de concentrare ( obosete repede ).

Dup Maynard se ncepe reeducarea senzorial doar dac pacientul percepe vibra ia diapazonului la 30 Hz sau 256 Hz. Metodologia cunoate anumite reguli : o Stimularea se face nti sub privirea pacientului, apoi cu ochii nchii o edin a dureaz maxim 5-10 minute dar se poate repeta n cursul aceleiai zi; obiectul trebuie recunoscut n maxim 60 secunde, apoi se schimb. o Progresie de la stimul intens, grosolan, greu la unul fin, mic, uor; pentru propriocep ie progresia se face de la articula iile mari la cele mici. o Deficit senzitiv unilateral stimulare identic simultan simetric; foarte util pentru refacerea stereognoziei o Ordinea reeducrii : presiune durere, propriocep ie, kinestezie, sensibilitate termic ( nti rece, apoi cald ) n timp, Mountcastle a ncorporat func ia motorie n contextul antrenamentului senzitiv : apucarea unui obiect, scoaterea obiectelor dintr-un sertar sau cutie, nvrtire robinete, rsfoire cr i. Este important refacerea hr ii sensibilit ii corpului, pentru teritoriul afectat, prin exerci ii repetate : excitare cu vizualizare, apoi fr i repetat de 3-4 ori. EXERCI IUL FIZIC TERAPEUTIC Tehnicile sunt elemente constitutive ale unui exerci iu fizic care au structur complet i sens terapeutic. Exerci iul fizic este baza metodelor de kinetoterapie. Deci, tehnici exerci ii metode. Structura exerci iului fizic terapeutic este urmtoarea : 1. Pozi ie de start i micrile efectuate n cadrul acestei posturi 2. Tipul de contrac ie : concentric, excentric, izometric 3. Elemente de facilitare/inhibare a rspunsului contractil (stimuli senzoriali). Dup coala din Boston, 1 = activitate= A, 2 = tehnic = T, 3 = elemente= E. Exerci ii propuse : A : eznd, extensia genunchiului T : contrac ie concentric +/- excentric E : rezisten a gravita iei i presiunea minii kinetoterapeutului pentru tonifierea cvadricepsului A : ortostatism, abduc ie umr T : contrac ie concentric E : RE bra pentru mobilizarea umrului A : decubit lateral, flexie old homolateral T : contrac ie concentric E : plac talcat, fr gravita ie ( pentru tonifierea psoasiliacului for 2 ) Scopurile exerci iului fizic sunt : o Crete for a muscular o Mobilizare articular o Coordonare neuromotori/abilitate Principiile de baz ale exerci iului fizic sunt : - Execu ie lent, ritmic - Pozi ii de start stabile, solide, care s faciliteze travaliul muscular. Pozi ia de start trebuie s aib baz de sus inere ct mai larg; baza este mic dac urmrim antrenarea coordonrii i echilibrului. - Progresivitate lent s nu se sar etapele

Exerci ii de tonifiere pentru toat amplitudinea de micare posibil - Pauzele sunt propor ionale cu intensitatea contrac iei efectuate;se stabilete corect ritmul exerci iului. - Exerci iile se fac n limitele maxime ale unghiurilor de micare a segmentului; se antreneaz toate fibrele musculare i amplitudinea va redeveni normal. Principiul progresivit ii : Progresivitate pentru tonifiere muscular : - Creterea progresiv a lungimii i bra ului prghiei. De exemplu, n cazul tonifierii abdominalilor exist 3 trepte de progresivitate : cu bra ele nainte, cu bra ele pe lng corp, cu bra ele la ceaf. Exerci ii simple cu rezisten : rezisten a se aplic tot mai distal de articula ia n micare (pentru extensia cotului rezisten a se aplic pe antebra ). Rezisten a este egal cu produsul dintre greutatea aplicat i distan a de centrul de micare. - Scoaterea treptat a ajutorului dat de musculatura accesorie - Creterea amplitudinii unei micri executate contra gravita iei/cu o greutate adugat. De exemplu, pentru tonifierea abdominalilor, din decubit dorsal se face forfecare pe vertical a membrelor inferioare, iar amplitudinea de forfecare crete treptat. - Asocierea unor micri la un exerci iu care antreneaz grupul muscular principal. De exemplu, pentru tonifierea regiunii dorsolombare, pacientul st n decubit ventral, ridic trunchiul, ridic un membru inferior, apoi ambele etape de solicitare tot mai mari pentru musculatura paravertebral. - Modificarea ritmului : la contrac iile excentrice ritmul lent este solicitat mai mult iar la contrac iile concentrice orice tip de ritm este mai mult sau mai pu in solicitat fa de ritmul optim respirator. - Succesiunea contrac iilor statice determin contrac ie dinamic. De exemplu, pentru cvadriceps din semiculcat : izometrie, apoi ( cu sul sub genunchi, unghi de 30 ) extensia gambei. - Succesiune micri fr gravita ie, cu gravita ie; indicat pentru for 2-3. - Creterea sarcinii care reprezint rezisten a aplicat (exerci ii de tip DeLorme). - Prelungirea duratei exerci iilor paralel cu adaptarea la effort Progresivitate pentru amplitudine : - creterea ritmului micrilor executate pe toat amplitudinea posibil - o serie de exerci ii mici i ritmice la limita sectorului de mobilitate posibil - tensiuni prelungite pe direc ia de recuperat (for area nu trebuie s fie dureroas ) Progresivitate pentru coordonare: - Progresiv, de la exerci ii pentru articula ii mari spre micri pentru articula ii mici (control coordonator mai mare). - Creterea preciziei n execu ie (la hemiplegici flexia este necoordonat i face flexia cu mna la gur ) - Combinarea micrilor n diverse articula ii i segmente (micri asimetrice genuflexiune cu ridicarea unui bra ); pentru coordonarea membrelor inferioare i trunchi. - Scade treptat poligonul de sus inere - Creterea dificult ii de a men ine n echilibru o pozi ie Progresivitatea n timp ( crete durata ) -

Exerci iul fizic antreneaz un segment/parte a corpului, pentru refacerea func iei motorii la acel nivel (exerci iu local specific), sau poate antrena ntreg corpul, antrennd astfel func iile generale ale organismului (cardiovasculare, metabolism, reechilibrare endocrin i psihic, dezvoltare armonioas). Exerci iile sunt individualizate pentru a servi unor scopuri anume. Bazele procedurale ale exerci iului fizic : Pozi ie i micare Pozi ii de pornire Exist 5 pozi ii fundamentale din care se pot desprinde pozi ii derivate : 1. Pozi ie ortostatic Din pozi ia ortostatic fundamental se pot desprinde pozi iile derivate : - Schimbnd pozi ia bra elor - Schimbnd pozi ia trunchiului (nclinri anterior, lateral) - Schimbnd pozi ia picioarelor (deprtate, pe linie, fandat, ghemuit) 2. Pozi ie eznd Din pozi ia eznd mai exist variantele : - Schimbnd pozi ia picioarelor - Schimbnd pozi ia bra elor 3. Pozi ia n genunchi Pozi iile derivate sunt : - Patrupedie - Schimbnd pozi ia picioarelor 4. Pozi ia culcat Ca variant, se pot schimba pozi iile picioarelor. 5. Pozi ia atrnat Pozi iile derivate din aceast pozi ie fundamental sunt : - Schimbnd pozi ia picioarelor - Schimbnd pozi ia minilor : n prona ie, n supina ie, apucnd cu palmele fa n fa Pentru deficien ele motorii determinate de SNC (dar nu numai atunci) exist posturile speciale : 1. decubit lateral i rostogolire ( marii handicapa i ) 2. pozi ia eznd; antreneaz func iile vitale (circulatorii, respiratorii) i amelioreaz activit ile zilnice 3. decubit ventral cu sprijin pe coate; solicit reflexele de postur cap, gt, umeri (tonifierea musculaturii scapulare i a umerilor) i controleaz for a genunchilor. 4. patrupedie; antreneaz articula iile membrelor i trunchiului, solicit reflexele de echilibru i elibereaz coloana care poate fi uor mobilizat. 5. ortostatism; antreneaz musculatura postural i reflexele posturale, crete amplitudinea de micare a membrelor superioare prin micri izotonice, iar membrele inferioare execut micri izometrice 6. alte posturi de lucru : o semi-ngenuncherea o decubit dorsal cu rota ia pelvisului o podul o mersul Promovarea micrilor sau controlul motor Se realizeaz pentru refacerea func iei motorii pierdute prin leziuni ale SNC. Suita complet a etapelor controlului motor este : 1. mobilitatea

Reprezint abilitatea de a ini ia i executa micarea pe toat amplitudinea fiziologic. Mobilitatea poate fi afectat prin: hipertonie, hipotenie, dezechilibru tonic, redoare articular/periarticular. Reeducarea mobilit ii implic: creterea amplitudinii, creterea for ei sau creterea ambelor. 2. stabilitatea Reprezint capacitatea de a men ine posturile gravita ionale, antigravita ionale i mediane ale corpului. Stabilitatea d posibilitatea de contrac ii normale simultane a muchilor din jurul unei articula ii ( co-contrac ie ). n cadrul stabilit ii se delimiteaz 2 procese: o integritatea reflexelor tonice posturale o co-contrac ia stabilitatea n posturile cu ncrcare 3. mobilitatea controlat Reprezint abilitatea de a face micri n posturi de ncrcare ( prin greutatea corpului/segmentului distal fixat ) sau de a rota capul i trunchiul n timpul acestori posturi. Stadiul intermediar, de activitate static-dinamic, presupune c por iunea proximal se roteaz i por iunea distal este fixat prin greutatea corpului. Mobilitatea controlat reclam for muscular ( pentru micare ), reac ii de echilibru n balans i abilitate de utilizare a amplitudinilor func ionale ( proximal i distal ). 4. abilitatea Se poate caracteriza ca posibilitate de a manipula i explora mediul nconjurtor. Reprezint capacitatea de a mica segmentele n afara posturii/locomo iei. Contrac iile musculare

Se folosesc tehnicile de facilitare neuromuscular proprioceptiv ( FNP ) Knott i Voss. Tehnicile FNP sunt : Tehnici FNP fundamentale Tehnicile fundamentale se utilizeaz la orice pacient, cu sau fr cooperarea acestuia. Aceste tehnici sunt : Priza minilor Contactul manual cu muchii, tendoanele i articula iile trebuie s ndeplineasc condi iile : s fie ferm dar nedureroas, s fie pe elementele care fac micarea i s nu jeneze amplitudinea complet de micare. Comenzile i comunicarea Stabilesc o rela ie senzorial ntre pacient i kinetoterapeut. Comenzile trebuie s fie scurte, clare, ferme sau blnde ( dup caz ). Pacientul trebuie s i urmreasc dirijarea micrii. ntinderea Muchiul rspunde mai bine dup ce a fost ntins (Kabat pozi ioneaz la ntindere maxim). Este implicat componenta de rota ie a segmentelor, ceea ce determin o ntindere mai mare a muchilor din schem. Din punct de vedere al tehnicii, kinetoterapeutul execut trac iunea (alungirea), apare stretch-reflex-ul, contrac ia reflex i exact n acest moment pacientul ncepe contrac ia ( micarea ). Trac iunea i compresiunea Trac iunea se face la comanda mpinge ! i stimuleaz micarea n timp ce compresiunea se face la comanda trage ! si stimuleaz stabilitatea. Rezisten a maximal Permite totui executarea micrii i creterea for ei. Micarea este lent, fr sacade. Maximul se raporteaz la for a actual. Iradierea se face de la grupele musculare puternice din schem la cele slabe. Secven ialitatea normal a micrii Controlul muscular este ini ial proximal i apoi distal. Dup dezvoltarea acestui control, micarea se face dinspre distal spre proximal. Secven ialitatea normal este urmtoarea : nceputul micrii l face rota ia n cadrul schemei micarea segmentului distal

apoi micarea segmentului proximal. Dac rota ia nu se poate face, nici restul micrii nu se poate face. Refacerea controlului apare nti proximal i apoi distal. ntrirea ( creterea for ei musculare ) se face prin : - Iradierea influxului nervos de la muchii puternici la cei slabi (n general, musculatura proximal este mai puternic dect cea distal) Aplicnd contrarezisten pe musculatura puternic, este generat micarea doar a musculaturii slabe, de antrenat. Contrarezisten a se aplic treptat, pentru a permite iradierea. - Iradiere de la membrul sntos la cel bolnav (rezisten pe grupele mai puternice, apoi pe cele slabe) - Reflexe tonice (ale gtului i labirintice), reflexe de flexie/extensie, reflexe de postur i echilibru - Vizualizarea micrii - Reciprocitate ntre dou scheme - Micrile de decompensare : diminueaz sau evit oboseala. Prin trecerea de la o tehnic FNP la alta/combina ii ntre ele se poate prelungi antrenamentul. Tehnici FNP speciale cu caracter general

Tehnicile specifice depind de cooperarea i efortul voluntar al pacientului. Aceste tehnici sunt : Inversarea lent ( IL ) i inversarea lent cu opunere ( ILO ) Acestea presupun contrac ii ritmice ale agonitilor-antagonitilor dintr-o schem, fr pauze. Treptat, crete rezisten a aplicat micrilor, dar micarea trebuie s se fac pe toat amplitudinea i s fie suficient de intens. n jurul unei articula ii, rezisten a se pune nti pe muchii puternici, apoi pe cei slabi. ILO reprezint o variant de IL cu contrac ie izometric la amplitudine maxim. Baza este induc ia succesiv ( Sherrington ). Contrac ia concentric duce la scderea stretch-reflex-ului i apoi scad aferen ele de la fusul neuromuscular. Rezisten a inhib reflexul Golgi asupra motoneuronului agonistului i agonistul se contract. Celulele Renshaw au ac iune inhibitorie pe motoneuronul alfa agonist. ntinderea muchiului determin reflex miotatic, stimularea antagonitilor i contrac ie. ILO, prin izometrie, determin i recrutarea de motoneuroni gama. n concluzie, IL inhib agonistul spre sfritul micrii , dar pregtete antagonistul, n timp ce ILO crete for a agonistului. Repetarea IL ILO determin facilitare n ambele direc ii. Contrac ii repetate ( CR ) Contrac iile repetate sunt indicate pe musculatura unei direc ii de micare slab. nainte se fceau contrac ii izotonice pe antagoniti, induc ie succesiv pe agonitii slabi i apoi CR. Contrac iile repetate se aplic n trei situa ii : - For 0, 1 Nu se ini iaz micarea voluntar. CR se fac la lungime maxim (pasiv ) i se declaneaz reflex miotatic extern. De asemeni se spun comenzi verbale ferme. Amplitudinea ntinderilor este ct mai mare. Dac ncepe micarea, rezisten a este direct propor ional cu contrac ia, care, la sfrit, este izometric i stimuleaz circuitul gama i fusul neuromuscular. - For 2,3 (slbiciune pe tot parcursul) : n timpul micrii, n diverse puncte ntinderi rapide - Activi pe toat schema dar cu for inegal Se fac CR n punctele cu for sczut. nti izometrie, apoi ntinderi manuale i contrac ie izotonic cu rezisten pn la captul cursei. Bazele sunt :

Stretch-reflex ce stimuleaz sistemul gama (prin izometrie ac ioneaz pe gama statici ) o Comenzile verbale ferme : SR Secven ialitate pentru ntrire ( SI ) cnd doar un segment din schem este slab ( vezi anterior ) Inversarea agonist ( IA ) Reprezint o secven de contrac ie concentric, apoi excentric pe o anumit schem de micare. De exemplu, pentru flexorii coapsei pacientul st n decubit dorsal, ridic coapsa contra rezisten ( contrac ie concentric ), la maxim se solicit s o in acolo i kinetoterapeutul o mpinge n jos ( contrac ie excentric ). Se repet cu creterea amplitudinii contrac iilor concentrice excentrice. o Tehnici FNP specifice :

Tehnici pentru promovarea mobilit ii (combaterea hipertoniei/hipotoniei musculare ): o Ini ierea ritmic ( IR ) Este indicat n hipertonii musculare, scopul fiind relaxarea i dup ce aceasta se ob ine, se ini iaz micarea, nti pasiv, pasiv-activ, activ i la final cu uoar rezisten se trece spre IL. Comenzile sunt ferme, insistente iar micrile lente i ritmice. Se va evita declanarea stretch-reflex-ului. Comenzile verbale au rol inhibitor cortical. o Micarea activ de relaxare opunere ( MARO ) Este indicat n hipotonii. Contrac ia izotonic se face ct poate pacientul, apoi este contrac ie izometric, relaxare brusc la comand iar kinetoterapeutul face rapide ntinderi pasive comand contrac ia ct poate cu uoar rezisten . Baza este reprezentat de coactivarea neuronilor alfa i gama. o Relaxare opunere ( RO ) Este o tehnic izometric indicat n limitarea micrii prin contracturi musculare dureroase ( exemplu : ischiogambieri ). Se mai numete i tehnica ine-relaxeaz. n punctul de limitare a micrii se face izometrie relaxare lent ( este involuntar i contrac ia izotonic este a antagonistului). Se merge din treapt n treapt pe toat amplitudinea. dac for a este mic dup izometrie, se face micare pasiv. Acest tip de tehnic este de dou tipuri : - RO antagonist izometrie muchi retracturat. De exemplu, dac extensia cotului este limitat, se face flexie, ine! ( izometrie ) i relaxeaz, deci face extensie activ. - RO agonist izometrie agonist. De exemplu, n cazul tricepsului se face izometrie la extensie maxim posibil = mpinge relaxare extensie . RO +/- ILO o Relaxare contrac ie ( RC ) Este indicat dac exist mobilitate redus pe una din pr ile articula iei i este contraindicat la durere. Relaxarea se face doar pe antagonistul ce limiteaz micarea. RC se face la punctul de limitare. Pacientului i sunt date comenzi s trag i s roteze sau s mping i s roteze, n timp ce kinetoterapeutul se opune mpingerii/trac iunii. Trac iunea/mpingerea sunt izometrice n timp ce rota ia este izotonic. o Stabilizare ritmic ( SR ) Este indicat n reducerea antalgic a mobilit ii sau redori post-imobilizare gipsat. Se face simultan ( apoi alternativ ) contrac ia izometric agoniti-antagoniti ( co-contrac ie ). De exemplu, pentru old se face flexie abduc ie rota ie extern la amplitudine maxim n etapele : - Kinetoterapeutul comand ine i se ob ine izometria schemei - Se mpiedic orice micare i se ob ine izometria antagonitilor (extensie adduc ie rota ie intern ) - n ine

- Repeti ie de 2 3 ori - La final se fac contrac ii izotonice repetate o Rota ia ritmic ( RR ) Este indicat n hipertonii. Se face micare pasiv pn la ob inerea relaxrii, apoi pasiv/activ face micarea limitat. Tehnici pentru promovarea stabilit ii Stabilitatea este dat de tonus postural bun i de co-contrac ie eficient. Acestea sunt antrenate n descrcare ( ex. decubit ). o Contrac ia izometric n zona scurtat ( CIS ) o Izometria alternant ( Iz A ) Sunt contrac ii izometrice alternative agoniti antagoniti, din aceeai pozi ie. Pentru rectigarea co-contrac iei, n pozi ii nencrcate, ordinea dificult ii este : IL ILO CIS Iz A. Dup rectigarea co-contrac iei n segmentul proximal (din postura nencrcat) se trece la ncrcare. - Din patrupedie SR (uneori este necesar ILO apoi SR): succesiunea din patrupedie ILO Iz A SR; pentru toat musculatura flexie extensie abduc ie adduc ie . - Din genunchi aezat ortostatic Tehnici pentru promovarea mobilit ii controlate Obiectivele sunt : o Tonifiere pe parcursul disponibil o Amplitudinea func ional o Antrenarea de posturi variate Sunt folosite toate tehnicile cu toate pozi iile, n succesiune. Crete stabilitatea proximal a corpului. Tehnici pentru promovarea abilit ii Se fac n pozi ii cu eliberarea extremit ilor : eznd, n genunchi, ortostatism, decubit dorsal. o Inversarea agonist Este cea mai utilizat i determin controlul excentric. Urmtoarele dou tehnici sunt specifice. o Progresia cu rezisten ( PR ) Se caracterizeaz prin opozi ie fcut de kinetoterapeut locomo iei pacientului (controleaz deplasarea naintea bazinului) sau contreaz micarea unui segment sau a unui membru. o Secven ialitatea normal ( SN ) Se face de la distal la proximal. Se pot utiliza CR i SI apoi SN care se repet, ceea ce determin creterea coordonrii i a abilit ii. n timp apare automatismul. BIBLIOGRAFIE 1. Sbenghe T. Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Buc. 2000 2. Sbenghe T. Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed. Medical, Buc. 1987, reeditat 2002 3. Sidenco E.L. Ghid practic de evaluare articular i func ional aplica ii n kinetoterapie i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2005 4. Sidenco E.L. - Evaluarea articular i muscular a membrului superior aplica ii n kinetoterapie i medicina sportiv, Editura Funda iei Romnia de Mine, Buc. 2003