ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KUNINGAN A.

PENGKAJIAN Tanggal Pengkajian Tanggal Masuk Ruang/Kelas Nomor Register Diagnosa Medik

: : : : :

1. Identitas Pasien Nama Pasien : Jenis Kelamin : Usia : Agama : Suku Bangsa : Pendidikan : Bahasa yg digunakan : Pekerjaan : Alamat : Sumber Biaya : Sumber Informasi : 2. Resume

3. Riwayat Keperawatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang 1) Keluhan Utama 2) Kronologis keluhan a) Faktor pencetus b) Timbulnya keluhan c) Lamanya d) Upaya mengatasi b. Riwayat Kesehatan masa lalu 1) Riwayat penyakit sebelumnya 2) Riwayat alergi 3) Riwayat pemakaian obat c. Riwayat Kesehatan Keluarga d. Penyakit yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi faktor risiko e. Riwayat Psikososial dan Spiritual 1) Adakah orang yang terdekat dengan pasien 2) Interaksi dalam keluarga 3) Dampak penyakit pasien terhadap keluarga 4) Masalah yang mempengaruhi pasien 5) Mekanisme koping terhadap stress 6) Persepsi pasien terhadap penyakitnya a 7) Sistem nilai kepercayaan 8) Kondisi lingkungan rumah 9) Pola kebiasaan Pengkajian Fisik Data Penunjang Penatalaksanaan Data Fokus

4. 5. 6. 7.

8. Analisa Data DIAGNOSA KEPERAWATAN B. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN C. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN D. CATATAN PERKEMBANGAN