Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hipertensiunea hepatic
Defini ie Epidemiologie
Hipertensiunea hepatic
Etiologie
Cauze prehepatice
Tromboza venei porte i a venei splenice Cavernom portal Fistule hepatice arterio-portale
Cauze intrahepatice
Cirozele hepatice alcoolice i virale Ciroza biliar primitiv Schistosomiaza Sarcoidoza Sindroame mielo i limfoproliferative Fibroza portal congenital
Cauze posthepatice
Sindromul Budd-Chiari Pericardita constrictiv Boli ale inimii drepte
Hipertensiunea hepatic
Patogeneza
Hipertensiunea hepatic
Patogeneza
Substan e vasoconstrictoare
Hipertensiunea hepatic
Consecin e
Varicele esofagiene i gastrice Gastropatia portal-hipertensiv Splenomegalia Sc derea debitului sanguin hepatic Sindromul hepato-pulmonar Hipertensiunea arterial -pulmonar Ascita Sindromul hepato-renal
Hipertensiunea hepatic
Complica ii
Hipertensiunea hepatic
Manifest ri clinice
Semne i simptome date de hipertensiunea portal Semne i simptome date de suferin a hepatic Endoscopia digestiv Ecografia abdominal RMN Recto-scinti-portograma Explor ri biologice
Explor ri diagnostice
Hipertensiunea hepatic
Tratament farmacologic
Hemostatic preventiv unturi porto-sistemice Embolizarea varicelor esofagiene TIPS Scleroterapia Ligatura elastic Aplicarea de clipuri Obturarea prin adezivi biologici Tamponada cu sond hemostatic
Tratament chirurgical
Tratament radiologic
Tratament endoscopic
Tratament mecanic
Hipertensiunea hepatic
Medicamente utilizate n tratamentul hipertensiunii portale
Vasodilatatoare
Nitro-vasodilatatori Medicamente antiserotoninergice Blocante ale canalelor de calciu Medicamente ce blocheaz angiotensina Antagoni tii endotelinei
Hipertensiunea hepatic
Strategia tratamentului HTP
Tratamentul pacien ilor cu HDS prin ruptur variceal Profilaxia recidivei HDS
Farmacologic Chirurgical
Endoscopic
Transplantul hepatic
Ascita
Cauze
Hipertensiunea portal Carcinomatoza peritoneal Peritonita bacilar Boli endocrine Hipoalbuminemia
Patogenez
Hipertensiunea portal Hipoalbuminemia Circula ie limfatic crescut Redistribu ia fluxului sangvin renal Reten ie crescut de Na i ap
Ascita
Forme clinice
Refractare Intratabile
Patogeneza
Tubul digestiv principala surs Tulbur ri de motilitate Alterarea barierei intestinale Hipoclorhidria Sc derea capacit ii de ap rare a lichidului
Factori de risc
Concentra ia sc zut a proteinelor din lichid Hemoragia digestiv Paracenteza ?
Tratament
Cefotaxim Ceftriaxona Ceftazidim Augmentin 1,2 g 4x1 fl/zi Perfloxacin 2x 400 mg/zi Ofloxacin 2x 400 mg/zi
Diagnostic
Pozitiv Diferen ial
Profilaxie
Primar
Norfloxacin 400 mg 5 zile/ s pt Ciprofloxacin 750 mg 5 zile/ s pt
Ipoteza toxic
2. 3.
Encefalopatia hepatic
Factori precipitan i
Hemoragia digestiv Proteine exogene Constipa ia Azotemia Alcaloza hipokaliemic Infec iile Sedativele
Stadializare
Stadiul I Stadiul II (com iminent ) Stadiul III (com vigil ) Stadiul IV (com )
Tipul evolutiv
Forma subclinic Forma cronic recurent Forma cronic persistent
Tablou clinic
Sc derea performa elor intelectuale Modific ri de activit i neuromusculare
Sindrom hepatorenal
Defini ie Patogenez
Boala hepatic HT portal scade rezisten a vascular periferic activarea sistemelor vassoconstrictoare reten ie de Na i ap vasoconstric ie renal sindrom hepato-renal
Tablou clinic
Sindrom hepatorenal
Explor ri de laborator
FPR < 100 ml/min RFG < 5-10 ml/min Uree Creatinin Na seric (< 130 mEq/l) Na urinar (< 10 mEq/l) Hiperpotasemie Func ie de concentrare bun
Tratament
Restaurarea volumului sangvin arterial (ornipresina 6 U/or ) Corectarea ischemiei corticale renale (fentolamin , nifedipin , dopamin , misoprostol) Paracenteza Dializa unturi portosistemice Transplant hepatic
Forme clinice
SHR acut SHR cu instalare progresiv
Sindromul icteric
Defini ie Fiziopatologie
Clasificarea icterelor
Prehepatic
Hepatic
Posthepatic (colestatic)
Sindromul icteric
Tabloul clinic
Icter prehepatic
Nuan a icterului palid ca l mia Scaune hipercrome
Icterul hepatitic
Icter de nuan portocalie
Icterul colestatic
Icter de nuan verzui-p mntie Xantelasm Scaune decolorate Semne de grataj
Sindromul icteric
Explor ri diagnostice
Examenul de urin
Bilirirubin n urin =icter hepatitic Absen a urobilinogenului n urin =obstruc ie complet a c ilor biliare Urobilinogen intens n urin =icter hemolitic
Examen de scaun
Scaun acolic=icter colestatic Scaun hipercrom=icter hemolitic
Sindromul icteric
Explor ri biologice
Sindromul icteric
Explor ri imagistice
Ecografia abdominal Colangiografia endoscopic retrograd Colangiografia percutan transhepatic Ecoendoscopia ColangiografiaRMN Computer-tomografia Laparoscopia Punc ia biopsie hepatic
Alte explor ri
Sindromul icteric
Tratament
Icterele prehepatice
Tratamentul etiologic
Tratament medicamentos
Corectarea tulbur rilor de coagulare n icterele colestatice Tratament antibiotic n icterele obstructive suprainfectate
Sindromul icteric
Tratamentul colestazei
Ursofalk Rifampicin