CANCERUL DE COL UTERIN

Cancerul de col uterin este o afectiune maligna a celulelor ce captusesc suprafata colului. Cancerul de col uterin (CCU) este o boala cronica grava, de mare importanta medico-sociala, cu evolutie foarte severa, mai ales cand este depistata in stadii avansate. Importanta problemei rezulta din faptul ca neoplasmul colului uterin reprezinta una din principalele cauze de deces al populatiei feminine, ocupand locul al doilea ca frecventa, pe primul loc situandu-se cancerul mamar. Cancerul colului uterin insumeaza 44% din totalul neoplaziilor genitale feminine, fapt ce justifica eforturile depuse pe plan national si international pentru studierea acestei maladii. Cancerul de col uterin afecteaza cel mai frecvent femeile tinere (35-50de ani) in perioada de activitate sexuala, in timp ce cancerul de corp uterin, mai rar, apare mai ales la menopauza. Cancerul de col uterin este cauzat de cateva tipuri de virus Papiloma Uman (HPV). Exista peste 100 de tipuri de virusi HPV si aproximativ 15 dintre acestia determina aparitia celulelor de col anormale, care pot sa se transforme intr-un cancer de col uterin. Majoritatea femeilor infectate cu HPV se vindeca de la sine in 6 pana la 24 luni, fara a stii ca l-au avut. Unele insa, nu se pot vindeca, iar aceste femei au un risc mai mare de a dezvolta cancerul de col uterin. Stadii ale bolii In functie de gradul de avansare al celuleor canceroase cnacerul de col uterin are urmatoarele stadii: I cancerul este localizat la nivelul uterului II si III cancerul este localizat si in afara uterului, in pelvis IV cancerul invadeaza organele din jur (vezica urinara, rect) Cu cat cancerul este depistat mai devreme, in faze incipiente, cu atat sansele de tratare si prelungire a vietii cresc. Dei n Romnia 6 femei mor zilnic din cauza cancerului de col uterin, 54% dintre romncele contiente de maladie consider c nu se vor mbolbvi, dezvluie un studiu Gfk. La nivel naional, doar 2% dintre femei cunosc faptul c virusul numit HPV este responsabil de apariia cancerului de col uterin. Un procent ngrijortor de 65% dintre femeinu dein niciun fel de cunotine legate de cauzele cancerului de col uterin. Romnia se situeaz pe locul nti n Europa n ceea ce privete mortalitatea prin cancer de col uterin, cu peste 2.200 de decese nregistrate anual. n fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 3.000 de noi cazuri de cancer de col uterin, n diferite stadii de evoluie.

Suntem pe primul loc n Europa n ceea ce privete incidena i mortalitatea datorate cancerului de col uterin, poziie care se datoreaz n primul rnd ignoranei. Pacientele sunt depistate cu cancer de col uterin din ntmplare i de cele mai multe ori n stadii foarte avansate, care implic intervenii invazive. Acest fenomen are implicaii sociale i economice puternice. La costurile sociale, reprezentate de scderea populaiei feminine active profesional i mame cu rol determinat n educarea viitoarei generaii, se adaug costurile de tratament cu mult mai ridicate fa de cele de prevenie Factori favorizanti si cauze: Printre factorii ce permit tulpinilor de virus HPV sa infecteze cervixul, se numara: igiena intima precara, o imunitate slabita, inceperea timpurie a vietii sexuale, multipli parteneri sexuali, parteneri sexuali ce au avut relatii cu persoane infectate cu HPV, bolile cu transmisie sexuala netratate sau tratate necorespunzator, administrarea anumitor contraceptive hormonale pentru o perioada mai lunga de 5 ani, avorturi numeroase sau nasteri multiple. Neoplaziile cervicale se pot declansa si pe fondul unui dezechilibru endocrin ce blocheaza eliminarea celulelor moarte din zona aparatului genital. Aceste celule sunt eliminate prin menstruatie. Cand ritmul menstrual este perturbat de valori hormonale anormale atunci aceste celule moarte sugruma celulele sanatoase din jur. Deficitul metabolic local produce o alterare a materialului genetic ce va fi transmis urmatoarelor generatii de celule. Acestea vor prezenta un comportament malign si vor produce leziunile specifice cancerului de col uterin. Prevenire: Educatia sexuala constituie una din elementele unui vieti sanatoase. Notiunile de igiena intima sunt foarte importante pentru sanatatea aparatului genital. Fiecare femeie ar trebui sa faca frecvent spalaturi vaginale cu ceaiuri din plante (galbenele, sunatoare, musetel). Aceste spalaturi trebuie repetate dupa fiecare contact sexual. Pentru a depista din vreme existenta unor leziuni pe colul uterin se recomanda controale ginecologice perioadice, mai ales dupa inceperea vietii sexuale. Aceste reguli de igiena intima ar trebui respectate in special de femeile ce au depasit varsta de 35 de ani. .Prevenirea cancerului de col uterin se poate face prin vaccinare, aceasta fiind principala masura prin careVaccinarea anti HPV si examenul citologic duc la o scadere de pana la 94% a riscului de cancer de col uterin Vaccinarea poate impiedica aparitia a cel putin 70% din cazurile de cancer de col uterin; prin urmare, vaccinarea reduce riscul de aparitie a acestui tip de cancer. Cu toate acestea, pentru ca ramane un risc de pana la 30% datorat infectiei cu alte tulpini de HPV sau exista posibilitatea unei infectii cu HPV deja prezente, este importanta efectuarea periodica a examenului citologic al colul uterin, Babes Papanicolau, ceea ce duce la o reducere cumulata a riscului de cancer de col uterin cu 94%. Si pentru femeile care si-au inceput deja activitatea sexuala vaccinul asigura protectie, daca nu au fost inca infectate
Studiile clinice asupra vaccinarii au inclus si mii de femei care isi incepusera deja activitatea sexuala, iar vaccinul a prevenit leziunile pre-canceroase cauzate de infectia cu tulpinile oncogene 16 si 18 de HPV. Cu toate acestea, vaccinarea nu asigura vindecarea in cazul in care exista deja infectia cu tulpinile oncogene 16 si 18 de HPV. De aceea, este important sa se foloseasca toate metodele disponibile de prevenire ale cancerului de col uterin.

Raspunsul sistemului imun dupa vaccinarea anti-HPV a fetitelor de 10 - 15 ani este foarte bun; de aceea, aceasta este considerata o varsta foarte indicata pentru administrarea vaccinului HPV, prevenim infectia, asigurand un grad mare de protectie.
Studiile au aratat ca la fetitele din grupa de varsta 10-15 ani raspunsul imun al organismului la vaccinarea anti-HPV, masurat prin nivel de anticorpi specifici anti-HPV, este de doua ori mai ridicat decat la fetele si femeile din grupa de varsta 16-25 de ani. Luand in considerare si faptul ca este de preferat ca vaccinarea anti-HPV sa se realizeze inainte de debutul vietii sexuale pentru a preveni o eventuala infectie inca de la primele contacte sexuale, statele care au hotarat introducerea in programele nationale de preventie vaccinarea impotriva cancerului de col uterin au decis ca vaccinarea de rutina sa fie efectuata in jurul acestei varste.

Simptome
Semnele cancerului de col uterin pot include: Sngerri vaginale anormale Sngerri aprute dup contactul sexual Secreii vaginale neobinuite Dureri pelviene In cazul cancerului avansat de col uterin, simptomele se modifica, astfel: apare anemia datorata pierderilor necontrolabile de sange survine durerea pelviana, a membrelor inferioare sau lombara comunicarea anormala dintre vagin si rect, afectiune numita "fistula vaginala". Aceasta apare din cazua extinderii procesului canceros la nivelul tesuturilor alaturate. scadere in greutate (mai multe kilograme in cateva saptamani, luni) Imediat ce au constatat urmatoarele simptome, cel mai intelept lucru este sa faci un consult ginecologic: durere pelvina care nu mai trece; mentruatie abundenta si prelungita; sangerari intre menstre; durere in timpul actului sexual; dificultati in urinare. De asemenea, o sangerare vaginala sau o durere pelvina intensa care apar brusc nu trebuie trecute cu vederea. Ce investigatii se fac? Papanicolau se recomanda in general femeilor cu varste mai mari de 35 de ani, insa pentru depistarea timpurie orice femeie, indiferent de varsta, trebuie sa faca acest test cel putin o data pe an. Ideala este realizarea acestuia la 6 luni.Testul Papanicolau, sau, altfel spus, examenul cito-vaginal, consta in analiza la microscop a celulelor din secretia vaginala. Acest test poate detecta orice modificare aparuta la nivelul mucoasei vaginale si poate depista modificarile maligne (canceroase) inca din stadiile incipiente dar si diferite tipuri de infectii si boli cum ar fi infectia cu candida sau trichomonas. Biopsia ghidata colposcopic si eventual chiuretajul endocervical pun diagnosticul. Daca exista displazie severa, citologica sugereaza carcinom in situ sau jonctiunea scuamocilindrica a colului nu se poate vizuliza in intregime se practica conizatia, reprezentnd excizia printr-o manevra speciala a zonei suspecte de la nivelul colului. Conizatia reprezinta att o metoda diagnostica ct si, pentru unele cazuri, terapeutica. Diagnosticul leziunilor invazive: leziunile vizibile (macroscopice) de la nivelul colului uterin se biopsiaza, eventual se face si chiuretajul endocervical daca leziunea se prelungeste spre canalul cervical, examinarea la microscop a materialului excizat punnd diagnosticul de

malignitate. Dupa confirmarea malignitatii, evaluarea preterapeutica a cazului necesita efectuarea altor investigatii: examene uzuale (radiografie toracica, examene de snge, ECG) si alte investigatii complementare utile pentru aprecierea extensiei loco-regionale a bolii (tomografie computerizata abdomino-pelvina, urografie, eventual cistoscopie sau rectoscopie daca exista suspiciune de invazie a organelor vecine). Cum putem trata cancerul de col uterin? Tratamentul depinde de stadiul de evolutie a leziunilor. In stadiul de simple leziuni precanceroase, tesutul anormal este distrus prin interventie cu laser, prin refrigerare sau prin curent electric. In stadiul de leziuni precanceroase (displazii) severe, interventia denumita conizatie - consta in extirparea unei portiuni conice spre baza colului. In stadiul de cancer mai avansat (cancer invaziv), tratamentele depind de stadiul extensiei cancerului. Se recurge la interventie chirurgicala, la radioterapie si, eventual, la chimioterapie, utilizate singure sau combinate, in functie de situatie.

Tratamentul cancerului de col uterin Exist mai multe forme de tratament al cancerului de col uterin, ns fiecare formul este adecvat unui anumit stadiu de evoluie sau unor leziuni particulare. n stadiul incipient, cnd pacienta nu prezint dect nite leziuni precanceroase, tratamentul cancerului de col uterin aplicat const n ndeprtarea displaziei cervicale prin intermediul unor metode terapeutice bazate pe crioterapie, electrocauterizare, electrorezecie cu ans sau prin vaporizare cu laser. n lipsa acestora, se va utiliza bisturiul pentru eliminarea esuturilor canceroase. n stadiul mai avansat, care prezint displazii severe, se apeleaz la ablaia chirurgical a unui fragment conic de la baza colului. Aceast form de tratament a cancerului de col uterin poart numele de conizaie. Atunci cnd cancerul de col uterin ncepe deja s capete forme invazive, se vor utiliza metode chirurgicale, radioterapia i, n unele cazuri, chimioterapia. Metodele chirurgicale utilizate n tratamentul cancerului de col uterin sunt histerectomia (care consist n eliminarea chirurgical a uterului), anexectomia bilaterl (este o form radical a histerectomiei, fiind necesar excizia uterului mpreun cu ambele ovare) i limfadenectomia pelvin (nlturarea ganglionilor limfatici pelvini). Radioterapia este o metod de tratament a cancerului de col uterin care utilizeaz iradierea extern cu fotoni i brahiterapia. Aceasta are rezultate similare cu metodele chirurgicale ca form unic de tratament, dac este aplicat n primele faze ale cancerului de col uterin. Eficiena acesteia este real n utilizarea exclusiv pre sau postoperatorie. n cazul formelor mai avansate de cancer, se utilizeaz formula combinat de radioterapie i metode chirurgicale. Majoritatea tratamentelor efectuate pentru cancerul cervical au diferite efecte secundare. Acestea difera de la pacienta la pacienta in functie de tipul tratamentului utilizat, varsta si starea generala de sanatate. Medicul poate oferi pacientei toate informatiile necesare in legatura cu efectele secundare posibile. Dintre cele mai frecvente efecte secundare amintim: - lipsa apetitului alimentar, greata, varsaturi, diaree, durere, disconfort la nivelul cavitatii bucale, pierderea parului, in cazul tratamentului chimioterapic - fatigabilitate marcata, iritatii, leziuni tegumentare, modificari ale scaunului si tulburari de mictiune, in cazul tratamentului radioterapic - efectele secundare aparute in cazul tratamentului chirurgical, depinzand in mare masura de tipul procedurii utilizate. Medicul va recomanda la externare diferite metode de a atenua simptomele efectelor

secundare. n tratamentul cancerului de col uterin, dincolo de metodele standard menionate, exist i nite forme terapeutice substitutive sau alternative. Acestea sunt: acupunctura, fitoterapia (care revigoreaz sistemul imunitar al bolnavei), formele de meditaie asiatice, suplimentele nutritive etc. ns acestea nu pot fi utilizate dect cu acordul strict al medicului, pentru c eecul tratamentului sau maniera greit de utilizare a acestora pot fi fatale pentru persoana bolnav.