Problemele adolescen ilor n practica medicului de familie

Lora G u, asistent universitar Catedra Medicina de familie Octombrie 2011

Defini ia
Adolescen a este perioada de trecere de la copil rie la maturitate

Componente de baz de dezvoltare n pubertate.

Dezvoltare sexual

Dezvoltare social

 S n tatea
Hipotalamus

Dezvoltare fizic

Dezvoltare psihic

Dezvoltare psiho-sexual

... dezvoltarea problemelor Fact pediatrice...

1990 Depresia Traumatismul Anemia Conflicte militare Infec ii respiratorii nnec Suicid Alcoolism Maladii diareice 1998 HIV /SIDA Depresia Fact Traumatismul habitual Traumatismul Anemia Malaria Conflicte militare Suicid nnec Boli endemice

Probleme medico-sociale
Rela ii sexuale precoce ne protejate. Sarcina neplanificat /nedorit . Risc sporit ITS, inclusiv HIV/SIDA. Deregl ri menstruale. Abuz de dependen . Probleme de nutri ie i st ri caren iale

Probleme medico-sociale
Violen a sexual . Abera ii sexuale. Deprinderi d un toare /abuz/ dependen (alcool i droguri) Deregl ri psihologice Tulbur ri psihiatrice (depresia, deregl ri comportamentale)

Rolul medicului de familie n ocrotirea s n t ii adolescentului.

Dezvoltarea fizic
Reflect gradul de maturizare fiziologic a individului Este unul din criteriile integrale a s n t ii Este n leg tur strns cu dezvoltarea sexual i starea organelor interne i homeostaza

Rolul medicului de familie n ocrotirea s n t ii adolescentului.

 Dezvoltarea somatic
Se ncepe intrauterin i dureaz pn la 1720 de ani Se caracterizeaz prin :
Cre tere rapid n pubertate Dezvoltarea gonadelor Dezvoltarea sistemului reproductiv i semnelor sexuale secundare Modificarea propor iilor corpului dup tipul unui adult Perfec ionarea func iilor sistemelor viscerale, n primul rnd cardio-vascualr i respirator, ce duce la o putere i rezisten sporit .

Factorii ce determin dezvoltarea fizic i sexual .

 Pn la pubertate
Hormonii anabolici a glandei tiroide Somatotropina Insulina

 Cu nceputul pubert ii

Secre ia hormonilor luteinizant i foliculostimulant al hipofizei Dezvoltarea gonadelor- secre ia testosteronului la b ie i i estrogenului la fete Androgenii suprarenalelor

Factorii ce determin dezvoltarea fizic i sexual

Starea ecologic Condi ii social-economice
Alimenta ia Durata somnului Stare de stres cronic Activitatea fizic Factorii perinatali nefavorabili Maladii cronice nediagnosticate

Metodele de evaluare a dezvolt rii fizice i sexuale

 Somatoscopia Morfotip Propor iile corpului Statura Forma toracelui i abdomenului Localizarea i dezvoltarea esutului adipos Starea pielii Dezvoltarea aparatului locomotor Saturarea hormonal Prezen a i exprimarea semnelor secundare de dezvoltare sexual

Examin ri de s n tate
 Parametrii vitali  Examenul pielii, cavit ii bucale, glandei tiroide  Examenul pelvic, testul citologic anual  Screening la ITS  Examenul glandei mamare  Examenul anual Hb, hematocrit, feritina,  Examenul glucozei, colesterolului i profilul lipidic 1 dat n 5 ani

Particularit ile de dezvoltare somatic la b ie i i fete

Cre terea n n l ime M rimea masei ponderale

 n l imea: formula Beili i Pino

B ie i: n l imea tat lui + 13 cm + n l imea mamei/2 Fete: n l imea tat lui 13 cm + n l imea mamei/2

S n tatea somatic .
 Acuzele
Cefalee. Cardialgii. Sindrom abdominal. Dureri n membre. Deregl ri respiratorii. Lipotimie. Subfebrilitate. Deregl ri a poftei de mncare. Constipa ii. Disurie. Hemoragii nazale.

S n tatea somatic .
 Anamneza.
Perinatal . Familial . Gradul de dezvoltare fizic i sexual , vrsta biologic . Anamneza ginecologic . Activitatea sexual . Activitatea fizic , sportiv . Deprinderi d un toare. Particularit ile studiilor, activit ii de munc .

Particularit ile examenului fizical.

Starea pielii.
Alte semne specifice adolescen ilor: Glanda tiroid . Ginecomastie. Edeme faciale. Starea pupilelor. Aparatul cardiovascular, respirator, organele abdominale, aparatul locomotor,etc. Examenul de laborator i instrumental.

Dezvoltarea sexual masculin , normative.

10 - 11- se m resc testiculele. Peste -1 an dezvoltarea penisului i pilozit ii pubiene. Consecutiv: schimbarea glasului, cre te cricoidul, pilozitate axilar i facial . La 14 ani iogarhe, c tre 16 ani polu ii sistematice.

Evaluarea semnelor secundare de dezvoltare sexual la b ie i:

      Pilozitate pubian (P) i axilar (Ax): Ax 0 P0 lipsa pilozit ii n fosele axilare i regiunea pubian ; Ax1P1 c iva peri ori u or pigmenta i, drep i; Ax2P2 fir de p r rare, bine vizibile, pigmentate, pe arii mici, concentrate n jurul bazei penisului; Ax3P3 fire de p r liniare pe toat axila i repartizare neuniform pe suprafa a pubian ; Ax4P4 pilozitate deas n axil i n form de triunghi pe pubis; Ax5P5 pilozitate deas pe toat axila i pe pubis, extins pe fa a intern a coapselor i pe linia median a abdomenului

Evaluarea semnelor secundare de dezvoltare sexual la b ie i:

Pilozitate facial (F)  F 0 lipsa p rului pe fa  F 1 pufu or de-asupra buzei superioare (mustecioare)  F 2 fire unice pe b rbie Dezvoltarea cricoidului (C)  C 0 cre terea lipse te  C1 cartilajul cricoid nu se observ la inspec ia, dai se percepe la palpa ie  C2 cartilajul cricoid se apreciaz la inspec ie.

Evaluarea semnelor secundare de dezvoltare sexual la b ie i:

Schimbarea vocii (V)  V 0 voce de copil  V1 schimbarea vocii  V2 voce masculin Dezvolatrea organelor genitale la b ie i (G)  G1 testicule, scrot i penis de tip infantil  G2 cre terea scrotului i testiculelor: piele scrotal rugoas i sub ire, penisul nu cre te  G3 cre terea n lungime a penisului; alungirea scrotului i volumului testicular  G4 penisul continue s creasc ; conturul glandului este vizibil, pigmentare accentuat a scrotului  G5 organe genitale adulte; cre terea penisului, care n ortostatism, ajunge la nivelul inferior al scrotului.

Dezvoltarea sexual feminin

      Pilozitate pubian i axilar Ax 0 P0 lipsa pilozit ii n fosele axilare i regiunea pubian ; Ax1P1 c iva peri ori liniari,u or pigmenta i, lungi, Ax2P2 peri ori rari, drep i, centra i la nivelul pubelui i n fosa axilar ; Ax3P3 fire de p r liniare pe toat axila i repartizare neuniform pe suprafa a pubian ; Ax4P4 pilozitate deas n fosele axilare i pe tot triunghiul pubian Ax5P5 - pilozitate de tip adult cu extindere pe fa a intern a coapselor i pe linia median a abdomenului

Rolul medicului de familie n ocrotirea s n t ii adolescentului. Dezvoltarea sexual feminin .

Dezvoltarea sexual feminin

Caracteristica func iei menstruale
Me 0 lipsa menstrua iilor Me 1 ciclu menstrual neregulat Me 2 ciclu menstrual sistematic

Dezvoltarea sexual feminin

  Dezvoltarea glandelor mamare , (dupa Taner) S1 absen a dezvolt rii mamare S2 debutul dezvolt rii mamare: bourgeonuul (mugurele) subareolar nu dep e te diametrul areolei care u or cre te i este dureros S3 cre terea snului ncepnd de la nivelul areolei, glanda mamar fiind bine vizibil S4 cre tere adi ional a snului, care ia aspect piriform, areola este m rit , proiectndu-se supradenivelat S5 snul adult, revenirea areolei n conturul snului, supradenivelat r mne doar mamelonul. La multe fete dezvoltarea mamar se opre te n stadiul 4, care reprezint o variant a normalului.

  

Stadiile dup Tanner

 9-10 ani - hiperemia i pigmentarea areolei, cre terea oaselor bazinului;  10-11 ani tumefierea glandelor mamare, nceputul pilozit ii pubiene;  11-12 ani - dezvoltarea organelor genitale interne i externe, i a glandelor mamare, pilozitatea foselor axilare;  12-13 ani - pigmentarea mameloanelor, menarhe;  13-14 ani ovula ie;  14-15 ani acne vulgaris, ngro area glasului;  16-17 ani stoparea cre terii.

Dezvoltarea sexual feminin , consecutivitatea.

Dezvoltarea psihosexual .
 Formele comportamentului sexual al adolescentului
Masturbare pubertan Petting. Rela ii intime.

 Tipuri de dezvoltare psihosexual comportamnet sexual

 Normal  Disarmonioas  Inhibat

 Accelerat  ncetinit  Substituit

Fazele de dezvoltare psihic /psihoemo ional .

precoce (10 13 ani) medie (14 16 ani) tardiv (17 19 ani)

Prima faz :
 N-au nici un interes de ocupa iile p rin ilor, nu ascult sfaturile lor, critica.  Prezen a unui vacuum emo ional, nedorin a de a nv a.  Dispozi ia rea i schimb rii n purtare.  Nesiguran a n exteriorul s u.  Deseori compar exteriorul s u cu cel al copiilor de aceia i vrst .  Au un interes deosebit de c tre anatomia sexual i fiziologia.  Prietenesc cu persoanele de aceia i vrst i sex.

Faza a doua:
 Dezvoltare intensiv a sentimentelor i influen a semenilor.  Prevaleaz conflictul ntre adolescent i p rin i.  Se m re te interes de c tre semeni.  Mai mult timp se ocup cu exteriorul s u.  Interes exagerat de mbr c minte, machiaj, fa de sexul opus.  Sentimentele sunt mai deschise.  Se m resc posibilit ile intelectuale, creatoare.  Apare o senza ie de atotputernicire, care aduce la o purtare riscant (folosirea drogurilor, sex neprotejat, abuz de alcool, traumatism, etc.).

Faza a treia:
 Se finalizeaz dezvoltarea somatic i cea sexual .  Semenii pu in influen eaz .  Se simt confort cu valorile i viziunile sale.  Mai mult timp petrec cu o singur persoan .  Rela iile se bazeaz pe n elegere.  Dezvoltarea este ra ional i cuno tin ele reale.  Poate merge la compromis i stabilirea unor limit ri.  Dezvoltarea scopurilor i independen a profesional .  Rafinarea unor valori morale, religioase, sexuale.

Fazele de dezvoltare psihic /psihoemo ional .

 Fiecare copil este individual n dezvoltarea sa.  Trecerea de la copil rie la adolescen merge nu sincron, dar n salturi.  Adolescentul permanent tinde spre c p tarea independen ei de p rin i.  Formarea tr s turilor morale i modului de via formarea propriei imunit i.  Formarea particularit ilor individuale Eu, ocupa iilor profesionale, aspectului moral.

Elementele consilierii:
 Fiecare medic de familie are nevoie de atitudini, cuno tin e i abilit i n consilierea adolescentului  Pozitivism, deschidere fa de diferen , altenitate, tact, etc.  Atitudini de acceptare a pierderii autorit ii n fa a clien ilor, de mp r ire a responsabilit ilor cu aceasta  Ascultare participativ , activ  Consultantul nu judec , nu critic , nu ntreab de ce, nu comenteaz  Abilit i de construire a climatului  Abilit i de rezolvare i de separare a problemelor, de identificare de aceea ce este important / esen ialului i de ierarhizare  Abilit i de rela ionare  Abilit i de comunicare.

Calit ile unui consultant n problemele adolescentului:

             Responsabilitate fa de client Respectul fa de ceilal i independent de situa ie Con tiin a de sine ( ) Autoaprecierea adecvat Echilibrat Maturitate Prietenos Maniere alese M rinimie Capacitate de a asculta Toleran a Sinceritatea Capacitatea de a alege o inut vestimentar adecvat (evitarea lucrurilor ip toare)

Ascult torul:
Nu judec Nu critic Nu ntreab de ce? Nu comenteaz Nu ncearc s clarifice

Momente dificile n conseliere

Adolescentul tace sau plnge Consultantul nu tie s r spund la ntrebare Adolescentul amenin cu suicid sau fuga de acas Adolescentul refuz ajutorul Adolescentul nu se simte comod din cauza sexului opus al consultantului

Momente dificile n conseliere

 Consultantul nu dispune de timp suficient  Consultantul i clientul sunt cunoscu i  Adolescentul permanent vorbe te la alte teme  Adolescentul personalizeaz consultantul  Consultantul se sfiie te de a vorbi la tema dat  Consultantul comite o gre eal  Nu sunt condi ii favorabile pentru consult

Rezultatul unei conselieri eficace:

Adolescentul ncepe s se autoaprecieze Adolescentul ncepe mai bine s se n eleag mai bine pe sine nsu i Are loc schimbarea ntre client i consultant Adolescentul r mne satisf cut de consiliere

Screening-ul adolescen ilor cu risc

Testul la sifilis Testarea la gonoree Testarea la HIV infec ie Testarea la hlamidioz Proba cu tuberculin Imunizarea mpotriva la grip Folosirea acidului folic Suplimentarea cu fluor, iod i fier

V mul umesc pentru receptivitate i aten ie!

ntreb ri i propuneri...

Succes!!!